2012临床执业医师考试辅导：儿科衣原体肺炎概述
儿科主治医师分类模拟题26
儿科主治医师分类模拟题26以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1. 小儿肺炎的常见病原为A.革兰阳性球菌和病毒B.革兰阴性杆菌和病毒C.革兰阴性杆菌和支原体D.病毒和衣原体E.细菌和霉菌答案：A2. 肺炎患儿出现下列情况时可发生自主呼吸突然停止A.呼吸困难伴三凹征B.肝脏进行性增大C.肺部啰音密集D.动脉二氧化碳分压＞70mmHgE.动脉血氧分压＜85%答案：D3. 鉴别金葡菌肺炎是否合并脓胸最有意义的临床表现为A.高热持续不退B.中毒症状不断加重C.呼吸困难突然加重D.听诊两侧呼吸音消失E.一侧胸部叩诊呈浊音答案：E4. 腺病毒肺炎主要临床特点为A.年长儿多见B.喘憋明显而肺部啰音不明显C.常有高热而一般情况好D.咳嗽有粉红色泡沫痰E.夏季多见答案：B5. 肺炎与支气管炎的鉴别要点为A.高热B.咳嗽、咳痰C.两肺哮鸣音或干啰音D.呼吸急促E.血白细胞及分类答案：D6. 婴幼儿哮喘与喘息性肺炎的根本区别为A.反复喘息发作B.血细胞及分类正常C.可应用β受体激动剂D.年龄小于3岁E.气道高反应答案：E7. 慢性哮喘处理中哪项错误A.祛除哮喘诱因B.避免应用肾上腺皮质激素C.给予β2受体激动剂D.长期应用酮替芬E.抗原脱敏疗法答案：B8. 哮喘治疗中哪项无助于提高β2受体对平喘药的敏感性A.纠正酸中毒B.改善病人肺氧合C.应用肾上腺皮质激素D.利尿剂E.控制感染答案：D9. 小儿危重哮喘一般不出现哪项表现A.呼吸音降低，哮鸣音减少B.意识改变或昏迷C.奇脉D.混合性酸中毒E.咳嗽减少答案：E10. 婴幼儿哮喘诊断中哪项错误A.反复咳喘3次以上B.婴幼儿哮喘评分小于5分可诊断C.家族哮喘史阳性D.喘息突然发作E.年龄小于3岁答案：B11. 咳嗽变异性哮喘的主要特点为A.咳嗽反复发作一年，夜间症状明显B.气道反应试验呈阴性C.家族一般无过敏史D.儿童多见E.支气管舒张剂有效答案：E12. 呼吸道合胞病毒肺炎最突出的特点为A.喘憋症状显著B.肺部功能残气量减少C.鼻翼扇动伴严重发绀D.肺部广泛湿啰音E.肺部啰音不明显答案：A13. 哪种肺炎易合并脓胸A.支气管肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.支原体肺炎D.呼吸道合胞病毒肺炎E.腺病毒肺炎答案：B14. 下列哪项属于中枢性呼吸衰竭的呼吸改变A.阵发性呼吸困难B.吸气困难为主(有三凹征)C.呼气困难为主，有哮鸣音D.呼吸节律不整E.仅有复式呼吸答案：D15. 下列哪项不符合婴幼儿肺炎的X线特点A.两肺气肿B.两肺内带斑片状阴影C.间质病变多D.一侧大叶或节段实变E.纵隔疝答案：D16. 有关学龄儿童反复上感，与哪项因素无关A.慢性扁桃体炎B.慢性鼻窦炎C.肺先天畸形D.腺样体肥大E.慢性鼻炎答案：C17. 应用人工呼吸机的意义中，错误的是A.降低颅内压B.减少呼吸功C.改善通气功能D.增加回心血量，进而增加心输出量E.应用PEEP可改善肺内分流所致低氧血症答案：D18. 以下哪一项不符合支原体肺炎的发病特点A.高热持续1～3周B.可伴有心、脑、肝等多脏器受损C.咳嗽剧烈，痰多且黏稠D.婴幼儿感染时喘憋症状较突出E.累及胸膜时可出现中等至大量胸腔积液答案：C19. 关于衣原体肺炎，哪项错误A.年幼儿易感B.治疗给予大环内酯类抗生素C.可出现喘憋症状D.X线出现以间质炎症为主E.病情较重，但一般不发热答案：E20. 重症肺炎和一般肺炎的不同点在于A.稽留热B.肺部炎症范围广泛C.两肺闻及广泛细湿啰音D.出现循环、神经系统等功能影响E.烦躁不安伴纳差答案：D21. 小儿肺炎心衰治疗不应选择哪种药物A.地高辛B.呋塞米C.甘露醇D.多巴酚丁胺E.酚妥拉明答案：C22. 金葡菌肺炎患儿突然出现呼吸困难、憋气。
住院医师规范化培训考试题库(儿科)
住院医师规范化培训考试题库(儿科)[单项选择题]1、体重6kg，身长61cm，相当于婴儿A.3个月B.6个月C.10个月D.12个月E.15个月参考答案：B[单项选择题]2、某医生比较两种不同手术治疗某病的疗效，共收治患者71例，结果如下表经统计处理得到以下结论A.χ=4.45P<0.05，两种手术不同B.χ=3.06P>0.05，两种手术相同C.χ=20.45P<0.05，两种手术不同D.χ=5.28P<0.05，两种手术不同E.χ=1.36P>0.05，两种手术相同参考答案：B[单项选择题]3、患儿，女，5岁，发热，伴肘膝大关节游走性肿痛10余天。
查体：心音低钝，心率160／min，肝轻度肿大。
实验室检查：抗"O">500u，血沉65mm／h，诊断为风湿热合并心功能不全，请问应如何掌握洋地黄制剂的剂量A.给一般剂量B.给1／4～1／3C.给1／3～1／2D.给1／2～1／4E.给足剂量参考答案：C[多项选择题]4、男孩，12岁。
系多动综合征。
其病因是多种多样的，但其最主要的是A.遗传因素B.生物学因素C.围生期窒息、早产，出生体重过低D.环境因素E.神经末梢的去甲肾上腺素不足参考答案：A,B,D[材料题]5、早产儿胎龄32周，出生体重1700g，出生后5小时出现进行性呼吸困难，入院时呼吸不规则，经皮氧饱和度为75％。
[案例分析]1.最可能的诊断为( )A.湿肺B.衣原体肺炎C.胎粪吸入综合征。
儿科学精讲肺炎考点考题
《儿科学》精讲复习：肺炎肺炎(pneumonia)是不同病原体或其他因素所致之肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿哕音为其共同临床表现。
本病是发展中国家最常见的儿科疾病，也是儿童死亡的第 1 位原因。
据国内 1991 年调查资料表明，肺炎占婴儿死亡率的 23.9%，故加强对本病的防治十分重要。
一、分类由于不能兼顾病因、病理及临床等特点，小儿肺炎至今尚无一种理想的分类方法。
目前常用者包括：(一)病理分类按解剖部位分为：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎等。
(二)病因分类1.病毒性肺炎经大量研究证实，合胞病毒居首位，其次为腺病毒 3、7、 11、21 型，甲型流感病毒及副流感病毒 l、2、3 型，其他尚有麻疹病毒、肠道病毒、巨细胞病毒等。
2.细菌性肺炎有肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌、革兰阴性杆菌(流感杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等 )及厌氧菌及军团菌等。
3.支原体肺炎肺炎支原体为主。
4.衣原体肺炎沙眼衣原体或肺炎衣原体为主。
5.真菌性肺炎念珠菌、曲菌、隐球菌、组织胞浆菌、球孢子菌等。
6.原虫性肺炎卡氏肺囊虫为主。
7.非感染病因引起的肺炎吸入性肺炎、嗜酸细胞性肺炎、坠积性肺炎等。
(三)病程分类：急性(1 月以内)、迁延性(1~3 月)、慢性(3 月以上)。
(四)病情分类1.轻症呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。
2.重症除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显。
临床上若病原体明确，则以病原体命名，以便指导治疗，否则按病理分类命名。
本节着重讨论支气管肺炎。
二、支气管肺炎支气管肺炎(bronchopneumonia) 是小儿最常见的肺炎。
婴幼儿肺炎住院数为学龄儿童的 39.5 倍。
可能与此期小儿免疫力低下及下呼吸道解剖特点有关。
营养不良、维生素 D 缺乏性佝偻病、低出生体重为婴幼儿肺炎的高危因素。
(一)病因支气管肺炎病原体最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”。
小儿肺炎概述
八、鉴别诊断
1. 一般治疗 2. 病原治疗 3. 对症治疗 4. 糖皮质激素 5. 支气管镜术 6. 并存症和并发症的治疗
大，纵隔、心脏向健侧移位。必要时行肺CT检查。
脓胸
脓胸示意图
脓胸
六、辅助检查
并发脓气胸时，患侧胸膜腔可见液平面，必要时行肺CT检查。
脓气胸
脓气胸
脓气胸示意图
脓气胸
六、辅助检查
肺大疱时则见完整薄壁、无液平面的大疱。
肺大疱
肺大疱示意图
七、诊断
➢ 临床诊断：发热、咳嗽、气促或呼吸困难，肺部有较固定的中细湿啰音。 ➢ 胸部X线片肺部见斑片状阴影可协助诊断，尤其临床呼吸道症状及肺部体征不显著者
三、病理生理
➢ 当炎症蔓延到支气管、细支气管和肺泡时，支气管因黏膜炎症水肿使管腔变窄，肺泡壁因充 血水肿而增厚，肺泡腔内充满炎症渗出物，均影响通气与气体交换。
➢ 当炎症进一步加重时，可使支气管管腔更窄，甚至堵塞，导致通气与换气功能障碍。 ➢ 通气不足引起PaO2降低（低氧血症）及PaCO2增高（高碳酸血症）；换气功能障碍则主要
六、辅助检查
2. 病原学检查 （1）细菌培养 （2）病毒分离和鉴定 （3）其他病原体的分离培养：肺炎支原体、沙眼衣原体、真菌等。 （4）病原特异性抗原检测 （5）病原特异性抗体检测 （6）聚合酶链反应（PCR）或特异性基因探针检测病原体DNA （7）其他：冷凝集试验可用于肺炎支原体感染的过筛试验。
四、临床表现
7. DIC 皮肤、黏膜及胃肠道等部位出血，亦可出现栓塞表现，重症可有休克表现，DIC筛查常
有显著异常，合并DIC者病死率显著增加。
五、并发症
1. 脓胸（empyema） 2. 脓气胸（pyopneumothorax） 3. 肺大疱（pneumatocele） 以上三种并发症多见于金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎链球菌肺炎和某些革兰氏阴性杆菌肺炎。 4. 其他
小儿肺炎
初始治疗48 h 后要作病情和疗效评估，抗 菌药物疗程取决于感染病原菌、严重程度、 有无合并症、机体对抗菌药物的反应和依 从性等。儿童CAP 一般用至热退、全身症状 明显改善和呼吸道症状改善后3 ～ 5 天，要 充分考虑机体对感染的抵御功能和免疫能 力，完整地评估组织器官修复能力，而不 是单一依靠抗菌药物治疗、无原则地延长 其疗程
血常规：白细胞总数及中性粒细胞均升高。痰 培养可见肺炎链球菌生长。X线检查：沿肺叶 分布大片状模糊阴影，密度均匀，边缘清楚， 占全肺叶或一个节段。 治疗上由于绝大多数肺炎链球菌对青霉素敏感， 故青霉素为首选药物，如用药2-3日后病情未 见好转，应注意有无并发症或抗生素耐药，可 与其他抗生素联合用药或改用头孢菌素类药物。
（五）按临床表现典型与否，分为典型性肺炎 和非典型性肺炎。 （六）以发生肺炎的地方分类： 社区获得性肺炎（CAP）：患者在医院外或住 院48小时内发生的肺炎； 医院内获得性肺炎：指住院48小时后发生的 肺炎。
【临床表现】 （一）细菌性肺炎 1. 金黄色葡萄球菌肺炎 原发性肺部金黄色葡萄 球菌感染多见于新生儿及婴幼儿。年长儿则多继 发于金葡菌性败血症。近年来，由于抗生素的滥 用，使耐药性金葡菌株明显增加。 该病起病急，病情重，发展快。一般先有数天的 上呼吸道感染症状，然后突起高热，多呈弛张热 型。咳嗽，痰呈粘液脓性。呼吸困难，缺氧明显。 中毒症状显著。可出现休克表现。
胸部X线表现为肺纹理增粗、双肺呈点片状阴 影，部分可见肺不张或肺气肿。外周血白细胞 总数多正常。患儿年龄小、喘憋出现早是本病 的特点，诊断主要根据病毒学及血清学检查结 果。
2. 腺病毒肺炎 由腺病毒引起，我国以3、7型腺病毒为婴幼 儿肺炎的主要病原，多见于6个月至2岁的小 儿，病死率高，腺病毒肺炎是小儿时期最严重 的肺炎之一 起病急骡，往往1-2日内突然发热达39℃，多 为稽留热，偶呈不规则高热。热程较长，不受 抗生素影响，轻症7-10日开始退热，重症可持 续2～3周，神经系统症状明显
肺炎支原体肺炎衣原体
分子诊断
免疫应答机制
对肺炎支原体和衣原体感染的免疫应答机制有了更深入的了解，包括抗体应答、细胞免疫应答等。
疫苗研究
基于对免疫应答机制的理解，研究人员正在开发针对肺炎支原体和衣原体的疫苗，并取得了一些进展。
抗菌药物研发
针对肺炎支原体和衣原体感染的抗菌药物研发正在进行，一些新型抗菌药物已经进入临床试验阶段。
肺炎支原体肺炎衣原体
汇报人：
2023-11-29
目录
肺炎支原体概述肺炎衣原体概述肺炎支原体与衣原体的关系肺炎支原体与衣原体感染的防治策略肺炎支原体与衣原体感染的实验研究进展
01
CHAPTER
肺炎支原体概述
定义
肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae）是一种常见的肺炎支原体，可引起人类呼吸系统感染。
MP感染的症状通常包括发热、咳嗽、头痛、咽痛等，有时还伴有胸痛、胸闷等症状。
CP感染的症状与MP相似，但通常症状较轻，包括发热、咳嗽、头痛等。
MP和CP感染的病理生理过程主要包括呼吸道上皮细胞的损伤和炎症反应。
01
02
治疗措施主要包括抗生素治疗和对症治疗。常用的抗生素包括大环内酯类、喹诺酮类等。对于重症病例，可能需要住院治疗。
肺炎衣原体在社区和学校中传播迅速，常引起集体感染。
肺炎衣原体主要通过呼吸道飞沫传播，感染者通过咳嗽、打喷嚏等方式将病原体传播给周围人群。
肺炎衣原体的临床表现与其他非典型肺炎相似，包括发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。
诊断主要依据实验室检查，常见的方法包括PCR检测和血清学检测。
症状通常持续数周至数月，严重程度因人而异。
传播方式
肺炎支原体感染的潜伏期为2-3周，随后出现乏力、咽痛、头痛、发热等症状。咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，咳少量黏痰。胸部X线检查可发现肺部多种形态的浸润影。
临床医学综合：儿科疾病考试资料
临床医学综合：儿科疾病考试资料1、单选患儿．4岁。
其母患浸润性肺结核，该患儿近半个月低热，咳嗽，疑为结核病，做PPD试验其硬结直径为21mm，结果为（）A."-"B."+"C."++"D."+++"（江南博哥）E."++++"正确答案：D2、单选新生儿乳腺肿大多于何时消退（）A.3～5天后B.5～7天后C.7～9天后D.1～2周后E.2～3周后正确答案：E3、单选足月顺产女婴，生后48小时血清总胆红素239.4μmol／L，结合胆红素34.2μmol／L。
最适宜的治疗方案是（）A.光照治疗B.换血疗法C.抗生素疗法D.肌注苯巴比妥钠E.应用利尿剂正确答案：A参考解析：光照治疗是目前应用最多而安全有效的措施。
通过光照使皮肤2mm 深度的胆红素氧化为无毒水溶性产物从胆汁及尿中排出。
足月儿胆红素>205μmol/L（12mg/dl），早产儿>171μmol／L（10mg/dl）时均可进行光疗。
4、单选我国菌痢的主要流行菌群（）A.鲍氏志贺菌B.宋内志贺菌C.福氏志贺菌D.痢疾志贺菌E.产志贺毒素大肠埃希菌正确答案：C参考解析：我国主要流行菌群中福氏志贺菌第一位，宋内志贺菌第二位。
5、单选患儿1岁，中度等渗性脱水伴酸中毒，经补液纠正脱水酸中毒后，患儿发生惊厥，可能的原因是（）A.低钾血症B.低钠血症C.低钙血症D.碱中毒E.低血糖正确答案：C参考解析：大量输液，未补充钙剂时，可出现低钙血症进而出现惊厥。
6、单选5岁小儿按公式计算身高、体重及头围约是（）A.9.0cm、12kg、44cmB.95cm、14kg、46cmC.100cm、16kg、48cmD.105cm、18kg、50cmE.110cm、20kg、52cm正确答案：D参考解析：2～12岁：体重（kg）=年龄（岁）×2+8，2～12岁以后平均身长的公式为：身长（cm）=[年龄（岁）×7+75]（cm）。
新生儿衣原体肺炎的临床及影像表现特点分析
新生儿衣原体肺炎的临床及影像表现特点分析摘要：目的：分析新生儿衣原体肺炎的临床及影像学资料，总结发病特点。
方法：回顾性分析我院于2009年12月～2012年12月收治的21例衣原体肺炎患儿的临床与影像学资料。
结果：①21例患儿均行x线胸片检查，17例行胸部ct扫描；②21例患儿初诊症状均以无热性呼吸道表现为主，有5例逐渐伴有发热；③21例患儿血清学衣原体抗体检查均呈阳性，x线胸片双肺透亮度增高19例，结节影大小、分布、密度不均，胸膜下结节影12例，融合结节11例；④两肺过度充气19例，合并实质浸20例，支气管血管束增厚16例，磨玻璃影9例。
结论：新生儿衣原体肺炎临床表现主要为无热性呼吸道感染症状，影像学表现特点以双肺过度充气与弥漫网织颗粒影为主，临床与影像学结合有利于新生儿衣原体肺炎的临床诊断。
关键词：新生儿衣原体肺炎临床表现影像表现【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0143-02感染性肺炎是新生儿常见疾病，也是导致新生儿死亡的重要原因。
在新生儿肺炎中，细菌感染占很大比例，但关于肺炎衣原体感染的报道却仍较少。
为探讨新生儿衣原体肺炎的临床表现与影像学特点，现总结我院21例衣原体肺炎患儿的临床表现与影像学特点，做报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选择于2009年12月～2012年12月在我院治疗的21例衣原体肺炎患儿为研究对象，其中男14例，女7例，足月儿19例，早产儿1例，过期产儿1例，出生体质量2100～4000g，平均3069±342.6g；发病日龄7～25d，平均16.9±5.4d。
1.2 临床表现。
流涕2例，鼻塞6例，眼分泌物增多5例，闷喘8例，咳嗽17例，吃奶差、呛奶7例，呼吸困难3例。
21例患儿初诊症状均以无热性呼吸道表现为主，有5例在3d后逐渐伴有发热，体温37.7～38.2℃。
体检肺部呼吸音增粗18例，其中，7例无明显阳性体征，11例背部、肺底有少量湿啰音。
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沙眼衣原体是引起＜6个月婴儿肺炎的重要病原，可于产时或产后感染，病理改变特征为间质性肺炎。
起病缓慢，先有鼻塞、流涕，而后出现气促和频繁咳嗽，有的酷似百日咳阵咳，但无回声。
偶见呼吸暂停或呼气喘鸣。
半数病人可有结膜炎。
一般无发热（有人认为＜6个月的婴儿无热性支气管肺炎应考虑本病），肺部可闻湿啰音。
胸部X线检查呈弥漫性间质浸润和过度充气，或有片状阴影。
肺部体征和X线改变可持续1月以上。
衣原体肺炎常见于＞5岁小儿，多为轻症。
发病隐匿，体温不高，1～2周后上感症状逐渐消退，咳嗽渐重，可持续1～2个月，两肺可闻干湿啰音。
X线胸片显示单侧肺下叶浸润，少数呈广泛单侧或双侧肺浸润病灶。
可伴了肺外表现，如结节红斑、甲状腺炎和格林巴利综合征等。
大环内酯类治疗有效。