深静脉穿刺置管术
深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱
2 感染
无菌操作和适当的感染预防措施对减少感染 风险至关重要。
3 针头堵塞
在操作过程中需注意保持畅通，避免导管针 头的堵塞。
4 血栓形成
深静脉穿刺置管术后，血栓形成是一种潜在 风险，需密切观察病人的症状和体征。
技术突破和发展
高级置管技术
随着技术的发展，出现了一些高 级的置管技术，如超声引导或静 脉内超导线定位，提高了成功率 和安全性。
股静脉穿刺置管术
1
穿刺技术
2
正确的穿刺技术是成功进行股静脉穿刺
置管术的关键，需注意角度和深度。
3
准备工作
进行股静脉穿刺置管术前，必须进行足 够的准备工作，包括定位和消毒。
导管插入
成功穿刺股静脉后，插入导管时需要准 确操作，避免过度插入或插入不足。
风险和并发症
1 血管损伤
深静脉穿刺置管术存在血管损伤的风险，需 注意避免和处理可能的并发情况。
深静脉穿刺置管术(颈内、 锁骨下、股静脉)含解剖 图谱
通过深静脉穿刺置管术，我们能够安全有效地在颈内、锁骨下和股静脉中插 入导管。本节将介绍相关解剖图谱和步骤。
颈内静脉穿刺置管术
解剖图谱
颈内静脉是一条重要的深静脉，通过正确的穿刺和 置管技术，我们可以安全地在这里插入导管。
置管步骤
正确的颈内静脉置管步骤，包括标记解剖结构、无 菌准备、穿刺技术和导管插入。
操作技巧
正确的穿刺技术和导管插入技巧是进行深静脉 穿刺置管术的关键，需不断学习和提高。
技术进步
随着技术的不断进步，新的置管技术和手术方 式不断涌现，为患者提供更好的治疗选择。
参考文献
1. 张力, 等. 深静脉置管术并发症及处理[J ]. 中国实用医药, 2020, 15(3): 73-75. 2. Smith A, et al. Catheter-Related Bloodstream Infections[J]. The American Journal of Nursing, 2019, 119(3): 38-45.
深静脉(锁骨下和颈静脉)穿刺置管术全解
回抽见血后，根据血液颜色深浅、有无搏动判断是 否进入锁骨下静脉
放入导引钢丝至三格，拔出穿刺针。此过程中需注 意固定避免钢丝弯折。
沿导引钢丝放置深静脉导管，置入长度在15cm左右。
拔出钢丝，将含有肝素的NS针筒回抽空气并检验导 管是否通畅，再将NS注入避免导管内血栓形成。
固定导管
穿刺要点
• 针尖应指向锁骨与胸锁乳突肌交角尖部方
深静脉穿刺置管
2012.08 南通瑞慈医院心内科
深静脉穿刺目的
• 迅速开通大静脉通道，便于输液、输血等抢救治
疗。
• 监测中心静脉压，指导补液量。 • 静脉输注低渗、高渗及刺激性溶液（高能营养、
化疗药物等）
• 需长期补液及（或）外周静脉条件差的患者。 • 静脉造影或经静脉的介入治疗：如进行血液透析
或血浆置换过滤（血滤）、静脉支架的放置等。
• 肿瘤病人常常是通过中心静脉进行化疗，为了保
护外周血管并防止化疗药物的外渗而引起的皮肤 坏死。
适应证
各类休克病人 脱水、失血和血容量不足 大量输血、换血疗法 静脉输血、给药和静脉高能营养 心血管及其他大而复杂的手术 年龄>70岁行腹部中等以上手术
应用解剖学基础-1
• 颈内静脉：起于颅底颈静脉孔后部，于锁
应用解剖学基础-4
左侧较粗的胸导管及右侧较细的淋巴管 在靠近颈内静脉的交界处进入锁骨下静脉 上缘，右侧头臂静脉在胸骨柄的右缘下行， 与跨越胸骨柄后侧的左头臂静脉汇合。
• 左侧锁骨下静脉穿刺置管时需注意切勿损
伤胸导管，从而引起乳糜胸等严重并发症。
应用解剖学基础-5
在靠近胸骨角后侧，两侧头部静脉汇合成 上腔静脉，锁骨中1/3段矢状切面观，胸膜 顶在锁骨下动脉的后下侧及锁骨下静脉的 后侧。
深静脉穿刺置管术
深静脉穿刺置管术是一项常见的医疗操作，广泛应用于危重症患者的治疗中。
作为一项危险性较大的操作，医务人员通常需要具备一定的专业技能和经验才能进行操作。
本文将对的相关知识进行探讨。
1. 的操作方法是将一根管子插入到深层的静脉或静脉窦中，通过管子进行输液或营养支持。
操作时一般需要消毒器具和患者的皮肤，接着用无菌手套拿起针头，将其插入到特定位置，最后通过向管内注入液体来确认管子已正确置入。
由于需要在血管内操作，而且操作较为复杂，所以需要医务人员具备专业的技能和经验。
2. 常见并发症尽管是一项常见的医疗操作，但不能保证100%的成功率，操作时也存在一定的风险，可能会出现一些并发症。
2.1 血肿穿刺静脉时针头可能会损伤到血管壁，导致血液从穿刺处渗出，如不及时进行止血，易导致血肿。
2.2 血管炎症在插入管子时，若消毒不彻底或管子使用时不严格遵守无菌操作规范，会引起血管炎症。
血管炎症一旦发生，容易形成血栓等严重问题。
2.3 感染操作是在血管内进行的，一旦操作人员的手部或穿刺部位存在细菌，就有可能导致感染。
2.4 内瘘形成重复插入穿刺管对血管壁的刺激作用可能会引起血管内皮细胞异常增生，出现内瘘形成。
内瘘的形成容易导致血流量减少，甚至导致血管狭窄。
3. 针对的预防措施针对的并发症，医务人员需要在操作前进行完整的术前准备，认真检查操作工具及穿刺部位，熟练掌握操作技巧，严格遵循无菌操作规范，且穿刺过程中要遵循三级防护标准。
操作时更要注意清洁卫生，不使用过期或有裂痕的操作工具，避免操作不得当，减小患者的不适。
综上所述，是危重病人治疗中的常见操作。
正常的操作过程和规范的无菌操作标准可以有效避免的并发症的发生。
操作时医护人员要注意严格执行无菌操作规范，熟练掌握操作技能及注意患者的病情变化，及时进行处理，确保安全无恙。
5深静脉穿刺置管术
导管固定要牢固，以防脱出。
术后宜常规行低心回血实验。
七、中心静脉穿刺置管后的并发症
一类与操作时误伤其邻近的重要器官、组织有关，其发生 率与操作者的经验成反比例关系，充分的了解该区域的局 部解剖关系，严格按照操作要求进行，以减少这一类并发 症的发生。
Seldingger’s技术
五、深静脉穿刺常用途径
颈内静脉 前路 中路 后路
锁骨下静脉 锁骨上路 锁骨下路
股静脉 其他
颈内静脉穿刺置管术
颈内静脉的解剖
起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下行, 全程均被胸锁乳突肌覆盖
上段位于胸锁乳突肌前缘内侧 中段位于胸锁乳突肌锁骨头前缘下面、颈总动脉前外方 下段在胸锁乳突肌锁骨头之后
谢谢
穿刺过程中，若需改变穿刺方向，必须将针尖退至皮下， 以免增加血管的损伤。
锁骨下静脉穿刺如操作不当，可发生气胸、血胸、气栓、 血肿等并发症，故操作者必须熟悉该静脉周围解剖关系。 一般来说，右侧穿刺较左侧易成功。
若注射器塞子快速回动色鲜，可能为动脉，立即退针，压 迫5 ~10min
导丝插入不顺利，针体和导丝同时拔出防锐性切断，并重 复前面步骤。
另一类则与导管感染有关，所以插管前、中、后均应严格 遵守无菌操作原则，这是减少感染并发症的重要措施。
插管时并发症
气胸、血胸、液胸 动脉及静脉损伤 胸导管损伤 空气栓塞 导管位置异常
导管留置期并发症
折管 导管阻塞 空气栓塞
深静脉穿刺置管术(手把手教你做)资料
深静脉穿刺置管术(手把 手教你做)资料
欢迎参加我们的深静脉穿刺置管术手把手教学。在这个资料中，我们将分享 操作步骤、所需工具和材料、手把手视频教学、常见问题解答、术后护理和 注意事项、操作技巧和注意事项，以及结论和总结。
操作步骤
1
准备工作
消毒工具和宽余衣裤手套，选择好置管
局部麻醉
2
点位。
注射局部麻醉药以减轻疼痛。
观察感染迹象
留意是否出现红肿、疼痛或渗 液。
避免碰撞与拉扯
避免过度活动或使用不合适的 压力。
操作技巧和注意事项
正确定位
确保正确选择置管点 位。
细心操作
穿刺和插入导管时要 注意细节。
良好固定
用合适的敷料和固定 胶布稳定导管。
遵循卫生规范
使用消毒工具和穿戴 手套。
结论和总结
深静脉穿刺置管术是一项重要的医疗技术，正确的操作步骤和注意事项对患 者的安全和康复至关重要。通过手把手教学，我们希望能够帮助更多的医护 人员掌握这项技术。
专业讲解
实地演示பைடு நூலகம்
由专业医生提供易于理解的讲解。 医生亲自演示操作技巧。
常见问题解答
1 是否需要局部麻醉？ 2 如何选择合适的导管？ 3 术后需要注意什么？
是的，局部麻醉可以减轻 痛感。
导管的长度和直径应根据 患者情况选择。
保持穿刺点位干燥，避免 碰撞和感染。
术后护理和注意事项
保持清洁干燥
定期更换敷料，注意穿刺点位 的清洁。
3
穿刺置管
用穿刺针穿刺静脉后，将导丝置入静脉。
插入导管
4
通过导丝将导管插入静脉。
5
固定导管
用敷料和胶布固定导管。
所需工具和材料
深静脉穿刺置管术
深静脉穿刺置管术（Central Venous Catheterization，简称CVC）是分别经锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉穿刺，将一根软管导管移经静脉放入上腔静脉或下腔静脉以后，放置于近心端位置，通常所说的中心静脉导管。
它是一项经典的医疗技术，适用于许多临床领域，包括血液透析、ICU、心脏病、肿瘤与化疗等。
近年来，随着医疗技术的进步和发展，已经成为一种必不可少的医学技术，被广泛用于临床工作中。
CVC 的优点是确保连续而可靠的大流量的给药，监测的便利和可靠性，及其适合危重症患者。
此外， CVC的留置时间长，可以轻松、有效地缩短在住院期间的多次静脉穿刺过程和疼痛，降低了主动脉内导管植入和药物输注的风险。
需要医疗人员采用一些预防措施，包括必须遵循严格的消毒程序、戴护手套、穿梭穿刺过程等。
在穿刺过程中，医护人员须先行进行消毒以提高穿刺的成功机率，还需准确地定位穿刺点，以免影响置管困难等问题。
CVC作为一种常见的医疗技术，经常用于在 ICU、设施用于消化系统外营养输注的人 undergoing chemotherapy 等治疗过程中。
此外，CVC还常用于需要频繁输血的患者，并且可以减少多次穿刺引起的疼痛和相应的危险。
CVC在医生和护士当中非常流行，这是由于它的优点，同时它也是最常用的患者治疗手段之一。
CVC在使用前需要进行相关的检查，以确保该技术是否适用，同时，CVC还需要在放置后进行维护以确保患者的安全。
虽然CVC有许多好处，但是也伴随着一些风险，在每个步骤中必须要进行注意防范，包括穿刺期间的并发症，如动脉穿刺、气胸等，并且也需要关注留置期间的感染风险，以及滤器和板块的危险，应对这些危险工作需要医护工作人员进行细致的监测。
在使用CVC时，必须确保其正确性使用和维护。
在穿刺前，医护人员必须做好准备工作，包括患者的基本信息、血液常规、血液凝固时间等方面，都需要仔细检查。
此外，检查是否有穿插好的白金或钨丝导管，是否有相关器械，是否穿戴好口罩、手套、袖套等医护防护措施，同时还需进行消毒等操作，确保操作过程中出现最小程度的风险。
深静脉穿刺置管术操作流程
深静脉穿刺置管术操作流程深静脉穿刺置管术是一种常见的医疗操作，用于在深静脉中插入导管，以便输液、输血、给药或监测中心静脉压力等。
本文将详细描述深静脉穿刺置管术的操作流程，包括准备工作、操作步骤和注意事项。
准备工作在进行深静脉穿刺置管术前，需要进行一系列准备工作，以确保操作的顺利进行和患者的安全。
1.患者评估：首先对患者进行评估，包括了解患者的病史、进行体格检查和评估深静脉穿刺的适应症。
2.确定穿刺部位：根据患者的病情和需要，确定最适合进行深静脉穿刺的部位，常见的部位包括锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。
3.患者安全：在进行深静脉穿刺置管术前，需要向患者解释操作的目的、过程和可能的风险，并征得患者的同意。
4.工具准备：准备好所需的工具和材料，包括穿刺针、导管、消毒剂、敷料等。
5.洗手消毒：操作人员需要进行洗手消毒，以保证操作的无菌。
6.穿刺部位准备：将穿刺部位进行清洁消毒，通常使用酒精或碘酒进行消毒。
操作步骤1.静脉定位：根据确定的穿刺部位，使用手指或超声波等方法找到目标静脉，并标记穿刺点。
2.皮肤消毒：用酒精或碘酒将穿刺点周围的皮肤进行消毒，注意保持无菌。
3.麻醉：使用局部麻醉剂麻醉穿刺点周围的皮肤和组织，以减轻患者的疼痛感。
4.穿刺：将穿刺针插入穿刺点，以一定角度向下插入皮肤和组织，直到进入目标静脉。
5.确认进入静脉：通过观察穿刺针内的血液回流或使用超声波等方法，确认已经成功进入目标静脉。
6.引导导管：将穿刺针固定在皮肤上，然后将导管插入穿刺针内，逐渐推进到静脉内。
7.确认导管位置：通过观察导管插入深度和使用超声波等方法，确认导管已经插入到目标位置。
8.固定导管：使用固定带或缝线将导管固定在皮肤上，以防止导管脱出或移位。
9.连接设备：根据需要，连接输液管、监测装置或其他设备到导管上。
10.敷料包扎：使用透明敷料或其他合适的敷料，将穿刺点和导管进行包扎，保持无菌。
11.洗手消毒：操作完成后，操作人员需要进行洗手消毒，以避免交叉感染。
深静脉穿刺置管术业务学习
03
危重患者
04
手术患者
05
血液透析 患者
06
肿瘤化疗 患者
07
外周静脉 条件差患
者
08
需监测中 心静脉压
患者
09
需进行血 液动力学 监测患者
10
需进行腹 膜透析患
者
操作流程
● 准备器材：包括穿刺针、导丝、导管、扩张器等 ● 定位穿刺点：根据患者的具体情况选择合适的穿刺点 ● 局部麻醉：在穿刺点进行局部麻醉，减轻患者疼痛 ● 穿刺置管：将穿刺针穿刺入静脉，沿导丝将导管插入静脉，然后拔出穿刺针和导丝，将导管固定
02
穿刺点的选择通常在 肘部、颈部、腹股沟 等部位，根据患者的 具体情况和操作需求 进行选择。
03
04
导管的固定是技术成 功的保障，需要确保 导管在血管内的稳定 性和通畅性。
05
穿刺角度和深度的控 制是技术成功的关键， 需要根据患者的具体 情况和操作需求进行 精确控制。
适用范围
01
长期输液 患者
02
穿刺角度控制
穿刺角度：根据血管位置和深度选择合适的穿刺角度 穿刺深度：根据血管深度和穿刺角度控制穿刺深度 穿刺方向：根据血管走向和穿刺角度控制穿刺方向 穿刺技巧：熟练掌握穿刺技巧，提高穿刺成功率
穿刺深度把握
03ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
04
穿刺深度应根据患者的 具体情况进行调整，以 达到最佳穿刺效果。
穿刺深度不宜过浅， 以免穿刺失败。
术后护理要点
01
保持穿刺部位清洁，避免感 染
03
定期更换敷料，保持敷料干 燥
05
观察患者有无疼痛、肿胀等 不适症状，及时处理
02
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深静脉穿刺置管术一、概念。
经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。
利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。
是急诊抢救和危重手术的创伤性血流动力学监测，以及临床输血输液扩容、输注全静脉营养液，甚至安装临时起搏器的前提。
乃是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。
二、适应证1治疗：外周静脉穿刺困难；长期输液治疗；大量、快速扩容通道；胃肠外营养治疗；药物治疗（化疗、高渗、刺激性）；血液透析、血浆置换术；2监测：危重病人抢救和大手术期行CVP监测；Swan-Ganz导管监测；心导管检查明确诊断；3急救：放置起搏器电极；急救用药三、禁忌证：广泛静脉系统血栓形成；穿刺局部有感染；凝血功能障碍；不合作，燥动不安病人。
四、常用的深静脉穿刺术：1颈内静脉穿刺置管术；2锁骨下静脉穿刺置管术；3股静脉穿刺置管术；颈内静脉穿刺置管术；一、适应症：1.静脉内营养疗法。
2.中心静脉压测定3.需长期输液而周围血管硬化，纤细或萎陷脆弱不易穿刺者。
二、解剖：在颈部，颈内静脉和颈内动脉及迷走神经包含在颈动脉鞘内，位置相对固定，颈内静脉位于颈内动脉前外侧靠前。
其上段位于胸锁乳突肌内侧、颈内动脉后方;中段位于胸锁乳突肌两个头的后方、颈内和颈总动脉的后外侧;下段位于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内、颈总动脉的前外侧，最后与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。
三、穿刺入路：颈内静脉穿刺置管有3种入路：中路、后路及前路。
一般选择中路：不易误入颈动脉，也不易伤及胸膜腔。
方法简便、可靠。
多选择右侧颈内静脉，原因：①距上腔静脉较近。
②避免误伤胸导管。
③右侧胸膜顶稍低于左侧。
④右侧颈内静脉较直；而左侧较迂曲。
四、操作步骤：（一）锁骨上入路操作1、病人仰卧、去枕。
肩下垫薄枕。
头尽量转向对侧。
头低位，15°～30°，使颈内静脉充盈，以便穿刺成功，且可避免并发气栓。
操作者站在病人头前。
2、找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者所形成的三角区，该区的顶部即为穿刺点。
如解剖部位不明显，可于平卧后将头抬起，以显露胸锁乳突肌的轮廓。
或取锁骨上3cm与正中线旁开3cm的交叉点为穿刺点。
3、再触颈总动脉搏动点，一般采用“3”指法，即用稍稍分开的左手第二、三、四指，触摸到颈总动脉搏动点，在搏动点的外侧缘画点，连成一线，即相当于颈内静脉的走向。
4、皮肤常规消毒，铺无菌洞巾。
在搏动的外侧进针，局部浸润麻醉，并以此针头作试探性穿刺，由穿刺点刺入，使其与矢状面平行，与冠状面呈30°，向下向后及稍向外进针，指向胸锁关节的下后方，穿刺方向朝向同侧乳头方向，边进针边抽吸，见有明显回血（一般进针深度3cm左右），即表明已进入颈内静脉。
如针已深入3～5cm，仍未见到回血，须将针回拔至皮下，改变穿刺方向。
5、试穿成功后，沿相同穿刺点和穿刺方向用穿刺针穿刺，当回抽到静脉血时，表明针尖位于颈内静脉，然后减小穿刺针与额平面角度。
当回抽血十分通畅时，固定针头不动。
插入导引钢丝，注意插导引钢丝时不能有阻力。
有阻力要重新调整位置，无阻力则插入导引钢丝过针头约5cm，退出穿刺针。
6、将导管套在导引钢丝外面，钢丝必须伸出导管尾部，用左手拿住，右手将导管与钢丝一起部分插入。
待导管进颈内静脉后，边插导管边退出钢丝。
一般成人从穿刺点到上腔静脉右心房开口处约10cm左右。
7、失误防范（1）穿刺方向始终朝向胸锁关节，不可指向后下方，以免损伤胸膜及肺。
（2）与颈内静脉相同，锁骨下静脉离心脏较近，当右心房舒张时，其压力较低，操作与输液时要严防空气进入发生气栓。
（二）锁骨下入路操作1、病人采取肩垫枕的仰卧头后垂位，头偏向对侧，也可将床尾抬高，以利于穿刺时血液向针内回流，避免空气进入静脉发生气栓。
穿刺侧的上肢外展45度，后伸30度位以向后牵拉锁骨。
2、部位选择在锁骨下方，锁骨中点内侧1~2cm处为穿刺点，也有在锁骨上入路穿刺点向下作垂线与锁骨下缘相交，英交点处作为穿刺点。
多选择右侧。
据解剖所见，锁骨上入路易损伤胸膜，而锁骨下入路一般不易损伤胸膜，操作方便，易穿刺，故锁骨下入路较上入路成功率高。
3、穿经层次穿刺针穿经皮肤、浅筋膜、胸大肌及锁骨下肌达锁骨下静脉，4、皮肤常规消毒，铺无菌洞巾。
局部浸润麻醉，并以此针头作试探性穿刺，针头与胸部纵轴角度为45度，与胸壁平面角度呈15°进针，边进针边抽吸，见有明显回血（一般进针深度3~4cm），即表明已进入颈内静脉。
5、试穿成功后，沿相同穿刺点和穿刺方向用穿刺针穿刺，当回抽到静脉血时，表明针尖位于颈内静脉。
当回抽血十分通畅时，固定针头不动。
插入导引钢丝，注意插导引钢丝时不能有阻力。
有阻力要重新调整位置，无阻力则插入导引钢丝过针头约5cm，退出穿刺针。
6、将导管套在导引钢丝外面，钢丝必须伸出导管尾部，用左手拿住，右手将导管与钢丝一起部分插入。
待导管进颈内静脉后，边插导管边退出钢丝。
一般成人从穿刺点到达上腔静脉左侧需插入l5cm，右侧则插入l2cm。
5、失误防范(1)针尖不可过度向上向后，以免伤及胸膜。
(2)锁骨下静脉与颈内静脉相会处恰为针尖所对，继续进针的安全幅度不如锁骨上入路大，故不可大幅度进针。
(3)防止空气进入。
锁骨下静脉穿刺术锁骨下静脉穿刺又因为操作方便、护理便利、不易感染、容易固定等优点得到人们的重视。
一、适应症：同颈内静脉穿刺术。
二、解剖。
锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第一肋骨的外侧缘。
静脉的前面为锁骨的内侧缘，下面是第一肋宽阔的上表面，后面为前斜角肌。
静脉越过第一肋骨轻度向上呈弓形，然后向内、向下、轻度向前跨越前斜角肌，最后与颈内静脉汇合入无名静脉。
成人的锁骨下静脉长约3～4cm。
左侧锁骨下静脉与上腔静脉的夹角呈锐角，穿刺及置管都较困难，再加上左侧胸膜较右侧高，发生气胸的可能性较大。
所以，主张采用右侧锁骨下静脉穿刺。
三、穿刺径路：1锁骨下：锁骨中、内1／3交界处的锁骨下1cm 为穿刺点。
刺入皮肤后，针尖方向直对胸骨切迹或甲状软骨下缘，紧靠锁骨后面。
穿刺过程中始终保持一定的负压，并尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位，一般 3 --5cm 即达锁骨下静脉。
2锁骨上：胸锁乳突机锁骨头外侧缘的锁骨上约1cm 处为穿刺点。
刺入皮肤后，针尖指向胸锁关节或对侧乳头，穿刺针与皮肤呈15°角或与冠状面保持水平，进针约 1.5--2cm 即可进入静脉。
四、操作方法1 病人肩部垫高，头转向对侧，取头低位15°角；2 消毒皮肤、铺巾、穿刺点局部麻醉，穿刺工具同颈内静脉穿刺；3 按锁骨下或锁骨上径路穿刺；4 其余同颈内静脉插管术。
五、注意事项1、选择穿刺途径。
左颈内静脉后面及前斜角肌的前方有胸导管通过，左侧穿刺易损伤胸导管，且左肺尖与胸膜项较右侧高，所以，临床上多采用右颈内静脉穿刺。
若必须于左侧进行，应选后路颈内静脉穿刺为宜。
2、定位准确。
医生应选用自己最熟练的定位方法。
为提高穿刺准确率及减轻组织损伤，最好在麻醉过程中同时确定血管的位置。
宜在麻醉针探查到血管后再用穿刺针进行穿刺，不要直接用粗针反复探试锁骨下静脉。
3、判断动静脉。
通过回血的颜色和血管内的压力来判断动、静脉。
静脉血往往不动或持续缓慢地向后推动，血液呈暗红色。
动脉血流则呈顿挫式，血色鲜红。
但在严重缺氧、休克、或静脉压力升高、三尖瓣关闭不全的病人，常难以作出准确的判断。
在监护仪上，动脉波形高而尖，静脉波形浅而平缓。
4、插入导引钢丝。
“J”形导引钢丝的弯曲方向必须与预计的导管走向一致，否则可能会出现导引钢丝打折或导管异位的情况。
5、导管留置的管理。
导管的重力滴速可达80滴／min。
如发生导管打折、移动、脱出或凝血，可导致滴速明显减慢。
新近的阻塞，可试用1ml生理盐水冲管；如无效或阻塞时间较长，应拔除导管。
在导管留置期，每天用2～3ml的肝素（10～100u／ml）生理盐水冲洗管道；穿刺点隔2～3d更换1次敷料；如发现局部红肿、导管位置变化、皮下渗液或缝针松动等情况，应及时作出相应的处理。
六、常见的并发症1、气胸。
是较常见的并发症，多发生于经锁骨下的锁骨下静脉穿刺。
穿刺后病人出现呼吸困难、同侧呼吸音减低，就要考虑到有此并发症的可能。
应及早摄胸片加以证实，以便及时作胸腔抽气减压或闭式引流等处理。
2、血胸。
穿刺过程中若将静脉或锁骨下动脉壁撕裂或穿透，同时又将胸膜刺破，血液可经破口流入胸腔，形成血胸。
病人可表现为呼吸困难、胸痛和发绀。
胸片有助于诊断。
临床一旦出现肺受压症状，应立即拨出导管，并作胸腔穿刺引流。
股静脉穿刺术股静脉穿刺插管在急诊情况下，可用于粗径短导管快速输液抢救，也是临床常用的深静脉置管方法之一。
一、适应症。
同锁骨下静脉穿刺术。
二、股静脉解剖特点。
股静脉为髂外静脉的延续，在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧，在腹股沟韧带下1.5-2cm处有大隐静脉汇入。
由于此处股动脉搏动容易触及，定位标志明确，与之伴行的股静脉直径较粗大，因此行股静脉穿刺容易成功。
三、穿刺部位。
可选用任一侧股静脉，但因右侧股静脉与下腔静脉连接处夹角小，更常选用，如为右利手者操作选右侧股静脉插管更顺手。
触诊股动脉最明显点，可采用双指法即食指与中指分开触诊股动脉，可确定股动脉位置及走行。
股静脉位于股动脉内侧0.5～1cm，腹股沟韧带下方2～3cm处作为穿刺点。
四、操作步骤1、病人仰卧位，膝稍曲，髂关节外旋外展45°。
2、穿刺点：一般多选用右侧，右手持穿刺针，与皮肤呈30°～45°经选定穿刺点，针尖指向正中线上的肚脐缓慢进针。
3、其他步骤同锁骨下静脉穿刺。
五、注意事项1、局部必须做皮肤清洁、严格消毒。
2、穿刺时不要过浅或过深，若过深时，应在渐退针的同时抽吸筒栓，即可抽出静脉血。
若需要向股静脉内输注液体时，穿刺时其针头不应垂直刺入，而应改为45°斜刺，以免穿透血管，同时，一定将针头固定好。
3、抽血或注射完毕后，局部应用无菌棉球或纱布略加压迫止血。
4、若穿刺时，抽出鲜红色血液即示穿入股动脉，应另换注射器重新穿刺。
5、如需进行中心静脉压测定，需用较长导管且准确性较上腔静脉差。
6、易感染，如护理不当，易引起导管性菌血症。
7、影响病人活动，不能作为长期TPN之用。