二氢吡啶类钙离子拮抗剂联合非二氢吡啶类钙离子拮抗剂治疗合并难
二氢吡啶类钙离子拮抗剂联合非二氢吡啶类钙离子拮抗剂治疗合并难治性高血压的老年血液透析患者的临床效果
二氢吡啶类钙离子拮抗剂联合非二氢吡啶类钙离子拮抗剂治疗合并难治性高血压的老年血液透析患者的临床效果关玉珍; 刘代华; 周咏红; 李俊明; 曾坤【期刊名称】《《广西医学》》【年(卷),期】2019(041)015【总页数】4页(P1891-1894)【关键词】难治性高血压; 血液透析; 老年; 地尔硫卓; 二氢吡啶类钙离子拮抗剂【作者】关玉珍; 刘代华; 周咏红; 李俊明; 曾坤【作者单位】广西柳州市人民医院肾内科柳州市 545006; 广西柳州市人民医院药剂科柳州市 545006【正文语种】中文【中图分类】R969.4血液透析患者常合并难治性高血压，非二氢吡啶类钙离子拮抗剂是治疗难治性高血压的可选择降压药，但因临床医生认识不足，选用率较低。
《非二氢吡啶类钙拮抗剂在心血管疾病中应用的专家建议》[1]推荐二氢吡啶类钙离子拮抗剂联合非二氢吡啶类钙离子拮抗剂治疗难治性高血压，但两者联用的疗效及安全性鲜有文献报道，尤其是在合并难治性高血压的血液透析患者中。
本文观察二氢吡啶钙离子拮抗剂联合非二氢吡啶类钙离子拮抗剂治疗合并难治性高血压的老年血液透析患者的效果及安全性，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取2015年1月至2017年5月在我院治疗的合并难治性高血压的老年血液透析患者33例，男20例，女13例，年龄(70.23±12.25)岁。
入组标准：(1)明确诊断慢性肾功能不全、尿毒症期，行血液透析治疗，且血液透析时间≥6个月。
(2)合并难治性高血压，即尽管使用了3种抗高血压药物(包括长效钙通道阻滞剂、肾素-血管紧张素系统抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂和利尿剂)，并且以最大剂量或最大耐受剂量和适当的频率给药，但患者血压仍高于目标值[2]。
(3)年龄≥60岁。
(4)充分透析达干体重。
(5)合并用药中已排除药物对血压的影响(如促红细胞生成素等)。
排除标准：(1)透析不充分。
(2)存在病态窦房结综合征、Ⅱ度以上房室传导阻滞未安装心室起搏器、心源性休克、严重充血性心力衰竭、严重心肌病、室性心动过速(宽QRS波，>0.12 s)等疾病者。
二氢吡啶类钙拮抗剂与非二氢吡啶类钙拮抗剂
抗剂
联合治疗高血压
组员：邓彬彬，崔语恒，徐晓 凤，何薷
临床常用的治疗高血压的钙拮抗剂主要有二氢吡 啶和非二氢吡啶两大亚类。这些钙拮抗剂功能相 似，具有共性，均能舒张血管平滑肌，降低动脉 压，但同时它们具有多方面的不同：
血管选择性，对心脏传导系统、心肌收缩力、交 感活性、血流动力学、电生理的影响，药效动力 学特性，保护靶器官的能力对不同合并症的适用 性，不良反应等
会员免费下载 章，通文顺字1．初读文章，结合工具书梳理文章字词。2．朗读文章，划分文章节奏，标出节奏划分有疑难的语句。节奏划分示例
环滁/皆山也。其/西南诸峰，林壑/尤美，望之/蔚然而深秀者，琅琊也。山行/六七里，渐闻/水声潺潺，而泻出于/两峰之间者，酿泉也。峰回/路转，有亭/翼然临于泉上者，醉翁亭也。作亭者/谁？山之僧/曰/智仙也。名之者/谁？太守/自谓也。太守与客来饮/于此，饮少/辄醉，而/年又最高，故/自号曰/ 醉翁也。醉翁之意/不在酒，在乎/山水之间也。山水之乐，得之心/而寓之酒也。节奏划分思考“山行/六七里”为什么不能划分为“山/行六七里”？
明确：“山行”意指“沿着山路走”，“山行”是个状中短语，不能将其割裂。“望之/蔚然而深秀者”为什么不能划分为“望之蔚然/而深秀者”？明确：“蔚然而深秀”是两个并列的词，不宜割裂，“望之”是总起词语，故应从其后断句。【教学提示】引导学生在反复朗读的过程中划分朗读节奏， 在划分节奏的过程中感知文意。对于部分结构复杂的句子，教师可做适当的讲解引导。目标导学三：结合注释，翻译训练1．学生结合课下注释和工具书自行疏通文义，并画出不解之处。【教学提示】节奏划分与明确文意相辅相成，若能以节奏划分引导学生明确文意最好；若学生理解有限，亦可在 解读文意后把握节奏划分。2．以四人小组为单位，组内互助解疑，并尝试用“直译”与“意译”两种方法译读文章。3．教师选择疑难句或值得翻译的句子，请学生用两种翻译方法进行翻译。翻译示例：若夫日出而林霏开，云归而岩穴暝，晦明变化者，山间之朝暮也。野芳发而幽香，佳木秀而繁 阴，风霜高洁，水落而石出者，山间之四时也。直译法：那太阳一出来，树林里的雾气散开，云雾聚拢，山谷就显得昏暗了，朝则自暗而明，暮则自明而暗，或暗或明，变化不一，这是山间早晚的景色。野花开放，有一股清幽的香味，好的树木枝叶繁茂，形成浓郁的绿荫。天高气爽，霜色洁白， 泉水浅了，石底露出水面，这是山中四季的景色。意译法：太阳升起，山林里雾气开始消散，烟云聚拢，山谷又开始显得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自明而暗，如此暗明变化的，就是山中的朝暮。春天野花绽开并散发出阵阵幽香，夏日佳树繁茂并形成一片浓荫，秋天风高气爽，霜色洁白，冬日
高血压联合用药最佳方案
高血压联合用药最佳方案
高血压联合用药没有最佳用药方案，只有适合不同病人的最佳方案，不同患者高血压最佳联合用药方案要咨询医师指导。
1.联合用药方案：在我国高血压联合用药推荐6种联合用药方案，包括二氢吡啶类钙拮抗剂+ACEI（血管紧张素转化酶抑制药）、二氢吡啶类钙拮抗剂+ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗药）、ACEI+小剂量噻嗪类利尿剂、ARB+小剂量噻嗪类利尿剂、二氢吡啶类钙拮抗剂+小剂量噻嗪类利尿剂和二氢吡啶类钙拮抗剂+小剂量β受体阻滞剂。
如依那普利+美托洛尔、硝苯地平缓释片+厄贝沙坦、坎地沙坦酯+氢氯噻嗪、硝苯地平缓释片+厄贝沙坦片、氨氯地平+缬沙坦等。
2.联合用药的原则：高血压联合用药需避免同类药降压药的联合，如一般不主张ACEI和ARB的联合使用。
同时起始联合用药时要采用小剂量联合用药。
具体用药需在医生指导下使用，患者应避免自行盲目用药，以防出现不良反应。
高血压药物一览表
高血压药物一览表高血压药物一览表1、降压药物分类1.1 钙离子拮抗剂1.1.1 二氢吡啶类1.1.2 非二氢吡啶类1.2 β受体阻滞剂1.3 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 1.4 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARBs） 1.5 利尿剂1.5.1 袢利尿剂1.5.2 保钾利尿剂1.6 醛固酮拮抗剂1.7 中枢肾素拮抗剂1.8直接血管舒张剂1.8.1 前列环素1.8.2 非洋地黄类2、钙离子拮抗剂2.1 二氢吡啶类2.1.1 氨氯地平2.1.2 酒石酸美托洛尔片2.2 非二氢吡啶类2.2.1 依拉尼地尔2.2.2 蒙脱石3、β受体阻滞剂3.1 肾上腺素β受体阻滞剂3.1.1 塞利洛尔3.1.2 乌拉地尔3.2 β1选择性阻滞剂3.2.1 甲基多巴3.2.2 比索洛尔4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 4.1 常用的ACEI药物4.1.2 瑞癸尼4.2 ACEI的注意事项4.2.1 妊娠期禁用4.2.2 年幼儿童禁用5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARBs） 5.1 常用的ARBs药物5.1.1 氯沙坦5.1.2 缬沙坦5.2 ARBs的使用限制5.2.1 与ACEI并用禁忌5.2.2 与妊娠禁忌6、利尿剂6.1 袢利尿剂6.1.1 呋塞米6.1.2 托拉塞米6.2 保钾利尿剂6.2.2 吲哚美辛7、醛固酮拮抗剂7.1 司维拉姆7.2 莫索洛8、中枢肾素拮抗剂8.1 氯磺酸尼可刹米9、直接血管舒张剂9.1 前列环素9.2 非洋地黄类9.2.1 乙酰硝酸 9.2.2 苯磺酸钠附件：1、高血压患者用药记录表2、药物相互作用查询表法律名词及注释：1、ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂（Angiotensin-converting enzyme inhibitors）ACEI通过抑制血管紧张素转换酶的活性，从而阻断血管紧张素Ⅱ的，减少血管收缩，降低血压。
2、ARBs：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（Angiotensin II receptor blockers）ARBs通过阻断血管紧张素Ⅱ受体，阻止血管紧张素Ⅱ产生血管收缩作用，达到降低血压的效果。
钙离子通道拮抗剂联合β受体阻滞剂用于治疗高血压的研究进展
15 Journal of China Prescription Drug Vol.16 No.2·综述·近年来，我国人口老龄化速度不断加快，特别是随着生活条件的提高，高血压发病率逐年升高，严重威胁到我国中老年群体的健康。
高血压在临床上较为复杂，并且后期并发症较多，严重损害机体其他器官。
长期高血压可导致心、肾、脑功能衰退，甚至危及生命。
所以，在临床上如何更好地控制血压水平，减少并发症的发生显得尤为重要。
1 β受体阻滞剂治疗高血压的机制和不良反应β受体阻滞剂具有心血管保护效应，在心血管疾病的治疗中具有独特作用。
β受体阻滞剂机制主要是能够抑制儿茶酚胺类肾上腺素能递质[1-2]。
其他机制还包括抗心肌缺血、抗高血压、通过抑制肾素释放能够适当阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用、改善心脏功能、抗心律失常以及增加左心室射血分数等。
所以，β受体阻滞剂可用于治疗心律失常、冠心病、动脉粥样硬化、急性心肌梗死的二级预防以及心力衰竭等[3]。
1994年世界卫生组织（WHO）专家组正式将β受体阻滞剂列为一线降压药物，β受体阻滞剂用于治疗高血压的机制包括：①作用于中枢神经上的作用：β受体阻滞剂可以直接与中枢神经系统的β受体结合，对抗中枢神经系统兴奋神经元的作用，使交感神经冲动的传出减少，发挥降压作用。
②抑制肾素-血管紧张素系统的作用：β受体阻滞剂可以直接与肾脏近球旁细胞的β受体结合，减少肾素分泌，从而抑制肾素-血管紧张素系统的作用，起到降压作用。
③阻滞心脏β受体的作用：β受体阻滞剂可与心脏的β受体结合阻断其作用，从而降低心率，减弱心肌收缩力，使心输出量减少，心肌耗氧量降低，延长房室传导时间，最终起到降低血压作用。
④重建压力感受器：β受体阻滞剂可降低交感神经张力、抑制交感神经系统的过度激活以及抑制肾素-血管紧张素系统的激活起到降压作用，也能够发挥心血管保护作用，其中包括减少心律失常、改善心肌重构、预防猝死以及提高心室颤动阈值等。
常用一线5大类降压药一览表
常用一线5大类降压药一览表第一类、钙离子拮抗剂二氢吡啶类(地平）硝苯地平片10mg×100片/瓶5~10毫克，每日3次，迅速,强力,疗效与剂量成正比，疗效个体差异小。
对老年效果好,非甾体抗炎药物不受干扰，嗜酒者也显著降压。
可用于合并糖尿病，冠心病和外周血管病，长期抗动脉硬化。
心动过速，足踝水肿,头痛,脸红,低血压，眩晕等,个别患者会有恶心、胃部不适,过敏反应。
心力衰竭外慎用。
尼群地平片10mg×100片/瓶10毫克，每日2~3次，4.6元/瓶尼卡地平缓释片(佩尔)40mg*30片，40毫克,每日2次,63.9元/盒乐卡地平10～20毫克每日1次非洛地平缓释片（波依定）5mg×10片/盒，5~10毫克每日1次,38元/盒非洛地平缓释片5mg×20片/盒,27。
9元/盒苯磺酸氨氯地平片（络活喜) 5mg×7片/盒，5～10毫克每日1次,40.28元/盒苯磺酸氨氯地平片（安内真）5mg×28/盒,20。
29元/盒拉西地平片(乐息平）4mg*7片/盒，4~6毫克每日1次，32。
9元/盒硝苯地平控释片（拜新同）30mg×7片/盒,30～60毫克每日1次，36.52元/盒盐酸贝尼地平片(可力洛) 8mg×7片/盒，8mg每日1次盐酸尼卡地平氯化钠注射液（卡荣）100ml：20mg/瓶地尔硫卓（恬尔心) 30mg×40片/盒,30mg 每日3次，9。
38元/盒心衰,窦房结功能低下,心传导阻滞者禁用缓释胶囊（合贝爽）90mg×10粒/盒，90～180毫克每日1次21。
39元/盒(合贝爽注射液）10mg×10支/盒维拉帕米(异搏定）40mg×30片/瓶 40—80毫克每日3次4。
02元/盒，注射液5mg×5支/盒维拉帕米缓释片240毫克每日1次第二类、噻嗪利尿剂双氢克脲塞（双克、氢氯噻嗪）25 mg×100片/瓶,每日1～2次缓慢持久,适轻中度，对盐敏性和老年人较佳。
高血压合并糖尿病的降压药物治疗研究进展
高血压合并糖尿病的降压药物治疗研究进展摘要：高血压合并糖尿病在老年群体中是一种高发病，近些年来该疾病在我国呈现出的年轻化的发展趋势，高血压合并糖尿病会导致患者发生心脑血管疾病的风险大大增加，在临床治疗中使用的降压药物有很多，不同药物对高血压合并糖尿病病情缓解和治疗的效果存在差异性，安全性也各有不同。
本文对高血压合并糖尿病的降压药物治疗研究进展进行了探讨。
关键词：高血压；合并；糖尿病；降压药物；治疗前言：针对糖尿病患者的临床研究中发现，Ⅱ型糖尿病患者中有一半以上的患者同时患有高血压疾病，这两种疾病并存时，患者血管和微血管病变的发生和发展速度加快。
患者患有糖尿病和高血压疾病需要终身对血糖和血压进行控制，很多的抗高血压药物对降糖治疗会产生负面影响，因此患者必须要在医生的指导下谨慎选择降压药物。
一、血管紧张素转换酶抑制剂高血压合并糖尿病患者首选药物就是血管紧张素转换酶抑制剂，因为该药物能够有效发挥出降压作用的同时，增强了肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，这对患有糖尿病、采取胰岛素控制血糖方式的患者来说有着重要意义，血管紧张素转换酶抑制剂对糖脂代谢不会形成负面影响，有时还能够对糖和脂肪代谢起到改善作用，抑制动脉平滑肌细胞的增殖，降低患者发生动脉粥样硬化的风险，改善患者的心肌功能，减轻、逆转左心室肥厚的问题。
血管紧张素转换酶抑制剂能够在早期糖尿病合并肾病患者的治疗中，起到明显降低微量蛋白尿的作用，体现了该药物的保肾功能优势，血管紧张素转换酶抑制剂有诸多个品种，例如赖诺普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、培哚普利等药物不同，药物服用之后，有些患者可能会出现副作用，例如干咳等症状，停止服用药物后，干咳的症状也会逐渐减轻和消失。
血管紧张素转换酶抑制剂在醛固酮系统、血管紧张素和肾素形成作用，起到降压的效果，使用该药物能够对肾小球内的压力起到控制效果，减少尿白蛋白的过滤率，保护患者的肾脏功能[1]。
二、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂当患者使用血管紧张素转换酶抑制剂无法达到控制血压的理想目标时，可联合使用血管紧张素受体拮抗剂实现治疗目标，血管紧张素受体拮抗剂能够选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体，对醛固酮系统活动进行控制，达到降压目标，血管紧张素二受体拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制币相比，疗效是基本相当的，但是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂更具有优势，能够防止患者出现干咳等症状，减少患者发生不良反应的风险，不会促进患者心率的提升。
老年性高血压的治疗进展
老年性高血压的治疗进展【摘要】：高血压为临床常见综合性疾病，亦属常见慢性病，其主要特征为以体循环动脉血压升高为主，是诸多心脑血管疾病的重要危险因素。
老年性高血压以血压波动大为主要表现，若治疗不及时，任由疾病发展，可严重损伤机体靶器官，有着较高的致残率、致死率，严重危及居民身心健康。
目前，老年性高血压患者的治疗，以药物治疗为主，如：利尿剂、CCB、ACEI/ARB、β-受体阻滞剂、α-受体阻滞剂等。
鉴于此，本文就近年来老年性高血压的治疗进展进行综述。
关键词：老年性高血压；治疗；进展现阶段，随着社会经济发展，生活水平提高，以及人口老龄化程度加深，导致老年性高血压问题逐渐加重。
我国流行病学调查，60岁以上人群高血压患病率为49%。
老年人易合并多种临床疾病，并发症较多，其高血压的特点是收缩压增高、舒张压下降，脉压增大；血压波动性大，容易出现体位性低血压及餐后低血压；血压昼夜节律异常、白大衣高血压和假性高血压相对常见。
老年性高血压不仅会引起患者血压水平升高，还会诱发相关并发症，如：脑卒中、心力衰竭、冠心病、动脉硬化、慢性肾功能不全等。
当前临床尚未阐明老年性高血压患者的致病机制，所以其治疗尚无根治性措施。
因此，积极开展降血压治疗不容小觑。
老年高血压病人的血压应降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下。
对于80岁以上高龄老年人降压的目标值为﹤150/90mmHg。
老年高血压降压治疗应强调收缩压达标，同时应避免过度降低血压；在能耐受降压治疗的前提下逐步降压达标，应避免过快降压[1]。
因此，老年性高血压治疗方案的制定已成为迫切解决的问题。
鉴于此，本文就老年性高血压治疗进展的研究进行综述，旨在为临床提供一定参考。
1老年性高血压的诊断要点1.1老年性高血压的定义WHO（2006年）建议，世界各国应根据各自社会经济学背景，规定老年人的年龄切点，发达国家（如欧美国家）以≥65岁人群为老年人的年龄界限，而发展中国家则为≥60岁[2]。
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论著•临床研究二氢wx类钙离子拮抗剂联合非二氢wx类钙离子拮抗剂治疗合并难治性高血压的老年血液透析患者的临床效果▲关玉珍1刘代华2周咏红1李俊明2曾坤2(广西柳州市人民医院1肾内科,2药剂科，柳州市545006,电子邮箱：mguan@sma.cam)【摘要】目的观察二氢咄喘类钙离子拮抗剂联合非二氢咄喘类钙离子拮抗剂治疗合并难治性高血压的老年血液透析患者的临床效果°方法纳入合并难治性高血压的老年血液透析患者33例，在使用二氢咄啜类钙离子拮抗剂的基础上，加用盐酸地尔硫卓片治疗4周。
观察治疗前及治疗4周后患者心率、血压，记录不良反应发生情况。
结果治疗有效率为93.94X(31/33)。
治疗后，不同性别、年龄和透析时间患者收缩压、舒张压(除外70~80岁患者)均低于治疗前(P<0.05)，治疗前后心率无明显变化(P>0.05)。
随访6个月，有2例患者出现胸闷伴心动过缓。
结论非二氢咄啜类钙离子拮抗剂联合二氢咄啜类钙离子拮抗剂能有效降低合并难治性高血压的老年血液透析患者的血压水平，且对心率无明显影响。
【关键词】难治性高血压；血液透析；老年；地尔硫卓；二氢咄啜类钙离子拮抗剂【中图分类号】R969.4【文献标识码】A【文章编号】0253-4304(2019)15-1891-04DOI：10.11675/j.issn.0253-4304.2019.15.05Clinical effect of dihydropyridine calcium antagonists combined with non-dihydropyridinecalcium antagonists on elUerly hemodialysis pahects complicated with refractory hypertecsionGUAN Yu-zhen,LIU Dai-hua2,ZH0U Yong-hon),U Jun-ming1,ZENG Kun2(1Department of'Nephrology,2Department of'Pharmacy,Liuzhoo General Hospital,Liuzhoo545006,China)(Abstract)Objective Tv observe the clinicat eVect of dinydropyydUle calcium antagonists combined with non-dihydropyydine calcium antagonists on elderty hemodialysis patients with refractoa hypvWnsion.Methods Thirtythae elderty patients with hemodialysis complicated with refractore hypelension enrolled were administered additionat Diltiazem Hydwchmyde Tablets for4weeks based on the medication of dihydropyydine calcium antagonists.Patients r heat rate and blood pressure were obserned before and4weeks after treatment, and the incidenco of adverse reactions was recorded.ResulU The therapeutic efficienco was93.94%(31/33).The posttherapeutic systolic and diastolic blood pressure were lower than the pretherapeutic in mate and femate patients,or patients in dmferent age goups or with digerent hemodialysis durations(excluding patients aged70-80yeao)(P<0.05),heaC rate showed no obvious alterations before and after treatwent(P>0.05).I a6-month follow-up,2cases suffered from oppression in chest and bradycardia. ConcUlUon Non-dihydropyridine calcium antagonists combined with dihydropyridine calcium antagonists can/fec/vety reduco blood pressure level in elderty hemodialysis patient with refractore hypetension,but has no obvious6X60-8on heae(Key words]Refractoa hypetension,Hemodialysis,Elders,Diltiazem,Dihydropyedine calcium antagonist血液透析患者常合并难治性高血压，非二氢毗睫类钙离子拮抗剂是治疗难治性高血压的可选择降压药，但因临床医生认识不足,选用率较低。
《非二氢毗睫类钙拮抗剂在心血管疾病中应用的专家建议》&1］推荐二氢毗睫类钙离子拮抗剂联合非二氢毗睫类钙离子拮抗剂治疗难治性高血压,但两者联用的疗效及安全性鲜有文献报道，尤其是在合并难治性高血压的血液透析患者中。
本文观察二氢毗睫钙离子拮抗剂联合非二氢毗睫类钙离子拮抗剂治疗合并难治性高血压的老年血液透析患者的效果及安全性,现报告如下。
▲基金项目：广西医药卫生科研课题(Z2015124)作者简介:关玉珍(1971~),女，本科，副主任医师，研究方向：肾脏病内科1资料与方法1.1临床资料选取2015年1月至2017年5月在我院治疗的合并难治性高血压的老年血液透析患者33例，男20例，女13例，年龄(70.23±12.25)岁。
入组标准：(1)明确诊断慢性肾功能不全、尿毒症期,行血液透析治疗,且血液透析时间"6个月％(2)合并难治性高血压，即尽管使用了3种抗高血压药物(包括长效钙通道阻滞剂、肾素-血管紧张素系统抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂和利尿剂)，并且以最大剂量或最大耐受剂量和适当的频率给药，但患者血压仍高于目标值[2]%(3)年龄"60岁。
(4)充分透析达干体重% (5)合并用药中已排除药物对血压的影响(如促红细胞生成素等)。
排除标准：(1)透析不充分％(2)存在病态窦房结综合征、n度以上房室传导阻滞未安装心室起搏器、心源性休克、严重充血性心力衰竭、严重心肌病、室性心动过速(宽QRS波，>0.12s)等疾病者% (3)不能耐受药物不良反应％(4)心动过缓者％(5)高血压为白大衣现象者％(6)未严格控制水盐者、依从性差，不能遵医嘱治疗患者％1.2治疗方法本组33例患者前期已经选择二氢毗睫类钙拮抗剂(硝苯地平缓/控释制剂)联合"1受体拮抗剂(特拉卩坐嗪)和血管紧张素受体转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂(福辛普利、厄贝沙坦或细沙坦)治疗，且剂量已达说明书最大量，部分患者还联合0受体阻断剂(美托洛尔或比索洛尔缓释片)，治疗1个月以上血压仍>160/90mmHg%33例1.3疗效标准根据《口服抗高血压药物临床试验的有效性评价中国专家共识>[3]，有效是指血压达到正常"<140/90mmHg)，或收缩压降低>20mmHg 和(或)舒张压降低>10mmHg的患者％1-4观察指标观察治疗前、治疗后4周时心率、血压，随访6个月内的不良反应发生情况％1.5统计学分析应用SPSS19-0软件进行统计学分析％计量资料以(K±P表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析；计数资料以例数(百分比)表示，比较采用X2检验％以P<0.05为差异有统计学意义％2结果2.1血压和心率变化治疗前，33例患者收缩压、舒张压分别为(188.2±17.0)mmHg、(91.15±10.9)mmHg,治疗4周后,收缩压、舒张压为(151.4±11.4)mmHg、(70.2±8.9)mmHg，治疗后收缩压、舒张压均低于治疗前(t=8.369，P=0.005；t=11.990，P=0.001)，33例患者治疗有效率为93-94%(31/33)%治疗前及治疗4周后心率分别为(81.8±14.6)次/min、(73.0±16.3)-/min，差异无统计学意义"t=2.421，P=0.215)2.2不同年龄%性别、透析时间患者血压、心率比较(1)年龄:治疗后，不同年龄组患者的收缩压、舒张压(除70~80岁外)均较治疗前降低(P<0.05)，但心率差异无统计学意义(P>0.05)%(2)性别:治疗后,男性和女性患者的收缩压、舒张压均较治疗前降低(均P<0.05),但心率差异无统计学意义(P>0.05)% (3)透析时间:治疗后，不同透析时间组患者的收缩压、舒张压均较治疗前降低(P<0.05)，但心率差异无统计学意义(P>0.05),见表1~3%患者均加用非二氢毗睫类钙拮抗剂盐酸地尔硫片(恬尔心，上海信宜万象药业股份有限公司生产，国药准字:H10880015)，起始剂量为30mg/次,3(4次/d,根据血压情况，每2d增加1次剂量，逐渐加量至血压控制良好，最高剂量360mg/d%疗程4周％表1不同年龄患者血压、心率的比较(K±S)-__n收缩压"mmH g—’值P值舒张压山枫)’值p值心率"次控讪_’值”值年齡加药前加药后4周值值加药前加药后4周值值加药前加药后4周值值60-<70岁19187.9±19.1150.8±10.47.436<0.00196.1±12.578-3±8.4 5.152<0.00179.3±12.476.5±11.10.7330.468 70-80岁9185.1±9.3156.3±11.2 5.935<0.00190.1±6.881.4±12.9 1.7700.09790.6±17.379.6±13.9 1.4870.157 >80岁5195.2±20.2160.6±15.5 3.0390.016101.6±11.567.8±3.6 6.272<0.00175.4±13.272.2±4.80.5090.624F值0.562 1.758 1.835 3.502 2.6130.614P值0.5760.1900.1770.0430.0900.548表2不同性别患者血压、心率的比较(K土P性别收缩压(mmHg)£值P值-舒张压(mmHg)£值P值-心率(次/min)£值P值加药前加药后4加药前加药后4加药前加药后4男20187.2±15.0153.1±9.78.537<0.00193.7±10.178.8±8.3 5.008<0.00178.4±11.174.9±10.7 1.0150.316女13189.8±20.1154.9±14.6 5.065<0.00193.2±13.575.7±12.7 3.4040.00286.9±18.179.5±11.7 1.2380.228£值0.4250.4270.1200.851 1.677 1.164P值0.6740.6730.9050.4020.1040.254表3不同透析时间患者血压、心率的比较(K±S)透析时长n收缩压(mmHg)£值P值-舒张压(mmHg)£值P值心率(次/m in)£值P值加药前加药后4周加药前加药后4加药前加药后4周0-1年14185.6±15.7156.6±13.4 5.257<0.00196.5±10.979.9±11.1 3.9930.00181.8±13.380.0±10.90.3920.699 >2~<5年11186.4±22.1148.4±8.8 5.298<0.00189.8±13.075.1±10.6 2.9070.00979.1±11.771.5±8.8 1.7220.1015〜10年8188.5±12.5156.3±10.6 5.5570.00193.4±9.576.8±7.6 3.8590.00285.4±20.678.1±13.10.8460.412D值0.071 1.850 1.0730.7090.415 1.984P值0.9320.1750.3550.5000.6640.1552.3不良反应随访半年,33例患者中，出现胸闷伴心动过缓2例，其中1例因血透导管功能不良致透析不充分，出现严重代谢性酸中毒及电解质紊乱，给予重新置管加强透析后症状缓解;另1例停用美托洛尔和地尔硫卓治疗2周,给予对症处理后心率逐渐恢复正常。