《中医诊断学》复习提纲

《中医诊断学》复习提纲绪论1.中医诊断学的基本原则、整体审查,诊法合参,病症结合2.中医诊断学的基本原理、内容：司外揣内、见微知著、以常衡变的概念3.中医诊断学的发展简史：第一部舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》、第一部脉诊专著《脉经》第二章四诊第一节望诊1.望神的主要内容：目光（重点）、神志、面色、形态等2.得神的临床表现及意义得神：有神、精充气足神旺面色：面色润泽两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常精神：精神充沛、神清、对外界反应合理饮食：正常或稍减临床：正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好3.失神的临床表现及意义失神：无神、精损气亏神衰面色：晦暗暴露两目：活动迟钝、目无精采言语呼吸：言语失常、呼吸气息低弱形态：形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线精神：神志不清，精神萎靡不振，对外界反应失常临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚）4.假神的概念、临床表现及意义假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆（回光反照，残灯复明）面色：突然颧红如妆两目：目光突然转亮、浮光外露言语呼吸：突然言语不休、声音转亮精神：突然精神转佳、意识似清饮食：突然思食、索食临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决阴不敛阳，虚阳外越5.常色的概念和特点常色：正常生理状态时面部的色泽：红黄隐隐，明润含蓄──有胃气，有神气6.病色的概念、特点及五色的主病病色：人体在疾病状态时的面部色泽善色－五色光明润泽，虽病脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，“气至”，预后良好青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽恶色－枯槁、晦暗、暴露，气血匮乏，脏腑精神衰败，不能上荣于面，“气不至”，预后较差青如草兹、赤如pei血、黄如枳实、白如枯骨、黑如炲五色主病①青色主寒证、痛证、瘀血、惊风②赤色主热证，戴阳证③黄色主虚证、湿证④白色主虚证、寒证、脱血、夺气⑤黑色主肾虚、寒证、痛证、水饮、瘀血7.五官与脏腑病机的主要关系望目五轮学说：心──内外眦的血络──血轮肝──黑睛──风轮肺──白睛──气轮脾──眼胞──肉轮肾──瞳仁──水轮8.瘿瘤、瘰疬的概念及临床意义瘿瘤──颈前颌下结喉之处，有肿物如瘤，逐渐长大，可随吞咽移动。

肝郁气结痰凝，或与地方水土有关瘰疬──颈侧颌下，肿块如垒，累累如串珠，历历可数。

肺肾阴虚、感受风火时毒9.扁平胸、桶状胸、鸡胸的临床意义扁平胸：肺肾阴虚或气阴两虚桶状胸：伏饮积痰以致肺气耗散，或伤及肾气致肾不纳气鸡胸：多为先天禀赋不足，肾之精气亏损，或后天失养，脾胃虚弱10.阴挺、脱肛的临床意义阴挺的临床意义：中气不足，脾虚下陷，或因产后用力过早，努伤所致脱肛的临床意义：中气不足，气虚下陷，或因泄痢日久，长期咳嗽所致11.大便性状改变的临床意义完谷不化——大便中有较多未消化的食物；脾肾阳虚，不能腐熟水谷溏结不调——大便时干时稀，稠结不爽；肝郁脾虚，肝脾不调脓血便——大便中夹有脓血粘液；痢疾，湿热交阻肠间，脉络受损12.望小儿食指络脉的意义、方法和内容正常络脉：色浅红，红黄相兼，隐隐于风关之内。

其形态多为斜形、单支，粗细适中。

三关测轻重气关──邪深病重命关──危重形色主病浅浮──主表（邪浅、病轻）沉滞──主里（邪深、病重）色泽辨寒热：紫热红伤寒，青惊白是疳13.舌面的脏腑分布14.正常舌象：（淡红舌、薄白苔）体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀，干湿适中－－为气血充足，阳气旺盛15.舌色、舌形、舌态、苔质、苔色的主病第二节闻诊1.名词：谵语、郑声、金实不鸣、金破不鸣谵语：神识不清，语无伦次，声高有力---热扰神明（实证）郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱 ---心气大伤（虚证）金实不鸣：新病音哑或失音，属实证，多是外感风寒或风热，寒热二气交相袭肺，或痰浊雍滞，以致肺气不宣，清肃失职金破不鸣：久病音哑或失音，属虚证，常是精气内伤，肺肾阴虚，虚火灼金，以致津枯肺损，声音难出2.哮与喘的区别与联系喘：呼吸困难，气促，甚则张口抬肩，不能平卧实证：病邪壅塞肺气，气机不利虚证：肺虚不能主气，肾虚不能纳气哮：呼吸急促，喉中有痰鸣声，时发时止宿痰内伏，复感外邪3.白喉的咳声特点：咳声如犬吠第三节问诊1.《十问歌》内容一问寒热二问汗，三问头身四问便。

五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。

九问旧病十问因，再兼服药参机变。

妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。

再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

2.问寒热：恶寒发热、但热不寒、但寒不热、寒热往来的主病恶寒发热：恶寒发热并见，多见于外感表证但寒不热：只怕冷而不发热，有虚实之分；实寒：寒邪直接侵袭，损伤机体阳气（新病）虚寒：素体阳虚，不能温煦肌表（久病）--畏寒但热不寒：只发热不怕冷，见于里热证，根据发热的特点分为三种类型：①壮热：持续高热，体温超过39℃以上，多见于里热实证，为阳盛热实，邪正剧争的表现，常伴有大热、大汗、大渴、脉洪大，俗称为“四大症状”②潮热：发热象潮水一样有一的定规律阳明潮热-----热结于大肠湿温潮热-----湿遏热伏阴虚潮热-----阴虚生内热③微热：热势较低，多在37--38℃之间，见于阴虚证、气虚证或疰夏病寒热往来：恶寒发热交替而作，邪正分争在半表半里，少阳病或疟疾少阳病：寒热往来无定时——外感病达半表半里阶段疟疾：寒热往来，发有定时——邪伏膜原，定时而发3.潮热的概念及类型4.问汗：自汗、盗汗、战汗的概念、意义自汗：患者日间汗出，活动尤甚，兼见畏寒神疲乏力等症；气虚或阳虚盗汗：患者睡时汗出，醒则汗止，兼见潮热、颧红等症；阴虚或气阴两虚战汗：患者先恶寒战栗，表情痛苦，几经挣扎,而后汗出；正邪相争剧烈，是疾病发展的转折点5.问疼痛：头痛的六经分证；腰痛的常见病因；疼痛的性质分类疼痛性质与分类胀痛——痛而有胀感，多为气滞刺痛——疼痛如针刺锥穿，多为瘀血所致冷痛——疼痛有冷感而喜暖，多为寒邪伤阳灼痛——疼痛有灼热感而喜冷，多为火邪窜入经络所致绞痛——痛势剧烈如刀绞；有形实邪阻碍气机隐痛——疼痛不剧烈，但连绵不止，多因精血不足、阳气不足筋脉失养所致重痛——疼痛并有沉重感，多是湿邪困阻气血所致空痛——气血精血亏虚掣痛——经脉失养，多与肝有关酸痛——疼痛而有酸软的感觉，可因湿邪侵袭或因肾虚6.头晕：头晕的常见病因头晕：有晕眩之感，视物旋转，站立不稳肝阳上亢—晕眩伴见头胀，耳鸣，腰膝酸软，颜面烘热，舌红少苔，脉细数气血亏虚—头晕面白，神疲体倦，每因劳累加重，舌淡，脉细痰湿内阻—头晕且重，如物裹首，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉弦滑瘀血阻络—多见于外伤后瘀血阻滞，脉络不通7.问耳目的要点（一）问耳1、耳鸣：实证—突发、声大，按之不减；肝胆火炎虚证—渐觉、声小，按之鸣减；肾精亏虚2、耳聋：“精脱者耳聋”实证—暴聋；实邪上壅于耳，清窍闭塞虚证—渐聋；年老精衰气虚，脑海失充3、重听：年老肾之精气虚衰（二）问目1、目痛：红肿疼痛明显——肝火上炎，暴发火眼等微痛并感干涩——阴虚火旺2、目眩：眩晕症3、目昏——视物不清（视力减退）雀盲——每至黄昏视物不见歧视——视一为二8.问睡眠的要点（一）失眠：难入睡浅睡眠早醒多梦心肾不交，虚火上扰—烦躁多梦，难入睡心脾两虚，血不养心—浅睡眠，早醒胆郁痰扰，神志不宁—易惊醒，口苦食滞胃脘，上干心神—腹胀，难入眠“胃不和则卧不安”（二）嗜睡：气虚痰湿阳衰饭后易困—气虚，阳虚易困倦，体胖脘痞—痰湿困脾精神极度疲乏，似睡非睡—心肾阳衰9.问饮食口味与主病、食欲与食量异常的主病（一）问口味1、口淡：脾胃气虚，寒证2、口苦：热证3、口甜：湿热蕴脾4、口酸：消化不良，肝气犯胃5、口涩：燥热伤津6、口咸：肾虚及寒水上犯7、口粘腻：湿浊，痰饮（食欲与食量异常）1、食欲减退：邪气困阻中焦或脾失健运，纳少—脾虚；纳呆—湿邪困脾2、厌食：食积－“伤食必恶食”，厌油腻—湿热，妊妇—胃失和降3、消谷善饥：胃火炽盛4、饥不欲食：胃阴不足5、偏嗜食物：小儿虫积等6、除中：脾胃之气将绝10.问二便：便秘、泄泻的主病。

尿量、尿次、尿感变化的意义便秘—秘结不通或排便时间延长热秘：热伤津液冷秘：阳虚阴寒凝滞气秘：气虚无力推动虚秘：血虚肠道失润泄泻—脾失健运，水走肠间水样泄：脾失健运五更泄：肾阳亏虚，命门火衰，脾土失温湿热泄：饮食不洁，湿热内蕴A尿量异常：（1）尿量增多虚寒证——气不化津消渴证——肾虚（2）尿量减少里热证——热盛伤津水肿病——肺、脾、肾功能失常B尿次异常（1）小便频数下焦湿热：小便频数，短赤而急肾气不足：量多色清，夜间尤甚（2）癃闭：点滴而出为癃；点滴不出为闭虚证：阳虚气化无力，开合失司实证：瘀血、结石阻塞C尿感尿道灼痛:小肠湿热第四节切诊1.寸口的位置、诊脉的方法寸口是指桡骨茎突内侧的一段桡动脉。

又称“气口”、“脉口”诊脉方法：指法：手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。

高大者宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法1、举：轻取2、按：重取3、寻：中取2.正常脉象的表现、特点—胃、神、根胃：从容和缓，节律一致神：柔和有力根：尺脉沉取有力，按之不绝3.寸口分侯脏腑左手右手心（君火）肺（金）肝（木）脾（土）肾（水）肾（相火）——————————————————阴、血、精阳、气左为心肝肾，右为肺脾命4.常见脉象（浮、沉、迟、数、实、洪、细、弦、紧、滑、涩、濡、缓、弱、微、促、结、代）的脉象与临床意义5.按虚实的内容与意义6.按脘腹的内容及意义按之充实，痛而拒按，叩之浊音—实证按之空虚，痛而喜按，叩之空声—虚证第三章八纲1.表证与里证、寒症与热证、虚证与实证的概念、比较表证：六淫邪气经皮毛、口鼻入侵时所产生的证候里证：疾病深入于里的一类证候寒证：感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候热证：感受热邪，或阳盛阴虚所表现的证候虚证：人体正气虚弱的各种临床表现的病理概括实证：人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的病理概括2.阳虚证、阴虚证、亡阳证、亡阴证的概念与证候表现阳虚证：阴虚证：亡阳证：是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候临床表现：冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等亡阴证：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表现出的危重证候临床表现：汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面色赤，唇舌干燥，脉细数疾等第四章辩证3.名词：凉燥、温燥、气虚、血虚、血瘀、痰、饮、水肿凉燥：温燥：气虚：人体之气不足导致气的基本功能减退的虚弱证候血虚：血不足肌体失去濡养所表现的证候血瘀证：血液运行迟缓或溢出而停积于脉外所引起的证候痰：体内津液内聚所形成的稠浊而粘滞的病理产物内停而引起的病证饮：津液内停所形成的质地清稀的病理产物所引起的病证水肿：水液停聚于体内的病证4.名词：心脉痹阻、肝风内动、肝阳上亢、肝火上炎、脾虚气陷、肾气不固、心肾不交、肝郁脾虚心脉痹阻：多种因素导致心脉闭塞不通所表现的证候肝风内动：肝阴亏虚，肝阳亢动而出现的眩晕、抽搐、颤动等动摇特点的证候肝阳上亢：肝肾阴亏，肝阳偏亢所表现的证候肝火上炎：肝经气为上逆所表现的证候脾虚气陷：脾气亏虚，升举无力反而下陷的证候肾气不固：肾的固摄功能失职所表现的证候心肾不交：水火既济失调所反映的证候肝郁脾虚：5.六经辨证、卫气营血辩证、三焦辨证的基本内容、代表性著作、作者、年代。