精索静脉曲张及胡桃夹综合征ppt课件
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胡桃夹综合征-PPT课件
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CT、MRI:15肾静脉造影 Nhomakorabea动脉DSA
肾静脉造影、动脉DSA:可直接观察左肾静 脉受压和扩张.可直接测定左肾静脉和下腔 静脉内压力，一般二者压差大于5cm H2O 有诊断意义.侧枝循环：腰升静脉、左肾上 腺静脉、左性腺静脉、左输尿管周围静脉 等.
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肾静脉造影、动脉DSA
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治
疗
4
相关解剖
一，解剖 下腔静脉位于腹主动脉的右侧，两者并列于后腹 壁。右肾位置接近下腔静脉，左肾接近腹主动脉， 右肾静脉直接注入下腔静脉，其行程短而直，而 左肾静脉则需要穿行于腹主动脉与肠系膜上动脉 所形成的夹角内，跨越腹主动脉前方才注入下腔 静脉，因而左肾静脉较右侧长。十二指肠的第三 部分与LRV大致在同一水平上穿过此夹角，左生 殖腺静脉和左输尿管周围静脉是LRV的两个主要 属支.
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注 意 点
凡临床上 ①反复发作的血尿、蛋白尿； ②或用治疗不易解释的尿检变化； ③或间歇性血尿、蛋白尿； ④或运动后的血尿、蛋白尿； ⑤或瘦长体形者的血尿、蛋白尿； ⑥或长期无浮肿的蛋白尿； ⑦或长期查无明显原因的镜下血尿；
胡桃夹综合征
1
胡桃夹综合征
胡桃夹症:应称胡桃夹现象（nut cracker phenomenon）。也称左肾静脉压迫综合 征(left renal vein entrapment s y n d r o m e ) 。 左肾静脉（ LRV ）汇入下腔静脉（ IVC ）的 行程中，因走行于腹主动脉（ AO ）和肠系 膜上动脉（SMA）之间形成的夹角内受到挤 压而引起临床症状，称为胡桃夹现象
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病例
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术 前
精索静脉曲张PPT-精品课件
精索静脉曲张分为三度
• 1度（轻度）：站立时看不到阴囊皮肤有曲 张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉， 平卧时曲张之静脉很快消失。
• 2度（中度）：站立时可看到阴囊上有扩张 的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张 之静脉，平卧时包块逐渐消失。
• 3度（重度）：阴囊表面有明显的粗大血管， 阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁 肥厚变硬；平卧时消失缓慢。
•
1 术前护理
• 精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻而出现的盘曲 扩张。它95%发生于左侧，两侧较少。一般推荐通过手术 进行治疗。
• ①术前在医护人员的指导下，按计划执行各种检查治疗; • ②常规准备：做好入院宣教，讲解术前、术后注意事项和
手术的重要性，进行各种生化检查及心电图、胸透、出凝 血时间检查，做好皮肤准备，并清洗外阴部; • ③病人的准备：术前做好个人卫生，如洗头，洗澡等。嘱 病人注意休息，预防感冒; • ④签署手术同意书。
术后护理
• 1、一般的情况是精索静脉曲张手术后两周内, 应避免抬举重物或激烈运动。
•
2、一般的情况是多见于成人的左侧静脉, 须注意不孕的情形。
• 5、You have to believe in yourself. That's the secret of success. ----Charles Chaplin人必须相信自己，这是成功的秘诀。-Thursday, June 17, 2021June 21Thursday, June 17, 20216/17/2021
13、He who seize the right moment, is the right man.谁把握机遇，谁就心想事成 。2021/6/292021/6/292021/6/292021/6/296/29/2021
(医学课件)精索静脉曲张诊治PPT幻灯片
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按体格检查分度
• 临床型I度 触诊无异常,Valsalva试验可扪及曲张静脉 • 临床型II度 阴触诊可扪及曲张静脉 • 临床型III度 视诊可见曲张静脉团块，触诊时可扪及
明显增大、曲张的静脉团
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彩色多普勒超声(CDFI)检查分度
亚临床型：临床触诊阴性而超声检查精
索V 内有反流，DR 1.8~2. 1 mm, TR 1~2 s；
站立及行走时明显,平卧休息后减轻 • 多数患者仅体检发现阴囊内无痛蚯蚓状团块,或
因为不育就诊时被发现
10
诊断
体格检查（推荐）
• 在温暖舒适环境中 • 重点:立位和平卧检查阴囊及内容物，并
Valsalva试验 • 内容: 睾丸大小与质地、附睾、输精管、精
索及其血管等 睾丸变小、变软是睾丸功能不全的征象
• 可改善临床型精索静脉曲张引起的疼痛症状，并且能延 缓亚临床型精索静脉曲张向临床型发展。
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七叶皂苷素
• 代表性药物为迈之灵 ，具有抗炎、抗渗 出、保护静脉管壁的胶原纤维作用， 逐 步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能， 增 加静脉血液回流速度， 降低静脉压,从而 改善由精索静脉曲张所引起的症状，如 睾丸肿胀、疼痛等。
• 主要用于精索静脉曲张、以及外科术后消肿止痛 • 静脉活性药物坚持长期治疗，可明显改善临床症状
Adapted from Bergan JJ et al. Chronic Venous Disease. N Engl J
Med 2006;3552:4388-498.
黄酮类
• 代表性药物为爱脉朗，为微粒化纯化黄酮，其小肠吸收 率是非微粒化黄酮类药物的2倍，具有抗炎、抗氧化作用， 可快速提高静脉张力，降低毛细血管通透性，提高淋巴 回流率，减轻水肿。
按体格检查分度
• 临床型I度 触诊无异常,Valsalva试验可扪及曲张静脉 • 临床型II度 阴触诊可扪及曲张静脉 • 临床型III度 视诊可见曲张静脉团块，触诊时可扪及
明显增大、曲张的静脉团
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彩色多普勒超声(CDFI)检查分度
亚临床型：临床触诊阴性而超声检查精
索V 内有反流，DR 1.8~2. 1 mm, TR 1~2 s；
站立及行走时明显,平卧休息后减轻 • 多数患者仅体检发现阴囊内无痛蚯蚓状团块,或
因为不育就诊时被发现
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诊断
体格检查（推荐）
• 在温暖舒适环境中 • 重点:立位和平卧检查阴囊及内容物，并
Valsalva试验 • 内容: 睾丸大小与质地、附睾、输精管、精
索及其血管等 睾丸变小、变软是睾丸功能不全的征象
• 可改善临床型精索静脉曲张引起的疼痛症状，并且能延 缓亚临床型精索静脉曲张向临床型发展。
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七叶皂苷素
• 代表性药物为迈之灵 ，具有抗炎、抗渗 出、保护静脉管壁的胶原纤维作用， 逐 步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能， 增 加静脉血液回流速度， 降低静脉压,从而 改善由精索静脉曲张所引起的症状，如 睾丸肿胀、疼痛等。
• 主要用于精索静脉曲张、以及外科术后消肿止痛 • 静脉活性药物坚持长期治疗，可明显改善临床症状
Adapted from Bergan JJ et al. Chronic Venous Disease. N Engl J
Med 2006;3552:4388-498.
黄酮类
• 代表性药物为爱脉朗，为微粒化纯化黄酮，其小肠吸收 率是非微粒化黄酮类药物的2倍，具有抗炎、抗氧化作用， 可快速提高静脉张力，降低毛细血管通透性，提高淋巴 回流率，减轻水肿。
胡桃夹综合症PPT课件
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2、方法
本组均无水肿、高血压、贫血、尿少、尿急、 尿痛等不适。
体检：3例患者体温脉搏、呼吸、血压均正常。
实验室检查：
（1）尿红细胞（＋＋～＋＋＋）发作时可见 肉眼血尿；1例则多次查尿蛋白（阴性～＋ ＋），表现为平卧位蛋白阴性，直立30min 后蛋白阳性
2）尿相差检查红细胞8～19个／HP，畸形率 6％～8％提示非肾小球源性血尿。
胡桃夹综合征
1
一、概述
• 胡桃夹综合征也称左肾静脉压迫综合征。 是指左肾静脉回流入下腔静脉过程中在穿 经由腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角 或腹主动脉与脊柱之间的间隙内受到挤压， 常伴有左肾静脉血流速度的下降、受压处 远端静脉的扩张。当胡桃夹现象引起血尿、 蛋白尿和左侧精索静脉曲张、盆腔淤血、 腰腹痛等一系列临床症状时，称为胡桃夹 综合征。
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六、诊断
1.尿红细胞形态为非肾小球源性（即尿中红 细胞形态正常比例＞90％）。 2.尿中钙排泄量比正常（Ca/Cr（钙/肌酐） ＜0.20）。 3.膀胱镜检查为左侧输尿管喷血（肉眼血尿 发作时）。 4.肾活检正常或轻微病变。 5.腹部B超、CT和MRI表现为左肾静脉受压、 扩张。
9
6.下腔静脉和左肾静脉测压证实左肾回流障 碍，左肾静脉压与下腔静脉压力差在 4mmHg以上（也有报道压力差为5mmHg）。 7.排除其他可能引起血尿的病因。
5
四、临床表现
①无症状性血尿和（或）蛋白尿，多为发作 性、无症状性反复肉眼或镜下血尿，左肾静 脉与下腔静脉压力梯度＞5～6cmH存20时可 出现血尿。
②淤血症状：女性患者多可因左侧卵巢静脉 逆流曲张和盆腔静脉淤血而表现为腹盆部及 腰骶部胀痛不适、经期延长经量增多。男性 患者可表现为精素静脉曲张，左侧常见
2、方法
本组均无水肿、高血压、贫血、尿少、尿急、 尿痛等不适。
体检：3例患者体温脉搏、呼吸、血压均正常。
实验室检查：
（1）尿红细胞（＋＋～＋＋＋）发作时可见 肉眼血尿；1例则多次查尿蛋白（阴性～＋ ＋），表现为平卧位蛋白阴性，直立30min 后蛋白阳性
2）尿相差检查红细胞8～19个／HP，畸形率 6％～8％提示非肾小球源性血尿。
胡桃夹综合征
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一、概述
• 胡桃夹综合征也称左肾静脉压迫综合征。 是指左肾静脉回流入下腔静脉过程中在穿 经由腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角 或腹主动脉与脊柱之间的间隙内受到挤压， 常伴有左肾静脉血流速度的下降、受压处 远端静脉的扩张。当胡桃夹现象引起血尿、 蛋白尿和左侧精索静脉曲张、盆腔淤血、 腰腹痛等一系列临床症状时，称为胡桃夹 综合征。
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六、诊断
1.尿红细胞形态为非肾小球源性（即尿中红 细胞形态正常比例＞90％）。 2.尿中钙排泄量比正常（Ca/Cr（钙/肌酐） ＜0.20）。 3.膀胱镜检查为左侧输尿管喷血（肉眼血尿 发作时）。 4.肾活检正常或轻微病变。 5.腹部B超、CT和MRI表现为左肾静脉受压、 扩张。
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6.下腔静脉和左肾静脉测压证实左肾回流障 碍，左肾静脉压与下腔静脉压力差在 4mmHg以上（也有报道压力差为5mmHg）。 7.排除其他可能引起血尿的病因。
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四、临床表现
①无症状性血尿和（或）蛋白尿，多为发作 性、无症状性反复肉眼或镜下血尿，左肾静 脉与下腔静脉压力梯度＞5～6cmH存20时可 出现血尿。
②淤血症状：女性患者多可因左侧卵巢静脉 逆流曲张和盆腔静脉淤血而表现为腹盆部及 腰骶部胀痛不适、经期延长经量增多。男性 患者可表现为精素静脉曲张，左侧常见
(医学课件)精索静脉曲张PPT演示课件
LOREM IPSUM DOLOR
初步诊断:
1.双侧精索静脉曲张（左侧Ⅲ度、右侧Ⅰ度） 2.弱精症 3.阑尾切除术后 治疗： 患者于2014.7.28在全麻下行精索静脉高位结扎术，术 后安返病房，目前病情平稳。
精索静脉曲 张定义
精索的静脉回流受阻或 瓣膜失效致血流引起血 液淤滞导致蔓状静脉丛 迂曲扩张。多见于青壮 年，以左侧多见。
精索静脉曲张护理查房
LOREM IPSUM DOLOR
Contents
1 2 3 4
患者一般情况
精索静脉曲张简介 精索静脉曲张的治疗及护理 思考
患者一般情况
15床 赵林
住院号： 6096138
性别：男
年龄：27岁
患者一般情况
主诉：查体发现精索静脉曲张10年余
现病史： 患者10余年前发现精索静脉曲张，伴阴囊潮湿，无阴 囊坠涨疼痛。 4年前发现左侧阴囊坠痛，伴会阴部疼痛不适，站立
护理措施
术后护理：
1.按全身麻醉术后护理常规。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、连 接心电监护仪。每15分钟测量1次，连测4次直至平稳。
2.注意观察穿刺点处伤口有无渗血。
3.术后一日可进少量水，如肚子不胀可由少到多进流质饮食，逐渐过 渡到普通饮食。 4.抬高阴囊，以利静脉回流，减轻肿胀。 5.鼓励病人尽早排尿，如排尿不畅可诱导排尿，一般不需留置导尿管。
病因及分类
原发性精索静脉曲张 继发性精索静脉曲张
1.精索静脉回流 受阻 2.精索内静脉瓣 膜功能缺陷
腹膜后肿瘤，肾 肿瘤压迫精索内静 脉，癌栓栓塞肾静 脉，使血液回流受 阻，可以引起继发 性精索静脉曲张
临床表现
坠胀不适 精 索 静 脉 曲 张 不育 神经衰弱 性功能障碍
胡桃夹综合征ppt课件
临床表现
• ：①无症状性血尿和(或)蛋白尿，多为发作性、 无症状性反复肉眼或镜下血尿，左肾静脉与下腔 静脉压力梯度>5～6cmH2O时可出现血尿。
• ②淤血症状：女性患者多可因左侧卵巢静脉逆流、 曲张和盆腔静脉淤血而表现为腹盆部及腰骶部胀 痛不适、经期延长经量增多。男性患者可表现为 精索静脉曲张，左侧常见 • 。③全身症状：主要有乏力、头晕头痛、恶心、 食欲差及焦虑
胡桃夹综合征
概念
胡桃夹综合征(NCS): 又称左肾静脉压迫综合征,是指左侧肾静脉(LRV)在腹主动脉(AO)与 肠系膜上动脉(SMA)之间受压导致肾静脉高压、出现血尿或直立性
蛋白尿、左侧精索静脉曲张、盆腔淤血和腰腹痛为主的一种少见病。
• 左肾静脉于腹主动脉之后与脊柱间受压称之“后 胡桃夹”现象。 • 解剖结构：正常腹主动脉和肠系膜上动脉间夹角 约40°～60°，此间充填肠系膜脂肪、淋巴结、 腹膜等组织。体型瘦长者此夹角变小可使左肾静 脉受压，同时此种解剖异常导致侧支静脉发展,肾 盂和输尿管周围静脉曲张,淤积的静脉血在静脉窦 和肾盏之间形成异常交通支引起出血。左侧卵巢 静脉和左精索静脉以直角汇入左肾静脉 。
• 胡桃夹综合征的诊断标准最早由日本伊藤克己提 出。近年来,有学者在参考了伊藤克己为主的诊断 标准后,提出了以下诊断参考标准: • (1)尿中RBC形态为非肾小球性; • (2)LRV的扩张段与狭窄段内径之比,仰卧位时为2 倍以上,直立位时为3倍以上; • (3)单纯性血尿或蛋白尿和直立性血尿 • (4)肾功能正常(需排除肾脏疾患及其他疾病引起的 肾脏损害)
影像学诊断
• ①B超为首选检查，能测出左肾静脉与下腔 静脉间的压力差和左肾静脉受压处血流的 加速，可见左肾静脉扩张 • ②CT和MR检查：螺旋CT重建和MRA可显 示肾静脉走行及受压情况，常可见腹主动 脉和肠系膜上动脉间有一锐角的解剖异常 存在，并可见左肾静脉近段于其间受压变 扁，中远段增粗。
胡桃夹综合征的临床及CT表现(共16张PPT)
二指肠受SMA压迫而发生十二指肠淤滞者。
第4页，共16页。
临床表现
胡桃夹综合征解剖示意图
当青春❖期发胡育较桃快、夹身现高迅象速增的长、主脊柱要过度症伸状展、是体形血急剧尿变化和或肾蛋下白垂等尿情况，下，其左肾中静脉无会症受到状挤压肉，引眼起血血流变尿化更和相易应的临床症
状。
发现。睾丸（卵巢）静脉淤血而出现肋腹痛，并于立位或行走时加 而左肾静脉穿过腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角注入下腔静脉，正常这两条动脉构成40～60度的夹角，因此左肾静脉远较右肾静脉长。
血压等。 ②生殖静脉综合征，即引流入LRV的睾丸静脉或卵巢静脉淤血而表现为胁腹痛，并于立位或行走时加重；
血尿的原因是左肾静脉受压致肾静脉高压，所引流的输尿管周围静脉与生殖静脉淤血，与肾集合系统发生异常交通，或部分静脉壁变薄破裂， 引起非肾小球性血尿。
我以国上田 即❖绍可荣诊血等断提。尿出诊的断原本症因时采是用以左下标肾准，静即脉仰卧受位时压左肾致静脉肾狭窄静前脉扩张高部近压端内，径达所狭窄引部流内径的2倍输以上尿，脊管柱后周伸位围20分静钟后达4倍 胡CT桃扫夹描综结合合脉征各临与种床后及生处C理T殖图表像现静，脉能从淤不同血角度，观察与显示肾病集变的合位置系、大统小 发、范生围以异及与常周围交结构通的，空间或关系部，直分观、静立体脉地壁显示变病变。 从胡解桃剖 夹上综看合薄，征右解破肾剖静示裂脉意，径图直引注入起下腔非静脉肾，行小程球短而性直。血尿。
同时，卧位时心率减慢 ，心输出量减少，肾动脉的灌注减少 ，肾静脉的回流较直立时更顺畅。
重。男性还能发生精索静脉曲张。此外可伴有不规则月经出血，高 对无症状血尿及无直立性蛋白尿表现的患者无须特殊治疗，而只须随访，一般随患儿年龄增长、肠系膜上动脉与腹主动脉夹角处脂肪及结缔
第4页，共16页。
临床表现
胡桃夹综合征解剖示意图
当青春❖期发胡育较桃快、夹身现高迅象速增的长、主脊柱要过度症伸状展、是体形血急剧尿变化和或肾蛋下白垂等尿情况，下，其左肾中静脉无会症受到状挤压肉，引眼起血血流变尿化更和相易应的临床症
状。
发现。睾丸（卵巢）静脉淤血而出现肋腹痛，并于立位或行走时加 而左肾静脉穿过腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角注入下腔静脉，正常这两条动脉构成40～60度的夹角，因此左肾静脉远较右肾静脉长。
血压等。 ②生殖静脉综合征，即引流入LRV的睾丸静脉或卵巢静脉淤血而表现为胁腹痛，并于立位或行走时加重；
血尿的原因是左肾静脉受压致肾静脉高压，所引流的输尿管周围静脉与生殖静脉淤血，与肾集合系统发生异常交通，或部分静脉壁变薄破裂， 引起非肾小球性血尿。
我以国上田 即❖绍可荣诊血等断提。尿出诊的断原本症因时采是用以左下标肾准，静即脉仰卧受位时压左肾致静脉肾狭窄静前脉扩张高部近压端内，径达所狭窄引部流内径的2倍输以上尿，脊管柱后周伸位围20分静钟后达4倍 胡CT桃扫夹描综结合合脉征各临与种床后及生处C理T殖图表像现静，脉能从淤不同血角度，观察与显示肾病集变的合位置系、大统小 发、范生围以异及与常周围交结构通的，空间或关系部，直分观、静立体脉地壁显示变病变。 从胡解桃剖 夹上综看合薄，征右解破肾剖静示裂脉意，径图直引注入起下腔非静脉肾，行小程球短而性直。血尿。
同时，卧位时心率减慢 ，心输出量减少，肾动脉的灌注减少 ，肾静脉的回流较直立时更顺畅。
重。男性还能发生精索静脉曲张。此外可伴有不规则月经出血，高 对无症状血尿及无直立性蛋白尿表现的患者无须特殊治疗，而只须随访，一般随患儿年龄增长、肠系膜上动脉与腹主动脉夹角处脂肪及结缔
胡桃夹综合征.幻灯
• 1.2 方法 本组均无水肿、高血压、贫血、尿 少、尿急、尿痛等不适。体检:3例患者体温、 脉搏、呼吸、血压均正常。 • 实验室检查: • (1)尿红细胞(+++~++++),发作时可见肉眼血 尿;1例则多次查尿蛋白(阴性~++),表现为平 卧位蛋白阴性,直立30 min后蛋白阳性。 • (2)尿相差检查红细胞8~19个/HP,畸形率 6%~8%,提示非肾小球源性血尿。
• (2)尿液相差分析提示尿红细胞形态大体正常,基本 可排除肾小球源性疾病,但即便是尿液常规和位相 镜检均提示红细胞形态为正常,并不能凭借尿红细 胞形态来完全排除肾小球性血尿的可能。超声检 查受检查前准备、体位、周围血管搏动、呼吸、 探头压力等因素影响,须反复多次的观察检测更为 可靠。多层螺旋CT平扫加增强在诊断胡桃夹综合 征方面具有明显的优越性,对怀疑患者可作为临床 筛选的一种简易方法,但费用较昂贵。
• 根据Wolfis认为,90%以上的尿中RBC形态 相同加上超声检查表明左肾静脉受压,足以 作出诊断。本组3例诊断均符合上述标准,经 确诊后采取相应的治疗措施得以顺利康复。 本组3例在院前曾误诊为其他常见病,结合文 献,分析主要原因有:
• (1)本病的临床表现缺乏特异性,易与隐匿性肾炎, 薄基底膜病,IgA肾病和Alport综合征等相混淆。近 年发现已确征诊为肾小球疾病的患者,可同时伴有 胡桃夹现象,其相互关系及临床意义有待进一步观 察和探讨;十二指肠瘀积症、不规则月经出血、高 钙尿症等患者也发现了胡桃夹综合征。另外,胡桃 夹现象可与肾小球疾病并存,在肾小球疾病患者中 有较高的检出率。以上足以说明此病的复杂性,容 易造成误诊。本组1例女性患者曾以“肾病综合征” 多次住院治疗,1例男性患者以“慢性肾炎”长期 保守治疗,足以引起医务人员的重视。