农村居民住院医疗保障基金委托管理协议书
医疗保障行政协议书模板
甲方（医疗保障行政部门）：乙方（医疗保障定点医疗机构/零售药店）：根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关法律法规，为规范医疗保障服务，明确双方的权利义务，经甲乙双方友好协商，特订立本协议。
一、协议目的本协议旨在明确甲方与乙方之间的医疗保障服务关系，保障参保人员合法权益，提高医疗保障服务水平，实现医疗保障基金的安全、合理、有效使用。
二、协议内容1. 乙方为甲方指定的医疗保障定点医疗机构/零售药店，为参保人员提供医疗保障服务。
2. 甲方负责对乙方提供的医疗保障服务进行监督管理，确保服务质量和基金安全。
3. 乙方应按照国家和地方医疗保障政策、规定及甲方要求，提供以下服务：（1）为参保人员提供基本医疗保险、大病保险、医疗救助等医疗保障服务；（2）严格执行药品、诊疗项目、医疗服务设施等医保目录，合理控制医疗费用；（3）按规定进行医保费用结算，确保医保基金安全；（4）建立健全内部管理制度，加强医务人员培训，提高服务质量；（5）积极配合甲方开展医疗保障工作，接受甲方监督检查。
4. 甲乙双方应遵守以下规定：（1）严格遵守国家法律法规，确保医疗保障基金安全；（2）加强信息沟通，及时反馈医疗保障工作情况；（3）共同维护参保人员合法权益，提高医疗保障服务水平；（4）加强合作，共同推进医疗保障事业健康发展。
三、协议期限本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为____年。
协议期满后，如双方无异议，可继续签订下一期协议。
四、违约责任1. 乙方违反本协议约定，甲方有权暂停或终止协议，并依法追究乙方法律责任。
2. 甲方未履行监督管理职责，造成医疗保障基金损失的，依法承担相应责任。
五、争议解决1. 本协议在履行过程中发生的争议，由双方协商解决。
2. 协商不成的，可以向有关仲裁机构申请仲裁或向人民法院提起诉讼。
六、其他1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。
住院协议书
住院协议书住院协议书在社会发展不断提速的今天，协议的使用频率呈上升趋势，签订协议能够最大程度的保障自己的合法权利。
一般协议是怎么起草的呢？以下是店铺收集整理的住院协议书，希望对大家有所帮助。
住院协议书11、患者姓名，年龄，住院号因xx正在我院住院治疗。
现因其自身因素要求暂时离开医院。
患者明知：在离院期间有可能发生因病情变化迅速、不能及时救治以及非医疗性的风险如意外伤害而导致的严重后果。
2、在离院期间，患者仍应严格按照医嘱服用药物，在患者发生不利事件的第一时间，监护人或其家属应该本着就近抢救原则向120求救或到就近医疗机构救治，同时及时向医院报告。
3、鉴于患者或其监护人、被委托人具有完全民事能力，能对以上提及的.风险及另外诸多不能一一列举的风险做出合理的判断，经医院再三劝阻无效，并履行相关程序后，接受患者离院的请求。
患者应在本协议约定的时间内返院，否则视为患者同意自动出院，逾期仍需在我院救治的，需另行办理入院手续。
患者在离院期间的医疗服务合同暂时中止。
4、本人（家属/监护人）已认真阅读并完全理解本协议书所包涵的正确含义。
本人（家属/监护人）已知悉本患者离院可能导致的不良后果。
本人（家属/监护人）仍然要求于xx年xx月xx日xx时xx分至xx年xx月xx日xx时期间离院，并明确表示离开医院期间可能产生的一切不良后果与医院无关，一切责任由本人（家属/监护人）自愿、完全承担。
5、本协议书一式两份，双方签字或盖章后生效。
医务人员签字：xx患者签字：联系电话：xx或监护人/被委托人签字：xx与患者关系：xx联系电话1：联系电话2：协议时间：xx年xx月xx日xx时xx分卫生院住院病人外出请假协议书甲方：（患者及其家属「或监护人」）乙方：（医院名称）***卫生院甲方因xx自身原因或病情原因向乙方提出请假回家或到上级医院检查。
经乙方审核甲方病情后不宜离院回家或到上级医院检查。
虽然目前甲方病情暂时稳定，但离院后由于脱离医院管理，行为本身存在诸多不安全性。
委托办理医保委托书模板
委托办理医保委托书模板
兹委托_______（被委托人姓名）作为本人的代理人，代为办理以下事项：
一、委托事项
1. 代为查询本人的医疗保险账户信息；
2. 代为办理本人的医疗保险相关手续，包括但不限于参保登记、缴费、报销等；
3. 代为领取本人的医疗保险报销款项；
4. 代为处理与本人医疗保险相关的其他事宜。
二、委托期限
本委托书自委托之日起至_______年_______月_______日有效。
三、委托权限
被委托人在委托期限内，有权按照委托事项的要求，办理相关医疗保
险事宜。
被委托人应遵守相关法律法规，不得损害本人的合法权益。
四、委托人声明
本人保证所提供的信息真实有效，并对委托事项的真实性负责。
委托
期限内，本人将不自行办理委托事项。
五、其他事项
1. 本委托书一式两份，委托人和被委托人各执一份；
2. 本委托书自签字盖章之日起生效；
3. 如有未尽事宜，双方可另行协商解决。
委托人（签字）：_______ 被委托人（签字）：_______
身份证号码：_______ 身份证号码：_______
联系电话：_______ 联系电话：_______
日期：_______年_______月_______日
（委托人签名或盖章）
（被委托人签名或盖章）
注：本模板仅供参考，具体内容需根据实际情况进行调整。
在使用前，请确保委托书内容符合相关法律法规要求，并得到双方的同意和确认。
医保基金协议书范本
医保基金协议书范本甲方（医保基金管理机构）：地址：联系电话：乙方（参保单位或个人）：地址：联系电话：鉴于甲方为依法设立的医疗保险基金管理机构，乙方为依法参加医疗保险的单位或个人，双方本着平等自愿、诚实信用的原则，就医保基金的使用和管理达成如下协议：一、参保资格与条件1. 乙方应符合甲方规定的参保条件，并按照规定缴纳医疗保险费。
2. 乙方应提供真实、准确的个人或单位信息，以便甲方进行参保登记。
二、医疗保险费的缴纳1. 乙方应按照甲方规定的缴费标准和时间，按时足额缴纳医疗保险费。
2. 甲方有权根据国家政策调整缴费标准，并及时通知乙方。
三、医保基金的使用1. 乙方在符合医保政策规定的情况下，有权使用医保基金支付医疗费用。
2. 乙方应遵守医保基金的使用规定，不得滥用或挪用医保基金。
四、医疗服务与报销1. 乙方在甲方指定或认可的医疗机构就医时，可享受医疗保险报销待遇。
2. 乙方应按照甲方规定的报销程序和标准，提交报销申请及相关证明材料。
五、信息披露与保密1. 甲方应向乙方提供医保政策、缴费标准、报销流程等相关信息。
2. 双方应对在本协议履行过程中知悉的对方商业秘密或个人隐私予以保密。
六、违约责任1. 如乙方未按时缴纳医疗保险费，甲方有权暂停或取消乙方的医疗保险待遇。
2. 如乙方违反医保基金使用规定，甲方有权追回违规使用的医保基金，并依法追究乙方的法律责任。
七、协议的变更与解除1. 本协议一经签订，未经双方协商一致，任何一方不得擅自变更或解除。
2. 如遇国家政策调整或不可抗力因素，双方可协商变更或解除本协议。
八、争议解决双方在履行本协议过程中发生争议，应首先通过协商解决；协商不成时，可提交甲方所在地人民法院诉讼解决。
九、其他1. 本协议未尽事宜，双方可另行协商确定。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方（盖章）：_________________ 日期：____年__月__日乙方（签字或盖章）：_____________ 日期：____年__月__日（注：本范本仅供参考，具体条款需根据实际情况和相关法律法规进行调整。
医疗保险基金管理委托书
医疗保险基金管理委托书委托人：＿____地址：＿____联系电话：＿____受托人：＿____地址：＿____联系电话：＿____鉴于医疗保险基金管理的重要性和复杂性，为了确保医疗保险基金的安全、合理使用和有效管理，委托人特委托受托人按照相关法律法规和政策规定，承担医疗保险基金的管理职责。
双方经友好协商，达成以下委托协议：一、委托事项委托人将其负责的医疗保险基金的管理工作，包括但不限于基金的收支核算、资金的保值增值、费用的审核报销、参保人员信息管理等事项，委托给受托人处理。
二、委托权限受托人在委托范围内，有权代表委托人进行以下操作：1、制定和执行医疗保险基金的管理政策和制度，确保基金管理工作的规范化和标准化。
2、对医疗保险基金的收支进行核算和统计，编制相关财务报表，并按照规定报送有关部门。
3、对医疗保险费用的报销申请进行审核，确保报销的合规性和准确性。
4、对医疗保险基金进行合理的投资运作，实现资金的保值增值，但投资范围和方式必须符合国家相关法律法规和政策的规定。
5、管理参保人员的信息，包括登记、变更、查询等，确保信息的准确和安全。
6、与医疗机构、药品供应商等相关单位进行沟通和协调，确保医疗保险服务的顺利开展。
7、处理与医疗保险基金管理有关的其他事项。
三、委托期限本委托书自双方签字（或盖章）之日起生效，委托期限为_____年。
在委托期限届满前，如双方无异议，则委托期限自动延长_____年。
四、双方的权利和义务（一）委托人的权利和义务1、有权监督受托人对医疗保险基金的管理工作，定期要求受托人提供基金管理情况报告。
2、有权对受托人的管理工作提出意见和建议，受托人应认真听取并及时改进。
3、按照本委托书的约定，向受托人提供必要的工作条件和支持，包括但不限于提供相关数据和信息、协助受托人开展工作等。
4、按时足额向受托人支付委托管理费用。
（二）受托人的权利和义务1、有权按照本委托书的约定，独立开展医疗保险基金的管理工作，不受委托人的不当干预。
村级卫生室医疗保险定点服务协议书
村级卫生室医疗保险定点服务协议书
协议背景
本协议由村级卫生室与医疗保险机构签订，旨在规范医疗保险
定点服务的相关事宜，保障村级卫生室提供有效的医疗服务，并确
保医疗保险受益人享受到合理的医疗保险待遇。
协议内容
1. 双方确认本协议的有效性，并遵守所有协议条款。
2. 村级卫生室将提供符合法律法规和医疗保险要求的医疗服务。
包括但不限于常见病、急诊、门诊、基本医疗服务等。
3. 医疗保险机构将向村级卫生室提供相应的医疗保险服务费用，以确保其正常运营和提供优质的医疗服务。
4. 双方应建立健全的信息沟通和协调机制，及时解决医疗服务
中的问题和矛盾。
5. 村级卫生室应按照医疗保险机构的要求，及时提供医疗服务
的相关数据和报表。
6. 双方应保护患者的隐私和个人信息，严格遵守相关法律法规。
协议期限
本协议自签订之日起生效，有效期为三年。
双方可以协商续签
或结束协议。
附则
1. 本协议一式两份，各方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议的解释和争议解决适用中华人民共和国相关法律法规。
3. 本协议的修改、补充或终止应由双方协商一致，并以书面形
式进行。
双方确认，已经充分阅读、理解并同意签署上述协议。
村级卫生室（签字）：__________________
日期：__________________
医疗保险机构（签字）：__________________
日期：__________________。
村卫生室医保定点服务协议书
村卫生室医保定点服务协议书
一、协议的背景和目的
本协议由XXX村卫生室（以下简称“甲方”）与XXX保险公司（以下简称“乙方”）共同签订。
旨在明确双方在医疗保险定点服务
方面的权益和责任，为村民提供高质量的医疗服务，保障村民的健
康权益。
二、协议内容
1. 甲方承诺按照国家有关规定，提供与本协议约定的医疗保险
定点服务项目。
2. 甲方应保证其医务人员具备相应的职业技能和资质，提供专
业的医疗服务。
3. 甲方应遵守国家和地方相关医疗保险政策，按照规定以公平、公正、公开的原则收费。
4. 甲方应向乙方提供真实、准确、完整的医疗服务数据和相关报告，以便乙方进行费用结算和统计分析。
5. 乙方应按照约定向甲方支付医疗保险定点服务费用，并按时足额支付。
6. 乙方有权对甲方进行监督检查，确保甲方履行协议义务。
三、协议期限
本协议自双方签署之日起生效，有效期为一年。
双方可协商续签或终止本协议。
四、争议解决
双方在履行本协议过程中如发生争议，应通过友好协商解决。
若协商不成，可向有权机关申请仲裁或诉讼解决。
五、协议生效
本协议需由甲方负责人和乙方负责人签字并盖章生效。
甲方（盖章）：________________
乙方（盖章）：________________
日期：________________
以上内容经双方确认，作为协议内容的有效记录。
2024年住院协议书(2篇)
2024年住院协议书(2篇)目录第1篇农村居民住院医疗保障基金委托管理协议书第2篇宠物住院协议书农村居民住院医疗保障基金委托管理协议书农村居民住院医疗保障基金委托管理协议书甲方：__________________县市区人民政府乙方：中国人寿保险公司__________支公司根据中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发[2002]13号）、《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度的意见》和《浙江省人民政府关于在全省建立新型农村合作医疗制度的实施意见（试行）》的精神，切实做好________县市区农村居民住院医疗保险工作，经甲、乙双方协商，就甲方委托乙方管理农村居民住院医疗保障基金事项达成如下协议：一、甲方委托乙方管理农村居民住院医疗保障基金，乙方同意接受甲方委托。
对甲方组织的参保率达到________%以上的乡镇、街道，乙方同意接受该乡镇、街道保障基金的管理，否则乙方可以不予受理。
二、乙方为农村居民住院医疗保障基金建立专门帐户，专款专用，当年所收的保障基金扣除支付的保障补偿金后，余额转入下一年度。
三、甲方应在《农村居民住院医疗保障基金实施细则》确定的保障基金收取入库日前，将当期应收的保障基金全部划入乙方保障基金专户，以确保乙方对保障补偿金的支付。
四、乙方按甲方制订的《农村居民住院医疗保障基金实施细则》所规定的医疗服务范围及补偿标准对参保农民的医疗费用进行支付管理，并建立系统的管理制度，控制不合理开支，确保医疗补偿的公平、公正、合理、透明。
五、乙方应定期（）将保障基金的收支、补偿情况向甲方汇报，对经营中遇到的问题也应及时向甲方报告，以便甲方及时处理。
如果出现保障基金的支付超过已划入乙方保障基金专户总额的________%时，为了保障参保农民的利益，乙方应及时向甲方通报，以便甲方筹集资金或采取其他措施。
如当年度发生亏损的，先由乙方垫付亏损额，如第二年度有结余的，先从结余中扣回垫付款，如连续二年发生亏损，则必须先由甲方在第三年度的第一个月弥补前二年的亏损额，否则乙方有权要求终止本协议，并要求赔偿损失。
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农村居民住院医疗保障基金委托管理协议书
合同范本
农村居民住院医疗保障基金委托管理协议书甲方：__________________县市区人民政府
乙方：中国人寿保险公司__________支公司
根据中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发[2002]13号）、《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度的意见》和《浙江省人民政府关于在全省建立新型农村合作医疗制度的实施意见（试行）》的精神，切实做好________县市区农村居民住院医疗保险工作，经甲、乙双方协商，就甲方委托乙方管理农村居民住院医疗保障基金事项达成如下协议：
一、甲方委托乙方管理农村居民住院医疗保障基金，乙方同意接受甲方委托。
对甲方组织的参保率达到________%以上的乡镇、街道，乙方同意接受该乡镇、街道保障基金的管理，否则乙方可以不予受理。
二、乙方为农村居民住院医疗保障基金建立专门帐户，专款专用，当年所收的保障基金扣除支付的保障补偿金后，余额转入下一年度。
三、甲方应在《农村居民住院医疗保障基金实施细则》确定的保障基金收取入库日前，将当期应收的保障基金全部划入乙方保
障基金专户，以确保乙方对保障补偿金的支付。
四、乙方按甲方制订的《农村居民住院医疗保障基金实施细则》所规定的医疗服务范围及补偿标准对参保农民的医疗费用进行支付管理，并建立系统的管理制度，控制不合理开支，确保医疗补偿的公平、公正、合理、透明。
五、乙方应定期（）将保障基金的收支、补偿情况向甲方汇报，对经营中遇到的问题也应及时向甲方报告，以便甲方及时处理。
如果出现保障基金的支付超过已划入乙方保障基金专户总额的________%时，为了保障参保农民的利益，乙方应及时向甲方通报，以便甲方筹集资金或采取其他措施。
如当年度发生亏损的，先由乙方垫付亏损额，如第二年度有结余的，先从结余中扣回垫付款，如连续二年发生亏损，则必须先由甲方在第三年度的第一个月弥补前二年的亏损额，否则乙方有权要求终止本协议，并要求赔偿损失。
六、为方便参保农民住院后及时补偿结报和规范管理，乙方负责在甲方指定的医疗服务机构各设一个服务点，配备一名或一名以上的医保专管员，并配备电脑网络等办公设施，确保对参保农民支付、宣传及有关咨询服务工作的顺利开展。
七、为了保证日常工作的开展，甲方按实收保障基金的________%向乙方支付管理运作费用，用于医保专管员的薪金、业务单证、电脑网络使用与维护、业务宣传及其他相关办公费
用开支。
甲方应在签订本协议________日内付清全部管理运行费用，划入乙方费用支出专户，管理运行费用总额由乙方包干使用。
以后的管理费用应在新年度的第一个月内支付。
八、乙方应加强财务管理，从严控制费用开支。
双方可根据以往年度的费用支出情况，对第二年及以后各年的费用提取标准加以调整。
九、甲、乙双方应认真履行本协议条款，如一方违反本协议约定，另一方有权提出终止协议，并要求对方赔偿损失。
十、本协议未尽事宜，双方另行协商、签订补充协议，补充协议与本协议具同等效力。
十一、本协议履行中如发生争议，双方应本着实事求是的原则友好协商，协商不成，通过诉讼途径解决。
十二、本协议有效期为________年，从_________至_______止。
十三、本协议一式四份，双方各执两份，每份协议具有同等法律效力。
甲方：（盖章）________________
________年________月________日
乙方：（盖章）________________
________年________月________日。