完全腹腔镜下复发性肝癌切除术的疗效分析重点
腹腔镜解剖性肝切除术对肝癌患者围术期指标及肝功能的影响
腹腔镜解剖性肝切除术对肝癌患者围术期指标及肝功能的影响张海涛;周峰;祝令称【期刊名称】《系统医学》【年(卷),期】2024(9)1【摘要】目的分析腹腔镜解剖性肝切除术治疗肝癌的效果。
方法选取2021年5月—2022年10月淄博市中心医院收治的96例肝癌患者为研究对象,根据抽签法分为对照组和观察组,各48例。
对照组行腹腔镜下非解剖性肝切除术治疗,观察组行腹腔镜解剖性肝切除术治疗,对比两组的手术指标、术后恢复情况、肝功能指标及并发症发生情况。
结果观察组术中出血量为(126.45±31.45)mL,低于对照组的(221.45±32.41)mL,肛门排气时间为(2.26±1.22)h、引流管留置时间为(3.45±1.22)d、术后胃肠功能恢复时间为(3.44±1.01)d、住院时间为(9.25±3.15)d,均短于对照组,差异有统计学意义(t=14.574、8.871、9.828、4.232、6.460,P均<0.05);术前,两组肝功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后,观察组的丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素、直接胆红素水平均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论腹腔镜手术对患者术后恢复有利,对肝功能有改善作用,防范并发症效果明显。
【总页数】4页(P83-86)【作者】张海涛;周峰;祝令称【作者单位】齐鲁医药学院;淄博市中心医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R3【相关文献】1.腹腔镜下解剖性肝切除术治疗早期原发性肝癌的疗效及对患者肝功能的影响2.腹腔镜下解剖性肝切除术对原发性肝癌患者手术指标、无瘤生存率及肝功能的影响3.腹腔镜下解剖性肝切除术对原发性肝癌患者炎症因子、肝功能的影响4.腹腔镜下解剖性肝切除术对原发性肝癌患者手术指标和肝功能的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹腔镜肝癌切除21例报告
高， 国 内仍 缺乏 大宗 病例 前 瞻性 比较研 究 。 ３ ． ２ 腹腔 镜肝 癌切 除术 的适 应证 目前 国 内 无 统 一 的适 应 证 标 准 。结 合 临 的标 准 为 ： ① 瘤 体 位 于 Ⅱ、 Ⅲ、 Ⅳ、 Ｖ、 Ⅵ段 ； ② 深度 位 于肝脏 相对 表浅 部位 ， 未浸 及 第一、 第 二肝 门 ； ③ 肿 瘤直 径不 超过 ８ ｃ ｍ为宜 ， 瘤 体
的治疗 手段 ， 切 口小 ， 疼 痛轻 ， 进食 早 ， 有 利 于早期 下
床 活 动 。腹 腔镜 肝 癌 切 除 术 的 近期 疗 效 、 生 存 质 量
和生存 期 与 传 统 手 术 相 近 ， 国 内 已 有 相 关 文 献 报 道心 “］ 。 由于该 手 术 难 度 、 风 险大， 手 术 器 械 要 求
手术 均 获 成 功 ， 其 中 ４例 行 手 助腹 腔 镜 下 肝 癌 切 除 。无严 重并 发 症发 生 。手 术 时间 ７ ０～１ ５ ０ ｍ ｉ ｎ ， 平均 ９ ５ ａｉ ｒ ｎ 。出血 １ ２ ０～６ ０ ０ ｍ ｌ ， 平均 ２ ８ ０ ｍｌ 。住 院 时间 ６～１ ３ ｄ ， 平均 ８ ． ５ ｄ 。术后 病 理 均 为早 期 肝 细 胞性 肝癌 。 随访 １ ７例 ， 随访 时 间 １～ ３ ３个 月 ， 其 中 随访 ＜１ ２个 月 ８例 ， １～ ２年 ５例 ，＞２年 ４例 。 １ ５
・
２ ８２ ・
中国微创外科 杂志 ２ ０ １ ３年 ３月第 １ ３卷第 ３期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｉ ｎ Ｉ ｎ ｖ 垡！ 些
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经 验 交 流
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腹腔镜肝癌切除 ２ １ 例报告
范育林 龚仁华 孙 登群
（ 武 警 安 徽 总 队 医 院 南 区 普 外科
腹腔镜肝切除术治疗肝癌疗效观察
腹腔镜肝切除术治疗肝癌的疗效观察[摘要] 目的比较腹腔镜肝切除术与开腹肝切除术治疗原发性肝癌的疗效。
方法回顾性分析我科2009年1～12月收治的68例原发性肝癌患者，其中28例行腹腔镜肝切除术（腔镜组），40例行开腹肝切除术（开腹组）。
比较两组患者围手术期情况及术后三年生存率。
结果两组患者均无住院期间死亡。
腔镜组的手术时间高于开腹组，但肛门排气时间、引流管留置时间和住院时间明显低于开腹组（p 0.05）。
结论腹腔镜肝切除术安全可行，较传统开腹肝切除术微创、经济，且远期疗效无明显差异。
[关键词] 腹腔镜；肝切除术；肝细胞肝癌[中图分类号] r735.7 [文献标识码] b [文章编号] 1673-9701（2013）17-0157-02腹腔镜肝切除术一直被看作是高风险手术，但近年随着腔镜技术的进步及切肝设备的革新，腹腔镜肝切除术也随之不断发展和普及。
与传统开腹肝切除术比较，腹腔镜肝切除术在患者围手术期恢复方面存在较大优势，但关于其术后患者长期疗效的报道仍然较少。
为此，我们回顾性比较腹腔镜肝切除术与开腹肝切除术治疗肝癌的长期疗效，评价腹腔镜肝切除术治疗肝癌的应用价值。
1 资料与方法1.1 临床资料从本科2009年1～12月收治的101例肝癌患者中筛选出68例肝癌患者，入选标准：术后病理确诊为肝细胞癌；child-pugh a或b级；身体功能状况karnofsky评分60分以上；肿瘤于肝脏ⅱ、ⅲ、ⅳ、ⅴ、ⅵ段，结节单发且直径小于8 cm；无肝内主血管侵犯及远处转移。
无肝癌手术及tace治疗或化疗史。
其中40例患者拒绝腹腔镜术式而行开腹手术，余28例患者行腹腔镜肝切除术。
两组患者在性别、年龄及肿瘤大小等方面均无统计学差异（p > 0.05），见表1。
1.2 手术方式所有患者采用全身麻醉。
左半肝肿瘤行规则性左肝切除，肝脏边缘或右肝肿瘤行肝脏局部切除术。
腔镜组患者取分腿仰卧位，脐下缘小切口建立co2气腹，气腹压12 mm hg左右，置10 mm trocar 导入30°腹腔镜探查以确定术式。
腹腔镜与开放性肝切除术治疗小肝癌的远期疗效
· ·Infection International (Electronic Edition) March 2019, Vol.8 No.1 国际感染病学（电子版）2019年3月第8卷第1期临床论著腹腔镜与开放性肝切除术治疗小肝癌的远期疗效白磊新疆医科大学第一附属医院肝脏移植腹腔镜外科，新疆乌鲁木齐 830000摘要：目的本次实验将采用两种方式对小肝癌患者进行治疗，即分析腹腔镜与开腹手术的临床治疗下的远期效果。
方法 本次实验选取了2012年2月-2017年3月前来本院就诊的患者，其均诊断为为小肝癌，在自愿参与实验调查的基础上选取了380例患者作为调研对象。
在分组上，为了保证公平性为随机分组。
对照组患者采用开腹手术，观察组则为腹腔镜干预，分析远期治疗成效。
结果 从治疗结果中看，患者在出血量对比中以观察组更少，与此同时，在肝功能指标的分析中，观察组情况也优于对照组。
从手术后3年的患者生存期以及复发率分析上看，观察组分别为88.2%（187/212）和66.5%（141/212），对照组则为70.2%（118/168）和51.8%（87/168），由此我们认为以腹腔镜手术效果更好。
结论 采用腹腔镜治疗小肝癌的远期疗效更好，能够提升患者的生存期，也是现阶段患者的首选治疗方案。
关键词：腹腔镜；开放性肝切除术；疗小肝癌；远期疗效随着我国微创手术技术的进步，其腹部外科得到了新的发展。
但是从实际情况上看，腹腔镜实施肝癌治疗仍然属于风险性较高的手术，并且需要加强出血量的控制[1]。
本次实验选取了2012年2月-2017年3月前来本院就诊的患者，其均诊断为为小肝癌，在自愿参与实验调查的基础上选取了380例患者作为调研对象。
通过对比不同手术策略，分析治疗的远期成效。
1 资料与方法1.1 一般资料本次实验选取了2012年2月-2017年3月前来本院就诊的患者，其均诊断为为小肝癌，在自愿参与实验调查的基础上选取了380例患者作为调研对象，观察组212人，对照组则为168人。
腹腔镜肝切除治疗原发性肝癌
【 关键词 】 腹 腔镜 ； 肝切除 ； 肝癌 【 中图分类 号】 Ｒ ７ ３ ５ ． ７ 【 文献标识码】 Ｃ 【 文章编号】 １ ０ ０ ６ － ４ ７ ６ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ － － ０ ０ ０ ６ － ０ ３
自１ ９ ９ １ 年 Ｒ ｅ ｉ ｃ ｈ首 次 报 道 腹 腔 镜 切 除肝 脏 肿
（ Ｉ Ｃ Ｇ Ｒ ）＜ ４ ０ ％ ； Ｐ Ｔ时 间不超过 正 常 的 ６ ０ ％ … 。２ ．
癌 。总体而言， 腹腔镜肝切除治疗原发性肝癌仍处
于探索 阶段 ， 但 已展 现 出其 相 对 传 统 开腹 手 术 独 特 的优势 ， 被越 来越 多 的 肝脏 外 科 医生 和肝 癌 患 者 接 受 。现 将腹 腔镜肝 切 除治疗 原发性 肝癌 的一 些 问题 结 合我 们 的实践 经验作 一讨 论 。 １ 腹腔 镜肝 癌切 除术 的病 例选择 由于肝 脏复 杂 的解 剖 生 理 特 点 、 腹 腔镜 条 件 下
更 好 的件 。
在进行病例选择 ， 开展腹腔镜肝切除术前 ， 再次
强调 手术 医师必 须 熟 练 掌握 腹 腔 镜 下 的各 种 操 作 ， 同时要 有 丰富 的开 腹 肝 脏切 除 技 巧 ， 对 肝 脏 的 三维
在 目前技 术 条件 下 ， 除 了肝功 能 Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ Ｃ级 、 严 重 肝硬 化 、 门静脉 高压 以及全 身心 、 肺情况 不 能耐受 麻醉、 手术外 ， 腹 腔镜肝 切 除治疗肝 癌 的禁 忌症 还包 括 ｊ ： １ ．病 灶 位 于 Ｉ、 Ⅶ、 Ⅷ段 ， 与 肝 脏 主 要 大血 管
癌栓或肝门淋 巴结转移 。 ６ ．有上腹 部手术史且腹
内粘连 严重 。
２ 腹 腔镜 肝切 除术 中 出血 的控 制
40例肝癌患者行腹腔镜肝部分切除术疗效安全性
40例肝癌患者行腹腔镜肝部分切除术的疗效与安全性研究【摘要】目的：研究腹腔镜肝部分切除术在临床的有效性和安全性。
方法：80位肝癌患者随机均分为对照组和研究组，对照组行传统开腹肝部分切除术，研究组患者行腹腔镜下肝部分切除术。
比较两组患者手术时间以及术中出血量的差异，并对患者进行1年的随访，统计存活率。
结果：两组患者手术时间无显著性差异（p>0.05），研究组患者出血量显著减少（p0.05），可以进行比较研究。
1.2 手术方法对照组使用开腹肝切除术，将患者气管插管全身麻醉，肋缘下腹部切口，见到肝脏后前先用电刀在肝脏表面标记，然后沿标记线用电刀行肝切除术。
研究组使用腹腔镜肝切除术，将患者气管插管全身麻醉，切除前先用电凝钩在肝表面做标记，再沿标记线用电刀进行肝切除，位于肝左叶或第ⅵ肝段行腹腔镜下解剖性肝部分切除术，位于第ⅵ肝段行腹腔镜下行精准肝叶切除术，其余患者在阻断肝门血流后再腹腔镜下行肝切除。
中如遇到3 mm以上血管破裂出血给立刻用血管钳夹住或缝扎。
1.3 指标统计记录两组所有患者的手术时间以及术中的流血量。
手术结束后，对病人进行随访1年，统计两组患者术后的存活率。
2 数据统计使用spss15.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±方差（±s）的方式表示，组间数据的比较采用t检验；计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验，p0.05），研究组患者在术中的出血量413.9±51.8ml相对于对照组患者的521.6±56.4ml则明显减少（p<0.05）。
在术后随访的1年中，对照组有8例患者去世，存活率为80%，而治疗组有2位患者去世，存活率为95%，两组存活率有显著性差异（p<0.05）。
4讨论本次研究我们使用腹腔镜技术对肝癌患者进行部分肝切除手术，收到了良好的效果，与传统的开腹手术相比，可以明显的减少术中的出血量，并且降低了病人术后的死亡率。
腹腔镜肝癌切除术(附27例报告)
除 ， 例 曾行左半肝切除 ） 复发肿 瘤位于另外 的肝 １ ，
叶 ５例 。１例 出 现并 死 于 骨 转 移 。４例 复发 患者 分 别进行 了原 位肝移 植 、 右 叶切 除 、 频 消融 和 肝 动 肝 射 脉栓 塞化 疗均 存活 。本 组术后 ２ａ生 存 率 ６ ％ （７ ４ １／
２ ） ７。 ３ 讨论
１２ 手术方 法 ．
全麻 。患 者 取 仰 卧 位 ， ６段肿 瘤 第
患 者需 取左 侧 卧位 。在 气 腹 环 境 下 进 行 手 术 ， 腹 气 压力 １ Ｈ 。术 中用 ３ 。 内视镜 头 ， ２ｍｍ ｇ Ｏ角 肉眼观 察肝 脏 肿瘤 部位 ， 应用 腹腔 镜 内超 声 明确 肿 瘤 的位置 、 数
腹腔镜肝癌切除术实用 、 安全 、 有效 。对位 于肝脏边缘 、 肝脏 表面或左半肝 的恶性肿瘤可进行腹腔镜手术 。
［ 关键词 ］ 腹 腔镜 ； 肝脏肿瘤 ； 肝切除术
［ 中图分 类号 】 １ ５ ． １ ７３ ６ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章 编号 ］ １０ － ６ ２０ ）６ ３０ ４２ ０２２ Ｘ（０ ７ ３ ４１０ ６ ３
目和 与周 围血管 及胆 管 的关系 。
患者 本组 资 料 显 示 ， 腔 镜 肝 癌 切 除 术 有 以下 腹 特点 ： 安全 ： ① 本组 ７例 中转 开腹 患 者 患 者 中 ５例 是 因为肝 硬化 和 中等量 的术 中出血 ， ２例是 由于局部 视 野模 糊 和不 能确定 手术 切 除边 缘 ， 出现 大 出血 ， 未 无 术 中死 亡 。成 功进 行 腹 腔 镜 手 术 的 ２ Ｏ例 患 者 中也 未 出现术 后 出血 、 慢 性 肝 功 能 衰 竭 、 水 、 漏 等 急 腹 胆 严 重并 发症 。② 有效 ： 本组 患 者 ２ａ生存 率 ６ ％ ， ４ 与 文 献报 道相 似 … 。 国外 资料 表 明 ， 规 的腹 腔 镜 肝 正 癌 切 除术 与开 腹 肝 癌 切 除 相 比 ， 后 病 死 率 和并 发 术 症发 生 率 、 远期 生 存 率 和 无 瘤 生 存 率 相 比差 异 剖显露第一肝 门。术 中肝门阻断时间每
腹腔镜与开腹肝癌切除手术疗效的Meta分析
·临床研究·腹腔镜与开腹肝癌切除手术疗效的Ｍｅｔａ分析＊罗凤球，何剪太，彭 健，陈 虎，张阳德△（中南大学卫生部肝胆肠外科研究中心，长沙４１０００８） 摘 要：目的 系统评价腹腔镜与开腹手术切除治疗肝癌的长期疗效及安全性。
方法 计算机检索ＰｕｂＭｅｄ、中国生物医学文献数据库和万方数据库，收集腹腔镜切除与开腹切除比较治疗肝癌的非随机临床对照试验研究。
采用Ｃｏｃｈｒａｎｅ协作网专用软件ＲｅｖＭａｎ５．１对数据进行统计分析。
结果 共纳入１１个非随机临床对照试验，合计７３６例患者。
Ｍｅｔａ分析结果显示：（１）手术时间：８个研究（ｎ＝５３８）的手术时间差异无统计意义［均数差值（ＭＤ）＝３．０５ｍｉｎ，９５％ＣＩ（－１４．３３，２０．４２），Ｐ＝０．７３］；（２）术中出血量：７个研究（ｎ＝４６１）的术中出血量差异无统计学意义［ＭＤ＝－１６７．４５ｍＬ，９５％ＣＩ（－３３４．９２，０．０３），Ｐ＝０．０５］；（３）术中输血率：６个研究（ｎ＝４５７）的术中输血率差异有统计学意义［相对危险度（ＲＲ）＝０．５４，９５％ＣＩ（０．３４，０．８５），Ｐ＝０．００８］；（４）并发症：１０个研究（ｎ＝６４５）并发症的发生率差异有统计学意义［ＲＲ＝０．５５，９５％ＣＩ（０．４１，０．７６），Ｐ＝０．０００ ２］；（５）１、３、５年无瘤生存率：６个研究（ｎ＝３２７）的１、３、５年无瘤生存率差异无统计学意义［ＲＲ＝１．０８，９５％ＣＩ（０．９６，１．２２），Ｐ＝０．２０；ＲＲ＝１．０６，９５％ＣＩ（０．８６，１．３０），Ｐ＝０．６０；ＲＲ＝１．０６，９５％ＣＩ（０．８２，１．３７），Ｐ＝０．６３］；（６）１、３、５年生存率：７个研究（ｎ＝３９０）的１、３、５年生存率差异无统计学意义［ＲＲ＝１．０２，９５％ＣＩ（０．９６，１．０９），Ｐ＝０．５１；ＲＲ＝１．１２，９５％ＣＩ（１．００，１．２７），Ｐ＝０．０６；ＲＲ＝１．０６，９５％ＣＩ（０．８９，１．２７），Ｐ＝０．５０］。
完全腹腔镜下肝叶切除术30例
ｔｅ ｉ ａｅ ｅ ｏ ｅ Ｈｉｃ ｄｎ ｒ ｒ ｌ ｅ ｃｒｉｏ （５ｃｓｓ １ ｅ ｈｍｏｎ ｉ ａ８ｃｓｓ ｃｌｎｃ ｈ ｓ ｓｓ ｒ ｒ ｄＬ ｌ ｉｇｐｉ ｙ ｉ ｒ ａｃ ｍａ１ ａｅ） ｉ ｒ ｅ ａｇ ｍ （ ａｅ） ｏ ａ ｄｅ ｐｆ ｍ ｎｕ ｍａ ｖ ｎ ．ｖ ｏ ． ｏ ｃ ｏ ａ ｉ ｖｒ ｔ ｔｓ （ ｃｓｓ ｉｔ ｈｐ ｔ ｏ ｅ ａｅ） ｎ ｖｒｏａ （ ｃｓ）Ｒｅｕｔ Ｔ ｅ ｐｒｔ ｎ ｉ ｍ ｔ ｌ ｅｍｅ ｓ ｉ３ ａｅ） ｎｒ ｅａｃｓ ｎ （ ｃｓｓａ ｄ ｉ ｃｒ １ ａｅ ｎ ｗ ｈｉ ａ ａ ｓ ， ａ ｉ ｔ ３ ｌｅｆ ． ｓｌ ｈ ｅａｏ ｓ ｏ ｉ ｗ ｓｓｃｅｓ ｌｎｔｅ３ ａ ｅｔ ｍｅｎｂｏｄｌ ｓ ａ ８ （ － ０ ０ ｍ， ａ ｕｇｃｌｉ ａ １８５ — ６ ） ａ ｕｃｓｆ ０ｐｔ ｎ ， ａ ｌ ｓ ｗ ｓ ０２ １０ ） ｌｍｅｎｓｒｉａｔ ｗ ｓ ６ （ ２ ３ ｕｉ ｈ ｉ ｓ ｏ ｏ ２ ０ ｍｅ ５
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腹腔镜肝癌切除术治疗原发性肝细胞癌的临床效果
腹腔镜肝癌切除术治疗原发性肝细胞癌的临床效果原发性肝细胞癌是一种常见的恶性肿瘤，常见于临床中。
腹腔镜肝癌切除术是一种治疗原发性肝细胞癌的有效方法，具有较好的临床效果。
本文将从手术操作、临床疗效等方面对腹腔镜肝癌切除术治疗原发性肝细胞癌的临床效果进行分析。
一、腹腔镜肝癌切除术的手术操作腹腔镜肝癌切除术是一种微创手术，适应病情较为严重的患者。
手术前需要进行严格的术前评估，确定手术适应证。
在手术操作中，首先需要进行腹腔镜检查肝脏，确定肿瘤的位置、大小和有无周围器官的侵犯。
然后对患者进行肝动脉和门静脉的血流阻断，使肝脏处于缺血状态，减少手术出血量。
接着，进行肝脏切除术，尽可能地清除肝脏中的肿瘤组织。
最后对切除的肝脏进行止血、排水和缝合等处理，完成手术。
腹腔镜肝癌切除术相较于传统开放手术，具有创伤小、术后恢复快、术后并发症少等优点。
但是由于手术操作难度较大，需要较高水平的医疗团队支持，术者需要有丰富的微创手术经验和精湛的技术，以确保手术的安全和有效性。
腹腔镜肝癌切除术治疗原发性肝细胞癌具有较好的临床疗效。
手术创伤小，术后患者疼痛轻、康复快。
术后并发症少，术后恢复期病情稳定，不易出现感染、出血等并发症。
术后患者的生活质量明显提高，对于提高患者的生存质量具有积极的意义。
腹腔镜肝癌切除术可以有效清除肝脏中的肿瘤组织，提高患者的治愈率。
在进行腹腔镜肝癌切除术时，需要严格掌握手术适应证，避免手术风险。
对于术前有肝功能不全的患者，需要充分评估肝功能，以确保手术的安全性。
在手术操作中，需要掌握良好的技术，小心操作，确保手术的有效性和安全性。
术后的护理是关键，需要及时观察患者的病情变化，防止并发症的发生。
腹腔镜肝癌切除术治疗原发性肝细胞癌具有明显的临床效果，是一种微创手术，创伤小、术后恢复快、术后并发症少，对于提高患者的生存质量具有重要的意义。
但是在进行手术时，需要严格掌握手术适应证，避免手术风险，术后需要严密观察患者的病情变化，及时防治并发症的发生。
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生的腔镜直线型切割吻合器，腹腔镜下超声， ＬｉｇａＳｕｒｅ，双极电凝、腹腔镜下连发钛夹，可吸收止血
纱布。对照组手术器械包括常规开腹器械、电刀、术 中Ｂ超、Ｐｒｏｌｉｎｅ线、明胶海绵、可吸收止血纱布。 ３．手术方法：所有患者均采用全麻插管麻醉。 根据肿瘤的位置，腔镜组患者取“人”字形仰卧位或 万方数据
不能止住，用连发钛夹止血。离断肝实质后切除肝 癌。若肿瘤位于ｓ２、３段，行腹腔镜下肝左外叶切
１．１临床资料：前瞻性纳入我院２０１４年３月至 ２０１５年９月手术治疗的复发肝癌患者共２５例。腔 镜组１２例行腹腔镜下复发肝癌切除，对照组１３例 行常规开腹手术切除。腔镜组男性１０例，女性 ２例；年龄３８—６６岁，平均（５２．９±６．６）岁，复发肿 瘤大小平均（２．０±０．７）ｃｍ。对照组男性１２例，女 性１例；年龄３５～６５岁，平均（５０．０±１０．３）岁，肿瘤
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ；Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ
ｐｒｏｇｒａｍ：Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ （Ｂ２０１２１３７）
Ｆｕｎｄ
ｃａｒｃｉｎｏｍａ；
Ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ；Ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ
Ｍｅｄｉｃａｌ
Ｓｃｉｅｎｃｅ
肝癌手术后复发一直是困扰外科医生的一大难
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ。ｉｓｓｎ，１００７－８１
１８．２０１６．０４．００３
题。射频消融虽然可以有效治疗小于３ ｃｔｎ的肝细
作者单位：５１００６０广州，中山大学肿瘤防治中心肝胆科华南 肿瘤学国家重点实验室肿瘤医学协同创新中心 通信作者：周仲国，电子信箱：ｚｈｏｕｚｈｇ＠ｓｙｓｕｃｃ．ｏｒｇ．ｅｎ
胶海绵止血。检查创面无活动性出血后，在脐侧缘
扩大切口，取出标本。常规不放置腹腔引流管。对 照组手术方法：若肿瘤位于左外叶或右前叶，可采用 腹壁正中切口；若位于肝右叶，行经肋缘下斜切口。 开腹后分离手术野粘连。术中Ｂ超确定肿瘤的位 置及切线后，用常规的方法行肝癌肿瘤局部切除或 肝断切除。若肿瘤位于ｓ２、３段，行开腹下肝左＃ｂｐｔ
【关键词】腹腔镜；肝细胞癌；复发；肝切除术
基金项目：广东省医学科学技术研究基金（Ｂ２０１２１３７）
Ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ
ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ
ｈｅｐａｔｏｃｅＨｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ
Ｚｈａｎｇ觑‘，Ｚｈａｎｇ Ｙａｏｊｕｎ，
Ｃｈｅｎ Ｍｉｎｓｈａｎ，Ｈｕａｎｇ Ｚｈｏｎｇｘｉ，Ｃｈｅｎ ｊｉａｎｃｏｎｇ，Ｃｈｅｒｔ Ｊｉｎｂｉｎ，Ｘｕ Ｌｉ，Ｚｈｏｕ Ｚｈｏｎｇｇｕｏ．’Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｈｅｐａｔｏｔｏｇｙ，Ｓｕｎ Ｙａｔ—ｓｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｃａｎｃｅｒ Ｃｅｎｔｅｒ；Ｓｔａｔｅ Ｋｅｙ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｏｆ Ｓｏｕｔｈｅｒｎ Ｃｈｉｎａ；Ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅ Ｉｎ— ｎｏｖａｔｉｏｎ
３个，１０
ｍｍ Ｔｒｏｃａ
２个，腹
４．统计学处理：采用ＳＰＳＳ ２１．０统计学软件。 计量资料以面±ｓ表示，采用成组ｔ检验；计数资料采 用ｘ２检验，无复发生存分析采用Ｋａｐｌａｎ—Ｍｅｉｅｒ分
析。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 结 果
腔镜下无损伤钳２把）。采用德国ＳＴＯＲＺ高清腹腔 镜操作系统，美国强生超声刀ＧＥＮ３００系统，美国强
ｒｅｎｔ ｏｕｒ
ｒｅｃｕｒ－
２５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｌｉｖｅｒ ｃａｎｃｅｒ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊｕｎｅ ２０１４ ｔｏ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１４．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ １２ ｐａｔｉｅｎｔｓ（ｔｈｅ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｇｒｏｕｐ）ｗｈｏ ｕｎｄｅｒ－
ｒａｔｅｓ
ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ
ａｎｄ ｒｅｌａｐｓｅ—ｆｒｅｅ ｓｕｒｖｉｖａｌｓ ｗｅｒｅ
ｎｏｔ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ．
Ｉｎ ｔｈｅ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｇｒｏｕｐ，ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｏｎｔｒａｌａｔｅｒａｌ ａｎｄ ｉｐｓｉｌａｔｅｒａｌ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｉｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ ｌ（５１．７ ４－１６．０）ｍｌ ＶＳ（１８３．３－１－
级；（６）患者及家属自愿接受腹腔镜下手术治疗。
除。分离粘连后，切断肝左侧冠状韧带和左三角韧
带。助手将肝左叶牵拉向右上方，术者分离肝胃韧
带。使用腔镜下超声，确保切缘距离肿瘤大于２
ｃｍ。
沿肝表面的切线分离肝实质，接近ｓ２、３段肝血管蒂 时，用腔镜直线型切割吻合器切断残余肝脏组织及 血管切除肝左叶。若术野仍有少量渗血，可使用明
资料与方法
ｃｍ小切口置人５
Ｔｒｏｃａｒ作为辅助操作孔。
在外下方做一１．０ ｃｍ的小切口为主操作孑Ｌ，置入
１０ ｍｍ
Ｔｒｏｃａｒ。在左肋缘下方分别做０．５ ｃｍ的小切
ｍｍ
口，置人５
Ｔｒｏｃａｒ作为辅助操作孔。上述操作孑Ｌ
的位置尽量避开粘连。若无法避开腹腔粘连，可先 行腹腔镜下粘连分离。若肿瘤位于Ｓ２、３段，采用 ４孔法，术者位于患者右侧，第一助手位于患者的左 侧，左侧肋缘下取一戳孔即可。行肝右叶肝癌病灶 切除及肝段切除时，术者在近腹壁处用超声刀分离 手术野的粘连。分离完成后，用腹腔镜下超声确定 确定肿瘤的位置及切缘，用超声刀离断肝实质。若 遇较小血管出血，用ＬｉｇａＳｕｒｅ电凝止血。若出血仍
生堡旺胆窆Ｅ型苤盍！Ｑ！！生！旦筮丝鲞筮！塑￡！也』型！巳！！！趔ｉ！型！！篮，垒Ｐ鲤垫！！：！！！：丝：型！：！
・２２７・
・论著・
完全腹腔镜下复发性肝癌切除术的 疗效分析
张杰 张耀军
陈敏山
黄仲禧
陈健聪
陈锦滨
徐立
周仲国
【摘要】
目的评价完全腹腔镜下复发肝癌切除术的临床疗效。方法前瞻性纳入中山大学
肿瘤防治中心肝胆科２０１４年６月至２０１４年１１月手术治疗的２５例复发性肝癌患者，其中腔镜切除 术１２例（腹腔镜组），开腹手术切除术为１３例（对照组）。比较两组患者的手术时间、术中失血量、术 后疼痛评分等指标。术后随访１年，比较两组患者的无复发生存期。结果所有患者均顺利完成手 术。两组患者在手术时间［（１１７．７±３９．５）ｒａｉｎ比（１４９．２±４９．７）ｍｉｎ，Ｐ＜０．０５］、术中失血量 ［（１１７．５－４－３９．５）Ⅱｄ比（２７６．９±１７０．３）ｍｌ，Ｐ＜０．０５］以及视觉疼痛评分（３。２±１。４比５．９±０。８，Ｐ＜ ０．０５）等方面差异均有统计学意义。术后随访１年，两组患者复发率和无复发生存期差异无统计学意 义。在腔镜组患者，原手术部位对侧复发与同侧复发肝癌患者的术中失血量［（５１．７±１６．０）ｍｌ比 （１８３．３±１３６．６）ｍｌ，Ｐ＜０．０５］和住院时间［（４．６±０．７）ｄ比（６．２±１．６）ｄ，Ｐ＜０．０５］差异有统计学意 义。结论对于开腹切除术后复发的肝癌患者，二次手术采用完全腹腔镜切除术治疗是安全有效的。 腹腔镜手术具有手术时间短、术中出血少、术后恢复快的优点，尤其是对于原手术病灶对侧复发的患 者更有优势。
大小平均（２．８±１．３）ｃｍ。以肝镰状韧带为界，左侧 为左外叶，右侧为肝右叶。术前两组问的一般资料
差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。本研究获院医学伦 理委员会批准并经所有患者知情同意。 纳入标准：（１）开腹手术后复发的肝癌；（２）肝 癌位于左外叶任何部位，位于肝右叶的肝脏膈面，靠 近肝脏表面，估计手术的难度较小；（３）无明显的手 术禁忌证；（４）无大血管、胆管侵犯及转移；（５）肝功 能Ａ级或Ｂ级，Ｃ级患者经保肝治疗后恢复至Ａ
ｗｅｎｔ ｓｃｏｐｉｃ
ＶＳ
ｃｏｎｔｒ０１）ｈａｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｉｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ
ｂｌｏｏｄ
４９．７）ｍｉｎ，Ｐ＜０．０５］，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ａｎｄ ｐａｉｎ ｓｃｏｒｅｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ
பைடு நூலகம்
ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ Ｉ（１ １７．７±３９．５）ｍｉｎ ＶＳ（１４９．２± ｌｏｓｓ［（１１７．５±３９．５）ｍｌ ＶＳ（２７６．９±１７０．３）ｍｌ，Ｐ＜０．０５］
胞癌ｍ ３，但复发肝癌往往因直径较大、腹腔粘连较
重，位于肝脏表面且靠近大血管而无法施行射频消
万方数据
・２２８・
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融。对于此类患者再次手术切除是行之有效的方 法。然而，再次开腹手术切除亦具有手术切口更大、 术式复杂、恢复较慢等缺点。随着腹腔镜技术的发 展，目前复发肝癌采用完全腹腔镜下切除已取得一
所有患者均顺利完成手术，腔镜组患者无中转 开腹。两组患者术后均无严重并发症发生。腔镜组 与对照组患者在术前肝功能分级、既往手术类型等
１３６．６）ｍｌ，Ｐ＜０．０５］ａｎｄ
ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ［（４．６±０．７）ｄ ＶＳ（６．２±１．６）ｄ，Ｐ＜０．０５］ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅｓｅ ｔｗｏ ｓｕｂｇｒｏｕｐｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｆｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ｔｏｔａｌ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ ｈａｓ ｔｈｅ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｏｖｅｒ ｏｐｅｎ ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ｓｈｏｒｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ，ｌｅｓｓ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ ａｎｄ ｆａｓｔｅｒ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｐｓｉｌａｔｅｒａｌ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ．