结节性甲状腺肿临床路径管理分析

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甲状腺良性肿瘤临床路径说明

D34. xOO甲状腺良性肿瘤行06. 31001甲状腺病损切除术临床路径—χD34. xOO甲状腺良性肿瘤行06. 31001甲状腺病损切除术临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为D34.x00甲状腺良性肿瘤,行06. 31001甲状腺病损切除术。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著, 人民卫生出版社，第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，第7版）。

1.发现颈前区肿物，无或伴有甲亢临床表现。

2.体检提示颈前区肿块，随吞咽而上下活动。

3.颈部超声提示甲状腺良性肿瘤。

4.甲状腺功能正常或有甲亢表现。

（三）选择治疗方案的依据。

手术方式选择应保证甲状腺肿物连同周边少量正常组织一并切除，术中应行标本冰冻检查以除外恶变。

（四）临床路径标准住院日为6-9天。

（五）i1.第一诊断必须符合D34. xOO甲状腺良性肿瘤，行06.31001甲状腺病损切除术。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备1-2天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、胸部X线检查；（4）甲状腺功能检查、甲状腺及颈部淋巴结超声；（5）请耳鼻喉科会诊了解声带情况。

2.根据患者病情可选择：（1）气管正侧位；（2）超声心动图检查等；（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发（2015） 43号）执行。

（八）手术日为入院第3-4天。

1.麻醉方式：气管内插管全身麻醉。

甲状腺手术患者实施临床路径的对照研究

１资料与方法１１一般资料．
咳嗽排痰方法、减轻切口疼痛的方法、手术后的体位与活动的掌握程度，在宣教后３ｄ和出院日进行，有专人指导患者填写，患者能复述内容的９％以上为掌握，０一９％为基本ｏ８％ｏ
员共同针对某一病种的监测、疗、治康复和护理所制订的一要求、并发症的防治、拆线后活动颈部、预防瘢痕挛缩等内容
临床路径（ｌｉｌｐｔａ，Ｐ … 是指医院里的一组人ｃｎｃａｗｙＣ）ｉａｈ个有严格工作顺序、有准确时间要求的诊疗计划，以减少康复的延迟及资源浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量。２００５年６月一０６年２月我院普外科对甲状腺手术２０患者实施了临床路径，取得了较好的效果，现报道如下。
用ＳＳＩ．ＰＳＯ０软件包进行统计分析。计量资料采用ｔ检
准的住院患者１２，４，７０例男８例女２例。平均年龄（４５± ．）５．４５
为减少ＣＰ的变异，规定两组患者的纳入标准：院诊断为结人节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤，实行甲状腺次全切除术的患者。排除标准：１结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤其颈部有（）感染病灶。（）２甲状腺腺瘤合并囊内出血。（）３合并其他疾般情况良好，手术均为颈丛神经阻滞麻醉，在年龄、性别、病种、文化程度、手术等方面差异无统计学意义（＞００）具Ｐ．５，
有可比性。
验，计数资料采用检验。

预见性护理在结节性甲状腺肿临床路径管理中的应用

由表２可见，观察组的恢复良好率高于对照组，不良
（发稿编辑：白兰芳）
新生儿呼吸窘迫综合征７例的护理
琚爱菊（衢州浙江市人民医院３４０）２００
新生儿呼吸窘迫综合征（ＮＲＤＳ多见于早产儿，是由）于肺成熟度差、肺泡表面活性物质（Ｓ缺乏所致。表现为Ｐ）
７３
１１１药物准备．．
ＰＳ有两种剂型：干粉剂和混悬剂，临
后第１天晨，如无异常，进食温凉半流质食物。可１２２２重视安全教育．．．患者因手术时施行全身麻醉、术
患者可能出现的不适感受，鼓励尽早表达自己不适感觉的
重要性。在术后２～４４８小时内加强巡视观察，别注意患特者有无主诉颈部压迫感、呼吸困难、烦躁不安、发绀等，如
用［】中华护理杂志，２０，４（０：４Ｊ．０８３１）９４—９５４．［】闫清华，２王书芳，葛建云，．见性护理在重度房室传导阻滞等预中的应用【】齐鲁护理杂志，２１，１（４：３２．Ｊ＿００６２）２－４
（收稿：２１— ９２）０１０— ６
跌倒注意事项讲解；同时在术前宣教时要特别强调术后早
期活动的重要性、活动步骤及注意事项。术后床边指导患者下床活动时做到３个３ｓ步骤：①在床上先坐３ｓ００；② 厄
不适后在床边两腿下垂坐３ｓ； ③ 然后站立３ＳＯ０，尢疵状后开始活动，并告知家属必须在旁协助，防止患者跌倒。１２２．规范引流管护理甲状腺切除术后留有个死．．３

改良临床路径在甲状腺结节手术治疗中的应用体会

ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２结果２．１术后病理结果１００例患者中，术后病理证实结节性
甲状腺肿９７例（９７．０％），甲状腺腺瘤３例（３．０％）。２．２两组患者手术方式（表１）表１显示，研究组与对
通信作者：魏正亮，Ｅｍａｉｌ：ｓｚｓｒｍｙｙｗｚｌ＠１６３．ｃｏｔｎ
７２
２０１４年２月第２１卷第４期
２．４并发症
研究组ｌ例（２．０％）术后发生少量皮下积
皮下积液，无须特殊处理自愈外，无出血、感染等不良现
象发生。术后不放置引流的研究组病例恢复明显快于对照组，住院时间短于对照组。术前充分告知患者术后需注意
液，未作特殊治疗，１个月后自愈。两组均无术后大出血、声音嘶哑、饮水呛咳、感染等并发症。３讨论
及配合的事项，术后次日督促及指导患者下床活动，出院
（５１．３± １０．４）岁。两组一般情况和病灶部位大体一致。
１．２方法
照组的手术方式大体相似，差异无统计学意义。
表１两组患者手术方式比较［例（％）】
１．２．１研究组
治疗流程：将部分术前评估内容在门诊
的甲状腺结节诊断与治疗临床实践指南》 …。根据术中冷冻病理切片的结果决定最终手术方式。手术方式包括单（双）侧甲状腺部分或次全切除术。如术中冷冻切片发现有甲状腺癌，则退出本研究。１．３观察指标观察两组住院后待术时间、住院总时间、

结节性甲状腺肿临床路径表单

□甲状腺功能、甲状腺B超（必要时甲状腺CT）
□心电图、胸部X线检查
□气管正侧位、肺功能、超声心动图（酌情）
□耳鼻喉科会诊了解声带（必要时）
长期医嘱：
□患者既往基础用药
临时医嘱：
□必要的科室会诊
□术前医嘱：
□1)常规准备明日行甲状腺部分切除术
□2)备皮
□3)术前禁食6小时、禁饮2小时
□4)麻醉前用药
□5)备血（必要时）
□心理支持（患者及家属）
□观察呼吸、切口渗血、有无声嘶、无呛咳
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
日期
住院第4-5天
（术后第1天）
住院第5-7天
（术后第2-4天）
住院第7-10天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□观察病情变化
□观察引流量和性状，视引流情况拔除颈部引流管或引流条及尿管
□完成术前小结和上级医师查房记录
□向患者及家属交待病情，签署手术知情同意书
□术前准备
□麻醉科医师术前访视，评估并记录，签署麻醉知情同意书
□签署术中病理冰冻检查及输血知情同意书
□下达术前医嘱
□实施手术
□下达术后医嘱
□完成手术记录和术后当天病程记录
□向家属交待术中情况及注意事项
□上级医师查房
□完成上级医师查房记录
□完成上级医师查房记录、术前讨论、术前小结等
□明确手术方式、手术关键步骤、术中注意事项等
□向患者及家属交代病情及围手术期注意事项
□签署授权委托书、手术知情同意书、麻醉同意书第

临床路径管理实施效果分析

腺肿（单侧）、老年性白内障（单眼）和腹股沟疝（单侧）３个病种共计９７７例出院患者作为路径组，将２０１０年未实施临床
路径管理的相同治疗方式的３个相同病种１０４３例出院患者作为对照组，对两组相同病种进行比较；选择老年性白内障
【关键词】临床路径；合理用药；医疗质量
ＴｈｅＥｆｆｅｃｔｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＰａｔｈｗａｙＭａｎａｇｅｍｅｎｔ／ＷＡＮＧＢｉｎｃｈｏｎｇ，ＣＨＥＮＸｉｎ，ＺＵＯＨｕａｎｇ，ｅｔａ１．／／ＣｈｉｎｅｓｅＨｅａｌｈｔ
ｔｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｐｅｆｒｏｒｍｅｄｉｎ１２４ｐａｉｔｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｎｉｌｅｃａｔｒａａｃｔｐａｔｈｗａｙｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．ＲｅｓｕｌｔＡｆｔｅｒｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｃｌｉｎｉｃｌａｐａｔｈｍａｎａｇｅｍｅｎｔｉｎｔｈｅｔｈｒｅｅｄｉｓｅａｓｅｓ，ｔｈｅａｖｅｒａｇｅｌｅｎｇｔｈｏｆｓｔａｙ，ｔｈｅａｖｅｒａｇｅｃｏｓｔｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｄｒｕｇｓｃｏｓｔｐｒｏ —

我院临床路径实施效果的评价与分析

我院作为首批原生部ｌ床路径试点医院之一的地市级
管医师按照３种疾病的临床路径表单确定的诊疗流程实施诊疗，向患者及其家属介绍住院期间为其提供的诊疗服务计划．并通知护理组。护理组在为患者作入院介绍、护理评估时．向其详细介绍住院期间的诊疗计划以及做好相关的术前准备
开始的３３％到现在的８９．８％。本文对我院临床路径实施前后
（中国医院管理）第３３卷第１１期（总第３８８期）２０１３年１１月
我院临床路径实施效果的评价与分析
曾勇① 王跃建 ① 章成国ｍ陈露诗ｔＤ廖珊于青青ｍ摘要作为首批原卫生部临床路径试点医院，自２００９年】０月开展临床路径。比较临床路径实施前后，声带息肉或囊肿、结节性甲状腺肿、社区获得性肺炎（非重症）３个病种患者的平均住院日、平均医药费用、医疗质量与安全指标变化情况。结果表明，入径组平均住院日、平均医药费用均下降．医疗安全与质量指标显著上升。
ｏｆＣｌｉｃｉｃａｌＰａｔｈｗａｙａｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｈｏｗｓｔｈａｔａｖａｒａｇｅｌｅｎｇｔｈｏｆｓｔａｙａｎｄａｖａｒａｇｅｍｅｄｉｃａｌｃｏｓｔｓｄｅｃｒｅａｓｅ，

甲状腺肿痛临床路径表单(2011年版)

甲状腺肿痛临床路径表单(2011年版)================================本文档提供了甲状腺肿痛的临床路径表单，该表单基于2011年版的临床指南。

旨在帮助医生对甲状腺肿痛的患者进行有效的诊断和治疗。

患者信息--------- 患者姓名：- 年龄：- 性别：- 病史：临床评估--------常见症状- 颈部肿块- 颈部疼痛- 吞咽困难- 声音嘶哑体格检查- 领部皮肤情况- 甲状腺大小和质地- 颈部淋巴结诊断--------甲状腺肿痛的诊断依赖于患者的病史、体格检查和相关实验室检查。

- 实验室检查- 血液检查- TSH（甲状腺刺激素）水平- T3（三碘甲状腺原氨酸）水平- T4（甲状腺素）水平- 影像学检查- 超声检查- 放射性碘摄取率测定- 核磁共振（MRI）治疗计划--------治疗计划根据患者的具体情况而定，可能包括以下措施：- 保守治疗：对于一些轻度的甲状腺肿痛，只需定期观察和监测即可。

- 药物治疗：根据实验室检查结果，可能需给予甲状腺激素替代治疗或抗甲亢药物。

- 手术治疗：对于一些严重的甲状腺肿痛，可能需要手术切除甲状腺部分或整个甲状腺。

随访--------对患者进行定期随访，观察症状的改善情况，并进行必要的实验室检查和影像学检查。

风险提示--------- 颈动脉损伤- 术后嗓音嘶哑- 术后低钙血症参考资料--------- 2011年版甲状腺肿痛临床指南- 进一步的研究和文献。

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（什邡市人民医院普外科，四川什邡６１８４００）
【摘要】目的研究临床路径管理在结节性甲状腺肿诊治中的应用成效。方法通过对比分析我院结节性甲状腺
肿患者应用临床路径前后各项相关指标。结果临床路径管理在结节性甲状腺肿诊治中取得显著成效。结论通过临床路径管理，结节性甲状腺肿患者及医院获得双赢，值得在其它疾病中推广。
极的工作态度、扎实的操作技能等均受到患者的一致
ｎｅｅｄｓａｔｔｈｅｅｍｅｒｇｅｎｃｙｒｏｏｍ：ｃｈａｌｌｅｎｇｅｏｆｃｏｍｐｌｅｘｉｔｙ［Ｊ］．ＰＬｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈｆｉａｎｇ，Ｓｈｎｇ，Ｓｉｃｈｕａｎ６１８４００，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｉｔｖｅＲｅｓｅａｒｃｈｉｎｇｔｈｅｅｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐａｔｈｍａｎａｇｅｍｅｎｔｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｎｏｄｕ —
【关键词】临床路径；结节性甲状腺肿
【中图分类号】Ｒ４７３．６
【文献标识码】Ａ
【文章编号】１００４－０５０１（２０１４）０１０１－３８－０２
Ｔｈｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｄｉｎｉｃａｌｐａｔｈｍａｎａｇｅｍｅｎｔｉｎｎｏｄｕｌａｒｇｏｉｔｅｒ．ＺＨＯＵＱｉｎ，ＬｌＡＮＧＴｉｎｇ — ｈｕａ，ＷＡＮＧＺ０－ｈｏｎｇ．Ｔｈｅ
１资料与方法
１．１一般资料：２０１１年１０月以来我院按照临床路径
进行结节性甲状腺肿切除术患者２６例，抽取２０１１年１
月一２０１１年９月未按临床路径的结节性甲状腺肿切除术患者２８例，进行对照研究。临床路径组（实验组）男
・
１３８・
四川医学２０１４年１月第３５卷（第１期）ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ，２０１４，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．１
论著
结节性甲状腺肿临床路径管理分析
周檎，梁廷华，王宗洪
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｃｌｉｎｉｃｌａｐａｔｈｍａｎａｇｅｍｅｎｔ；ｎｏｄｕｌｒａｇｏｉｔｅｒ
为推动公立医院改革，卫生部于２００９年在全国范
围内启动了临床路径管理（ＣＰＭ）试点工作 … ，通过近几年的努力，国内三级医院普遍开展了临床路径管理工作并取得满意成效，我院按三级医院的要求于２０１１年ｌ０月将临床路径管理引入科室。普外科从引入临床路径后至２０１２年ｌ２月共收治结节性甲状腺肿患者２６例，对照之前未应用临床路径前结节性甲状腺肿患者的临床治疗指标，我们发现临床路径管理在结节性甲状腺肿诊治中的应用取得显著成效。现报告如下。
５例，女２１例，平均４２．１岁（２３～６５岁）。常规治疗组
（对照组）男４例，女２４例，平均４７．９岁（２４— ６９岁）。
两组手术类型：甲状腺（部分、次全、全）切除术。
言沟通能力、为患者通俗易懂的进行健康教育、以及积
ｌａｒｇｏｉｔｅｒ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｒｏｕｇｈａｎｌｙａｓｉｓｆｏｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｃｌｉｎｉｃａｌｐａｈｔｍａｎａｇｅｍｅｎｔｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｈｔｎｏｄｕｌａｒｇｏｉｔｅｒ．ＲｅｓｕｌｔｓＣｌｉｎ－ｉｃａｌｐａｔｈｍａｎａｇｅｍｅｎｔｈａｄａｃｈｉｅｖｅｄｒｅｍａｒｋａｂｌｅ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｃｌｉｎｉｃｌａｐａｔｈｍａｎａｇｅｍｅｎｔｈａｄｅｎｏｄｕｌｒａｇｏｉｔｅｒｐａ－ｔｉｅｎｔｓｎｄａｈｏｓｐｉｔｌａｂｏｈｔｂｅｎｅｉｆｔ，ｗｏｒｔｈｙｆｏｐｒｏｍｏｔｉｏｎｉｎｏｔｈｅｒｄｉｓｅａｓｅｓ．