儿科复习题14002

1.儿科护理学：是一门研究小儿生长发育规律及其影响因素、儿童保健、疾病预防和护理，以促进小儿身心健康的科学。

儿科护理学的服务对象为身心处于不断发展中的小儿，他们具有不同于成人的特征及需要。

2.生长：指小儿各器官、系统的大小和形态变化，可测出其量的改变。

3.发育：指细胞、组织、器官的分化完善和功能上的成熟，为质的改变。

4.性早熟：女孩在8岁以前，男孩在10岁以前出现的第二性征。

女孩12岁，男孩16岁以后无第二性征出现为性发育延迟。

5.围生期：妊娠28周（此时胎儿体重约1000g）至生后1周。

6.正常足月儿：胎龄满37--42周出生，体重在2500--4000g无任何畸形和疾病的活产婴儿。

7.适中温度：又称中性温度，指能维持正常体核及皮肤的最适宜的环境温度，在此温度下身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。

8.小儿腹泻：是又多病原，多因素引起的以大便次数增多及形状改变为特点的消化道综合征。

9.肠套叠：指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔内构成的一种较窄性肠套叠。

10.不稳定膀胱：在1.5--3岁间，小儿主要通过控制尿道外括约肌和会阴肌而非逼尿肌来控制排尿，若3岁后仍保留这种排尿机制，不能控制膀胱逼尿肌收缩，则常表现为白天尿频、尿急、尿失禁和夜间遗尿。

11.缺铁性贫血：由于体内铁缺乏致血红蛋白合成减少而引起的一种贫血。

临床表现有：小细胞低色素性，血清铁和铁蛋白减少，铁剂治疗有效等特点。

12.癫痫持续状态：一次发作持续30分钟以上，或两次发作间隙期意识不能完全恢复者。

13.甲低：由于甲状腺激素合成或分泌不足所引起的疾病，又称呆小症或克丁病，是小儿最常见的内分泌疾病。

14.尿崩症：由于患儿完全或部分丧失尿浓缩功能，临床以多饮、多尿、排出低比重尿。

15.苯丙酮尿症：是一种常见的氨基酸代谢病，是由于苯丙氨酸代谢过程中酶缺陷导致苯丙氨酸及其酮酸蓄积，并从尿中大量排出而得名，属常染色体隐性遗传病。

16.急性肾衰竭：由于各种原因引起的短期内肾功能急剧进行性减退而出现的临床综合征，临床表现为：氮质血症，水，电解质和酸碱平衡失调。

17.淋巴瘤：是一组原发于淋巴结或其他组织的恶性肿瘤。

临床表现为：进行性，无痛性淋巴结肿大，常伴肝，脾肿大，晚期有发热，贫血，出血和恶病质表现。

18.新生儿败血症：指细菌侵入血循环并生长繁殖产生毒素而造成的全生感染。

19.急性肾小球肾炎：简称：急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变，临床表现为急性起病，有前驱感染，血尿，水肿，蛋白尿和高血压20.肾病综合症：是一组多种病因所致神小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿丢失引起的一种临床症候群。

21贫血：是指单位容积末梢血中得红细胞数或血红蛋白量低于正常。

22营养不良：是由于热量和蛋白质不足而致的慢性营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。

1.心衰的临床诊断指证：⑴安静时心率增快，婴儿〉180次／分，幼儿〉160次／分，不能用发热或缺氧解释者⑵呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸〉60次／分⑶心音明显低钝出现奔马律⑷突然烦躁不安，面色苍白⑸尿少和下肢浮肿，除外其他原因造成者。

2.对脱水患儿如何决定补液种类？答：一般根据脱水性质决定补液种类，累积损失量部分：低渗性脱水可补2/3张含钠液，等渗性脱水可补1/2张含钠液，高渗性脱水可补1/5～1/3张含钠液，若一时无法判断脱水性质，可先按等渗性脱水处理。

继续损失量部分：一般补充1/3～1/2张含钠液。

生理需要量部分：可给1/5～1/4张含钠液。

3.说出诊断佝偻病激期有哪些重要依据？答:①有神经精神症状：小儿烦躁、不活泼、夜惊多汗；②有骨骼改变，肌张力低，肝、脾大；③辅助检查：血钙、磷降低．碱性磷酸酶增高；④骨骼X线检查：干骺端增宽，临时钙化带消失，呈毛刷状、杯口状改变，骨干密度普遍减低等。

4.小儿头围应如何测量？有何重要意义?答：测量头围时用皮尺自眉弓上缘，经枕后结节绕头一周即可。

头围是反映颅骨与脑发育的重要指标，过大常见于脑积水，过小常见于头小畸形，大脑发育不全等。

5.急性肾炎营养不足的护理措施有哪些？答:(1）选择适当饮食：因患儿胃道黏膜水肿，消化能力下降，应注意减轻胃道负担，给患儿高糖、高维生素、适量脂肪的低盐饮食，一般不必严格控制蛋白质〔除氮质血症外），以免影响生长发育。

水肿消退、血压正常后可逐渐过渡到正常饮食。

（2）指导食谱制订：与营养师及患儿共同商讨，在不违反饮食原则的情况下尽量满足患儿的要求，制订出可口的食谱，以增加进食量，保证营养的摄入。

(3）指导食物制作：因低盐饮食味道欠佳，可利用糖、醋及其他调料等弥补，也可在制作方法上加以指导，如做菜时不放盐吃时随适量的盐水，这样入盐量不多，又可刺激食欲6.叙述新生儿期家访的内容？答：新生儿期的保健重点应放在第一周，建立新生儿家庭访视制度。

访视中及时了解小儿出生后的健康、喂养和疾病等情况，进行体检，有针对性地给予护理、喂养、卫生、生活安排、疾病防治等方面指导；对早产儿更应在保暖、喂养、护理和预防感染方面进行重点随访和指导。

7.肺炎并心衰的护理措施：⑴改善缺氧环境：室温在18—22C温度在60％为宜，保证患儿安静休息，取半卧位或床头抬高30-60°经常翻身拍背更换体位，给氧：鼻导管氧流量为o.5-1L ／min氧浓度为50-60％遵医嘱正确使用抗生素⑵保持呼吸道通畅：定时翻身拍背，痰液不易咳出者给予雾化吸入，给予易消化饮食少食多餐⑶降低体温：高热者给予降温措施⑷密切观察病情防止发生并发症。

四、病例一8岁男孩，近1周来发热，兴奋多语，哭闹无常，口唇数个疙疹，颈软，心肺（一），脑脊液外观清亮，细胞数100×106, N 0.30，L 0.70，蛋白质480mg/L，糖3.6mmol/L，氯化物118 mmol/L，诊断考虑什么？有哪些护理诊断？应采取哪些主要护理措施？答1.可能的诊断：病毒性脑炎。

2.主要护理诊断：（1）体温增高：与病毒血症及脑炎有关。

（2）营养失调—低于机体需要量：与摄入不足及消耗过多有关。

（3）躯体移动障碍：与昏迷和肢体瘫痪有关。

3.主要护理措施：（1）观察病情变化观察的内容为：①体温、脉搏、呼吸和血压；②意识状态；③有无精神异常；④瞳孔的大小及对光反射；⑤有无惊厥。

及时发现异常，及时报告，及时处理。

（2）作好抢救准备病室内应备齐一切抢救器材及药品。

（3）营养及液体供应给予高热量、高蛋白、高维生素且易被消化吸收的食物；如出现频繁呕吐，则暂禁食，给予静脉输液；如有意识障碍，宜用鼻饲或从静脉给全营养液；应记录24小时出入水量；静脉输液者宜控制量和速度，以免加重脑水肿。

（4）如患儿出现高热应采取物理方法或药物降温，必要时遵医嘱用亚冬眠疗法降温，以保护脑细病例二1岁小儿，体重5.2kg，生后牛乳喂养，近半年来因迁延性腹泻改用米糊喂养。

近1周来，患儿精神差，拒食。

查体极度消瘦，，臀部脂肪消失，腹部脂肪消失，精神呆滞，面色苍白，皮肤多皱褶，血常规RBC2.5×1012, Hb74g/L，可能诊断是什么？主要护理诊断是？应采取哪些护理措施？答：1.可能的诊断：重度营养不良中度贫血2.主要护理诊断：营养失调-低于机体需要量、潜在并发症、有感染的危险、活动无耐力3.主要护理措施：（1）调整饮食、改善营养蛋白质与热量补充应按循序渐进的原则，在原有食谱的基础上逐渐增加。

待体重恢复后热能供给渐调整至生理需要量。

注意选择高热量、高蛋白质、高维生素、适量脂肪、易于消化吸收的新鲜食物。

如患儿拒绝进食可采用硅胶管鼻饲或口饲法，待吸吮及吞咽能力增强后，再正常喂食，应按饮食计划耐心喂哺，不可过快，以免发生呕吐。

（2）预防感染与压疮对患儿实施保护性隔离，注意室内空气清新，温度适宜，减少探视，预防呼吸系统感染；做好皮肤、口腔护理，防止发生皮肤破溃及口腔炎的发生；经常保持皮肤清洁、干燥，勤洗澡、勤换衣，勤晒被褥，保持被褥清洁、平整，对长期卧床的重症患儿，应经常协助患儿变换体位，防止压疮的发生。

（3）病情观察：①加强巡视，防止自发性低血糖的发生②生命体征的观察观察患儿的进食情况及体重的变化，并做好记录。

一旦发现异常，立即通知医生，并配合医生积极抢救。

③每周应测体重1～2次，定期测量身高，以评估营养状况的恢复情况。

④观察红细胞及血红蛋白恢复情况。

病例三患儿、男、5岁。

因头痛、恶心、呕吐1天，抽搐4小时入院。

体查：T36.80C,浅昏迷，眼睑无浮肿，双瞳等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，心、肺、腹无异常，双侧巴氏征阳性，脑脊液外观清，蛋白（+），白细胞10×106/L。

入院后给予安定、甘露醇及病毒唑治疗，次日患儿出现双眼睑轻度浮肿，追问病史，起病后尿少，尿液呈淡红，遂测血压150/105mmHg。

请问：1、该患儿可能的临床诊断？2、该患儿的主要护理诊断（请写2个）3、应做哪些辅助检查（请写3项）4、主要的护理措施有哪些？答：1．可能的临床诊断：急性肾小球肾炎并高血压脑病2．主要的护理诊断：体液过多、潜在并发症3．做的辅助检查：尿常规、血清抗链球菌抗体、血清补体4．主要的护理措施：（1）指导休息：卧床休息２周；水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，下床轻微活动；血沉正常上学，避免体育活动；尿常规正常后3月，或Addis 计数正常恢复正常活动。

（2）饮食护理：急性期限制钠、钾、蛋白质、水摄入。

低盐、高维生素，蛋白质1g/kg/日。

尿量增加、水肿消退、血压正常，恢复正常饮食。

（3）应用利尿降血药时观察药物效果及副作用，新鲜配制（放置4h后不能使用）、避光、准确控制液速及浓度。

（4）观察病情：观察尿量尿色，记者24小时出入水量，观察血压、呼吸、心率、脉搏变化。

肾病综合症的护理措施：⑴休息，一般无需限制活动，严重水肿，高血压，低血容量的患儿需卧床休息，经常变换体位。

⑵饮食：水肿患儿限制盐的摄入（＜2g／d）严重水肿，高血压时要无盐饮食，适量优质蛋白2g⑶防治感染：避免到公共场所，抗生素不作为预防用药，一旦发生感染应及时治疗。

预防接种需在病情完全缓解且停用糖皮质激素3个月后才进行。

⑷用药护理。