常见内外科危重病人护理常规

.颅脑损伤的定义
• 颅脑损伤是一种常见外伤，可单独 存在，也可与其他损伤复合存在。 其分类根据颅脑解剖部位分为头皮 损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可 合并存在。头皮损伤包括头皮血肿、 头皮裂伤、头皮撕脱伤。颅骨骨折 包括颅盖骨线状骨折、颅底骨折、 凹陷性骨折。脑损伤包括脑震荡、 弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干 损伤
（）、做好病人的基础护理，防止发生坠积 性肺炎和褥疮。
（）、指导并协助病人做主动和被动训练， 防止废用综合症。
（）、鼓励病人多饮水，多吃粗纤维食物， 定时按摩腹部,防止发生泌尿系统结石和便 秘。
（）作骨牵引病人，床尾或床头应抬高使形 成与牵引力方向相反的反牵引力.
.石膏固定护理常规
（ ()、石膏固定时，松紧适宜，患肢如有苍白、厥冷、发绀等情况，应及时汇报并采取措施。 ()、石膏未干之前，尽量不要搬运病人；搬动时，要用手掌平托，不可用手抓捏。切勿牵拉、压迫、活动，也不可在石膏上放置重物。温 度低、湿度大时可用灯或电吹风吹干。 ()、石膏干后搬动时应平托，翻身或改变体位时应加以保护。
• 护理措施：
• 、绝对卧床休息，安排专人护理，密 切观察病情变化。
• 、恶心、呕吐的护理：快速建立静脉 通路，观察尿糖和酮体情况。
• 、加强病情观察，如神志状态，瞳孔 大小及反应、体温、呼吸、血压和心 率等，监测并记录血糖、血酮、血气
• 健康指导：
• 、指导病人胰岛素的注射方法、位置、剂 量、尿液检查法等。
• 临床表现：意识障碍、头痛、呕吐、
.软组织损伤的定义
• 各种急性外伤或慢性劳损以及自己疾病 病理等原因造成人体的皮肤、皮下浅深筋 膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、 滑膜囊、椎间盘、周围神经血管等组织的 病理损害
• 一般指热力.烧，伤包括的热定液义（水、汤、油
等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液 体或固体（如钢水、钢锭）等所引起的组织 损害，主要指皮肤和或黏膜，严重者也可伤 及皮下或和黏膜下组织，如肌肉、骨、关节 甚至内脏。烫伤是由热液、蒸气等所引起的 组织损伤，是热力烧伤的一种。
大家好
内科常见疾病的护理常规
内容提纲
一、昏迷护理常规 二、脑出血护理常规 三、心肌梗死护理常规 四、糖尿病酮症酸中毒护理常规
昏迷护理常规
• 昏迷是很多疾病的重危阶段共同的临床表现。 • 浅昏迷的临床特点：意识大部分丧失，无自主运动但对
强的疼痛刺激（如按压眶上神经）可表现出表情或运动 反应，不能被唤醒；瞳孔对光反射正常，角膜反射、眼 球运动、吞咽反射等可存在。
• 、病情观察：监测心电图、血压、呼吸、意识、 皮肤黏膜色泽、心律、心率及尿量，发现异常立 即报告医生并协助抢救。
• 、排便护理：指导病人养成每日定时排便的习惯，也可遵医 嘱给予缓泻剂，嘱病人便时避免用力，以防诱发心力衰竭、 肺梗死甚至心脏骤停。
• 、溶栓护理：心肌梗死发生在小时之内者，可遵医嘱进行溶 栓治疗，其目的是使闭塞冠脉再通，心肌得到再灌注。护理 工作包括：①询问病人有无活动性出血、脑血管病等溶栓禁 忌证②遵医嘱迅速配制并输注溶栓药物，使用链激酶需做皮 试；③注意观察用药后有无过敏反应如发热、皮疹等；用药 期间是否发生皮肤、粘膜及内脏出血，尤应注意消化道出血； ④用药后监测心电图、心肌酶及出凝血的时间，以判断溶栓 疗效。
• 护理评估： • . 诱发因素（如情绪激动、血压突然升
高、饱餐、用力排便）。
• .心前区疼痛的性质、程度、持续时间， 有无放射到其他部位。
• . 血压、脉搏、心率、心律变化。 • .病人对疾病的认识程度及心理承受能
力。
• 护理措施：
• 、卧床休息：发病后～天内应绝对卧床休 息，自理活动如洗漱、进食、排便、翻身 等由护士协助完成。向病人、家属说明绝 对卧床休息目的是减少心肌耗氧量、减轻 心脏负荷，随病情好转可逐渐增加活动量。 、疼痛护理：疼痛使患者烦躁不安，可加
• .保持呼吸道通畅，给予吸氧。神志不清者头偏向一侧,适时 吸痰防异物及痰液堵塞。定时翻身拍背预防吸入性肺炎和 肺不张。
• .保持大便通畅，避免用力排便，可进行腹部按摩，遵医嘱 应用导泻药物，但禁止灌肠（以免颅内压增高诱发脑疝或 再次出血）。
• . 保持瘫痪肢体功能位，尽早进行肢体功能和语言康复训 练，使病人尽可能恢复生活自理能力。保持床单平整，皮 肤清洁，防止发生褥疮。
• 、指导病人如出现神志恍惚、恶心、呕吐、 食欲不振、极度口渴等需要立即就医。
• 、指导病人正确使用胰岛素，定期复查。 • 、保持情绪稳定，生活规律，适当运动，
避免劳累过度。
谢谢大家
外科常见病的护理
目录
一
外二科常见病的定义
二 外二科疾病一般护理常规
三 颅内血肿术前术后的护理
一、外二科常见病的种类
•
（）、密切观察病情变化，监测生命体征、意识状态、出入量及患肢末梢血液循环、感觉运动情况，发现异常及时报告医生。采取适当的护理措施、准确，及时做好记录。
• （）、对新牵引或打石膏的病人应列为 交班项目。保持固定效果，观察石膏、 夹板牵引装置是否妥当。 （）、脊柱骨折合并截瘫者，应按时翻 身。翻身时保持躯干成一直线，避免因 屈曲、扭转使椎体错位加重损伤。 （）、骨折患者注意固定骨折部位，限 制局部活动，根据骨折及固定情况适时 地协助或指导患者进行被动或主动的功 能锻炼。防止肌肉萎缩、关节强直。 （）、对长期卧床者，加强基础护理、 心理护理、营养调配，嘱多饮水，多吃 粗纤维食物。
糖尿病酮症酸中毒护理常规
• 临床表现：初感疲乏无力、极度口渴、 多尿多饮，严重酸中毒时出现深大呼 吸有烂苹果味、嗜睡、烦躁，病情进 一步发展出现严重脱水、尿量减少、 皮肤干燥、脉搏细速及血压下降。晚 期各种反射迟钝，甚至消失，出现昏 迷。
糖尿病酮症酸中毒护理常规
• 护理评估： • .有无恶心、呕吐、厌食、极度口渴等表现。 • .有无呼吸困难，呼气中有无烂苹果味。 • .皮肤弹性，眼球有无下陷，精神状态等。 • .诱因：胰岛素剂量不足或治疗中断、饮食不当等
心肌梗死护理常规
• .疼痛：为最早出现的最突出的症状，病人常烦躁不 安、出汗、恐惧或有濒死感。少数病人无疼痛，一 开始表现为休克或急性心力衰竭
• .全身症状有发热、心动过速、白细胞增高等 • .胃肠道症状疼痛剧烈时常伴有恶心，呕吐和上腹胀
痛
• .心率失常多发生于起病周内，可伴有头晕、乏力等 症状
• .休克：收缩压低于㎜，烦躁不安，面色苍白、皮肤 湿冷、尿量减少等症状
• .腰腰椎椎间间盘盘突突出症出是症由的于腰定椎义间
盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺 激或压迫
• 神经根、马尾神经所表现出来的 一系列临床症状和体征，俗称“腰 突症”，
• 是临床的常见病和引起腰腿痛最 主要的原因，常给患者的生活和工 作带来诸多痛苦，甚至造成残疾， 丧失劳动能力。
二、外二科疾病专科护理常规
• .检查瞳孔大小、对光反射，以及两侧是否对 称、皮肤色泽、肢体温度等。
• 护理措施：
• 、患者取平卧，头偏向一侧，取 下活动义齿，保持呼吸道通畅。
• 、密切观察病情变化，经常呼唤 昏迷者，以了解意识情况。病床 使用床栏，对于躁动不安、谵妄 患者，必要时使用约束带；对于 痉挛或抽搐者，可用开口器或牙 垫置于两臼齿之间，防舌咬伤； 对于舌后坠者，应用舌钳将舌拉 出，以免舌根后坠阻碍呼吸。
• .脊柱及四肢骨折 • .颅脑损伤 • .软组织损伤 • .烧伤 • .腰椎间盘突出症
.四肢骨折的定义
• 发生于四肢长骨，由于外伤或疾病 所引起的骨结构的完整性或连续性 受到破坏，以疼痛、肿胀、功能障 碍、畸形及可扪及骨擦音、异常活 动等为主要临床表现的疾病。
• 骨折的专有体征：畸形、反常活动、 骨擦音或骨擦感
脑出血护理常规
• 内囊出血的临床特点：急性起病，迅 速出现剧烈头疼、呕吐、对侧肢体完 全弛缓性偏瘫，常伴有头和眼转向出 血的病灶侧、呈“凝视病灶”状和 “三偏”症状（偏瘫、偏身感觉障碍 和偏盲）另外病侧瞳孔放大。
• 护理评估：
• .病史评估：有无高血压史（高血压是 脑出血最常见的病因）、发病前有无 情绪变化、活动、用力等；有无剧烈 头痛史、有无脑卒中家族史等。
• 健康指导：
• .积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病 等疾病，避免肥胖及缺乏运动等不良因素。
• .合理调整饮食，适当控制进食量，禁 忌刺激性食物及烟、酒，少吃动物脂肪及 胆固醇、热量、糖类含量较高的食物，多 吃蔬菜、水果。
• .避免各种诱发因素，如紧张、劳累、 情绪激动、便秘、感染等。
• .注意劳逸结合，康复期适当进行康复 锻炼。
• （）、预防压疮、坠积性肺炎、泌尿系 感染和深静脉栓塞、肌肉萎缩及关节僵 直等并发症。
.骨牵引护理常规
（）、对牵引病人认真交接班，每班严密观 察患肢血液循环及肢体运动、感觉情况。
（）、保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳 与患肢长轴平行，牵引绳上不能放置枕头、 被子等物，以免影响牵引效果
（）、牵引的重量应根据病情需要调节，不 可随增减，否则易造成牵引失败而影响 治疗。
.骨科疾病一般护理常规 .骨牵引护理常规 .石膏固定护理常规
.骨科疾病一般护理常规
•
（）、按外科疾病一般护理常规
•
（）、除急诊手术禁食禁饮外，其他患者给予高钙、高蛋白、丰富维生素、易消化食物，鼓励患者多饮水。
•
（）、根据病情正确安置体位，抬高患肢（高于心脏水平），卧硬板床或气垫床硬档、保持关节功能位。
• 深昏迷的临床特点：意识全部丧失，对外界各种刺激均 无反应，眼球固定，瞳孔放大，角膜反射、光反射、咳 嗽反射和吞咽反射消失
• 护理评估：
• .询问患者家属或知情人发病前状况，有无急 性感染、高血压、冠心病、糖尿病、肝病、 肺源性心脏病、肾炎，以及是否使用麻醉性 药物等。
• .评估患者的体温、脉搏、呼吸、血压，注意 呼吸中有无异味。