感染-结核反复发热消瘦
结核病防治,预防小知识
结核病防治,预防小知识发表时间：2020-11-04T14:22:45.977Z 来源：《健康世界》2020年第18期作者：黄思会[导读] 结核病是一种具有很强传染性的疾病，发病率一直居高不下，它普遍是慢黄思会叙永县人民医院，四川省泸州市646400结核病是一种具有很强传染性的疾病，发病率一直居高不下，它普遍是慢性疾病，可以在身体除了头发、指甲以外的任何部位感染，但多发于肺部，称为肺结核，是我们需要高度重视的呼吸道传染病。
肺结核一直是死亡率比较高的疾病，一旦确诊得了肺结核，就一定要积极配合治疗，根治彻底，不然对家人跟患者本身都会造成很大的影响。
下面带大家主要了解一下它的传播途径、如何预防、得病后如何治疗的办法。
一、传播的途径1.肺结核主要是由空气中传播，因为它是呼吸道疾病，通过飞沫就可以传播，比如肺结核患者因为打一个喷嚏、咳嗽、吐痰而产生的飞沫被健康的人吸收了。
2.健康的人与肺结核患者住在一起，有密切接触史，都会比较容易得病。
3.还有一些是高危人群，譬如免疫力的低下的人、长期吸烟的人、老年人、艾滋病患者、糖尿病患者都是比较容易感染肺结核的。
二、结核病的症状与危害1.结核病主要危害的部位是肺部，它会损伤肺部的组织，导致肺部功能丧失坏死，如果情况严重的还会危害生命，导致死亡。
2.得病后会反复不断的咳嗽，尤其是咳血，需要马上确认病因。
3.结核病最明显的特征就是发热，浑身无力，非正常消瘦。
4.它还会损伤骨骼，使关节肿胀、有积液，由于疼痛导致行动不方便，不敢动，严重的还会瘫痪。
5.导致头晕头痛，有呕吐感，严重的会导致人昏迷。
6.影响肠胃不适，会有拉肚子或则便秘的情况，尤其是拉肚子跟便秘相交替的来，肚子很痛，还会导致人不孕不育。
7.会有尿频、尿血、尿痛等症状，如果经过治疗后，这症状一直复发，那就说明得结核病的几率很大，一定要做进一步的检查，防止病情更加严重。
8.淋巴结有明显的肿大，四肢出现皮疹发红面积过大。
结核病的症状与诊断方法
结核病的症状与诊断方法一、引言二、结核病的定义及流行情况1. 定义2. 流行情况三、结核病的常见症状1. 咳嗽和咳痰2. 胸闷和呼吸困难3. 发热和盗汗4.乏力和消瘦四、结核菌感染的诊断方法1. 结核菌素皮肤试验2 .X 射线胸片检查3. 粪便涂片检查4. 血液检查五、结核病的辅助诊断方法1 . 细菌培养2 . 基因扩增技术六、结论引言结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，全球范围内广泛存在。
对于这种具有高传染性和致残率的疾病，早期发现并给予有效治疗至关重要。
本文将介绍结核病的常见临床表现以及常用于诊断该疾病的方法。
结核病的定义及流行情况1. 定义结核病是一种由分枝杆菌属细菌引起的慢性感染性疾病，可影响人体各个器官，尤其是肺部。
结核病具有高度传染性，通过空气飞沫传播，易在人群密集、卫生条件差的地方扩散。
2. 流行情况据世界卫生组织统计数据显示，在全球范围内，大约有10百万人感染了结核分枝杆菌。
每年约有140万人死于该疾病。
而在发展中国家，结核病依然是一种严重威胁公共卫生安全的传染病。
结核病的常见症状1. 咳嗽和咳痰咳嗽是结核肺炎最常见的初发症状之一。
患者可能会出现持续性干咳或带血丝的咳嗽，并伴有黏稠黄色或血红色的咳痰。
2. 胸闷和呼吸困难由于肺组织受损，炎症反应和纤维化可能导致胸闷和呼吸困难。
这些症状通常与体力活动相关，并在休息时得到缓解。
3. 发热和盗汗结核病患者往往会出现长期不明原因的低热或中度发热。
夜间盗汗也经常是结核感染的典型表现之一。
4. 乏力和消瘦由于结核菌侵害了机体，患者可能会出现进行性乏力、食欲下降、以及明显的体重减轻。
这是因为结核分枝杆菌摧毁了机体细胞，影响了营养的摄入和代谢。
结核菌感染的诊断方法1. 结核菌素皮肤试验结核菌素皮肤试验是最常用的结核菌感染筛查方法之一。
通过将结核菌蛋白注射到皮下，观察48至72小时后皮内是否出现局部红斑硬块反应。
2. X 射线胸片检查X 射线胸片检查是确定肺部是否受到感染的有效方法。
感染性疾病是不明原因长期发热的重要病因
近年来结核病有增多趋势，尤其是老年人，临床表现多种多样，很不典型。结核病，特别是肺外结核如深部淋巴结结核、肝结核、脾结核、泌尿生殖系统结核、血型播散性结核及脊柱结核临床表现复杂，在长期不明原因发热中占相当比重，应予重视。详细询问病史和全面细致的体检可能提供一定线索，抓住可疑阳性线索，一追到底是明确诊断的关键。结核病一般起病缓慢，以长期低热为主，每于午后或傍晚开始低热，次晨体温可降至正常；可伴乏力、盗汗及消瘦等症状。或无明显不适，但体温不稳，常于活动后出现低热。部分患者可有间歇性高热，或病情进展时出现高热，呈稽留热或弛张热型。尽管患者高热，但一般情况相对良好，有别于一般细菌性感染或恶性病变发热患者的消耗和极度衰弱。患者周围血白细胞计数可正常，γ-球蛋白比例增高，血沉常增快，结核菌素(PPD)试验可呈强阳性反应。然而，PPD试验阴性并不能排除结核，特别是血行播散性肺结核。其早期X线胸片可正常，李龙芸等总结整理1953～1997年中华内科杂志124例发热病例的临床病理讨论报道，7例经尸检证实肺内有血型播散性肺结核者中有4例生前胸片正常，生前作肝活检常有助诊断。该组14例结核病患者，仅1例生前诊断与尸检相符，余13例均误诊，值得注意。肺结核及颈淋巴结核一般不难诊断，可经X线胸相、痰查抗酸杆菌及淋巴结活检确诊。脊柱结核好发于下胸腰椎，患者常诉腰痛或髋部疼痛，活动后加重，平卧位亦不减轻，下胸腰椎正侧位相可发现椎体呈楔形变，若阴性，高度疑及本病者应作下胸腰椎的CT扫描以助诊断。肝脾结核很难诊断，一般需要病理证实，试验性抗痨治疗很难短期奏效。临床上遇不明原因长期发热伴进行性肝脾肿大，持续性肝区疼痛、压痛者应警惕肝结核的可能性，如伴贫血，球蛋白增加，碱性磷酸酶增高及血沉增快者，应行肝穿刺活组织检查；必要时在腹腔镜直视下作活检。对经皮肝穿刺和(或)腹腔镜检查阴性不能确诊的肝占位，且患者一般状态较好、乙肝标记阴性者，应及早剖腹探查确诊。脾结核可以FUO及脾肿大为主要表现，发热伴左上腹不适者应作腹部B超或CT扫描，有时可发现脾内占位病变，因脾结核或脾型淋巴瘤单凭临床表现和影像学鉴别有一定困难，1～2个月试验性抗结核治疗亦难奏效，及时剖腹探查有帮助诊断的作用，脾肿大者尚有治疗意义。总之，FUO并腹内肿块者应及早剖腹探查。值得注意的是，结核病尚可有变态反应性表现，可有游走性多发性关节炎或关节痛及下肢结节红斑和发热，水杨酸制剂无效，仔细检查或询问既往有无结核病史，胸片发现结核灶或PPD试验强阳性提示结核，给予试验性抗结核治疗可奏效。无反应性结核常见于严重免疫抑制患者，可出现高热、骨髓抑制或类白血病反应，应予重视。对可疑患者应及早行肝、脾、淋巴结活检。
孩子得了结核病家长浑然不知 这些异常莫忽视(专业文档)
孩子得了结核病家长浑然不知这些异常莫忽视（专业文档）小儿结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染性疾病，一般以长期发热、咳嗽、咯血、虚弱、消瘦、盗汗、潮热为主要特征，若治疗不当易引起血行播散而发生粟粒性肺结核及结核性脑膜炎。
本病以学龄儿童多见，结核性脑膜炎则多见于1-3岁小儿。
病史：有结核病密切接触史，近期有急性传染病史，如麻疹、百日咳史。
临床表现：长期不规则发热，或午后潮热，颜面潮红、盗汗、消瘦、神疲、纳呆、咳嗽、气急，婴幼儿可为急性发热症似流感或肺炎。
粟粒性肺结核起病急，面色苍白，纳呆伴有气促、烦躁不安、呼吸困难及青紫。
结核性脑膜炎，除具一般低热、消瘦、食欲不振外，尚伴有头疼、恶心呕吐，甚则尖叫、昏迷、反复抽搐。
对于小儿结核病，一般有哪些诊断标准呢？一、病史：多有结核接触史。
二、临床表现：有或无结核中毒症状，体检可无阳性发现。
三、胸部X线检查正常。
四、结核菌素试验阳性和（或）PPDIgM阳性或IgG阳性。
五、应注意与慢性扁桃体炎、反复呼吸道感染、泌尿道感染和风湿热相鉴别。
小儿结核病疗效标准：一、好转标准：无发热、纳差、盗汗等症状，体检无阳性发现。
二、未愈标准：仍有发热，血沉增快。
（你想每天都收到三甲医院儿科专家指导的权威育儿科普吗？长按上图，扫码）每个人都希望自己能拥有健康，因为健康是生活幸福，事业成功的基础。
回溯上个世纪中期，人们普遍概念认为“没有疾病就是健康”；至1977年，世界卫生组织将健康概念确定为“不仅仅是没有疾病和身体虚弱，而是身体、心理和社会适应的完满状态”；到20世纪90年代，健康的含义注入了环境的因素，即健康为：“生理—心理—社会—环境”四者的和谐统一；进入21世纪，“健，康、智、乐、美、德”六个字组成了更全面的“大健康”概念，成为幸福人生的更佳境界。
同时，大家保持好心情锻炼好身体，一定会健健康康！以上内容仅供参考，如有必要请去医院咨询。
1例老年骨髓结核病例报道
1例老年骨髓结核病例报道发表时间：2014-01-22T11:20:44.060Z 来源：《中外健康文摘》2013年第34期供稿作者：付玉华屠春林胡建荣赵开顺[导读] 半月前再次到该院住院给予哌拉西林他唑巴坦、阿奇霉素抗感染治疗，具体剂量不详，患者仍有发热，故转入我院治疗。
付玉华屠春林胡建荣赵开顺 (上海交通大学医学院附属仁济医院嘉定分院呼吸科 201800)【中图分类号】R52 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）34-0263-01骨髓结核是指全身血行播散型结核在骨髓的病变，除骨髓外，常伴有肝、脾、淋巴结等多个系统损害，临床上较为少见，无特异性，易出现漏诊、误诊，导致病情的延误，因此病死率高[1]。
笔者总结经治的1例老年骨髓结核病例，进行临床分析，以提高对该病的认识，了解其特点、治疗及预后，现报道如下。
1.临床资料患者，男性，62岁；因“反复发热3月”于2013年7月入院。
既往无肺结核病史。
患者3个月来无明显诱因反复发热，体温在38℃～40℃，伴有盗汗，以下午及夜间为甚，有消瘦、乏力、食欲下降、腹胀，咳嗽少，干咳为主，不规律自服安乃近退热治疗，在外院两次住院治疗，使用头孢替安、克林霉素静脉滴注抗感染治疗10天，具体剂量不详，效果不佳，间断性给予地塞米松退热治疗；半月前再次到该院住院给予哌拉西林他唑巴坦、阿奇霉素抗感染治疗，具体剂量不详，患者仍有发热，故转入我院治疗。
入院完善检查后考虑血液系统恶性肿瘤病变，故行骨髓穿刺活检检查，而确诊为骨髓结核，给予联合抗结核药物治疗（化疗方案为HRPESZ），半个月后体温逐渐恢复正常。
查体：T：38.8℃，P90次/min，R19次/min，BP130/75mmhg，发育正常，体型消瘦，颈软，皮肤粘膜未见瘀点、瘀斑和黄染，浅表淋巴结未及肿大，两侧扁桃体未见肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率90次/min，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脏肋下未触及，脾肋下两指。
临床病例讨论——发热、咳嗽、咳痰、消瘦2个月
×１ Ｌ 纯 结 核 蛋 白衍 生 物 Ｐ Ｄ（） 结 核 抗 体 弱 ０／ ， Ｐ ．，
阳性 ， 沉 ８ ｍ ｈ 痰 未 找见 抗 酸 杆 菌 、 菌 ， 血 ２ｍ ／ ； 真 普 通 培养无 致病 菌生 长 ； 颈部 右侧 淋 巴结 穿 刺 未找 见 真 菌 、 核杆 菌 及 癌 细胞 ； 支 镜 检 查 见 双 侧 支 气 结 纤
瘦 ２个 月余 人 院 。患 者 ２０ ０ ６年 ４月 １日因劳 累受 凉后 出现 发热 ， 温最 高 达 ３ ．￣ 无 明显 时 间规 体 ９５Ｃ， 律性 ， 咽痛 、 嗽 、 痰 ， 胸 痛 ， 为 白 色黏 痰 ， 伴 咳 咳 无 痰 量 ２ ３ ｌｄ 在 当地诊 所静 滴抗 感染 药 （ ０～ ０ｍ／ ， 药物不 详 ） 疗 ３ｄ后 仍 不 规律 发 热 ， 痛 好 转 ， 嗽 、 治 咽 咳 咳
周村 建。 蒋彤 。 宫亮 马巧 玉 孟 刚 郝 飞。 （． １ 第三 军 医大 学西 南 医院皮肤 性病 科 ；． 吸科 ；． 染科 ；． ２呼 ３感 ４ 病理 科 ， 庆 ４ ０ ３ ） 重 ０ ０ ８
【 关键词 】 咽拭子 ； ＨＶ感染 ； 非 Ｉ 播散性马尔尼菲青霉病 【 中图分类号 】 Ｒ７６９ ． ５ 【 文献标 识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １７． ２ （０ ８０－ ８－ ６３３ ７２０ ）２ ００ ４ ８ ０ ０
维普资讯
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中 国 真 菌学 杂 志 ２ ０ ０ ８年 ４月 第 ３卷 第 ２期
Ｃ ｉ ＪＭｖｏ． ｐｉ２０ Ｖ ｌ ． ． ｈｎ ｅ１Ａ ｒ ０８． ｏ ３ Ｎｏ２ ｌ
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病例讨论 ・
结核诊断标准
结核诊断标准结核病是由结核分枝杆菌引起的一种慢性传染病，具有极高的传染性和致死性。
早期诊断和治疗是控制结核病传播和提高治愈率的关键。
本文将介绍目前常用的结核病诊断标准。
一、结核病的临床表现结核病的临床表现多样，早期症状可为无症状或轻微的症状，如疲乏、食欲不振等。
随着病情加重，出现全身性症状，如发热、盗汗、夜间盗汗、消瘦、无力等。
还会出现局部症状，如咳嗽、咳痰、胸痛等。
根据疾病不同阶段的临床表现，结核病可分为以下几类：1. 原发性肺结核：发病时主要表现为咳嗽、胸痛、发热等全身症状，肺部出现干酪样坏死病变。
2. 继发性肺结核：常见于成人，病程较长，多由原发性肺结核引起，表现为咳嗽、咳痰、发热、盗汗、消瘦等全身症状，病变多位于肺尖和上叶。
3. 经消化道结核：呈慢性进行性病程，主要表现为腹痛、腹泻、食欲不振、消瘦等。
4. 浸润性结核：多见于青少年和儿童，表现为发热、盗汗、消瘦等全身症状，肺部出现弥漫性病变。
5. 骨结核：主要表现为关节肿痛、活动受限、发热等。
以上不同类型的结核病临床表现虽然存在一定的差异，但均需要经过确切的诊断才能得到正确的诊断和治疗。
二、结核病的实验室检查结核病的实验室检查在诊断过程中也非常重要，当前主要用于诊断和分类，常用检查方法有以下几种：1. 痰涂片和培养：这是用于诊断肺结核最常用的方法，可以通过显微镜观察痰涂片是否存在结核分枝杆菌，同时也可以进行细菌培养，以便对结核分枝杆菌进行鉴定和药敏试验。
2. 血液检查：包括结核菌素试验、结核抗原血清学试验、结核抗体检测和结核PCR检测等，主要用于诊断非肺结核病和肺外结核病。
3. 小结节活检：对于无法确定病因的肺结节或肺实变可进行小结节活检，可以明确病变是否由结核病所致。
三、结核病的影像学检查结核病的影像学检查是结核病诊断的重要手段之一，可以发现病变的部位、形态和大小，有助于明确病变的范围和严重程度。
主要包括：1. X线检查：肺结核病灶的X线表现为片状、结节状、浸润型等，可在肺部正常解剖结构上呈现不同的形态和大小。
儿科疾病鉴别诊断
肺炎合并左侧胸腔积液据其为学龄儿童，临床以咳嗽、发热为主要表现，查体左肺叩实音，双肺呼吸音粗，左肺呼吸音减低，胸片提示左下肺野见密度均匀密度增高影，呈外高内低弧形凹面，左膈面及左侧肋膈角消失上缘约平第9前肋水平，故考虑肺炎合并左侧胸腔积液诊断成立，分析原因如下：（一）感染因素：1.支原体感染:患儿为学龄儿童，临床以咳嗽伴中低热为主要表现，肺部体征不明显，外周血象不高，中性为主，胸片提示胸腔积液，应考虑支原体感染可能，入院后完善肺炎支原体抗体等协助诊断。
2.结核感染：据其为学龄儿童，病史10天，以咳嗽、中低热为主要表现，近10天有乏力，体形消瘦，肺部体征不明显，抗炎治疗效果欠佳，胸片提示胸腔积液，外周血象不高，应考虑结核感染可能，但患儿无明确结核接触史，卡疤阳性，胸片未提示纵隔淋巴结肿大，目前诊断依据不足，入院后可完善PPD试验，必要时行肺CT等协助诊断。
3.细菌感染:患儿为学龄儿童，临床以发热伴咳嗽为主要表现，胸片提示左侧胸腔积液，也应考虑细菌感染可能，待入院后完善血常规、CRP以及痰培养等协助诊断。
4.病毒感染:患儿为学龄儿童，临床呼吸道症状不明显，无明显喘憋以及呼吸困难，白细胞分类以中性为主，考虑病毒感染可能不大，必要时完善胸腔积液相关病原学检查协诊。
（二）非感染因素：1.结缔组织病：如系统性红斑狼疮、幼年类风湿关节炎（全身型）、硬皮病、韦格纳肉芽肿、结节病等均可引起胸腔积液，同时应伴有原发疾病表现如皮疹，关节炎，血液系统受损，鼻窦炎、尿道炎等，若不并发感染，胸片一般无明确片影，肺部无明显干湿罗音，且多表现为双侧胸腔积液，这与本患儿病情不符，可进一步观察，必要时行相关检查协诊。
2.肿瘤：原发或转移性胸膜肿瘤均可引起胸腔积液，一般伴有局部胸痛，原发肿瘤症状、及纳差、消瘦、乏力、低热等恶液质表现，本患儿病程10天，以咳嗽、发热为主要表现，目前病史短，无其它相关表现，该类诊断依据不足，可予胸水脱落细胞学检查、纤支镜检查、胸部CT等鉴别。
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后
记
)* 检 查 、 肾 上 腺 )* 检 查 ， 血 清 学 肿 瘤 指 标 检 查 ， 以 及 诊
断性抗结核治疗，如仍不能确诊，可行颞动脉活检以排除 巨细胞动脉炎。
患者病情稳定后带药出院，经追踪出院后患者体温保 持正常，一般情况良好。 #+ 月 " 日复查 ( 线胸片示两肺粟 粒样阴影消失。目前继续抗结核巩固治疗。
量出汗。热退后一般情况好。入院前 $ 日每日发热有数次 高 峰 ， 晨 起 最 高 体 温 $,*&+ 。 发 热 期 间 伴 明 显 腰 痛 ， 呈 持 续性钝痛，无放射性痛，一般止痛药效果不佳。近 ! 周来 大便习惯改变，便秘，但无大便进行性变细。近 ’ 个月内 体 重 下 降 % -. 。 无 皮 肤 黄 染 、 皮 疹 ， 无 四 肢 关 节 酸 痛 。 既 往有甲型病毒性肝炎、前列腺肥大病史，有阑尾、痔疮切 除手术史。否认疫水接触史，否认肺结核、风湿热、糖尿 病病史。 体格检查：体温 $&*,+ ，脉搏 ," 次 / 分，血压 ’) -01 /
新医学 !""# 年 ! 月第 $! 卷第 ! 期 第一、二腰椎椎体破坏伴腰大肌密度异常，考虑为转移性 肿瘤，建议同位素扫描除外腰椎结核。同位素扫描结果： 第 一 、 二 腰 椎 结 核 可 能 性 大 。 肾 上 腺 )* 检 查 未 见 占 位 病 变 。( 线 胸 片 提 示 血 行 播 散 型 肺 结 核 。 即 予 异 烟 肼 、 利 福 平、链霉素、乙胺丁醇抗结核治疗，至今已治疗 #’ 日，体 温降至正常 #$ 日。 教授 到目前为止，患者的肺结核诊断明确。对于肺 部出现病灶的肺结核，我们比较容易诊断，而对于本例这 种发热持续五十余日才出现肺部病灶的情况，诊断就比较 困 难 ， 但 复 习 病 史 仍 有 几 点 可 提 示 肺 结 核 ： !( 线 胸 片 示 陈 旧 性 结 核 ；"病 程 中 出 现 白 细 胞 下 降 ， 红 细 胞 沉 降 率 升 高 ；#肿 瘤 相 关 检 查 均 无 肯 定 证 据 。 本 例 提 醒 我 们 ， 老 年 人患肺结核临床表现可以很不典型。故对于发热的老年患 者，应多次复查 ( 线胸片。
永州周南 新蔡胡楠
湖北汉川魏秀云 西平陈永凯 朱丽芳 南雄郭玉花 黄汉忠 周妙森
宜都朱家刚
鹤峰 雷 红 丽
河南新乡纪中雨
沁阳朱巧玲
孟州崔太兴 兰考 增城
信阳李范跃 康修群 王槐明 刘少伟
潢川方向东 何美玲
新县胡波 何建宇
汝州赵素省 何荣耀
南阳霍丽亚
开封季克永 黄艺洪
永城丁方平 清远刘金桃
广东韶关刘惠宇 谢准 王剑梅 魏均水 吴茂宏
广州吴喜才
李幼立
从化陈特立
乳源欧阳江华 周志鹏 陈平
阳山何志干 陈鑫 王海斌
梅州陈寿良
邱汉辉
梅县林奇惠
丰顺徐小 潮阳 陈德然 张小 何燕
五华李耀谦 周昭仪
罗贤娜 吴伟豪
兴宁黄丽芬 揭东徐冬锐 吴淦生 邱世海
邬新辉
汕头卓泽钦
廖剑宏
胡艺斌
惠来奚达伟 惠东曾惠锋
普宁蔡俊斌 蓝希堂
电白杨旭谋
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第 ! 次查房（" 月 # 日）
实习医生 汇报病史如上。
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异常。结合辅助检查结果，下一步应排除以下疾病。 感染性疾病 患者热退后一般情况尚可，无基础感染 灶，血培养阴性，故可排除败血症、亚急性心内膜炎、伤 寒。至于支原体、衣原体感染，因患者无呼吸道症状，不 支持这类疾病的诊断。目前本病人仍不能排除结核，虽然 患者的多次 ( 线胸片均无粟粒 样 阴 影 存 在 ， 不 支 持 肺 结 核 的诊断，但要注意有一种特殊类型的无反应性肺结核，可 以表现为持续发热而肺部无病灶，上海第一医科大学附属 中山医院曾尸体解剖证实 # 例。 肿 瘤 老年男性患者，发热伴消瘦，不能排除肿瘤， 根据目前的资料，可以排除鼻咽部、胃、肠、肝、肾、胰、 脾、前列腺以及血液方面的肿瘤，但还要排除肾上腺肿瘤， 可作肾上腺 )* 检查。 至于颞动脉曲张，仅据此还不足以诊断为巨细胞动脉 炎。基于上述考虑，下一步应复查 ( 线胸片，行上腹部
广德袁祖耿
铜陵王红
山东滨州权霞 田剑
宁津张目琪
淄博刘晓华
马统亮
博兴张曙辉
东营吴炜
潍坊张薇 刘兆峰
莱州潘智伟
寿光张路明
文登袁洪福
青岛徐瑞兰 胡德友 梁连忠 宏
平度刘其武 嘉善柯静芳
刘桂志
宁阳张俊峰
临沂朱孟铸
郯城李春华
临沐孟庆利 九江朱垂福
滕州刘大伦 赣州曾繁荣
浙江杭州陈园妹 眭新球 兴国
湖州鲍朔珠 井冈山王安纬
,收稿日期： !+++ 年 ’ 月 # 日 -
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第 " 次查房（ ! 月 #$ 日）
住院医生 上次查 房 后 行 上 腹 部 )* 检 查 ， 结 果 回 报 ：
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参加医学继续教育测验（!）合格者名单
经考试达到合格标准 !"# 名，每人可得 # 学分。 天津赵顺生 任少敏 红 重庆徐渝琳 内蒙古鄂托克王艺 河北平山卢庆忠 高丽 赤峰赵力 山西灵石郝志忠 邢台袁洪泉 李新军 灵邱张建国 邯郸申鲁生 山阳丰廷富 海兴郭树青 大庆李煜 大同董爱娥 王永民 肖 翼城张霞霞 临猗薛俊芳 新河楚国智 秦皇岛张翠云
新医学 !""# 年 ! 月第 $! 卷第 ! 期
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反复发热、消瘦
查房选录 —查房选录（ —— !!"）
上海第六人民医院外科 （!##!$$ ） 狄建忠 上海市光华医院 （!###%! ） 顾雯烨
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病历摘要
患者，男， &# 岁。因反复发热伴消瘦二十余日于 ’(((
住院医生
该 病 例 特 点 ："老 年 男 性 ， 病 程 ’ 个 月 ；
宁波邵明中 陈文钰
舟山吴静雅 福清陈泉 永安郑盛
乐清汪永米 连江邱清武 陈天照
江西吉水郭忠群 何以坤 于淑萍
福建福州黄伟魄 吴少骞
莆田方一青 周占煜 张素娟
南平林春花
将乐邢耀亮
福安肖建 邵
霞浦黄鼎利
南安戴育明
沙县杨鸿泉
湖南株洲张超杰 朱荆华
耒阳蒋顺富
东曾正华 安阳乔凤蛟 倪广清 陈炽邦 琳
郴州黄保民 驻马店杨新
保定张娜
辽宁鞍山刘虹 宜兴程永松 萧县李进
锦州李树林 潘岳新 耿辉
吉林长春刘生三 霍金松 耿忠德 钱跃曦
东平申白娟 王萍娟
黑龙江望奎李国兰 太仓陆炳源
林口徐宏 常熟王志清
江苏南京张权高 大丰钟肇鑫 宿松刘
江浦胡敬荣 安徽宿州凌晨 立红
狄民强 亳州张剑
尹耀彰
徐州魏吉林
无为柳有成
石国胜
天长万延梅
郎溪董章云
B 正 常 值 $*% A467 / 2 至 )*% A467 / 2C ， 血 清 游 离 甲 状 腺 素
（ ?@"） ’%*# A467 / 2 B 正 常 值 ’’*% A467 / 2 至 !$*! A467 / 2C 。 免 疫 球 蛋 白 电 泳 无 异 常 。 血 培 养 阴 性 ， 血 清 抗 D、 类 风 湿 因 子 阴 性 ， 血 清 > 反 应 蛋 白 "(*, 4. / 2。 中 段 尿 培 养 阴 性 。 痰 未 找 到 抗 酸 杆 菌 ， 旧 结 核 菌 素 （ D@） 试 验 ’=’# ### 阴 性 。E 线 胸 片 示 肺 气 肿 ， 左 上 肺 陈 旧 性 肺 结 核 。 心 电 图 示 完 全 性 右 束 支 传 导 阻 滞 ， 低 电 压 。 胃 镜 ： 萎 缩 性 胃 炎 。F 超：双侧甲状腺腺瘤，肝内胆管结石，胆、胰、脾、肾正 常。超声心动描记术：各瓣膜区未见赘生物。头颅 >@：颅 脑、鼻咽部正常。腰椎摄片：腰椎退行性变。肠镜检查未 见异常。
’# -01 。 发 育 正 常 ， 体 型 偏 瘦 ， 神 志 清 晰 。 巩 膜 无 黄 染 ，
皮肤无淤点、淤斑、皮疹。浅表淋巴结无肿大。颈部正常， 桶状胸，两肺呼吸音粗，无干、湿啰音。心浊音界正常， 心 率 ," 次 / 分 ， 心 律 整 齐 ， 各 瓣 膜 区 无 病 理 性 杂 音 。 腹 平 软，无压痛，未扪及包块，肝、脾肋下未触及，移动性浊 音阴性，肠鸣音 $ 次 / 分。脊柱、四肢无畸形，第一、二腰 椎压痛阳性。双下肢无水肿。神经系统检查正常。 辅 助 检 查 ： 血 红 蛋 白 ’!% . / 2， 白 细 胞 $*’3’# / 2， 中
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第 $ 次查房（" 月 $! 日）
住院医师 患者仍持续发热，病程中予以头孢哌酮、
青霉素抗炎 ’ 周，氯喹抗疟疾治疗 $ 日均无好转。上次查 房 后 为 患 者 作 了 进 一 步 检 查 ， 血 常 规 ： 血 红 蛋 白 ’#" . / 2， 白 细 胞 %*!3’#( / 2， 血 小 板 $##3’#( / 2。 骨 髓 穿 刺 报 告 为 增 生活跃骨髓象。腹部 >@：十二指肠胰头区欠规整。胃肠道 钡剂造影检查 （;G） ：钡剂十二指肠淤滞，肠镜检查未见异 常。下一步该如何处理请上级医师指导。 教授 刚才我为患者进行体格检查，该患者消瘦，无毒 血 症 状 ，一 般 情 况 尚 可 ；浅 表 淋 巴 结 未 扪 及 ；颞 动 脉 曲 张 ， 波动好，质地偏硬，无结节感；鼻、耳、口腔正常，肺气肿体 征；腹部未见 异 常 ，睾 丸 、腹 股 沟 正 常 ；神 经 系 统 检 查 未 见
#以 发 热 为 主 要 临 床 表 现 ， 发 热 无 明 显 规 律 性 ， 无 明 显 特