实习生护理查房
护理查房、会诊、病例讨论讨论制度（5篇）
护理查房、会诊、病例讨论讨论制度一、护理查房制度(一)、行政查房1、护理部主任每日巡视病房，查护士劳动纪律，病房秩序和护士岗位责任执行情况。
2、查无菌技术操作，消毒隔离、优质护理服务示范病区的执行情况，以危重护理、服务态度等为主要内容。
3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。
4、每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，记录查房结果，每月有检查汇总及持续改进反馈。
5、护士长总值班时参加夜查房，工作日晚至少巡视一次，双休日及节假日至少巡视两次，根据护理部要求，检查护士劳动纪律，病房秩序、护士岗位责任执行情况、护理管理制度的知晓度等。
每班填写总值班记录，护理部每月将检查结果汇总给科室，科室有反馈及持续改进。
(二)、业务查房1、各病区每年制定护理查房计划，按计划每月组织护理查房一次，护理查房要体现专科特色。
2、护理部每年制定护理查房计划，各科室根据护理部的护理查房计划，选择本科室的疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。
事先将准备的护理查房资料送至护理部及各科室护士长，并通知查房时间、地点。
3、查房时由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、进行护理体检、告知诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。
二、护理会诊制度(一)、专科护理会诊1、由护理部组织，各科室护士长为骨干，组成“护理会诊组”，病区遇有本科室不能解决的护理问题时，在申请会诊前需要填写“护理会诊单”。
2、护理会诊由专科护士或护士长主持，相关专业护士及病区相关护理人员参加，认真进行讨论，提出解决问题的方法或进行调查研究。
3、进行会诊必须事先做好准备，负责的科室应将有关材料加以整理，尽可能做出书面摘要，并事先发给参加会诊的人员，预作发言准备。
4、参加会诊的人员应根据会诊需要解决的问题认真进行准备，讨论时由责任护士负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗护理等方面的问题，参加人员对护理问题进行充分的讨论，并提出会诊意见和建议。
护理查房分类与规范 护理教学查房规范
护理查房分类与规范护理教学查房规范护理教学查房规范为了进一步巩固护理临床带教的教学质量，提高实习护士的医疗和护理基本知识、临床动手能力，现制定护理教学查房规范，请各科室参照执行。
一、查房的目的 1、巩固学生所学知识。
2、培养学生自学能力。
3、培养学生发现问题、解决问题的能力。
4、提高语言表达及动手操作能力。
5、提高护理教学质量。
二、查房的形式 1、护理技能查房（20-30分钟）：观摩有经验的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等，可通过演示、录像、现场操作等形式，不同层次的护士均可成为教师角色，参加的人员为护士和护生。
优质护理病例展示、健康教育的实施方法等；达到教学示范和传、帮、带的作用。
2、临床案例查房（30-60分钟）：由病区的责任护士以上或带教老师组织的护理教学活动。
选择典型病例，提出查房的目的和达到的教学目标。
运用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制订护理计划、实施护理措施、反馈护理效果等过程的学习与讨论，帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，进一步了解新的专业知识，能发现临床护理工作中值得注意的问题和方法，在教与学的过程中,规范护理流程、了解新理论、掌握新进展。
3、临床带教查房：由带教老师负责组织，护士与实习护生参加。
重点是护理的基础知识和理论，根据实习护生的需要确定查房内容和形式。
围绕实习护生在临床工作中的重点和难点，每月进行1-2次的临床带教查房，如操作演示、案例点评、病例讨论等。
三、护理教学查房的实施 (一)评估 1、病人：①病情：是否适合查房需要；②心理：合作程度。
2、护生：知识、技能、表达。
3、环境 (二)准备 1、带教老师：①选择病例；②精心备课；③制定计划(时间、查房的形式、内容、重点及参加者等)④设置问题，引导学生思考。
2、护生：①熟悉病例，掌握病情；②复习疾病知识，查阅资料；③与病人沟通，了解身心状况。
3、病人：①解释查房目的，知情同意；②查房当天：查对、解释。
实习生护理查房总结怎么写
实习生护理查房总结怎么写实习生护理查房总结一、引言介绍实习生护理查房的背景和意义，解释为什么护理查房在实习生培养中非常重要。
阐述护理查房能够提高实习生的综合素质和临床能力，提高对病情的判断和护理能力。
二、实习生护理查房的目的和方法1. 目的：归纳总结实习生护理查房的目的，如巩固理论知识，促进实践能力的提高，提高护理质量等。
2. 方法：介绍实习生护理查房的方法和步骤，如首先进行患者基本信息的了解，然后细致观察病情变化，结合病史、体征和实验室检查结果进行分析判断，最后制定相应的护理计划。
三、实习生护理查房的实践过程和成果1. 实习生的角色：描述实习生在护理查房中的责任和角色，如了解患者的基本情况、进行身体评估、记录数据、与医生进行沟通等。
2. 实习生的实践过程：具体描述实习生在护理查房过程中所进行的步骤和操作，如在查房前做好准备工作、与护士长或导师沟通确认、逐项记录患者病情变化等。
3. 实习生的成果：总结实习生在护理查房中所取得的成果和收获，如提高病情判断能力、加深对病情观察的敏感度、增强护理计划制定的能力等。
四、实习生护理查房的问题和展望1. 存在的问题：概述实习生在护理查房中可能遇到的问题和困难，如知识储备不足、分析判断能力不够强等。
2. 改进的方向：提出对实习生进行护理查房培训的建议和改进方案，如提高实习生的理论培训、加强实际操作的训练、建立实习生与导师的有效沟通机制等。
3. 展望：展望实习生护理查房在未来的发展和应用，如结合新技术，发展远程护理查房，提高信息共享和交流的效率。
综上所述，实习生护理查房是一项重要的实践活动，能够提高实习生的综合素质和临床能力。
通过合理的目的、方法和实践过程，实习生能够取得丰硕的成果，并在问题和展望中不断进步和提高护理查房的水平。
四、实习生护理查房的问题和展望1. 存在的问题在实习生护理查房的过程中，可能会面临一些问题和困难。
首先，由于实习生对病情判断和护理计划制定的经验相对较少，可能会存在知识储备不足的情况。
查房心得体会
查房心得体会查房心得体会（精选8篇）在平日里，心中难免会有一些新的想法，可以通过写心得体会的方式将其记录下来，如此可以一直更新迭代自己的想法。
那么你知道心得体会如何写吗？以下是小编收集整理的查房心得体会（精选8篇），仅供参考，欢迎大家阅读。
查房心得体会篇1今天我们头颈外一科所有实习生参加了甲状腺癌的护理教学查房，学到了很多知识，有关于理论方面的，实践动手方面的，这是头颈外科所特有的，同样的也是别的科室学不到的，我们每个实习生都很珍惜这次来之不易的机会。
这是我第一次参与到这种学习氛围当中来，觉得很特别，也了解有关于甲状腺癌手术前后存在的护理问题，护理诊断，护理措施等方面的相关知识，在查体过程中，不仅是要怎么学会把操作做好，更要求我们学会与患者进行交流，让他们配合之余还能让他们把自己心里的感受更多的吐露出来，这样能更进一步的增进护患关系，一句贴切的问候，一句暖心的关怀，都能很大程度的减少矛盾的发生。
此外，护士长让我们每一个人都发表自己对科室的建议，及对自己老师的体会，老师态度认真负责，有些同学上手能力快，老师看着放心，自然而然的动手机会方面的话，肯定相对来说就会多一点，其实，你给老师的感觉，你对这份护理这份工作的态度是积极的向上的，我相信每个老师都是愿意认真去教的，哪怕这个学生再笨，勤能补拙，笨鸟先飞。
只要自己肯学没有什么是学不会的，这样的护理查房对于我们每个实习生来说都是学习交流的好机会，有机会一定多多参加！查房心得体会篇25月21日下午，在我们肾病内科病房举行了一次别开生面的护理查房，从我实习到规培，再到签合同，这期间参加的护理查房都没有医生专家的到场，而今天，在我们曾护士长的主持下，我们的查房邀请到了肾病科的专家邓金华老师，使得这次的查房更加的生动形象而记忆深刻。
首先，我们选定了一个疑难病例，由责任组长姚红老师做明确分工，组员由年轻护士组成，我们从病人先入题，带着大家了解病人现在的基本情况，接着就是汇报病史，提出相应的护理诊断，做出对应的护理措施，治疗计划，最后给予评价，再到各位老师的补充、讨论，这过程堪称完美。
护理查房的目的及查房步骤流程
护理查房的目的及查房步骤流程护理查房的意义1、为了有效提高护理人员医学理论水平和增强护理人员理论与实践相结合的能力。
2、护理查房是评价护理质量的有效方法之一，也是理论指导实践，不断提高护理专业水平的必要手段3、护理查房是提高护理人员整体素质和工作质量的有效方法4、提高了护理人员分析、判断问题的能力和归纳表达能力、记录能力，持续提高护理质量5、激发了护理人员的求知欲望，通过集体讨论，拓宽了护理人员的思路，互相学习，交流经验，集思广益，解决疑难病例提出的护理问题。
6、改善了护患关系，通过护理查房，能让患者感受到护士对他们的重视、爱护和尊重，使他们产生安全感和信赖感。
通过与患者的交谈还可以了解患者的需要，以及护理措施执行情况，从中收到反馈信息，同时给患者进行了一次相关的知识宣教，提高了患者的参与意识，促进了患者对护理工作的理解和配合，密切了护患关系。
教学查房的意义1、是临床教学的常用方法。
有助于学生和低年资护士更好地将理论联系实际，同时也有助于提高带教老师的教学水平。
2、有利于培养学生的综合能力，激发其求知欲，巩固理论知识的同时培养其分析问题和解决问题的能力，同时也能锻炼学生的语言表达能力和心理应激能力，训练学生对临床问题的思考和推理及综合利用知识的能力。
3、加深了学生和低年资护士对所学的理论知识的理解，强化了记忆，拓宽了思路4、能全面观察学生和低年资护士的知识掌握程度和应用知识的能力查房的形式按护理形式查房可分为对比性查房、评价性查房、个案护理查房、新业务新技术查房、讨论式查房和教学查房等等。
①对比性查房即对同一疾病，不同个体状况、从中找出共性和个性的查房；②评价性查房即集体评价本组责任护士护理程序的实施方法、效果的查房形式；③个案护理查房即对某一重症病人护理计划实施和护理质量进行全面检查性的查房形式④教学查房两层意思：一层是以某个重症疑难病人，复杂大手术病人或者接受新疗法、新技术的病例进行护理程序教学查房，以提高护理人员掌握危重症病人的护理和新业务等，另一层含义是针对实习生进行的护理教学查房。
实习生护理查房!
护理查房时间：2011-05-26地点：学习室参加人员：张灿刘玲李颖主讲人:刘玲内容：肝右叶占位原发性肝癌脾切除术后，腹壁切口疝肝硬化张灿老师：今天我们对27床张大芳这位病人进行一次护理查房。
下面请刘玲为大家介绍一下病史。
刘玲:我为大家介绍一下27床张大芳的病史。
现病史：患者张大芳女66岁安徽阜阳人患者2月前在无明显诱因情况下出现腹胀腹痛，进食后明显。
无咳嗽咳痰，无胸闷气急。
至当地医院行B超检查提示：肝右叶占位，为进一步检查，于2011-05-07来我院就诊，门诊上腹部CT平扫+增强示：肝右后叶占位，考虑为肝癌可能，门诊拟诊“肝占位性病变”收住本科。
入院时患者神志清楚，精神一般，食纳好，小便量可，未见有血便。
实验室检查血常规：HGB123g/l WBC 2.6×10^9/g PL T 137×10^9/g。
AFP大于1000ng/ml。
术前肝功能检查child-pughA级术前诊断为肝右叶占位，原发性肝癌，脾切除术后腹壁切口疝，肝硬化，少量腹水。
于2011-05-13 11：45全麻下行肝癌切除术+腹壁切口疝修补术，手术顺利,术中生命体征平稳，术毕顺利拔除气管插管，于14：20术毕回室，全麻清醒，术区敷料干燥，腹腔引流管一根，留置尿管在位通畅。
生命体征平稳，氧气吸入3L/分，心电监护，BP 186/96 mmHg, P66次/分，R20次/分。
遵医嘱给予补液，降压，抗炎，止血，保肝等治疗。
患者术后体温波动于36.5~38.6℃。
术后血压偏高，持续降压治疗，硝酸甘油舌下含服和泵入。
血压下降，波动于162/80~116/69mmHg之间。
腹腔引流管一根每日引流血性液体波动于0~100ml,于05-20 09：20拔除，留置尿管于05-17 09：31拔除。
既往史：既往否认有高血压病史，否认糖尿病史，有肝炎病史，两年前因肝硬化，门脉高压，巨脾，在我院行脾脏切除术。
否认结核及血吸虫病等传染病史。
护理查房的目的及查房步骤流程
护理查房的目的及查房步骤流程护理查房的意义1、为了有效提高护理人员医学理论水平和增强护理人员理论与实践相结合的能力。
2、护理查房是评价护理质量的有效方法之一，也是理论指导实践，不断提高护理专业水平的必要手段3、护理查房是提高护理人员整体素质和工作质量的有效方法4、提高了护理人员分析、判断问题的能力和归纳表达能力、记录能力，持续提高护理质量5、激发了护理人员的求知欲望，通过集体讨论，拓宽了护理人员的思路，互相学习，交流经验，集思广益，解决疑难病例提出的护理问题。
6、改善了护患关系，通过护理查房，能让患者感受到护士对他们的重视、爱护和尊重，使他们产生安全感和信赖感。
通过与患者的交谈还可以了解患者的需要，以及护理措施执行情况，从中收到反馈信息，同时给患者进行了一次相关的知识宣教，提高了患者的参与意识，促进了患者对护理工作的理解和配合，密切了护患关系。
教学查房的意义1、是临床教学的常用方法。
有助于学生和低年资护士更好地将理论联系实际，同时也有助于提高带教老师的教学水平。
2、有利于培养学生的综合能力，激发其求知欲，巩固理论知识的同时培养其分析问题和解决问题的能力，同时也能锻炼学生的语言表达能力和心理应激能力，训练学生对临床问题的思考和推理及综合利用知识的能力。
3、加深了学生和低年资护士对所学的理论知识的理解，强化了记忆，拓宽了思路4、能全面观察学生和低年资护士的知识掌握程度和应用知识的能力查房的形式按护理形式查房可分为对比性查房、评价性查房、个案护理查房、新业务新技术查房、讨论式查房和教学查房等等。
①对比性查房即对同一疾病，不同个体状况、从中找出共性和个性的查房；②评价性查房即集体评价本组责任护士护理程序的实施方法、效果的查房形式；③个案护理查房即对某一重症病人护理计划实施和护理质量进行全面检查性的查房形式④教学查房两层意思：一层是以某个重症疑难病人，复杂大手术病人或者接受新疗法、新技术的病例进行护理程序教学查房，以提高护理人员掌握危重症病人的护理和新业务等，另一层含义是针对实习生进行的护理教学查房。
实习护理查房心得体会总结
实习护理查房心得体会总结作为一名护理实习生，参与了医院的护理查房工作。
在这个过程中，我学到了很多重要的知识和实践技巧，并形成了自己的查房心得和体会。
首先，护理查房是一种重要的护理管理方式，在这个过程中，我们可以对病人的病情进行全面的评估和监测，及时发现病情变化并进行干预，减少并发症的发生。
在查房过程中，我们不仅仅需要观察病人的病情变化，还需要了解患者的心理状况，听取患者和家属的意见和反馈，以更好地护理患者。
其次，护理查房需要细致的观察和记录。
在查房过程中，我们需要对患者的生命体征、症状、药物使用和医疗护理进行记录，这样可以为医生提供完整的信息，为病人提供更加个性化的治疗方案。
同时，护理记录也是医疗纠纷的重要证据之一，我们需要严格按照护理规程进行记录，保证记录的真实性和准确性。
最后，护理查房需要与病人和医生良好的沟通和协作。
在实际工作中，我们需要积极协调患者和家属的时间安排，让他们充分了解病情和治疗方案。
同时，也需要与医生保持良好的沟通，及
时反馈患者的病情变化和治疗效果，与医生共同制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者满意度。
总之，护理查房是一项极具挑战性和责任性的工作，需要我们细致认真的对待。
通过实习的学习和实践，我对护理查房的重要性和技巧有了更加深入的认识，也为我以后的工作奠定了实践基础。
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护理诊断&预期目标&护理措施
☺护理诊断：活动无耐力 与病人长期卧床及营养失调有关 ☺预期目标：能在床上进行翻身 ☺护理措施： 绝对卧床。 做好生活护理。 制定活动计划，指导患者进行能够耐受的活动。
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深静脉置管术后护理
固定与消毒 用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外固定，可有效 防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同 时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。注意观 察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等 炎性反应，穿刺点定时消毒，无菌敷料隔日更换一次，夏季或 高热多汗患者需每日更换，若被污染立即更换，同时用碘伏或 75％酒精消毒穿刺点周围皮肤，要注意局部保护。
预防气栓 空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡， 常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。因 此，一定要及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点， 进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落。在更换输液导 管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象 后，再打开导管的阻断阀。
病程概要：2013年07月04日08:14以平诊、步行 入院。就诊于我院胸外科全麻下行手术治疗。术后 病理示“贲门溃疡性中-低分化腺癌，侵犯全层， 两切端未见癌侵犯，周围淋巴结未见癌转移。（网 膜组织）未见癌转移。”术后在我院进行多次化疗， 化疗期间无严重不良反应。近一个多月来患者再发 吞咽不适，食欲下降但体重减轻等症状。今为求进 一步诊治入院，门诊以“贲门癌术后复发”收入我 科。
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护理诊断&预期目标&护理措施
☺护理诊断：潜在并发症：感染 与多侵入性管道有关 ☺预期目标：管道留置期间，患者感染危险降至最低。 ☺护理措施： 深静脉穿刺处保持干燥，勿抓挠，每周2次在无菌操作下更换 敷料。潮湿、渗液是及时更换。 严密观察颈部切口有无渗液，敷料及胸腹带是否干燥，如有污 染及潮湿，及时换药。 更换引流瓶应严格无菌操作。 严密观察体温变化，定期检测血象。 控制陪客，减少人员流动。 保持室内空气的温湿度，预防感冒。
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护理诊断&预期目标&护理措施
☺护理诊断：有受伤的危险 与长期卧床有关 ☺预期目标：将患者受伤降到最低 ☺护理措施： 加床档，防止坠床。 加强病房巡视次数。 至少留一人，陪护。 对患者以及患者家属，进行宣教。
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护理诊断&预期目标&护理措施
☺护理诊断：清理呼吸道无效 与开胸手术后有关。 ☺预期目标：近期使患者可以自行有效咳嗽，呼吸道通畅。 ☺护理措施： 呼吸机应用期间及时清除痰液，保持呼吸道通畅。 给予面罩吸氧，保持湿化瓶内蒸馏水充足，气道湿润。 嘱患者做深而慢的呼吸及缩唇呼吸。 鼓励患者正确咳嗽排痰，再次演示正确方法，每2个小时坐起 协助拍背咳嗽。 严密观察病人是否有呼吸困难，紫绀加重，烦躁不安，意识障 碍等呼吸道梗阻的情况发生。
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资料
WHO报道世界范围内贲门癌发病迅速增加，在我国食 管癌高发区贲门癌的发病也很高。据报道，食管癌早期 诊断率为7.5%，贲门癌早期诊断率为2.6%，这是由 于贲门部解剖结构复杂导致贲门癌不易被早期发现所致。 贲门癌5年生存率为17.4%~24.3%，明显少于胃窦、 胃体癌及食管癌。贲门癌采取手术治疗后最为常见的并 发症就是肺部感染，其发生率为9.0%~25.0%。因此， 分析贲门癌术后肺部感染并发症的发生原因,并在护理 中采取有效护理措施预防感染。
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病史
既往史：贲门癌术后一年 个人史： 无吸烟、偶有饮酒习惯。 家族史：否认家族遗传史。 现病史：现患者神志清，精神差，卧床，喉部可闻及响亮痰鸣音，
鼻饲管饮食，心电监护示：BP：140/88mmHg，心率108次每分，律 不齐，营养差，左上肢水肿，浅表淋巴结未触及肿大，胸廓对称， 左胸壁见陈旧性手术瘢痕，听诊双肺可闻及响亮湿啰音，心率118 次每分，律尚齐，入院后完善相关检查，患者因进食不足出现低 蛋白、低钾血症，并发肺部感染，心衰等症状，给予静脉营养及 强心、利尿、抗炎、化痰对症治疗。留置中心静脉导管通畅，置 入45cm，臂围23cm，固定妥善。继续给予抗炎、化痰、强心、 利尿，以及营养支持治疗。
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临床表现
1.症状早期胃癌多无明显症状，部分病人可有上腹 隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状，无特 异性。随病情进展，症状日益加重，常有上腹疼痛 食欲不振，呕吐，乏力，消瘦等症状。不同部位的 胃癌有其得胃癌有其特殊表现，肿瘤溃破血管后可 有呕血和黑便。
2.体征：约90%病人有胃癌扩散的表现，左锁骨 上淋巴结肿大，黄疸，腹水，腹部包块，直肠前凹 扪及肿块等；晚期胃癌病人可出现消瘦，贫血营养 不良甚至恶病质等表现。
第十组实习生护理查房
肿瘤一区
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第十组实习生护理查房
主持人/组长：马丽 组员：张亚平、李博、雷雨田、赵军超、
宋小雨、薛便芳、都梦梦、乔治王昕、杨君、 李双双
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病史
一般资料：患者，张应斌，男，67岁，27床，住 院号10055，入院时间7月04日，已婚，汉族。
主诉：贲门癌术后一年，再发食欲体重下降一月
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概念
贲门癌是发生在胃贲门部，也就是食管胃交 界线下约2cm范围内的腺癌。它是胃癌的特 殊类型，应和食管下段癌区分。但是它又与 其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学组疗效果。
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病因
与其他肿瘤一样，病因不详，可能与饮食因 素、环境因素、遗传因素以及幽门螺杆菌感 染有关。一般认为生活环境与饮食是人类上 消化道各种癌肿的两种主要致癌因素，也与 胃食管反流及食管裂孔疝可能有一定关系。
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分类
隆起型：肿瘤为边缘较清晰的向腔内隆起的肿块， 呈菜花、结节巨块或息肉状，可有浅溃疡。
局限溃疡型：肿瘤为深溃疡，边缘组织如围堤状隆 起，切面于正常组织境界清晰。
浸润溃疡型：溃疡置边缘不清晰，切面于周围组织 分界不清。
浸润型：肿瘤在贲门壁内浸润生长，受累处均匀增 厚，与周围组织无界限，周围粘膜常呈放射状收缩。
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确诊胃癌的检查
实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析 X线钡餐检查： 早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影 进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90％以上
结节型：充盈缺损 溃疡型：胃轮廓内龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断 浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄 胃镜+活组织检查：为目前最可靠的诊断手段