多根肋骨骨折的病例报告PPT精选课件
合集下载
多根多处肋骨骨折护理病例分享ppt
1、予心电监护，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、血 氧饱和度，观察活动性出血的症状和体征，以便及时处理 2、告知患者绝对卧床的重要及活动的危害性，教会其床 上用餐，及使用便盆 3、保持呼吸道通畅,鼓励病人咳嗽排痰 4、予双侧鼻塞持续给氧，2-3L/分
二、护理重点之疼痛的护理
1、肋骨固定带固定胸部,教会患者咳嗽的时候用手稍用力按住骨折的地 方，可以处摔下，右胸部着地，即感右侧胸肋部疼痛， 无明显胸闷气促，无呼吸困难，无腹胀腹痛，无恶心呕吐，无头晕心悸, 无四肢瘫痪，无二便失
11-09 11:00，在静吸复合麻醉下行肋骨骨折复位内固定术手术,15:08安 返病房,予禁食,吸氧,保留导尿,胸腔闭式引流,心电监护及术后予补液、 止血、止痛等对症处理；11-10拔除镇痛泵，11-12拔除胸腔闭式引流管 和导尿管。现病人生命体征平稳，治疗护理按医嘱执行
2、协助病人取舒适的体位以缓解疼痛， 3、保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深 4、转移注意力，可看电视，聊天等分散注意力 5、保持环境安静舒适，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者
心理负担 6、遵医嘱予止痛药,观察疗效和不良反应
二、护理重点之胸腔闭式引流的护理
1、妥善固定导管,保持引流通畅 2、观察引流液的量和性状 3、更换引流瓶时严格无菌操作 4、观察水柱波动,定时挤压管道 5、协助患者翻身时避免管道滑出 6、保持伤口处敷料清洁干燥
一、病案摘要
辅助检查
项目 日期 11-3 11-14
红细胞
4.33*1 0^12/L 3.48*1 0^12/L
血红蛋白 总蛋白 白蛋白 139.0g/L 63.3g/L 41.6g/L 108.0g/L 53.6g/L 31.9g/L
球蛋白 21.7g/L 21.7g/L
二、护理重点之疼痛的护理
1、肋骨固定带固定胸部,教会患者咳嗽的时候用手稍用力按住骨折的地 方，可以处摔下，右胸部着地，即感右侧胸肋部疼痛， 无明显胸闷气促，无呼吸困难，无腹胀腹痛，无恶心呕吐，无头晕心悸, 无四肢瘫痪，无二便失
11-09 11:00，在静吸复合麻醉下行肋骨骨折复位内固定术手术,15:08安 返病房,予禁食,吸氧,保留导尿,胸腔闭式引流,心电监护及术后予补液、 止血、止痛等对症处理；11-10拔除镇痛泵，11-12拔除胸腔闭式引流管 和导尿管。现病人生命体征平稳，治疗护理按医嘱执行
2、协助病人取舒适的体位以缓解疼痛， 3、保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深 4、转移注意力，可看电视，聊天等分散注意力 5、保持环境安静舒适，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者
心理负担 6、遵医嘱予止痛药,观察疗效和不良反应
二、护理重点之胸腔闭式引流的护理
1、妥善固定导管,保持引流通畅 2、观察引流液的量和性状 3、更换引流瓶时严格无菌操作 4、观察水柱波动,定时挤压管道 5、协助患者翻身时避免管道滑出 6、保持伤口处敷料清洁干燥
一、病案摘要
辅助检查
项目 日期 11-3 11-14
红细胞
4.33*1 0^12/L 3.48*1 0^12/L
血红蛋白 总蛋白 白蛋白 139.0g/L 63.3g/L 41.6g/L 108.0g/L 53.6g/L 31.9g/L
球蛋白 21.7g/L 21.7g/L
(2024年)肋骨骨折ppt课件完整版
指导患者进行深呼吸练习，增加肺活量，改善呼吸功能。
咳嗽排痰
鼓励患者主动咳嗽排痰，保持呼吸道通畅，减少肺部感染风险。
呼吸肌锻炼
通过吹气球、呼吸操等方式，增强呼吸肌力量，提高呼吸效率。
19
营养支持与饮食调整建议
高蛋白饮食
提供足够的蛋白质，促进骨折愈合和软 组织修复。
钙和维生素D补充
适量增加钙和维生素D的摄入，有助于骨 骼健康。
25
本次课程重点内容回顾
肋骨骨折的定义、分类和 临床表现
详细阐述了肋骨骨折的基本概 念，包括其定义、分类、临床 表现等，为后续的诊断和治疗 打下基础。
2024/3/26
影像学诊断方法
保守治疗与手术治疗
并发症的预防与处理
介绍了X线、CT等影像学诊断方 法在肋骨骨折中的应用，以及 各种方法的优缺点和适用范围。
如胸部受到前后挤压时，肋骨在 过度挤压下发生骨折，多发生在
腋中线附近。
老年人骨质疏松，脆性增加，在 轻微外力作用下即可发生骨折。
6
临床表现与诊断
01
临床表现
局部疼痛、肿胀、压痛，深呼 吸、咳嗽或转动体位时疼痛加 剧。部分患者可伴有呼吸困难、
发绀等症状。
02
病史
明确的外伤史，如撞击、挤压 等。
2024/3/26
详细讲解了肋骨骨折的保守治 疗和手术治疗方法，包括镇痛、 固定、呼吸支持等保守治疗措 施，以及手术指征、手术方式 和术后处理等手术治疗相关内 容。
阐述了肋骨骨折可能出现的并 发症，如肺部感染、呼吸衰竭 等，并介绍了相应的预防和处 理措施。
26
新型治疗技术展望
2024/3/26
3D打印技术在肋骨骨折治疗中的应用
2024/3/26
咳嗽排痰
鼓励患者主动咳嗽排痰，保持呼吸道通畅，减少肺部感染风险。
呼吸肌锻炼
通过吹气球、呼吸操等方式，增强呼吸肌力量，提高呼吸效率。
19
营养支持与饮食调整建议
高蛋白饮食
提供足够的蛋白质，促进骨折愈合和软 组织修复。
钙和维生素D补充
适量增加钙和维生素D的摄入，有助于骨 骼健康。
25
本次课程重点内容回顾
肋骨骨折的定义、分类和 临床表现
详细阐述了肋骨骨折的基本概 念，包括其定义、分类、临床 表现等，为后续的诊断和治疗 打下基础。
2024/3/26
影像学诊断方法
保守治疗与手术治疗
并发症的预防与处理
介绍了X线、CT等影像学诊断方 法在肋骨骨折中的应用，以及 各种方法的优缺点和适用范围。
如胸部受到前后挤压时，肋骨在 过度挤压下发生骨折，多发生在
腋中线附近。
老年人骨质疏松，脆性增加，在 轻微外力作用下即可发生骨折。
6
临床表现与诊断
01
临床表现
局部疼痛、肿胀、压痛，深呼 吸、咳嗽或转动体位时疼痛加 剧。部分患者可伴有呼吸困难、
发绀等症状。
02
病史
明确的外伤史，如撞击、挤压 等。
2024/3/26
详细讲解了肋骨骨折的保守治 疗和手术治疗方法，包括镇痛、 固定、呼吸支持等保守治疗措 施，以及手术指征、手术方式 和术后处理等手术治疗相关内 容。
阐述了肋骨骨折可能出现的并 发症，如肺部感染、呼吸衰竭 等，并介绍了相应的预防和处 理措施。
26
新型治疗技术展望
2024/3/26
3D打印技术在肋骨骨折治疗中的应用
2024/3/26
护理查房多发性肋骨骨折课件PPT39页
2024/7/31
第3页，共39页。
病史介绍（2）7-30 18:10
入院诊断：（1）闭合性胸部损伤 （4）肺不张（左下）
（2）多发多段肋骨骨折 （5）骨盆骨折术后
（3）左侧血胸
治疗经过：患者胸闷、气短，给予面罩吸氧4L/分。胸部源自T示：双侧胸膜腔积液，给予胸部闭式引流
术，引流出淡红色胸腔积液约800ml，缓解左肺
7、心理护理 8、健康宣教、预防下肢静脉血栓及感染。
2024/7/31
第12页，共39页。
6、护理风险评估：
1、自理能力——5分（0~10）
患者因骨盆固定限制活动持续卧床，生活部分自理。
2、坠床跌倒风险——3分（0~07） 嘱家属24小时陪护，床头安全警示，使用床栏，班班交接。
3、压疮风险评估——13分（0~23），中度危险
预防感染，给予补液加强应营养，瞩患者适度床上活动，预防 肺栓塞，翻身预防褥疮。嘱患者咳嗽、咳痰。
2024/7/31
第5页，共39页。
病史8-介3 9绍:25（4）
➢ 复查胸部CT：左肺较前有所复张，左侧胸腔积液较前减少 ➢ 肝炎系列回报：乙型肝炎病毒DNA 4.720E＋02 ➢ 肝肾功回报：总胆红素24.2umol/L，
P6:护理措施：知识缺乏
I1、 介绍需要患者及家属配合的事项。
I2、 指导床上大小便及轴式翻身的方法。 I3、 做好各项术前准备及检查的目的宣教 I4、 告知可能发生的并发症及预防措施。
I5、 告知治疗方法。
2024/7/31
第26页，共39页。
P6:护理措施：知识缺乏
评价： 患者对疾病相关知识了解
二.是严重全身多发性损伤，易伴有低血压和休克
三.发现下列专有体征：
肋骨骨折ppt课件
病史：有外伤史或挤压史。
体征：骨折部位疼痛、呼吸困 难、反常呼吸等。
影像学检查：X线、CT等检查 可发现肋骨骨折的部位和程度
。
肋骨骨折的危害与并发症
危害：肋骨骨折可导致呼吸功能不全，严重时 可危及生命。
01
气胸：肋骨骨折可能导致胸膜破裂，出现 气胸。
03
02
并发症
04
血胸：肋骨骨折断端可刺破胸膜和肺组织 ，导致血胸。
休息和康复
给予充足的休息时间，避 免剧烈活动，同时进行适 当的康复训练，逐步恢复 胸壁肌肉的功能。
手术治疗方法
适应症
对于多根多处肋骨骨折、合并胸 内脏器损伤、不稳定骨折导致明 显移位或持续漏气等情况，通常
需要手术治疗。
手术方式
常见的手术方式包括开胸探查、肋 骨内固定、胸腔闭式引流等，根据 具体情况选择合适的手术方式。
肋骨骨折后，患者常常出现呼吸功能 不全的情况，需要进行呼吸训练，逐 步恢复肺功能。
03
肋骨骨折的预防措施
加强安全意识教育
提高安全意识
通过宣传教育、培训等方 式，提高公众对安全的认 识和意识，减少意外事故 的发生。
遵守交通规则
教育人们遵守交通规则， 不酒后驾车，不疲劳驾驶 ，确保行车安全。
注意个人防护
肋骨骨折ppt课件
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
contents
目录
• 肋骨骨折概述 • 肋骨骨折的治疗方法 • 肋骨骨折的预防措施 • 肋骨骨折的康复训练与注意事项 • 肋骨骨折的案例分析与实践经验分享
01
肋骨骨折概述
定义与发病原因
定义
肋骨骨折是指肋骨因外力作用导 致骨皮质连续性中断。
发病原因
常见于外伤、挤压伤、撞击伤等 ，如车祸、跌倒、重物砸伤等。
多根多处肋骨骨折护理查房ppt课件
THANKS
感谢观看
03
护理措施
疼痛管理
疼痛评估
定期使用疼痛评估工具，如视觉 模拟评分法（VAS）或数字评分 法（NRS），对患者进行疼痛评
估。
药物治疗
根据疼痛评估结果，遵医嘱给予 患者镇痛药物，如非甾体类抗炎 药（NSAIDs）或阿片类药物。
非药物治疗
采用物理疗法（如冷敷、热敷、 按摩等）和心理干预（如放松训 练、认知行为疗法等）辅助镇痛
与家属保持密切沟通，及时了解患者的家庭背景 、生活习惯等信息，为个性化护理提供依据。
家属参与
鼓励家属参与患者的护理工作，提供必要的支持 和帮助，减轻患者的孤独感和无助感。
3
家属教育
对家属进行相关的护理知识教育，使其能够更好 地协助医护人员照顾患者。
人文关怀实践
尊重与关爱
尊重患者的尊严和权利 ，关注患者的需求和感 受，提供人性化的护理 服务。
日常生活能力训练
指导患者进行穿衣、吃饭、洗漱等日常生活能力训练，提高患者 的独立生活能力。
晚期康复训练
全面评估
对患者的身体状况、功能恢复情况进行全面评估，制定个性化的康 复训练计划。
高级功能训练
针对患者的具体情况，进行高级功能训练，如手功能精细动作训练 、协调性训练等。
心理康复
关注患者的心理状况，提供心理支持和辅导，帮助患者建立积极的心 态和信心。
加强呼吸道湿化、雾化等措施，减少呼吸 道感染风险；对于呼吸困难的患者，及时 采取机械通气等支持治疗。
完善康复训练
加强团队协作
根据患者病情制定个性化的康复训练计划 ，包括呼吸功能锻炼、肢体活动训练等， 促进患者早日康复。
加强与医生、护士、康复师等团队成员的 沟通与协作，共同为患者提供全面、优质 的医疗服务。
多根肋骨骨折的病例报告29页PPT
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
多根肋骨骨折的病例报告
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
ENDLeabharlann
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
多根肋骨骨折的病例报告
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
ENDLeabharlann
2024肋骨骨折ppt医学课件
肋骨骨折ppt医学课件contents •肋骨骨折概述•影像学检查方法•肋骨骨折治疗方法•临床护理要点及注意事项•预后评估及生活质量改善策略•总结回顾与展望未来进展方向目录定义与发病机制定义肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。
发病机制直接暴力、间接暴力或肌肉强烈收缩等均可导致肋骨骨折。
肋骨骨折在胸部损伤中发病率较高，约占胸部损伤的50%-80%。
发病率好发人群性别差异多见于成年人，尤其是老年人，由于骨质疏松，更易发生骨折。
男性多于女性，与男性从事重体力劳动和外伤机会多有关。
030201流行病学特点临床表现与分型临床表现局部疼痛、肿胀、畸形、压痛、呼吸运动受限等。
分型根据骨折端是否与外界相通，可分为闭合性肋骨骨折和开放性肋骨骨折；根据骨折程度和形态，可分为单纯骨折、粉碎性骨折、凹陷性骨折等。
诊断标准及鉴别诊断诊断标准根据病史、临床表现和影像学检查（如X线、CT等）可明确诊断。
鉴别诊断需与胸壁软组织损伤、气胸、血胸等疾病进行鉴别。
胸壁软组织损伤表现为局部疼痛、肿胀，但无骨折特有体征；气胸表现为呼吸困难、胸痛、胸闷等，X线检查可见气胸线；血胸表现为进行性呼吸困难、血压下降等，X线检查可见胸腔积液阴影。
可显示大部分肋骨骨折，但对于不完全性骨折、无移位骨折等容易漏诊。
常规胸部正侧位片针对腋前线至腋后线区域的肋骨骨折，可提高骨折检出率。
斜位或切线位片对于疑似骨折部位进行局部点片，有助于明确诊断。
肋骨点片X 线平片检查CT扫描技术多层螺旋CT快速、薄层扫描，可清晰显示肋骨骨折部位、数量及移位情况。
三维重建技术通过三维重建技术，可立体显示骨折形态及空间关系，有助于手术方案制定。
CT引导下穿刺活检对于疑似恶性病变的肋骨骨折，可在CT引导下进行穿刺活检，明确病变性质。
MRI 对于软组织层次的显示具有独特优势，可清晰显示肋骨骨折周围的肌肉、韧带等软组织损伤情况。
显示软组织损伤对于X 线平片及CT 扫描难以发现的隐匿性骨折，MRI 具有较高的敏感性。
多发肋骨骨折优秀课件
多发肋骨骨折优秀课件
一、定义
• 多发性肋骨骨折指多根肋骨多处发生骨折，病情 急重，多伴有较严重的并发症;肋骨断端可刺破胸 膜、肺、肋间动脉或胸廓内动脉，血液、气体流 入胸腔而造成血胸、气胸或血气胸，如治疗、急 救不及时，可危及病人的生命。
• 肋骨共有12对，左右对称，连接胸椎和胸骨而组成胸廓， 对胸部脏器起着保护作用。
• (1)固定 单根或2～3根肋骨单处骨折，一般以胸带固定， 亦可用大号膏药贴敷在局部胸壁或用胶布条固定胸廓。
• (2)镇痛 充分镇痛,需口服去痛片、曲马多、双氯芬酸纳等 镇痛镇静药物，必要时可予吗啡、度冷丁等肌肉注射。
• 排痰 需鼓励病人咳嗽排痰，予镇咳、化痰药口服，以减少 呼吸系统的并发症。老年人或有慢性肺疾病的病人，当有 呼吸道分泌物蓄积时，应早期使用抗生素。
• 2、闭合性多根多处肋骨骨折
• (1)若胸壁软化范围较小，须局部压迫包扎，加强止痛，防治呼吸系统 并发症，改善缺氧和二氧化碳蓄积。
• (2)大块胸壁软化或两侧胸壁有多根多处肋骨骨折时，因反常呼吸运动， 呼吸道分泌物增多或血痰阻塞气道，可致呼吸困难，甚至呼吸循环衰 竭，须采取紧急措施： 1)清除呼吸道分泌物，以保证呼吸道通畅。对 咳嗽无力，不能有效排痰或呼吸衰竭者，要做气管插管或气管切开， 以利吸痰、给氧和施行辅助呼吸。2)对胸壁反常呼吸运动进行局部处 理：①包扎固定法：适用于现场或较小范围的胸壁软化。用厚敷料压 盖于胸壁软化区，用胸带包扎固定胸廓，或粘贴胶布固定。②牵引固 定法：用无菌巾钳经胸壁夹住中央处游离段肋骨，再用绳带吊起，做 重力牵引，重量约2～3kg，使浮动的胸壁复位，固定时间为1～2周。 ③内固定法：适用于错位较大，病情严重的病人。切开胸壁以不锈钢 丝固定。3)出现呼吸衰竭时，必须立即气管插管和正压通气，以呼吸 机辅助呼吸。
一、定义
• 多发性肋骨骨折指多根肋骨多处发生骨折，病情 急重，多伴有较严重的并发症;肋骨断端可刺破胸 膜、肺、肋间动脉或胸廓内动脉，血液、气体流 入胸腔而造成血胸、气胸或血气胸，如治疗、急 救不及时，可危及病人的生命。
• 肋骨共有12对，左右对称，连接胸椎和胸骨而组成胸廓， 对胸部脏器起着保护作用。
• (1)固定 单根或2～3根肋骨单处骨折，一般以胸带固定， 亦可用大号膏药贴敷在局部胸壁或用胶布条固定胸廓。
• (2)镇痛 充分镇痛,需口服去痛片、曲马多、双氯芬酸纳等 镇痛镇静药物，必要时可予吗啡、度冷丁等肌肉注射。
• 排痰 需鼓励病人咳嗽排痰，予镇咳、化痰药口服，以减少 呼吸系统的并发症。老年人或有慢性肺疾病的病人，当有 呼吸道分泌物蓄积时，应早期使用抗生素。
• 2、闭合性多根多处肋骨骨折
• (1)若胸壁软化范围较小，须局部压迫包扎，加强止痛，防治呼吸系统 并发症，改善缺氧和二氧化碳蓄积。
• (2)大块胸壁软化或两侧胸壁有多根多处肋骨骨折时，因反常呼吸运动， 呼吸道分泌物增多或血痰阻塞气道，可致呼吸困难，甚至呼吸循环衰 竭，须采取紧急措施： 1)清除呼吸道分泌物，以保证呼吸道通畅。对 咳嗽无力，不能有效排痰或呼吸衰竭者，要做气管插管或气管切开， 以利吸痰、给氧和施行辅助呼吸。2)对胸壁反常呼吸运动进行局部处 理：①包扎固定法：适用于现场或较小范围的胸壁软化。用厚敷料压 盖于胸壁软化区，用胸带包扎固定胸廓，或粘贴胶布固定。②牵引固 定法：用无菌巾钳经胸壁夹住中央处游离段肋骨，再用绳带吊起，做 重力牵引，重量约2～3kg，使浮动的胸壁复位，固定时间为1～2周。 ③内固定法：适用于错位较大，病情严重的病人。切开胸壁以不锈钢 丝固定。3)出现呼吸衰竭时，必须立即气管插管和正压通气，以呼吸 机辅助呼吸。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
生化：AST94U/L，电解质大致正常， 血气：7.39/34.5/83.5/20.6/-3.2/95.8%，Lac2.9mmol/L； 处理： 腹穿无活动性出血，眼睑头皮外伤缝合，血气指标有恶化 ，当日下午转入ICU
3
ICU治疗
1-15 14:30 1-16
1-17
1-18 手 术
查体化验 反常呼吸，血色素缓慢下降
1 胸廓畸形 2反常呼吸 吸气时尽管胸内负压增大，但整个胸廓扩张，正常的肋骨上举，而浮动胸壁因失去前后 支持反而向内凹陷。呼气时正相反，胸廓缩小，正常肋骨下降，随着胸内压增大，游离 的胸壁反而浮动凸出。形成与健康的胸壁呈方向相反的运动。 反常呼吸运动形成后，可因两侧胸腔压力不平衡，致使纵隔随呼吸而来回摆动，即“纵 隔摆动”。由于影响回心血量而造成循环功能紊乱，导致或加深休克发生，进而引起呼 吸功能障碍，肺活量及功能残气量（FRC）减少，可导致低氧血症和ARDS发生。
13
3循环障碍：
血胸致低血容量休克；由于反常呼吸改变胸腔负压，纵膈摆动影响回心血量，
引起低心排。
4低氧血症
限制性通气功能障碍 ：纵隔摆动，肺的扩张也随之受到限制，形成了限制性通气障碍，出 现了肺活量、深吸气量和肺总气量减少，呼吸频率加快等典型的肺功能障碍。
阻塞性通气障碍：上呼吸道原因多见于分泌物、血块或异物阻塞；合并肺挫伤、湿肺等时， 由于小气管、细支气管断裂或痉挛以致闭合形成下呼吸道阻塞性通气障碍。
多根肋骨骨折病例报告
1
病例报告
男，40岁，主因“左侧血气胸，左侧多发肋骨骨折”入院，拟全麻下行肋骨骨折内 固定术
现病史： 患者2016-1-14日16时车祸外伤，伤后短暂黑曚，伴头晕恶心，左侧胸痛胸闷，伴
呼吸困难，头面部腹部皮肤挫裂伤，15日晨收入我院急诊。 胸部CT：左侧第3-9肋骨多发骨折，伴左胸壁，左背部软组织肿胀及皮下气肿；左
11
连枷胸分类
• 按部位 1 前方连枷胸：直接暴力所致，常合并心脏和胸内脏器损伤 2 侧方连枷胸：直接暴力作用于侧前胸所致，大多数在腋中线有一排肋
骨骨折，最常见 3 后侧方连枷胸：多见于坠落伤，直接暴力作用于两侧胸后壁，常合并 肋骨头脱位，但因有肩甲肌和背阔肌保护，少见反常呼吸
12
连枷胸的临床特征
26.4 29.7 2.3 6.1 9.1 9.1
So2c % 95.8 95.8 95
FiO2 % 40
40
93 97
95
99
99 100
96
100 40
99 95 40
6
麻醉过程
ICU接病人，途中面罩吸氧， 入室心电监护，有创动脉测压，静脉快速诱 导，插入37#左双腔管 术中全静脉异丙酚加瑞芬维持，单肺通气 手术行开胸胸腔探查，4-5肋骨内固定，术毕 放置胸腔引流 术毕换单腔管返ICU，手术近3小时 术中入量共1000ml，出血700ml，尿150ml
93
7
病情分析讨论
术前
• 明确诊断
外科
• 治疗原则
麻醉
• 围术期管理
8
术前诊断
左侧多发肋骨骨折 左侧血气胸 肺挫伤 低氧血症 中度贫血 颅脑颌面部清创缝合术后 腹部清创缝合术后 眼球挫裂伤
连枷胸 血气胸
ARDS 急性肺水肿
反常呼吸 低氧血症
肺换气功能障 碍
创伤性湿肺
9
肋骨骨折病生理
• 肋骨骨折是胸部创伤最常见的形式 • 常见原因：车祸>坠落伤>胸廓挤压 • 死亡率：9.3%-70%不等，合并症者，老年人发生率高
HCO3- 20.6 23.1
BE
-3.2 -1.2
Hb
11.1 10.3
1-15 14:28 ICU 7.42 38 72
24.6 0.2 9.5
1-16 15:54 05:09
7.40 7.42 40 44 68 88 24.8 28.5 0.0 3.5 8.8 11.6
14:56
7.43 42 75 27.9 3.3 8.8
侧气胸及胸腔积血，双侧肺挫伤； 颅脑CT：额骨，右眼眶，右上颌骨，硬腭，鼻区骨折，右侧额部，颞部头皮肿胀，
脑实质未见明确改变； 眼眶CT :眼球挫裂伤。
2
化验检查 查体：BP110/70mmHg，HR98bpm，诉胸闷憋气，头痛 血Rt：WBC:19.76 *109/L；NE 83.5%；HB107g/L；
86
1-18 16:54
1-19 06:07 16.95
83
1-20 06:05 18.51
84
纤维蛋白原 （0-5）
D二聚体 （0-0.55）
1.78
25.44 6.75
4.94 5.84
7.:29 10:25
急诊
PH
7.39 7.39
PCO2 34.5 38.8
PO2 83 81.7
√
√
√
√
√
√
√
√
√
基本 平衡 ±500ml
1-19
胸管引流少，无活动气体 PS 10 PEEP 5，测Vt 500，310
√
√
√
f 19
1-20
拔管回普通病房
4
带有表格的两栏内容版式
WBC Hb
1-15 10:50 14.23
102
1-16 07:00 15.01
90
1-17 07:00 14.29
1-17 05:04
7.47 41 143 31.1 5.6 8.1
1-18 05:56 11:30 15:30
手术中 手术后
7.43 7.37 7.39
47 54
46
128 174 80
31.2 31.2 27.8
6.1 5.2
2.4
9.5 8.1
1-19 1-20 05:50 08:54 ICU 7.45 7.43 38 47 124 136
10
多根多段肋骨骨折病生理
• 好发部位： 1 肋骨骨折：其中第4 ～ 7 肋最常见;第1 ～ 3 肋骨折常伴有大血管损伤的 严重创伤，第11 ～12 肋骨折多存在腹腔脏器损伤。导致肋间血管，胸膜， 肺刺破，造成血气胸，当多根多段骨折时，形成浮动胸壁，称连枷胸。 2 胸骨骨折：好发于胸骨柄，体交界处，死亡率高，可造成支气管破裂， 心肌挫伤，主动脉破裂等，由于多根肋骨失去支撑，易形成连枷胸状态。 3 肋软骨骨折，脱位
面罩吸氧 氧流量 L/min
5
氧浓度 % P/F
40
180
反常呼吸，胸片气胸无加重， 5 肺膨胀不全，肺挫伤及胸腔 积液
5
40
187.5
40
左侧胸腔清理，4,5肋内固定 带管回，IPPV，Vt400， 200 f16，PEEP 9，FiO2 40%，
镇静 抗生 维持水 出入量 镇痛 素 电解质
√
√
√
3
ICU治疗
1-15 14:30 1-16
1-17
1-18 手 术
查体化验 反常呼吸，血色素缓慢下降
1 胸廓畸形 2反常呼吸 吸气时尽管胸内负压增大，但整个胸廓扩张，正常的肋骨上举，而浮动胸壁因失去前后 支持反而向内凹陷。呼气时正相反，胸廓缩小，正常肋骨下降，随着胸内压增大，游离 的胸壁反而浮动凸出。形成与健康的胸壁呈方向相反的运动。 反常呼吸运动形成后，可因两侧胸腔压力不平衡，致使纵隔随呼吸而来回摆动，即“纵 隔摆动”。由于影响回心血量而造成循环功能紊乱，导致或加深休克发生，进而引起呼 吸功能障碍，肺活量及功能残气量（FRC）减少，可导致低氧血症和ARDS发生。
13
3循环障碍：
血胸致低血容量休克；由于反常呼吸改变胸腔负压，纵膈摆动影响回心血量，
引起低心排。
4低氧血症
限制性通气功能障碍 ：纵隔摆动，肺的扩张也随之受到限制，形成了限制性通气障碍，出 现了肺活量、深吸气量和肺总气量减少，呼吸频率加快等典型的肺功能障碍。
阻塞性通气障碍：上呼吸道原因多见于分泌物、血块或异物阻塞；合并肺挫伤、湿肺等时， 由于小气管、细支气管断裂或痉挛以致闭合形成下呼吸道阻塞性通气障碍。
多根肋骨骨折病例报告
1
病例报告
男，40岁，主因“左侧血气胸，左侧多发肋骨骨折”入院，拟全麻下行肋骨骨折内 固定术
现病史： 患者2016-1-14日16时车祸外伤，伤后短暂黑曚，伴头晕恶心，左侧胸痛胸闷，伴
呼吸困难，头面部腹部皮肤挫裂伤，15日晨收入我院急诊。 胸部CT：左侧第3-9肋骨多发骨折，伴左胸壁，左背部软组织肿胀及皮下气肿；左
11
连枷胸分类
• 按部位 1 前方连枷胸：直接暴力所致，常合并心脏和胸内脏器损伤 2 侧方连枷胸：直接暴力作用于侧前胸所致，大多数在腋中线有一排肋
骨骨折，最常见 3 后侧方连枷胸：多见于坠落伤，直接暴力作用于两侧胸后壁，常合并 肋骨头脱位，但因有肩甲肌和背阔肌保护，少见反常呼吸
12
连枷胸的临床特征
26.4 29.7 2.3 6.1 9.1 9.1
So2c % 95.8 95.8 95
FiO2 % 40
40
93 97
95
99
99 100
96
100 40
99 95 40
6
麻醉过程
ICU接病人，途中面罩吸氧， 入室心电监护，有创动脉测压，静脉快速诱 导，插入37#左双腔管 术中全静脉异丙酚加瑞芬维持，单肺通气 手术行开胸胸腔探查，4-5肋骨内固定，术毕 放置胸腔引流 术毕换单腔管返ICU，手术近3小时 术中入量共1000ml，出血700ml，尿150ml
93
7
病情分析讨论
术前
• 明确诊断
外科
• 治疗原则
麻醉
• 围术期管理
8
术前诊断
左侧多发肋骨骨折 左侧血气胸 肺挫伤 低氧血症 中度贫血 颅脑颌面部清创缝合术后 腹部清创缝合术后 眼球挫裂伤
连枷胸 血气胸
ARDS 急性肺水肿
反常呼吸 低氧血症
肺换气功能障 碍
创伤性湿肺
9
肋骨骨折病生理
• 肋骨骨折是胸部创伤最常见的形式 • 常见原因：车祸>坠落伤>胸廓挤压 • 死亡率：9.3%-70%不等，合并症者，老年人发生率高
HCO3- 20.6 23.1
BE
-3.2 -1.2
Hb
11.1 10.3
1-15 14:28 ICU 7.42 38 72
24.6 0.2 9.5
1-16 15:54 05:09
7.40 7.42 40 44 68 88 24.8 28.5 0.0 3.5 8.8 11.6
14:56
7.43 42 75 27.9 3.3 8.8
侧气胸及胸腔积血，双侧肺挫伤； 颅脑CT：额骨，右眼眶，右上颌骨，硬腭，鼻区骨折，右侧额部，颞部头皮肿胀，
脑实质未见明确改变； 眼眶CT :眼球挫裂伤。
2
化验检查 查体：BP110/70mmHg，HR98bpm，诉胸闷憋气，头痛 血Rt：WBC:19.76 *109/L；NE 83.5%；HB107g/L；
86
1-18 16:54
1-19 06:07 16.95
83
1-20 06:05 18.51
84
纤维蛋白原 （0-5）
D二聚体 （0-0.55）
1.78
25.44 6.75
4.94 5.84
7.:29 10:25
急诊
PH
7.39 7.39
PCO2 34.5 38.8
PO2 83 81.7
√
√
√
√
√
√
√
√
√
基本 平衡 ±500ml
1-19
胸管引流少，无活动气体 PS 10 PEEP 5，测Vt 500，310
√
√
√
f 19
1-20
拔管回普通病房
4
带有表格的两栏内容版式
WBC Hb
1-15 10:50 14.23
102
1-16 07:00 15.01
90
1-17 07:00 14.29
1-17 05:04
7.47 41 143 31.1 5.6 8.1
1-18 05:56 11:30 15:30
手术中 手术后
7.43 7.37 7.39
47 54
46
128 174 80
31.2 31.2 27.8
6.1 5.2
2.4
9.5 8.1
1-19 1-20 05:50 08:54 ICU 7.45 7.43 38 47 124 136
10
多根多段肋骨骨折病生理
• 好发部位： 1 肋骨骨折：其中第4 ～ 7 肋最常见;第1 ～ 3 肋骨折常伴有大血管损伤的 严重创伤，第11 ～12 肋骨折多存在腹腔脏器损伤。导致肋间血管，胸膜， 肺刺破，造成血气胸，当多根多段骨折时，形成浮动胸壁，称连枷胸。 2 胸骨骨折：好发于胸骨柄，体交界处，死亡率高，可造成支气管破裂， 心肌挫伤，主动脉破裂等，由于多根肋骨失去支撑，易形成连枷胸状态。 3 肋软骨骨折，脱位
面罩吸氧 氧流量 L/min
5
氧浓度 % P/F
40
180
反常呼吸，胸片气胸无加重， 5 肺膨胀不全，肺挫伤及胸腔 积液
5
40
187.5
40
左侧胸腔清理，4,5肋内固定 带管回，IPPV，Vt400， 200 f16，PEEP 9，FiO2 40%，
镇静 抗生 维持水 出入量 镇痛 素 电解质
√
√
√