从郁论治乳腺增生症

浙 江 中医 杂 志 ２ １ 年 ８月 第 ４ ０２ ７卷 第 ８ 期
腰 酸乏 力 ，经 量 少 而色 淡 ，或 闭经 ，或不 孕 ，舌 质 淡 红 、苔 白 ，脉 弦 细 。治 则 调 理 冲 任 、温 阳化 痰 。 方 药 ：仙 茅 、淫羊藿 、当归 、巴 戟天 、知母 、黄 柏 、川 芎 、白芍 、党 参 、白术 、茯苓 、熟地 黄 、黄芪 各 １ ｇ ５， 肉桂 、贝母 、天 花 粉 各 ｌ ｇ Ｏ ，炙 甘 草 ６ 。方 中 仙 茅 、 ｇ 淫羊 藿 、巴戟 天温补 肾阳、填精 补血 ，知母 、黄柏 、熟 地 黄 、当归滋补 肾阴 、育 阴潜 阳 ，两者 阴阳互 补 ，沟通
芍 、香 附 、莪术 各 １ ｇ ５ ，乳 香 、没 药各 ６ ，丹 参 、海 ｇ 藻 、木香 、红 花 、牡 蛎 各 １ ｇ ２ 。方 中 当 归 、延 胡 索 、 川 楝 子 、香 附 、木 香 行 气 解 郁 而 疏 肝 ；赤 芍 、莪 术 、 Ｉ 丹参 、红 花 、乳 香 、没 药 活 血化 瘀 而养 血 ；海 藻 、牡 蛎 软坚散 结而 止痛 。全方 相 互 配 合 ，使 血 活气 行 、瘀
随症加减 ：血瘀甚 者加 参 三七 、炮 三 甲 ；兼 气 血 不 足 者 加党参 、熟 地 、制 首 乌 ；气滞 甚 者加 沉 香 片 、制 香
藻 、昆布消 肿散 结 ，软 坚止 痛 。诸 药 合用 ，使 痰 祛 新 生 ，气 行络 通 ，结散痛 止 ，则乳 痛 自平 。
２ ４ 活 血 化 瘀 、 软 坚 止 痛 ：乳 房 肿 块 形 状 不 一 ， 同 ．
胀 满疼痛 ，症 状时轻 时剧 ，疼 痛 时隐 时 现 ，这 和乳 癖
的临床 表现基 本一 致 。
神紧 张或 突然 受 到剧 烈 的精 神 刺 激 ，导 致 肝 失 疏 泄 ， 乳络 失畅 ，引起 双乳 胀 痛 ，久 而 久 之则 无 形 之 气滞 化
为有形 之 结 凝 结 成 块 。大 多 因情 志 不 畅 ，肝 气 郁 结 ，
４ 体 会
乳腺 增生症 的发病 因素 ， 中医学 认 为 多 因思 虑 伤
脾 ，郁怒 伤 肝 ，以 致 肝 郁 气 滞 ，肝 脾 失 调 、气 滞 血 瘀 、痰凝 聚结 成核 。现代 医学 也 认 为精 神 因素对 内分
泌 功能有 一定 影 响 ，而且 还 认 为 ，本 病 的 发 生 ，主 要 是 卵巢 孕激 素水平 低 下 ，雌激 素 水平 相 对 过 高而 引 起 乳 腺主 质和 间质不 同程 度 的增 生所 致 。对 于本 病 立 足 于 肝气郁 滞 、冲任 失 调 为病 之 本 ，在治 疗 上 应 以理 气 调 冲任 为主 ，辅 以 活血 消瘀 ，软 坚散 结 之 品 ，如 ：柴 胡 、香 附 、郁金 疏肝 理 气 ，川 芎 、丹参 活 血 化瘀 、蚤 休 、元 胡 、牡蛎 软坚 散 结 ，化瘀 止 痛 ，杭 自芍柔 肝 止 痛 ，菟 丝子 调摄 冲任 ，生 山楂 、生 麦 芽 可 抑制 雌 激 素
关 键 词 颈 源 性 眩 晕 血 府 逐 瘀 汤 颈 部 按 捏
血 府逐瘀 汤加 减 治疗颈 源性 眩晕
路 豪
浙 江 省 嘉 善 县 第 二 人 民 医院 浙 江 嘉 善 ３ ４ ０ １ １２
冲任二脉 ；川 芎滋养心肝 ，以理血分之气 ；贝母 开痰气
之郁 结 ；肉桂 、天花粉 以温 阳化 痰 。本方配伍 方法 ，属 于阴 中求 阳 ，阳中求 阴 ，以达到调理 冲任 之 目的。
经 ，乳 头为 足厥 阴肝经 所 属 ，如 长期 压 抑 、焦 虑 、精
中均有 “ ” 的记 载 。 《 问 ・ 常 政 大论 》 “ 痞 素 五 ： 备化 之 纪 ，… …其病痞 ” ，又 云 ： “ 监之 纪 ，… …其 病 留 卑 满痞 塞 。 伤 寒论 》第 １ １ ： “ ”《 ３条 病发 于 阳 而反 下之 ， 热 入 因作 结 胸 ，病 发 于 阴 而 反 下 之 ，因 作 痞 也 。 痞 ” 者 癖也 ，痞 是形容 气机 不 畅 ，在 人体 任 何 部位 出现 的
《 外科 真淦 》中云 ： “ 乳癖 乳 房 结 核 坚 硬 ，始 如 钱 大 ， 渐 大如桃 、如 卵 ，皮 色如 常 ，遇 寒作 痛 。总 由形 寒 饮
冷 ，加 以气郁 痰 饮 流 入 胃络 ，积 聚 不 散 所 致 ” 。乳 房 为 足 阳明 胃经 所属 ，足 阳明 胃经 为 多气 多 血 之地 ，若 饮食 内伤 ，阳明经 的气 血搏 结 不 畅 而成 瘀 ，人 体之 水
《 帝 内经 》记 载 ：“ 子 乳 头属 肝 ，乳 房 属 胃。 黄 女 ”
这 就 是 说 乳 房 的 问 题 是 属 于 肝 和 胃 的 ， 尤 其 是 肝 气 的
郁 结是导 致 乳 腺炎 和 乳 腺增 生 的重 要 原 因 。 《 枢 ・ 灵
经 脉 》 云 ：“ … 肝 足 厥 阴 之 脉 ，起 于 大 趾 丛 毛 之 际 ， …
色不 变 ，其核 随喜怒 消 长” 。 １ ２ 痰浊凝 聚是 乳 腺 增 生 的 重要 因素 ：邹 伍 峰 在 其 ．
尤 其 当归之 芳香可 以行气 ，味甘 可 以缓 急 ，更 是 肝 郁 血 虚之 要药 ；白术 、茯苓 健 脾 除 湿 ，使 运 化 有权 ，气
血 有 源 ；香 附 、郁 金 助 疏肝 解郁 之效 ；白芥 子 、天 葵 草行气 滞 、除痰 湿 、消 结块 ；全 蝎 散 结止 痛 ；甘 草 益
Байду номын сангаас… …
上贯 隔 ，布胁 肋 。 ”说 明肝 经 的分 支 均 通过 乳 房 ，
明代 陈 实功在 其 《 科 正 宗 》 中将 本 病 的 命 名 、 外
肝 经气血 对乳 房都有 滋养 作用 。 临 床特征 及病 因病 机 ，作 了较详 尽 的论 述 ，指 出 “ 乳 癖乃 乳 中结核 ，形 如 丸 卵 ，或坠 重 作痛 ，或不 痛 ，皮
剂 ，水 煎 ２汁 约 ４ ０ ，分 ２次 服 。 １ ０ ｍｌ ０天 为 １疗 程 。
或 圆或扁 ，分散 于乳 房 ，伴 胸 闷恶 心 ，纳 谷不 馨 ，月
经 常愆后 而至 ，白带 量 多如 注 ，舌 淡 、苔 白腻 ，脉 弦 滑 。此 证 多 见 于 肥 胖 之 人 。 治 则 化 痰 散 结 ，行 气 软 坚 。方 药 ：苍 术 、天南 星 、天竺 黄 、柴 胡 、 白芥 子 各 ６ ，夏 枯草 、天 门冬 、瓜蒌 皮 、丝 瓜 络各 ３ ｇ ｇ ０ ，香 附 、 青 皮 、陈皮 、海 藻 、昆布各 ｌ ｇ Ｏ 。方 中苍 术 、天 南 星 、 天 竺黄 、 白芥 子 化 痰 宽 胸 ，快 膈 消 痰 ；柴 胡 、夏 枯 草 、天 门 冬 、瓜 蒌 皮 理 气 散 结 ，顺 气 降 逆 ；丝 瓜 络 、 香 附 、青皮 、陈皮 开 痰气 之 郁 结 ，疏 气滞 之 阻塞 ；海
Ｉ １ 肝 郁是 乳腺 增 生 的主 因 ：乳 癖 之 名 始见 冠 名 于 ． 华佗的 《 中藏 经 》 。乳 癖 亦 属 于 中 医 文 献 “ ” 的广 癖 义 范畴 。 “ ” 同 义 于 “ ” 《 癖 痞 。 内经 》及 《 寒 论 》 伤
而成 。 ”情 志 内伤 多 先 伤 气 ，最 易 伤 肝 ，肝 脉 络 予 肝
气 补 中 、缓 肝 之 急 。诸 药 合 用 ，使 肝 气 舒 、痰 浊 除 、
结 块散 ，气 机宣 畅 ，则 肝气郁 结诸 症 可除 。 ２ ２ 调 理 冲任 ， 固 冲 养 肝 ：乳 房 肿 块 多 为 结 节 状 ， ． 立 体感 强 ，中等 硬 度 ，活动 ，表 面 光 滑或 不 平 ，边 界 清楚 ，肿 块 大 小 多 在 ０ ３ ０ ５ ｍ，伴 有 月 经 不 调 ， ． ～ ．ｃ
２ ３ 化 痰 散 结 ， 行 气 软 坚 ：乳 房 肿 块 形 状 不 规 则 ， ． 血府 逐瘀汤 出 自 《 林 改错 》 具有 活血 祛瘀 、 医 ， 行 气 止 痛 功 能 。 主 治 胸 中 血 瘀 、 血 行 不 畅 ，诊 见 头
痛 ，胸 痛 日久不 愈或 呃逆 日久 不止 ，或 内热 烦 闷、心 悸失 眠 、傍 晚 潮 热 等 症 。笔 者 从 ２ ０ ０ ３年 开 始 ，采 用 血府逐 瘀 加减 汤配合 颈 部按 捏 治疗 颈 源 性 眩晕 ６ ８例 ， 疗效 满意 。 血 府 逐 瘀 加 减 汤 组 成 ：生 当 归 、生 地 黄 、川 牛 膝 、桃仁 各 １ ｇ ２ ，枳 壳 、天 麻 、炒 川 芎 、柴 胡各 ｌ ｇ Ｉ Ｏ， 炙 黄芪 、葛 根 各 ３ ｇ ０ ，红 花 ６ ，炙 甘 草 ５ 。每 日 １ ｇ ｇ
瘀停 滞于乳 房 ，即可 成乳癖 。若思虑 疲 劳 ，长 期工 作 、
生活 压力 ，身体 透支 至使 肝 脾不 和 ，脾 虚生 湿 ，肝 郁 气滞 ，气 与湿 而致 血瘀 ；思虑 伤 脾 ，脾运 失 司 ，痰 浊 内生 ，痰浊 与血 瘀互 结 ，阻于 乳 络 而结 成 乳 癖 ，每 遇
思 虑伤 脾 ，脾失 健 运 ，痰湿 内生 ，痰气 互 结 ，气 血瘀
化 结 消 而 肝 郁 亦 解 ，诸 症 自消 。 ３ 典 型 病 例
蚤休各 ２ ｇ ０ 。开 水 煎 服 ，每 剂 煎 服 ２日。服 药 １ ０剂
后 ，两 乳 疼 痛 减 轻 ， 肿 块 明 显 缩 小 ，守 上 方 再 服 １ ０
剂 ，双侧 乳房肿 块及 疼痛 均 消失 ，随访 ２年余 未发 。
重 ，以局 部有酸胀 感 能承受 为度 ，每 日 ２次 。
收 稿 日期 ２ １ － ５ ０ ０ ２０ — ８
明显 ，胸 闷 不 舒 ，月 经 每 多 过 期 ，经 色 紫 黑 或 夹 瘀 块 ，多有 痛 经 史 ，舌 质 微 紫 ，脉 细 涩 。治 则 活 血 化
瘀 、软坚 止 痛 。方 药 ：当 归 、延 胡 索 、川 楝 子 、赤
滞 而成 。或 因 冲任失 调 ，阴虚 痰 浊凝 结 所 致 。临 床从 郁 人手 ，每 每取得 良效 。