食管癌病人的护理

后 闷胀 不适 、烧 灼 样 、针 刺样 或 牵 拉 摩擦 样 疼 痛 。症 状 时 轻 时重 ，常被 忽视 。 中晚期食 管癌 的典 型症状 为进行 性吞 咽 困难 。先 是难 咽 下 硬食 干食 ，继 而 半流 质 、流质 ，最 后 连 唾液也 不 能 咽下 。 常 吐 黏液 痰 ，为下 咽的 唾 液及 食 管 的分 泌 物 ，病 人 逐 渐 消 瘦 、脱 水 、无 力 。 晚期 癌 肿 侵 犯食 管 外 组 织 ，出现 持 续 性 胸 痛或 背 痛 。癌 肿 引起 的食 管 痉 挛或 炎 症水 肿 消 退 或 部 分 癌 肿脱 落 后 梗 阻症 状 可 暂 时减 轻 。癌 肿 如侵 犯 喉 返 神 经 可 引起 声 音 嘶 哑 ；侵 及或 压 迫交 感 神 经 节 ，可 出现 Ｈｏ ｍｅ ｒ 综 合征 ； 侵 入气 管 、支 气管 ，可形成 食 管 、气管 或 支气 管瘘 ， 出现 吞 咽时 剧烈 呛 咳 ，并 发 生 呼吸 系统感 染 ； 侵及 主动脉 ， 可发生 大呕 血 。最后 出现 贫血 、 营养不 良及恶病 质 。如 有肝 、 脑 等器 官转 移 ，可 出现黄疸 、腹水 、昏迷 等状 态 。
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３ 卷第 ３ 期
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护理 ・
食 管癌病人 的护理
（ 大兴安岭地 区林业集 团总医院 ，黑龙江 大兴安岭 １ ６ ５ ０ ０ ０ ）
孙 秀丽
摘要 ：目的 浅析食 管癌病人 的护理 。方法 对食管癌病人进行 细致有 效的护理 。结论 对食 管癌病人 的护理 重点在 于饮
食 管癌 是 我 国常 见 的 一种 消 化 道 恶 性 的肿 瘤 ，男 多 于 女 ，年 龄 多在 ４ ０岁 以上 。我 国食 管 癌 占各部 位 癌死 亡 的第 二 位 ，仅 次 于 胃癌 。食 管 癌 发病 率 有 明 显 的地 理 特 点 ，我 国食 管 癌 发 病 率 以 河 南 省 林 县 为 最 高 ，此 外 山 西 、河 北 、 江 苏等 省也 是高发 区 。
３ ． ２ 潜在并发症
吻合 口瘘 吻合 口瘘 与严 重 营养缺 乏 、食 管 癌手 术处 理 不 当、切 口感染 、饮食 不 当等 因素有 关 。 护理 措施 ： ３ ． ２ ． １ 胃肠减压及 早期饮食 的护理 术后 ３～４ ｄ病人 吻合 口处 于充 血水肿 期 ， 胃肠蠕 动 功 能 尚未恢 复需 持续 胃肠减 压和禁 饮禁 食 。 ３ ． ２ ． １ ． １ 持 续 胃肠 减压 ，保 持 胃管通 畅。妥 善 固定 ，防 止脱 出。 胃管脱 出后 严密 观察病 情 ，不应 盲 目再插入 ，以免 戳 穿导致 吻合 口瘘 。观察 引流物 性状 、 量、 气 味并准 确记 录。 术 后 ６～ １ ２ ｈ内可引 流 出少 量血 性 液或 咖 啡色 液 ，以后 引 流 液 颜 色逐 渐 变淡 ，若 引 流 出大 量鲜 血或 血性 液 ，病 人 出 现 血 容 量减 少 的表 现 ，应 考虑 有 吻合 口出血 ，通 知 医师 并 配 合 及 时处 理 。经 常 挤 压 胃管 ，防止 管 腔 堵塞 。 如发 现 胃 管 不 通 畅 ，可用 少 量 生 理盐 水 冲洗并 抽 出 ，以免 胃扩 张 增 加 吻合 口张力致 吻合 口瘘 的形成 。 ３ ． ２ ． １ ． ２ 禁 食期 间应 注意 静 脉补 充 营养 和 口腔 的 护理 ， 术后 ４～ ５ ｄ待 胃肠蠕 动恢 复 、肛 门排 气 、 胃肠减 压引流 减 少 后 ，可拔 除 胃管 ，拔 管 后 １ ２ —２ ４ ｈ内不 宜饮 水 ； 此后 ，
如 嗜好 烈性 烟草 和烈酒 、食 物过 硬过热 、进食 过快 等使
食 管黏 膜损 伤和 发生慢 性炎症 ；
１ ． ６ 遗传 易感因素 。
２ 临床表现
食 管癌 早 期 症 状 不 明显 ，吞 咽时 可 有 程 度不 同 的不 适 感 ，包 括 咽下 食 物 哽 噎感 、异物 感 或 呃 逆 、紧 束感 ，胸 骨
手 术前后 根据 病情尽 量给 予 胃肠 内或 胃肠外 营养支持 。
３ ． １ ． ２ 加 强 口腔 护 理
１ 病 因
食 管癌病 因未 完全 明确 ，根据 已有 的资料表 明可能是 多 种 因素共 同作 用 的结果 ：
１ ． １ 化学 因素
长 期进食 含亚 硝胺 等致癌 物高 的食物 ；
１ ． ２ 生物 因素
某些 真 菌能促 使亚硝 胺及其 前体 形成 ，更促 进癌 肿 的发
生 ：
ｌ － ３ 某些微量元素 的缺乏
如硒 、钼 、铁 、锌 、铜 等在 食物饮 水 中含量偏 低 ；
１ ． ４ 缺乏维生素如维生素 Ａ、Ｂ ２ 、Ｃ等 ；
１ ． ５ 口腔不 洁、吸烟及长期食刺激食物等 因素
口腔是食 管 的门户 ，口腔 的细菌 可随食 物或 唾液进入 食 管 在梗 阻或 狭 窄 以上 部 位 停 留 、繁殖 引 起感 染 ，影 响术 后 吻合 口愈合 ，故术 前应 保持 口腔卫 生 、治疗 口腔炎 性疾 病 ； 病人 可 能呕 吐含 有脓 、血 及腐 烂食 物 的混 合液 ，常 致 口臭 ， 应 特别 护理 ；随时 备 好 面盆 或 痰 盂 以供 呕 吐 时用 ，呕吐 后 应 给予 漱 口。让 病 人 自己选 择 漱 口液 ，以免 因味道 不 适 反 而 引起 呕 吐 。 ３ ． １ ＿ ３ 按 医护人 员指 导 教会 病人如 何配 合插入 鼻 胃管 ，并 告诫病 人此管 术后 保 留 ４ —６ ｄ做 胃肠 减压用 ，不 能随 意拔去 ； 术 后要禁 食禁水 ， 也不要 咽唾 液 。何 时恢 复进食 ，严格 按 医护人员 指导进行 。 ３ ． １ ． ４ 胃肠道 的术前准备 术 前 １周 口服庆大 霉素 、灭滴灵 或新 霉素等 抗生 素 ，可 起 到控 制食 管 梗 阻 及 以上 部 位炎 症 的作用 ，还可 减 少 胃肠 道 细菌 ； 术前 ３ ｄ改流 质饮 食 ，术前 １ ｄ 禁食 ； 对 进食后 滞 留或反 流 者 ，术 前 １ ｄ晚用 灭滴 灵 １ ０ ０ ｍ ｇ 、庆 大霉 素 １ ６万 ｕ加生 理盐水 １ ０ ０ ｍ ｌ 经鼻 胃管 冲洗食管及 胃 ，可 减轻局 部水 肿 ，减少 术 中污染 ；以结 肠代食 管手 术病 人 ，术 前 ２ ｄ进食 无 渣流 质 ，术 前 晚行清 洁灌 肠或 全 胃肠 道灌 洗后 禁饮禁 食 ； 术 晨 常规 置 胃管 时 ，不 可强 行 通 过梗 阻部 位 ，如 进入 胃腔 内 困难 ，可 置 于梗 阻部 位 上端 ，以免 戳 穿食 管 ，待术 中直 视下 再直人 胃腔 。 ３ ． １ ． ５ 术前 １～ ２ ｄ全 身预 防性应用抗生素 ，防止术后 吻合 口 炎症 。
食护理和 防止吻合 口瘘 两个方面。 关键字 ：外科 ；食 管癌 ；护理
中图分类号 ：Ｒ７ ３ ５ ． １
文献识别６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ２ ３ ９
０ 引言