1型糖尿病临床路径
内分泌科常见疾病临床路径
出现严重的糖尿病慢性并发症（肾、眼、心血管、神 经系统、皮肤、足），或合并感染，导致住院时间延 长、住院费用增加
2型糖尿病
诊断依据 检查项目 治疗方案 适用对象、进入路径标准 标准住院日及出院标准 变异及原因分析
《临床治疗指南-内分泌及代谢疾病分册》（2009年）；《临床技术操作规范-内分泌及 代谢疾病分册》（2009年）；《WHO诊断标准及中国糖尿病防治指南》（2007年）
Байду номын сангаас
诊断依据
具备1型糖尿病特点
1.年轻起病，起病迅速，症状明显，中度至重度
临床症状（三多一少症状，酮尿或酮症酸中毒等） 2.空腹或餐后血清C肽水平低或缺乏，可出现免疫 标记（IAA、ICA、GAD、IA-2等）；需要胰岛素 治疗；可伴有其他自身免疫性疾病
诊断依据
1.有糖尿病症状者，满足以下标准中一项即可诊 断：
（1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）； （2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖
≥7.0mmol/L（126mg/dl）； （3） 75g葡萄糖负荷后 2小时血浆葡萄糖 ≥11.1mmol/L
（200mg/dl）。
实验及同步C肽释放实验（病情允许时） 并发症相关检查（新诊断糖尿病和病程超过5年定期复诊
者）：尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、眼底检查、神经传 导速度、超声心动图、颈动脉和下肢血管彩超等
检查项目（可选项目）
血气分析，糖化血清蛋白（果糖胺），胰岛 β细胞自身抗体（IAA、IA-2等），动态血糖 监测（血糖未达标和血糖波动较大者）
内分泌内科临床路径
Graves病临床路径（2009年版）一、Graves病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为Graves病(弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症)（ICD-10：E05.0）（二）诊断依据。
根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年），《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学会，2008年）1.临床表现：有甲状腺毒症。
2.体征：心率加快，甲状腺肿大（可伴血管杂音），手震颤，甲状腺相关眼病表现，胫前粘液性水肿或类杵状指等。
3.实验室检查：血清游离甲状腺激素（FT4和FT3）水平增加，血清超敏促甲状腺素（sTSH）水平降低，血清促甲状腺素受体抗体(TS-Ab)阳性，和/或摄131I率升高。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年），《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学会，2008年）1.抗甲状腺药物治疗：适用于病情轻，甲状腺轻、中度肿大的甲亢病人。
妊娠甲亢、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者均宜采用药物治疗。
2.甲状腺手术：手术治疗一定要在患者的甲亢病情被控制的情况下进行。
3.同位素131I治疗：妊娠和哺乳期妇女禁忌。
（四）临床路径标准住院日为≤20天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：E05.0 Graves病(弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症)疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉；（3）血清TT4、TT3、FT4 、FT3、sTSH、TRAb、TGAb、TPOAb；（4）131I摄取率；（5）胸片、心电图、甲状腺B超。
56种临床路径名称
1、胎膜早破行阴道分娩临床路径2、自然临产阴道分娩临床路径3、子宫腺肌病临床路径4、卵巢良性肿瘤临床路径5、宫颈癌临床路径6、输卵管妊娠临床路径7、子宫平滑肌瘤临床路径8、计划性剖宫产临床路径9、社区获得性肺炎临床路径10、慢性阻塞性肺疾病临床路径11、支气管扩张症临床路径12、支气管哮喘临床路径13、1型糖尿病临床路径14、2型糖尿病临床路径15、短暂性脑缺血发作临床路径16、脑出血临床路径17、急性ST段抬高心肌梗死路径18、舌癌临床路径19、唇裂临床路径20、腭裂临床路径21、下颌骨骨折临床路径22、下颌前突畸形临床路径23、腮腺多形性腺瘤临床路径24、原发性急性闭角型青光眼临床路径25、单纯性孔源性视网膜脱离临床路径26、老年性白内障临床路径27、共同性斜视临床路径28、上睑下垂临床路径29、腰椎间盘突出症临床路径30、股骨颈骨折临床路径31、胫骨平台骨折临床路径32、踝关节骨折临床路径33、股骨干骨折临床路径34、急性单纯性阑尾炎临床路径35、急性单纯性阑尾炎临床路径36、乳腺癌临床路径37、胃十二指肠溃疡临床路径38、腹股沟疝临床路径39、下肢静脉曲张临床路径40、血栓性外痔临床路径41、膀胱肿瘤临床路径42、输尿管结石临床路径43、肾结石临床路径44、结肠癌临床路径45、胃癌临床路径46、慢性硬脑膜下血肿临床路径47、病毒性心肌炎临床路径48、毛细支气管炎临床路径49、新生儿呼吸窘迫综合征临床路径50、支气管肺炎临床路径51、慢性化脓性中耳炎临床路径52、声带息肉临床路径53、慢性鼻－鼻窦炎临床路径54、喉癌临床路径55、急性左心功能衰竭临床路径56、病态窦房结综合征临床路径。
糖尿病临床路径
糖尿病临床路径糖尿病是一种在全球范围内广泛存在的慢性代谢性疾病，临床上常见的类型为1型糖尿病和2型糖尿病。
糖尿病患者需要长期进行血糖监测和管理，以预防并发症的发生。
为了提高糖尿病患者的治疗效果和生活质量，制定糖尿病临床路径成为临床实践中的重要举措。
本文将从糖尿病临床路径的定义、目标、制定与实施以及优势等方面进行论述，并讨论临床路径在糖尿病治疗中的应用。
一、糖尿病临床路径的定义糖尿病临床路径是通过制定一系列规范的、经过验证和改进的临床过程，以规范糖尿病的诊断、治疗和管理，并提供相应的技术支持和决策指导，以达到优化糖尿病患者护理过程，提高治疗效果和病人满意度的目标。
二、糖尿病临床路径的目标1. 优化医疗服务：通过明确的临床路径，减少不必要的医疗资源消耗，避免治疗过程中的延误和浪费，提供高效的诊疗服务；2. 提高患者病理知识：通过明确的路径，帮助患者理解自身病情，增强治疗的主动性和依从性，提高患者对疾病的认知和自我管理能力，并减少并发症的发生；3. 统一诊疗规范：通过临床路径的制定与实施，减少临床操作的差异性，提高医疗质量与安全性；4. 改善患者生活质量：通过合理的治疗方案和康复计划，降低糖尿病患者的住院率和住院时间，提高生活质量。
三、糖尿病临床路径的制定与实施1. 制定糖尿病临床路径：制定糖尿病临床路径需要充分考虑糖尿病的特点和治疗需求，综合权衡医疗资源、疾病谱和患者需求等因素。
制定临床路径需要多学科的参与，包括内分泌学、营养学、心理学、康复医学等专业的医生和护士。
2. 实施糖尿病临床路径：实施糖尿病临床路径需要建立一套标准化的操作流程和操作规范，提供明确的技术指南和护理指导。
同时，需要通过多种手段向病人宣传和普及临床路径，包括线下的宣讲会和培训、线上的信息推送和社区宣传等。
四、糖尿病临床路径的优势1. 提高医疗质量与效果：糖尿病临床路径能够规范和标准化临床操作，减少医疗操作的差异性，提高治疗质量与效果；2. 降低医疗成本：标准化的糖尿病治疗过程能够减少不必要的医疗资源消耗，降低医疗成本；3. 提高患者满意度：通过规范的临床路径和个性化的治疗方案，提高患者治疗的依从性和满意度；4. 减少并发症的发生：临床路径能够引导患者形成良好的生活方式和管理习惯，减少并发症的发生。
糖尿病临床路径2023
糖尿病临床路径2023
1. 诊断与分类
根据国际糖尿病联合会（IDF）的标准，我们使用以下诊断和分类标准来确定糖尿病的类型：
- 糖耐量减低诊断标准；
- 高血糖对胰岛素敏感性和胰岛素分泌能力的衡量；
- 糖尿病类型的分类。
2. 治疗目标
针对不同类型的糖尿病患者，我们制定了不同的治疗目标，以确保其血糖水平始终处于指定范围内：
- 血糖控制目标；
- 高血压控制目标；
- 血脂控制目标。
3. 药物治疗
我们提供了一套基于最新临床指南的药物治疗方案，包括口服
药物和胰岛素注射疗法，以满足不同糖尿病患者的治疗需求和药物
耐受性：
- 口服降糖药物选择；
- 胰岛素治疗选择。
4. 血糖监测
为了实时了解患者的血糖水平并进行治疗调整，我们建议进行
定期的血糖监测，包括不同时间段的血糖检测和糖化血红蛋白（HbA1c）测定。
5. 膳食指导
我们为糖尿病患者提供了基于个人情况和营养需求的膳食指导，以帮助他们控制血糖、控制体重和维持健康饮食惯。
6. 运动建议
根据糖尿病类型和患者的身体状况，我们制定了适宜的运动建议，以帮助患者维持身体健康、控制血糖和改善胰岛素敏感性。
7. 并发症预防及管理
为了预防并管理糖尿病可能出现的并发症，我们提供了如下策略和措施：
- 血管并发症的预防和管理；
- 神经并发症的预防和管理；
- 肾脏并发症的预防和管理。
通过执行糖尿病临床路径2023，我们期望能够提高糖尿病患者的治疗效果、降低并发症风险，并提高他们的生活质量。
请医务人员根据此临床路径进行糖尿病患者的治疗和管理工作。
第三批临床路径病种及编码汇总表
慢性鼻炎 外耳带状疱疹 外耳带状疱疹 咽旁脓肿 咽旁脓肿
J31.000 B02.801+H62.1* B02.801+H62.1* J39.0 J39.0
慢性鼻炎B 外耳带状疱疹A 外耳带状疱疹B 咽旁脓肿切开引流术A 咽旁脓肿切开引流术B
合并症 28.0 003 28.0 003 合并症
第 3 页
路径名称 前庭周围性眩晕（合并高血压）B 前庭周围性眩晕（合并糖尿病）B 鼻咽部血管瘤A 鼻咽部血管瘤B 扁桃体周围脓肿A 扁桃体周围脓肿B 鼓膜炎A 鼓膜炎B 鼓室硬化A
耳鼻咽喉头颈外科 耳鼻咽喉头颈外科 耳鼻咽喉头颈外科 耳鼻咽喉头颈外科 耳鼻咽喉头颈外科 耳鼻咽喉头颈外科 耳鼻咽喉头颈外科 耳鼻咽喉头颈外科 耳鼻咽喉头颈外科
第三批临床路径名称及编码汇总表
第三批公布的临床路径共9个专业、73个病种、171个路径。其中耳鼻咽喉头颈外科23个病种，60个路径；口腔科8个病种，14个路径；神经外科3个病种，8个路径； 肿瘤内科9个病种，30个路径；胸外科4个病种，8个路径；康复医学科1个病种，2个路径；疼痛科4个病种，8个路径；风湿免疫科1个病种，2个路径；消化内科20个病种， 39个路径。 序号 科 别 疾病名称 ICD-10编码 路径名称 手术编码（ICD-9-CM-3） 21.5 001 21.5 003 21.5 004 21.84002 21.84003 21.5 001+ 21.87004 21.5 003+ 21.87008 21.5 004+ 21.87008 21.84002+ 21.87008 21.84003+ 21.87004 备注
儿童非化脓性中耳炎A 儿童非化脓性中耳炎B 成人非化脓性中耳炎A 成人非化脓性中耳炎B 化脓性中耳炎（儿童）A 化脓性中耳炎（儿童）B 化脓性中耳炎（成人）A 化脓性中耳炎（成人）B 儿童急性扁桃体炎（A） 儿童急性扁桃体炎（B） 成人急性扁桃体炎（A） 成人急性扁桃体炎（B） 良性阵发性位置性眩晕（3天）A 良性阵发性位置性眩晕（5天）A 良性阵发性位置性眩晕（合并高血压）B 良性阵发性位置性眩晕（合并糖尿病）B 梅尼埃病A 梅尼埃病（合并高血压）B 梅尼埃病（合并糖尿病）B 前庭神经元炎A 前庭神经元炎（合并高血压）B 前庭神经元炎（合并糖尿病）B 前庭周围性眩晕(5天)A 前庭周围性眩晕(7天)A 合并症 合并症 合并症 合并症 合并症 合并症 合并症 合并症 合并症 合并症 合并症 合并症
糖尿病临床路径表单
糖尿病临床路径表单背景信息- 糖尿病是一种常见的慢性病，对患者的健康和生活质量产生了重大影响。
- 为了提高糖尿病患者的治疗效果和管理水平，制定糖尿病临床路径表单是至关重要的。
目标- 发展一份综合的糖尿病临床路径表单，以提供规范化的治疗和管理指导。
- 为医生、护士和糖尿病患者提供清晰的治疗和管理流程。
表单内容1. 病史信息：- 患者身份信息- 糖尿病病史- 相关病史，如高血压、高血脂等- 家族病史2. 体格检查：- 血压- 体重、身高、体质指数- 腰围- 视觉检查- 脉搏、心率- 神经系统检查3. 实验室检查：- 血糖、糖化血红蛋白- 肾功能指标- 肝功能指标- 血脂检查- 尿液检查4. 用药指导：- 药物治疗方案- 药物使用剂量和频率- 药物不良反应和注意事项- 药物相互作用5. 饮食指导：- 膳食结构调整建议- 餐次和间隔规划- 餐前饮食原则- 餐后运动建议6. 运动指导：- 有氧运动建议- 耐力训练建议- 柔韧性训练建议- 运动频率和时长7. 血糖监测：- 血糖监测频率和时机- 血糖目标范围- 血糖异常处理建议8. 风险评估：- 高血压、高血脂、尿酸等相关风险评估- 并发症风险评估- 长期并发症监测建议结论糖尿病临床路径表单是一份重要的工具，用于规范化糖尿病患者的治疗和管理。
通过综合的病史信息、体格检查、实验室检查、治疗指导和风险评估，医生和护士可以更有效地进行治疗决策，并提供个性化的管理建议。
这将有助于提高糖尿病患者的治疗效果和生活质量。
24个专业104个病种中医临床路径
24个专业104个病种中医临床路径中医临床路径作为一种全面系统的治疗方法，在治疗疾病方面一直有着独特的优势。
通过分析病情、确立诊断、选择合适的治疗方法以及跟踪评估治疗效果，中医临床路径能够为患者提供科学、规范、个性化的医疗服务。
本文将介绍24个专业和104个病种的中医临床路径，帮助患者更好地理解和应用中医治疗。
专业一：消化内科1. 消化不良：中医临床路径主要采用草药治疗，同时结合饮食调理和穴位按摩等辅助方法，调整胃肠功能。
2. 胃炎：中医临床路径主要以清热解毒、护胃止痛为主要治疗原则，配合针灸和推拿等物理治疗方法。
3. 胃溃疡：中医临床路径注重草药治疗，同时辅以针灸和中药外治等方法，既可以缓解疼痛，又可以促进溃疡的愈合。
专业二：呼吸内科1. 支气管炎：中医临床路径重视疏风散寒、润肺止咳的治疗原则，通过草药治疗和中药蒸汽吸入等方法，缓解炎症症状。
2. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：中医临床路径结合草药调理、针灸和推拿等方法，改善呼吸道通畅，提高患者的肺功能。
专业三：内分泌科1. 糖尿病：中医临床路径以调节气血、养阴生津为治疗原则，通过草药治疗和针灸等方法，帮助控制血糖水平。
2. 甲状腺功能减退症（低下症）：中医临床路径注重草药调理和针灸治疗，通过调理脏腑功能，改善甲状腺功能。
专业四：外科1. 骨折：中医临床路径主要以草药外治、针灸和推拿为主要治疗方法，促进骨骼愈合和缓解疼痛。
2. 慢性脊柱疾病：中医临床路径结合中药调理、针灸和理疗等方法，减轻脊柱疾病的症状，并改善患者的生活质量。
专业五：泌尿科1. 慢性肾炎：中医临床路径主要以草药调理、针灸和推拿为主要治疗方法，调节肾脏功能，减轻肾炎症状。
2. 肾结石：中医临床路径通过草药治疗和推拿按摩等方法，帮助患者排出结石，缓解尿路疼痛。
专业六：心血管科1. 心绞痛：中医临床路径注重草药调理和针灸治疗，通过舒肝解郁、活血化瘀，缓解心绞痛症状。
2. 高血压：中医临床路径以草药治疗和针灸调理为主，通过调整气血平衡，控制血压水平。
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（2010 年版）
一、1 型糖尿病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为 1 型糖尿病（不伴急性并发症）（ICD-10：E10.2–E10.9）。 （二）诊断依据。 根据《儿科学》（王卫平主编，高等教育出版社，2004 版）、《诸福棠实用 儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）、《临床治疗指南–内分泌及代谢性疾病 分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年），《临床技术操作规范– 内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009 年）， 《美国糖尿病学会关于糖尿病诊断和分型指南》（Diabetes Care,2010， 33:S75-S81）
并发症、皮肤病变、糖尿病足），或合并感染，导致住院时间延长、住院费用 增加。
3
二、1 型糖尿病临床路径表单
适用对象：第一诊断为 1 型糖尿病（ICD-10：E10.2–E10.9）
患者姓名：
性别：
年龄： 门诊号：
住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：20天内
时间
住院第 1 天
1
尿病防治指南》（2007 年）。 1.糖尿病宣传教育和管理。 2.饮食疗法。 3.运动疗法。 4.自我血糖监测、低血糖事件评估。 5.体重、尿酮体监测及并发症检测。 6.胰岛素强化治疗。 （四）标准住院日为 20 天内。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10：E10.2–E10.9.1 型糖尿病（不伴急性并发
□ 询问病史及体格检查
□ 完成病历书写 主 □ 开化验单、完成实验室初步检查 要 □ 上级医师查房与病情评估 □ 确定胰岛素注射方案，填写胰岛素治疗单 作
症）疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响
第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目。 （1）血常规、尿常规+酮体、大便常规； （2）全天毛细血管血糖谱（包括三餐前、三餐后 2 小时、睡前、2AM
等）； （3）血气分析、肝肾功能、电解质、血脂； （4）胸片、心电图、腹部 B 超（包括肝脾、胰腺等）； （ 5） 糖 化 血 红 蛋 白 （ HbA1c），胰岛β细胞自身抗体（ICA、 GAD、
等），则按照相应路径或指南进行救治，退出本路径。 2.反复发生低血糖、伴有增加控制血糖难度的合并症，延长住院时间，则
按照相应路径或指南进行治疗。 3.若必须同时服用对血糖或胰岛素作用有影响的药物，或患者对胰岛素制
剂有过敏情况时，导致住院时间延长、住院费用增加。 4.出现严重的糖尿病慢性并发症（糖尿病肾病、眼部、心血管、神经系统
ANA 和 ENA）、自身抗体（抗甲状腺、抗肾上腺、抗卵巢、抗甲状旁腺抗体 等）、内分泌腺体功能评估（甲状腺、肾上腺、性腺、甲状旁腺、垂体）；
（3）并发症相关检查（新诊断糖尿病和病程超过 5 年定期复诊者）：尿 微量蛋白系列/肌酐、24h 尿总蛋白、微量白蛋白定量、眼底检查，慢性并发
2
症倾向时超声心动图、颈动脉和下肢血管彩超等。 （七）选择用药。 1.胰岛素治疗方案选择。 （1）三餐前短效（或速效）和睡前中效（或长效或长效类似物）胰岛素
方案。 （2）早餐前短效和中效，晚餐前短效，睡前中效胰岛素方案。 （3）早餐前短效和中效，晚餐前短效和中效胰岛素方案。 （4）胰岛素泵持续皮下胰岛素注射（短效或速效）。 2.胰岛素治疗剂量调整。 （1）初始剂量为 0.5–1u/kg/d；全天剂量分配为：早餐前短效占 30–
40%，中餐前短效占 20–30%，晚餐前短效占 30%，睡前中效占 10%。 （2）缓解后可减少胰岛素注射次数。 3.对症治疗。 （八）出院标准。 1.治疗方案确定，血糖控制趋于稳定。 2.患者或其监护人得到基本技能培训并学会胰岛素注射、自我血糖监测。 3.完成相关并发症的检查。 4.没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。 （九）变异及原因分析。 1.出现急性并发症（酮症酸中毒、低血糖昏迷、高渗性昏迷、乳酸酸中毒
IAA），C 肽激发试验(病情允许时)，空腹胰岛素（未用胰岛素前）及 C 肽； （6）内分泌腺体功能评估（甲状腺、垂体）：甲状腺功能，抗甲状腺过
氧化物酶抗体，胰岛素样生长因子。 2.根据患者病情可选的检查项目。 （1）血气分析，胰岛β细胞自身抗体（IAA、ICA、GAD 等）、行动态血
糖监测（血糖未达标和（或）血糖波动较大者）； （ 2） 相 关 免 疫 指 标 （ 血 沉 、 CRP、 RF、 免 疫 球 蛋 白 全 套 、 补 体 全 套 、
1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者 满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:
（1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。 （ 2） 空 腹 （ 禁 食 时 间 大 于 8 小 时 ） 血 浆 葡 萄 糖 ≥ 7.0mmol/L(126mg/dl)。 （3）OGTT 试验后 2 小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。 （ 4） HbA1C≥ 6.5%（ 未 经 National Glycohemoglobin Standardization Program，NGSP 认证一般不建议采用)。 2.具备 1 型糖尿病特点。 （1）通常 15 岁以下起病，起病迅速，症状明显，中度至重度的临床症 状，包括体重下降、多尿、烦渴、多饮、体型消瘦、酮尿或酮症酸中毒等。 （2）空腹或餐后的血清 C 肽水平低或缺乏；可出现免疫标记：胰岛素自 身抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）、胰岛抗原 抗体（IA-2）；需要胰岛素治疗；可伴有其他自身免疫性疾病。 3.分型：（1）免疫介导（ⅠA 型）；（2）特发性（ⅠB 型）。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床治疗指南–内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人 民卫生出版社，2009 年）、《临床技术操作规范–内分泌及代谢性疾病分册》 （中华医学会编著，人民军医出版社，2009 年）、《WHO 诊断标准及中国糖