《帕金森病的康复》PPT课件

原因的原发性帕金森病、继发于脑炎、 脑动脉硬化、药物、锰及一氧化碳中毒 的继发性帕金森综合征和出现在不同神 经系统疾病中的症状性帕金森综合征 （又称帕金森叠加综合征）三种。
四、发病机制
帕金森病是由于中脑黑质的多巴胺能神经元退
化、变性，使通过黑质纹状体束、作用于纹状 体的神经递质多巴胺（DA）减少。多巴胺是纹 状体抑制神经递质，在正常状态下，与乙酰胆 碱（Ach）处于拮抗平衡。当多巴胺减少而乙 酰胆碱相对增加，过度兴奋的输出，影响到皮 质脊髓束、网状脊髓束、红核脊髓束等径路， 导致骨骼肌和梭形肌运动的活性普遍增高，其 结果是肌强直和运动缓慢的表现。震颤的产生 与在基底节五羟色胺水平降低有关。
长期目标：减少和预防继发性损伤障碍的发生；
运动疗法
（一）原则
1.抑制异常运动模式，学会正常的运动模
式 2.充分利用视、听反馈 3.让患者积极主动地参与治疗 4.避免疲劳 5.避免抗阻运动
运动疗法
（二）训练内容及方法
1.松驰训练 –（1）仰卧位下的松驰运动 –（2）侧卧位下的松驰运动 –（ 3 ）注意事项：①开始时要缓慢，转动时 要有节奏；②从被动转动到主动转动；③从 小范围转动到全范围转动；④转动时使患者 没有牵拉的感觉，而只有松驰的感觉。
帕金森病的康复
河南中医学院 康复学科
第一节
概述
一、定义
帕金森病（Parkinson’s disease, PD）又
称震颤麻痹（Paralysis Agitans），是一 种常见的中年以上的黑质和黑质纹状体 通路上的变性疾病，以静止性震颤、肌 强直、运动减少和姿势步态异常为主要 临床特征。
二、流行病学
第二节 临 床 特 点
第二节
临床特点
常见的功能障碍主要 有：
肢体静止性震颤 运动障碍 肌肉强直 步态异常 平衡功能障碍 高级脑功能障碍 （言语、
认知、心理）
帕金森病起病缓慢，症 状常自一侧肢体 ( 可以是单 个上肢或下肢 ) 开始，早期 病人双侧肢体症状不对称。 极少数病人起病可能为头颈、 躯干部位。临床上以静止性 震颤、运动迟缓、肌强直和 姿势步态异常为主要特征。
（四）心理功能评定
常用的智力测验量表 – 简明精神状态检查法（MMSE） – 韦氏智力量表(Wechsler Intelligence Scale)。 情绪评定 – 常用的抑郁评定量表有
• • • • 汉密顿抑郁量表( HRSD)； Beck抑郁问卷（BDI）； 自评抑郁量表（SDS）； 抑郁状态问卷（DSI）。
–常用的焦虑评定量表有
• 焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale,SAS） • 汉密顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale, HAMA）
（五）吞咽功能评定
1.反复唾液吞咽测试（RSST）
2. 洼田饮水试验
第四节 康 复 治 疗
康复目标
教会患者代偿策略；维持充分范围的功能；帮 助患者和家属调整心理状态；提高生活质量。 短期目标：促进关节充分活动，预防挛缩；促 进运动的启动过程，改善运动的速度；增强姿 势、平衡反应及安全意识；改善步行能力；进 行扩胸训练，增大肺活量；改善耐久力；改善 独立生活能力；调整心理，修正生活模式。
二、综合评定
（二）Yahr分级法(1992年)
1级——身体一侧震颤、强直、运动减缓或只表现为姿势异常。
2级——身体双侧震颤、强直、运动减缓或姿势异常。伴有或无
中轴体征，如模具样面容、说话及吞咽异常。身体中轴部位尤其 是颈部肌肉强直，躯干呈卷屈状，偶尔出现慌张步态及全身僵硬。 3级——类似于2级提到的所有症状和体征，只是程度加重。此外， 患者开始出现平衡功能的减退，且不同程度地开始影响日常活动 能力，但仍完全独立。常用的平衡检查方法，是患者在静态站立 位下突然被他人向后拉，正常人仍能在原地保持平衡或最多向后 退l—2步，而此期患者不能保持原位，并向后退2步以上。 4级——患者的日常活动即使在其努力下也需要部分、甚至全部 的帮助。
运动疗法
2.关节活动度训练 –是每天不可缺少的项目，一般采取主动或被动的训 练方法。 –关节活动训练过程中应注意的事项：①避免过度牵 拉及出现疼痛；②注意骨折疏松的可能，防止造成 骨折；③关节活动度训练应与躯干及肩、骨盆训练 结合起来，强调整体运动功能模式。
3.姿势训练（图2-8）
4.平衡训练 5.步态训练
（一）身体功能评定
（二）日常生活活动能力评定 （三）认知功能评定
（四）心理功能评定
（五）吞咽功能评定
三、单项评定
（一）身体功能评定
1.关节活动范围测量 2.肌力评定 通常采用手法肌力检查法来判断
肌肉的力量。 3.肌张力评定 大多采用Ashworth 痉挛量表或 改良Ashworth痉挛量表 。 4.平衡能力评定 平衡评定有多种方法，目前 临床主要采用观察法及功能性评定法。
6.其它训练（面肌训练 、呼吸功能训练等）
运动疗法
（三）维持治疗
为了避免疾病的进展，必须给予长期维
持治疗，包括药物及康复治疗 关键是每天在家中进行有规则的训练和 避免长期不活动。 要让病人及家属参与训练 学会正规的伸展和移动体操 学会掌握补偿技能 学会克服少动和“冻结足” 的方法。
二、 运动障碍
最主要的运动障碍是主动运动减少，各种动作缓慢及
运动困难。出现躯干的旋转、分节转动的困难、执行 连续性运动时发生困难，并且不能随意控制运动速度。 由于各种动作缓慢及运动困难加上肌张力增高，常产 生帕金森病特有的征象：①小字征：因手指、腕、臂 强直，产生写字强直，落笔不直，字行不整，字越写 越少；②冻结足：起步困难，足底似乎被冻结在地面 上，不能迅速跨步向前；③手指精细动作困难，如扣 钮、穿衣等。④面具脸：面部运动的减少使患者表情 刻板，双眼常凝视，瞬眼少。5、特殊的站立姿势，类 似于“猿人”站姿。
九、活动和参与受限
帕金森病的早期（临床分期的1～2级），仅表
现为手足震颤，姿势的改变，并不影响患者的 日常生活活动能力。 临床分期3级以上的患者可以出现活动受限， 帕金森病运动障碍的一大特点是易产生疲劳， 患者表现为难以持久性活动，活动时间一长就 出现全身无力、无精神，如反复活动，开始运 动很有力，多次以后力量逐渐降低。

5级——患者需借助轮椅或被限制在床上。
二、综合评定
（三）韦氏帕金森病评定法
此评定法将不同的临床表现及生活能力，
按4级3分制进行评定，其中0为正常，1 为轻度，2为中度，3为重度。总分评估 为把每项累加分，1~9分为早期残损， 10~18分为中度残损，19~27分为严重进 展阶段。
三、单项评定
十、继发性功能障碍

肌肉萎缩、无力，关节缺乏柔软性及挛缩。 骨质疏松 体位性低血压 压疮 营养不良 下胶静脉回流不畅 循环障碍 心输出量减少及心动过速、肺活量明显降低或 运动时呼吸急促等情形。
第三节 康 复功 能 评 定
一、康复评定的目的
其目的 –首先,是确定患者现有的各种功能障碍， –其次，是阐明功能障碍的原因， –第三，制定客观的康复治疗目标及措施。
七、吞咽功能障碍
帕金森病患者喉部肌肉运动障碍，舌头回缩运
动减少，导致不能很快吞咽，进食速度减慢， 食物在口腔和喉部堆积、停留时间延长，唾液 分泌功能紊乱而出现吞咽功能障碍。 当进食过快时因会厌软骨关闭减少会引起噎塞 和呛咳。而引起吸入性肺炎，可导致患者死亡。 药物左旋多巴可使吞咽困难加重。
据统计，60岁以上人群中患病率为
1000/10万，并随年龄增长而增高，男性 略多于女性。帕金森病的致残率较高， 国外报道发病1~5年后，致残率为25%； 5~9年时达66%；10~14年时超过80%。 帕金森病越来越受到医学界的重视，且 成为康复领域中的一个重要内容之一。
三、病因及分类
帕金森综合征按病因分类可分为尚不明
指关节伸展，拇指和小指轻度对掌，髋、膝关节微弯曲。可出现 拖行步态，并随着步行的继续而逐渐加剧。 慌张步态。表现为起步困难、一旦启动，即呈现快速、小碎步的 慌张步态。 难以停步及拐弯 行走时头和躯干前倾而不能自控，上肢无摆动， 下肢的髋、膝、踝关节的屈伸动作减少，足蹬地力量减弱，骨盆 横向移动及骨盆与躯干之间的转动也明显减少，使步幅降低，容 易跌倒。且难以立即停止及拐弯，拐弯时连续小步原地踏步，头、 躯干及下肢呈同一纵轴线一起旋转； 最终丧失行走能力 随着病情的加重，行走障碍将进一步加重， 行走时步幅逐渐缩短，臂不能同步摇摆，颈和胸部的弯曲加重，
六、高级脑功能障碍
（一）言语障碍 音量降低 、语调衰减 、单音调 、音质变化 （ 声音象气丝， 发颤或高音调、或嘶哑等）、语速快 （从句子的开始到句尾吐字逐渐加速，无任 何停顿）、难以控制的重复 、模糊发音 吐字不清。 （二）认知功能障碍 帕金森病患者还可以出现记忆力障碍、空间定向能力 丧失；集中力和注意力缺乏、信息处理能力低下等。 （三）神经心理障碍 患者的神经心理障碍主要表现为丧失自信，表达无用 和无望感，以及因为逐渐增加的残疾而出现抑郁、对 社会活动缺乏兴趣，甚至有自杀倾向。
–临床上常用的平衡量表主要有Berg平衡量表
5.步行能力评定
临床对步行能力评定常采用
步态分析
三、单项评定
（二）日常生活活动能力评定
常用评定量表为Barthel指数（BI）和功
能独立性评定（FIM）。
三、单项评定
（三）认知功能评定
常用认知障碍评估表如下： 1.神经行为认知状态测试(NCSE） 2.Rivermead 行为记忆能力测验 （ RBMT）
二、综合评定
Yahr分级法(1992年)
统一帕金森病量表（UPDRS） 韦氏帕金森病评定法（Webster’s