外科手术的基本操作

一、组织切开分离
2.皮下组织和筋膜的分离 ②钝性分离 不用刀剪，而主要是用止血钳、刀柄、剪 刀背和手指等，以撑开、推擦或牵引等方式沿组织间隙进行 分离。钝性分离时，组织损伤较锐性分离大，往往残留许多 失去活性的组织细胞，因此术后组织反应较重，愈合较慢。
一、组织切开分离
3.皮下囊状物的分离 对未机化的粘连可用手指或刀柄直接剥离；对已机化的 致密组织，可先用手术刀切一小口，再用钝性剥离。剥离时 手的主要动作应是前后方向或略施加压力于一侧，使较疏松 或粘连最小部分自行分离，然后将手指伸入组织间隙，再逐 步深入。在深部非直视下，应避免手指左右大幅度的剥离动 作，否则易导致组织及脏器的严重撕裂或大出血。
一、组织切开分离
2.皮下组织和筋膜的分离 （3）组织分离根据操作方法基本上可以分为两大类： 锐性分离（切开）和钝性分离。 ①锐性分离（切开）是用手术刀或剪在直视下将组织切 开或剪开。分离时，动作要准确，精细，一次切剪组织不应 过多，不要损伤邻近器官和组织。其用于分离重要神经血管 ，切除肿瘤或用于较致密的组织，如腱鞘、粘连组织和疤痕 等的分离，对组织损伤较小。
一、组织切开分离
6.注意事项 组织切开是显露术野的第一步。在组织切开时应注意下 列问题： (1)切口需要接近病变部位，最好能直接到达手术区； (2)切口在体侧、颈侧以垂直地面或斜行切口为好，体 背、颈背和腹下以靠近正中线的矢状切口比较合理； (3)切口应避免损伤大血管、神经和腺体的输出管，以 免影响术部组织或器官机能；
二、手术止血
1.物理止血法 （1）压迫止血法 适用于毛细血管渗血和小血管出 血；用纱布压迫出血的部位，如机体凝血机能正常，压迫片 刻，出血即可自行停止。为了提高压迫止血的效果，可选用 温生理盐水、1%～2%麻黄素、0.1%肾上腺素、2%氯化钙溶液 浸湿后扭干的纱布块做压迫止血。
二、手术止血
1.物理止血法 （2）钳夹止血法 用止血钳最前端夹住血管的断端， 钳夹方向应尽量与血管垂直，如机体凝血机能正常，压迫片 刻，出血即可自行停止。如果效果不理想，还可以将止血钳 扭转1～2圈，轻轻去钳即可。
皮肤的切开以最少的损伤为原则。当皮肤的活动性比较 大，切开时易造成皮肤和皮下组织切口不一致，常采用紧张 切开法；而当皮下组织较为疏松，且在切口的下面可能有大 血管、大神经、分泌管和重要器官，常采用皱襞切开法。
皮肤紧张切开法
皮肤皱襞切开法
注意事项：皮 肤切割时刀与 皮肤的角度； 进刀的深度
刀柄的长轴与皮肤呈 30～40度角或与皮肤切口线垂直
一、组织切开分离
4.肌肉的切开 一般是沿肌纤维方向做钝性分离。顺着肌纤维方向用刀 柄、止血钳或手指剥离，扩大到所需要的长度，但在紧急情 况下，或肌肉较厚并含有大量腱质时，为了暴露手术通路和 排液方便也可横断切开。横过切口的血管可用止血钳钳夹， 或用细缝线从两端结扎后，从中间将血管切断。
肌肉的钝性分离
一、组织切开分离
5.骨组织的切开 分离骨膜时，先用手术刀切开骨膜(切成“十”字形或 “工”字形)，然后用骨膜分离器分离骨膜。骨组织的切开一 般是用骨剪剪断或骨锯锯断，当锯(剪)断骨组织时，不应损 伤骨膜。为了防止骨的断端损伤软组织，应使用骨锉锉平断 端锐缘，并清除骨片，以免遗留在手术创内引起不良反应和 愈合障碍。
一、组织切开分离
2.皮下组织和筋膜的分离 （1）皮下结缔组织分离时先将组织刺破，再用手术刀 柄、止血钳或手指进行剥离。 （2）筋膜和腱膜的分离时，用刀在其中央做一小切口 ，然后用弯止血钳在此切口上、下将筋膜下组织与筋膜分开 ，沿分开线剪开筋膜。筋膜的切口应与皮肤切口等长。若筋 膜下有神经、血管，则用手术镊将筋膜提起，用反挑式执刀 法做一小孔，插入有沟探针，沿针沟外向切开。

一、组织切开分离
6.注意事项 （4）切口的大小必须适当； （5）手术刀应与皮肤、肌肉垂直，防止斜切或多次在 同一平面上切割，切口必须整齐，力求一次切开； （6）切口应利于创液的排出，特别是脓汁的排出； （7）二次手术时，应该避免在疤痕上切开；
一、组织切开分离
6.注意事项 （8）切开时需要按解剖层次分层进行，并注意保持切 口从外到内的大小相同； （9）深部筋膜切开时，避免深层血管和神经的损伤； （10）分离的范围，应根据手术的需要确定，按照正常 组织间隙的解剖平面进行分离。故需要在术前熟悉正常部位 的局部解剖，掌握血管、神经和较重要器官的走向和解剖关 系。
外科手术的基本操作
外科手术的基本操作
一、组织切开分离 二、手术止血 三、组织缝合 四、打结 五、剪线 六、拆线
外科手术基本上可以分为三个步骤：打开手术通路、 进行主手术和闭合创口。打开手术通路，充分暴露术野， 是保证后续主手术顺利进行的先决条件，对于一些深部手 术尤为重要。
一、组织切开分离
1.皮肤的切开 （1）紧张切开法 由术者与助手用手在切口两旁或 上、下将皮肤展开固定，或者用拇指及食指在切口两旁将皮 肤撑紧并固定，刀刃与皮肤垂直，用力均匀地一刀切开所需 长度和深度的皮肤及皮下组织切口，必要时也可补充运刀， 但要避免多次切割，重复刀痕，以免切口边缘参差不齐，出 现锯齿状的切口，影响创缘对合和愈合。
二、手术止血
在手术过程中，因组织被切开、分离、切除等操作，手 术创口必然会发生不同程度的出血，手术术野积存的血液不 仅妨碍术野的清晰，使组织分辨不清，延长手术时间，增加 手术困难，而且容易发生二次损伤。大量出血未及时制止， 可导致患病动物失血量增加，引起血压下降，导致休克，严 重者可引起死亡。因此，术中应迅速而彻底的止血。
一、组织切开分离
1.皮肤的切开 （2）皱襞切开法 术者和助手应在预定切线的两侧， 用镊子提拉皮肤呈垂直皱襞，并进行垂直切开。切开一小口 后，将食指或中指或用探针伸入创口，张开并提起皮肤，再 用手术刀或直手术剪进行扩创。
一、组织切开分离
在切开皮肤时，刀片锋应与皮肤垂直接触，以 10号刀片 切割时，刀柄需与皮肤有 30～40度的夹角；如果操作时为了 避免影响术者的视野，还可以采用使刀柄与皮肤 90度夹角的 垂直方式进行切割。