《消化内科核心期刊》

《消化内科核心期刊》1、中华消化杂志2、中华消化内镜杂志3、中华内科杂志4、世界华人消化杂志5、中国实用内科杂志6、中国内镜杂志7、肠外与肠内营养8、中国地方病学杂志第二篇：消化内科入院记录姓名：宾敏出生地：长沙性别：男民族：汉族年龄：27岁职业：警察婚姻：已婚住址：长沙岳麓区望月湖小区3-14-1-602入院时间：202x年7月29日15：40记录时间：202x年7月29日17：30病史陈述者：患者本人续时间不长（1-2小时），不伴反酸、嗳气，无黑便腹泻。

在家自购“斯达舒”等药服用可缓解。

4天前再次发作上述症状，持续时间延长（2-4小时），伴恶心欲呕，大便少，肛门有排气。

无畏寒、发热，无胸痛胸闷等。

为求系统治疗而收住我院。

患者起病以来，精神欠佳，饮食差，小便可，体重无明显改变。

物及食物过敏史，无外伤及手术史，预防接种史不详。

系统回顾：头颈五官无视力障碍，耳聋，耳鸣，眩晕，无鼻出血、牙痛、牙龈出血及声音嘶哑史。

呼吸系统无长期低热、盗汗、消瘦史，无咳嗽咳痰，无呼吸困难。

循环系统无心悸、活动后气促、心前区痛，下肢水肿、腹水，头晕、头痛、晕厥、血压增高史。

消化系统无嗳气、反酸、吞咽困难、腹泻、呕吐、黄疸、呕血和黑便史。

泌尿系统无尿频、尿急、尿痛，无腰痛、血尿、尿量异常、排尿困难，无血压增高、颜面水肿史。

内分泌与代谢系统无怕热、多汗、乏力、头痛、视力障碍、烦渴多尿、水肿，无显著肥胖或明显消瘦史。

无毛发增多或脱落、色素沉着，无性功能改变。

造血系统无皮肤苍白、头晕眼花、耳鸣、记忆力减退。

无心悸、舌痛、皮肤粘膜出血、黄疸、淋巴结、肝脾大，无骨骼痛史肌肉骨关节系统无疼痛、关节红肿、关节畸形、肢体活动障碍及肌无力、肌肉萎缩。

神经系统无头晕、记忆力减退与语言障碍，失眠、意识障碍，皮肤感觉异常、瘫痪抽搐。

精神状态无幻觉、妄想、定向力障碍，情绪异常史。

否认性病史与夜游史。

家族史。

父母体健，否认有dm、cad等的遗传相关疾病，否认家族中有hav、hbv、溃疡及瘢痕，皮肤光滑有弹性，无皮疹。

无出血、无皮下结节或肿块、无蜘蛛痣。

全身及局部浅表淋巴结无肿大，触之无压痛。

头颅形态对称，无包块、无压痛。

头发浓密有光泽，分布均匀。

头部无瘢痕，双颊颜色可。

眼睑无水肿，睑结膜未见出血点，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等大等圆。

对光反射存在、集合反射存在。

耳听力尚佳，无尿酸结节，无流脓及乳突压痛。

口腔无臭味，唇红，粘膜无黄染，扁桃体不肿，咽部无充血。

颈部无抵抗，双侧对称。

无颈静脉怒张，颈动脉搏动。

气管居中，甲状腺不肿大。

胸廓对称，胸式呼吸为主。

呼吸20bpm，节律规整。

双侧呼吸动度相等，肋间隙无异常。

胸廓扩张度对称，语颤无异常，无胸膜摩擦感及皮下捻发感。

叩诊肺下界在锁骨中线第6肋间、腋前线第8肋间、腋中线第胸膜摩擦音，语音传导无异常。

心前区隆起，心尖搏动在第5肋间锁骨中线内0.5cm无震颤、无心包摩擦感叩诊心脏不大，律齐、心率78bpm、心音s1>s2，无奔马律，在p2区可疑听到杂音，不传导。

无心包摩擦音。

腹对称、圆隆，腹壁静脉无怒张，无皮疹、瘢痕、胃或肠蠕动波及肿物隆起。

腹壁柔软，压痛、无反跳痛、振水音及液波震颤，膀胱不张，肝、脾和肾未触及。

叩诊移动性浊音（—），肝浊音界存在。

肝上界锁中线第5肋间，双侧肾区无叩击痛。

肠鸣音正常，无血管杂音。

肛门与直肠无肛裂、脱肛、瘘管与痔疮，直肠指检括约肌紧张度正常，未发现肿物，无狭窄与压痛，退指无染血。

外生殖器阴毛分布正常，外阴发育正常。

脊柱弯度正常，无畸行，活动度正常，无压痛或叩痛。

四肢无杵状指、趾，无肌肉萎缩及骨折，运动正常。

四肢无红肿、压痛，关节活动不受限。

第一跖骨无压痛。

神经反射皮肤划痕征阴性。

腹壁反射、二头肌、膝腱及跟腱反射正常。

babinski（—），辅助检查：202x.7.29.胃镜：十二指肠球部溃疡，浅表性胃炎，食管炎。

入院诊断：2、慢性浅表性胃炎3、食管炎医师签名：202x.7.29第三篇：内科消化内科消化临床1、布地奈德联合华法林钠治疗结肠炎的应用与观察2、肠炎灌肠液治疗结肠炎临床效果评价3、经结肠途径治疗结肠炎的疗效探析4、泮托拉唑联合枸橼酸铋钾治疗胃溃疡50例效果观察5、埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡临床对照研究呼吸内科临床题目1、常规药物配合体育疗法治疗慢性支气管炎的临床观察2、莫西沙星治疗慢性支气管炎细菌感染急性发作临床探讨3、苏黄止咳胶囊治疗慢性支气管炎急性发作临床研究4、补肺颗粒治疗哮喘缓解期疗效评价5、酮替芬联合舒利迭治疗哮喘合并变应性鼻炎的临床效果初探第四篇：消化内科病历消化系统疾病病历除按前列病历书写要求进行外，并须注意以下各点：（一）病史消化系统疾病以慢性病为多，如消化性溃疡病史可长达数年、数十年，现病史必须包括疾病的全过程。

不应只写急性情况（复发、出血、梗阻、穿孔等）的片断，而将该病的前阶段如中上腹疼痛反复发作数十年归入过去史。

本系统疾病部分症状的特征性不强，诸如上腹不适、嗳气、腹胀、食欲减退、消瘦等，在描述这些症状时必须将其发生、发展的经过，诱发因素及伴随症状详细记录，以提供诊断、鉴别诊断的线索。

对引起疾病的原因，记录应尽可能详细，即使是阴性的病史。

如初步考虑病人患肝硬化，那就在病史中要反映在无肝炎、血吸虫病、长期大量饮酒、应用可能损害肝脏的药物、慢性腹泻某些代谢及遗传疾病等病因因素。

此外，对经过x线、超声、ct、内镜、ercp（逆行胰胆管造影）、ptc（经皮肝穿刺胆道造影）等特殊检查者，应将检查结果主要点列出。

（二）体格检查检查应有重点，尤其是触诊结果的描写，必须先肯定有无异常发现。

不要将正常乙状结肠或腰骶部向前突起处误为肿块，但亦不能遗漏包括两肾在内的后腹腔的检查所得阳性结果。

肝脏左叶的检查及记录不可遗漏，而这一阳性结果有时对部分肝病的诊断很有价值。

腹部要全面检查，听诊不要只注意肠鸣音，而忽略腹部的血管杂音。

（三）检验及其他检查血、尿、粪常规检验中要特别注意粪便的眼观和镜检，凡有粪便异常情况，务必嘱咐病人留下全部大便，医师亲眼察看，不可只看检验单的记录结果，来自寄生虫病流行区的病人，必须重视粪检虫卵。

肝炎病毒抗原抗体检查，目前是不可忽略的。

各器官功能及主化测定，可视需要采用。

x线、超声、ct、mri、内镜、ercp、ptc、选择性动脉造影检查，对很多消化系疾病有重要意义。

第五篇：消化内科总结消化内科202x年工作总结在院党委的领导下，202x年消化内科二病区许多方面都发生了很大变化，现将1年来的工作总结如下：一管理工作在院长的领导下，严格按照国家法律法规及医院规章制度开展诊疗活动，依法执业，积极完成科室目标管理。

努力提高医疗质量，保障医疗安全，无医疗事故发生。

认真执行行风建设的各项规定，无违规违纪现象发生。

加强平安医院建设，无消防责任事故发生，无违反信访、计划生育政策等时间发生。

严格执行医保、铁保和新农合政策，严格执行国家物价收费政策。

保质保量完成上级和医院交给的指令任务。

二、业务工作（一）业务工作目标住院收治病人800人次；门诊10000人次；（二）完成骨干项目ercp14人次；（三）圆满完成消化内科三级医院诊疗项目。

1.重点疾病消化道出血的诊断与治疗64例。

2.肝硬化并发症的诊断与治疗49例。

3.急性胰腺炎的救治32例。

4.临床路径23例。

（四）质量工作1.科室质量小组健全，定期开展工作，完成科室质控工作记录完整；2.各级各类人员熟悉岗位职责、工作制度、诊疗指南、技术操作规范和常用医疗法律、法规，无违法、违纪、违规现象；3.三基理论、技能考核合格率＞95%；4.患者知情同意告知率100%，15.法定传染病报告率100%；6.临床路径病种入组率>50%，入住后完成>70%7.入、出院诊断符合＞95%；8.临床主要诊断、病理诊断符合率＞95%；9.急危重症抢救成功率＞80%；10.治愈好转率＞90%；11.医院感染现患率＜10%；12.院内感染病例24小时内填表上报医院感染科，漏报＜20%；13.医院感染报告流程和处置预案知晓率100%，无医院感染暴发事件；14.急救物品完好率100%；15.归档病历甲级率＞90%；16.处方合格率＞95%；麻醉处方合格率>100%17.平均住院日＜12.5天18.病床使用率＜93%；19.病床周转次数>22.1次/年20.基础护理合格率﹥90%；21.危重患者护理合格率﹥90%；22.已出院患者对医疗服务满意度＞93%；23.住院病人满意度＞95%；24.无医疗纠纷；25.无病人投诉。

26.抗菌药物应用监测指标符合规定。

27.药占比＜49%（五）科研教学1.圆满完成教学任务；2.发表论文4篇；3.新技术2项4.科研成果1项（六）经济收入：经济收入110万元，内容仅供参考。