抗躁狂抗抑郁药
门诊治疗严重精神障碍免费基本药品目录
门诊治疗严重精神障碍
免费基本药品目录
一、抗精神病药
利培酮（片/口服液/崩解片）、氯氮平片、奋乃静片、舒必利片、癸氟奋乃静注射液、喹硫平片、癸酸氟哌啶醇注射液、五氟利多片、氯普噻吨片、阿立哌唑（片/崩解片）、氟哌啶醇（片/注射液）、氯丙嗪（片/注射液）；
二、抗抑郁药
阿米替林片、多塞平片、氯米帕明片、帕罗西汀片；
三、抗焦虑药（镇静安眠药）
地西泮（片/注射液）、氯硝西泮片、艾司唑仑片、阿普唑仑片、劳拉西泮片、佐匹克隆片、硝西泮片、咪达唑仑注射液；
四、抗躁狂药
碳酸锂片；
五、抗癫痫药
苯妥英钠片、苯巴比妥片、卡马西平片、丙戊酸钠缓释片；
六、辅助用药
异丙嗪片、联苯双酯（片/滴丸）、麻仁润肠（丸/胶囊）、阿替洛尔片、苯海索片、酚酞片、肝泰乐片。
奥氮平的药品说明书
奥氮平的药品说明书奥氮平药品说明书【适应症】奥氮平是一种抗精神病药物，主要用于治疗精神分裂症和双相情感障碍（包括躁狂发作和重度抑郁发作）。
【用法用量】1、用法：口服。
根据具体病情和医生的建议，每日一次或分次服用。
2、建议剂量：- 精神分裂症：初始剂量为每日10-15毫克，逐渐增加至维持剂量为每日10-30毫克。
- 双相情感障碍的躁狂发作：初始剂量为每日10-15毫克，逐渐增加至维持剂量为每日10-30毫克。
- 双相情感障碍的重度抑郁发作：每日剂量为每日10-30毫克。
【禁忌症】- 对奥氮平或其他苯二氮䓬类药物过敏的患者禁用。
- 心力衰竭、心肌梗死、心律失常、QT间期延长等心脏疾病患者禁用。
【注意事项】1、服药期间，患者应避免饮酒。
2、奥氮平可能引起嗜睡、眩晕、视觉异常等不良反应，患者在服药期间应注意避免驾车和操作机械。
3、患者在服药期间应注意监测血压、心电图和白细胞计数。
【不良反应】- 常见的不良反应包括嗜睡、头晕、恶心、便秘、口干等。
- 较罕见但严重的不良反应包括中性粒细胞减少、白细胞减少、皮疹、心律失常等。
【药物相互作用】- 奥氮平与其他中枢抑制剂（如安眠药、镇静剂等）合用可能增强镇静作用。
- 奥氮平与抗心律失常药物、抗抑郁药物合用可能增加心律失常的风险。
【儿童用药】奥氮平在18岁以下的儿童中使用安全性和有效性尚未确定。
【哺乳期和妊娠期用药】- 孕妇需要在潜在风险与预期效益之间进行权衡后使用奥氮平。
- 孕妇在用药期间应及时咨询医生，以评估和监测胎儿的安全性。
【存储】- 储存在25摄氏度（77华氏度）以下的温度下。
- 避免阳光直射，保持药品密封。
【附件】本文档涉及的附件包括：1、临床试验数据2、化学成分分析报告【法律名词及注释】1、抗精神病药物：指用于治疗精神病的药物类别。
2、精神分裂症：一种严重的精神障碍，患者常常出现幻听、妄想、思维紊乱等症状。
3、双相情感障碍：一种以情感波动为特征的精神障碍，包括躁狂发作和抑郁发作。
药理-抗躁狂药、抗抑郁药(精华)
抗躁狂药
碳酸锂
【药理作用机制】1、抑制去极化和Ca2+依赖的NA和DA释放
2、增加儿茶酚胺的灭活
3、抑制腺苷酸环化酶和磷酯酶Ｃ介导的反应
4、影响Na+、Ca2+、Mg2+的分布，影响葡萄糖的代谢
【临床应用】：1、对躁狂症发作疗效显著, 也可用于双相情感性精神障碍；
2、对精神分裂症的兴奋躁动亦有效,与氯丙嗪有协同作用
【不良反应】1、常见反应：胃肠道反应、肌颤、口渴、多尿
2、中毒主要表现中枢神经症状：意识障碍、肌张力增高、腱反射亢进、共济失调。
抗抑郁药
【分类】三环类:丙咪嗪，阿米替林
选择性５-HT重摄取抑制剂: 氟西汀，帕罗西汀，舍曲林
NA重摄取抑制剂:地昔帕明
其他类:苯乙肼
丙咪嗪
【药理作用与临床应用】1、抗抑郁作用，用于各种抑郁症。
内源性抑郁、更年期抑郁效果好，反应性抑郁次之，精神病性抑郁效果差2、小儿遗尿症疗效肯定3、焦虑和恐惧症【不良反应】：抗胆碱能作用体位性低血压、心律失常、心力衰竭。
氟西汀（百忧解）
【临床应用】1、轻、中度抑郁2、神经性贪食症
【不良反应】：厌食，诱发躁狂，恶心、呕吐，头痛、失眠，“5-HT综合征”。
抗焦虑药：常用药苯二氮卓类。
抗躁狂药和抗抑郁药
抗躁狂药和抗抑郁药用药护理
1.锂盐不良反应较多，安全范围较窄， 其胃肠道症状很常见，特别是恶心及腹 泻，用药期间应特别注意观察，如在治 疗过程中出现则可能提示过量，应立即 停药。 2.应用碳酸锂治疗躁狂症应在精神科 医师指导下执行，有条件的医院应开展 血药浓度的监测，当血锂浓度高至1.5～ 2.0mmol/L时应立即减量或停药。
1．用药早期可见恶心、呕吐、腹泻、乏 力、多尿等反应，继续用药逐渐减轻或消 失。可引起甲状腺功能低下或甲状腺肿， 停药后可恢复。 2．中毒时可出现意识障碍、昏迷、肌张 力增高等中枢神经症状，应立即停药，静 注0.9%氯化钠注射液加速锂的排泄。
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碳酸锂
【禁忌证】 老龄或身体虚弱者、 甲状腺功能低下者、严重心血管疾病、 肾病、糖尿病、脑损伤、癫痫、帕金 森病、严重脱水、尿潴留及使用利尿 药者禁用。
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二、抗抑郁药
常用抗抑郁药物有丙咪嗪、阿 米替林、多塞平、地昔帕明、马普 替林、氟西汀等，抗精神病药硫杂 蒽类及舒必利等亦可应用。
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丙米嗪
【作用及应用】 正常人服用丙米嗪后 出现中枢抑制现象，抑郁症病人用药 后却表现为精神振奋、情绪提高、思 维改善、活动增加、食欲和睡眠好转。 可用于各类抑郁症、强迫症和恐 怖症的治疗，但对精神分裂症伴发的 抑郁症状态无效。
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丙米嗪
【不良反应与注意事项】 抗胆碱作用 是其常见的不良反应，青光眼和前列 腺肥大病人禁用。对心脏有一定的毒 性，故心血管病人慎用。神经系统不 良反应有无力、头晕、共济失调、肌 肉震颤等，大剂量可诱发兴奋躁狂症 状。少数病人可出现肝功能损害和粒 细胞缺乏等过敏反应，长期用药应定 期作白细胞计数及肝功能检查。
抗躁狂抑郁药
Trazodone Nefazodone Mianserin Mirtazapine Venlafaxine Bupropion
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二、抗躁狂药 定义
抗躁狂药是指对躁狂症有效并能预 防复发的药物。
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抗躁狂药：常用药物
锂盐，如碳酸锂(lithium carbonate) 抗癫痫药卡马西平、丙戊酸等 某些抗精神病药如氯丙嗪、氟哌啶醇等
据西方国家统计，到2005年，抑郁症发病 率将达到总人口的10％。调查表明，美国每7 个成人中就有1名抑郁症或精神分裂症患者。
目前，中国有超过2600万人患有抑郁症， 但只有不到10%的患者接受药物治疗。
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躁狂抑郁症属于精神病
• 表现 －情绪躁狂或异常低落交替发作 －常有强烈的自杀倾向 －自主神经或躯体性伴随症状
75-250
阿米替林 amitriptyline
激越性抑郁
50-300
多虑平 doxepin
激越性抑郁
75-300
马普替林 maprotiline
激越性抑郁
50-250
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作用机制
• 增强脑内单胺类递质 • 机制复杂，作用于早期环节
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药理作用与临床应用
1、中枢神经系统：可提高情绪，振奋精神 2、自主神经系统：治疗量丙咪嗪可阻断M 受体而致阿托品样作用 3、心血管系统：抑制多种心血管反射,易 致低血压和心律失常
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常用的MAOIs
药名
英文药名
苯乙肼 phenelzine 闷可乐 isocarboxazid 苯环丙胺 tranylcypromine 吗氯贝胺 moclobemide
常用剂量 (mg/day)
15-75
精神科药物分类
精神科药物分类
精神科药物主要分为以下几类：
1. 抗精神病药物：这类药物主要用于治疗精神分裂症和其他存在言语、思维、行为混乱症状的精神疾病。
常见的抗精神病药物包括利培酮、奥氮平、氨磺必利、喹硫平、帕利哌酮等，还包括氯丙嗪、舒必利、奋乃静、氯氮平、氟哌啶醇等。
2. 抗抑郁药物：这类药物主要用于消除病理性的情绪低落，并提高情绪。
常见的抗抑郁药物包括舍曲林、艾司西酞普兰、西酞普兰、文拉法辛、度洛西汀等。
3. 心境稳定剂或抗躁狂药物：这类药物主要用于治疗躁狂症和其他情绪障碍。
常见的心境稳定剂包括碳酸锂、丙戊酸钠、丙戊酸镁、喹硫平等。
4. 抗焦虑药物：这类药物主要用于缓解焦虑和紧张。
常见的抗焦虑药物包括奥沙西泮、劳拉西泮、丁螺环酮、坦度螺酮等。
5. 精神振奋药：这类药物主要用于治疗注意力缺陷和多动障碍等。
常见的精神振奋药包括哌甲酯、托莫西汀等。
请注意，不同品类的药物疗效不同，需根据病情、病因合理用药。
以上信息仅供参考，如有需要，建议咨询专业医生。
抗抑郁药
抗抑郁药用途：临床上常用的抗抑郁药指一组用于治疗抑郁症状的精神活性药物，有时也用于治疗某些其他特定状况，如焦虑、惊恐，或强迫症状。
主要分为：①三环抗抑郁药，包括丙咪嗪，阿米替林、氯丙咪嗪及多虑平（多塞平）等，为目前较好的抗抑郁症药，其中以阿米替林为最常用。
②四环抗抑郁药，临床常用的有麦普替林等，其作用和三环类相似。
③③选择性5-羟色胺再摄取阻滞剂（SSRI），包括氟西汀，帕罗西汀（赛乐特）、氟伏沙明（兰释）、舍曲林（郁洛复）、文拉法辛（博乐欣、怡诺思）等④单胺氧化酶抑制剂，如苯乙肼，异卡波肼，反苯环丙胺等。
还有较新推出的新型抗抑郁药，如瑞美隆等。
副作用：使人困倦、口干、视物模糊、便秘、心跳加快、排尿困难和体位性低血压，这类副作用一般不影响治疗，在治疗过程中可逐渐适应；严重的心血管副作用、尿潴留和肠麻痹少见。
过量可致急性中毒甚至死亡。
一、经典抗抑郁药1、单胺氧化酶抑制剂异丙肼是上世纪50年代问世的第一个抗抑郁药物。
异丙肼原是一种抗结核药，因有多说、多动、失眠和欣快感等中枢兴奋作用，1957年试用于抑郁病人并获得成功。
动物实验证实其可逆转利血平引起的淡漠、少动，同时，脑单胺含量升高。
推测其中枢兴奋和抗抑郁作用是因为大脑单胺氧化酶受抑制单胺降解减少，使突解间隙单受含量升高的缘故。
从而提示了动物行为和大脑单受类递质之间的相互关系，有着重要理论和实践意义，为精神药理和精神疾病病因学研究奠定的基础。
属于这一类的还有异卡波肼、苯乙肼、反苯环丙胺等。
这些药物曾一度广为应用，不久因陆续出现与某些食物和经物相互作用，引起高血压危象、急性黄色肝萎缩等严惩不良反应而被淘汰。
80年代后期出现了新一代半日受氧化酶抑制剂，即可逆性单胺氧化酶一个亚型（MAO-A）抑郁剂，它的特点是：1对MAO-A选择性高，对另一种同功酶MAO-B选择性小，故仍可降解食物中的酷胺，从而减少高血压危象风险。
2对MAO-A抑制作用具有可逆性，仅8-10小时即可恢复酶的活性，而老的半日胺氧化酶抑制剂抑制时间长达2周之久，因而也降低了与食物相互作用的危险。
抗躁狂抑郁症药-第二节抗躁狂抑郁症药一、抗抑郁症药
第二节 抗躁狂抑郁症药 躁狂抑郁症又称情感性精神障碍（affective disorders ），是一种以情感病态变化为主要症状的精神病。
躁狂抑郁症表现为躁狂或抑郁两者之一反复发作（单相型），或两者交替发作（双相型）。
其病因可能与脑内单胺类功能失衡有关，但5-HT 缺乏是其共同的生化基础。
在此基础上，NA 功能亢进为躁狂，发作时患者情绪高涨，联想敏捷，活动增多。
NA 功能不足则为抑郁，表现为情绪低落，言语减少，精神、运动迟缓、常自责自罪，甚至企图自杀。
一、抗抑郁症药 常用抗抑郁药为三环类，包括米帕明（imipramine ）、地昔帕明（desipramine ）阿米替林（amitriptyline ）、多塞平（doxepin ）等。
它们与吩噻嗪类在化学结构上的主要区别是用-CH 2-CH 2-代替S 。
米帕明 【体内过程】口服吸收良好，但个体差异大。
血药浓度于2～8小时达峰值，血浆t 1/2为10～20小时。
广泛分布于全身各组织，以脑、肝、肾及心肌分布较多。
主要在肝代谢，基侧链N 脱甲基转化为地昔帕明，后者有显著抗抑郁作用。
米帕明及地昔帕明最终被氧化成无效的羟化物或与葡萄糖醛酸结合，自尿排出。
【药理作用】1．中枢神经系统正常人口服本药后，出现困倦、头晕、口干、视力模糊及血压稍降等。
若连续用药数天，以上症状加重，并出现注意力不集中，思维能力下降。
相反，抑郁症患者连续服药后，情绪提高，精神振奋，出现明显抗抑郁作用。
但米帕明起效缓慢，连续用药2～3周后才见效，故不作应急药物应用。
米帕明抗抑郁作用机制曾经研究，早期发现利血平能引起抑郁症状，而预先给予米帕明则可防止，但若先用利血平耗竭脑内儿茶酚胺后则无效。
表明米帕明必须在脑内有儿茶酚胺贮存时，才能发挥抗抑郁作用。
因而推测，米帕明可能因抑制突触前膜对NA及（或）5-HT的再摄取，使突触间隙的NA浓度升高，促进突触传递功能而发挥抗抑郁作用。
但近年出现的非典型抗抑郁药，并不抑制或仅微弱抑制NA及5-HT 的再摄取（如伊普吲哚，iprindole），却仍有较强的抗抑郁作用。
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2．中毒时可出现意识障碍、昏迷、肌张 力增高等中枢神经症状，应立即停药，静 注0.9%氯化钠注射液加速锂的排泄。
2020/4/1
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碳酸锂
【禁忌证】 老龄或身体虚弱者、 甲状腺功能低下者、严重心血管疾病、 肾病、糖尿病、脑损伤、癫痫、帕金 森病、严重脱水、尿潴留及使用利尿 药者禁用。
2．丙米嗪有何作用和用途，应用 时应注意哪些问题？
2020/4/1
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THE END
Thank you!
2020/4/1
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2020/4/1
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抗躁狂药和抗抑郁药用药护理
1.锂盐不良反应较多，安全范围较窄， 其胃肠道症状很常见，特别是恶心及腹 泻，用药期间应特别注意观察，如在治 疗过程中出现则可能提示过量，应立即 停药。
2.应用碳酸锂治疗躁狂症应在精神科
医师指导下执行，有条件的医院应开展
血药浓度的监测，当血锂浓度高至1.5～
2020/4/1
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二、抗抑郁药
常用抗抑郁药物有丙咪嗪、阿 米替林、多塞平、地昔帕明、马普 替林、氟西汀等，抗精神病药硫杂 蒽类及舒必利等亦可应用。
2020/4/1
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丙米嗪
【作用及应用】 正常人服用丙米嗪后 出现中枢抑制现象，抑郁症病人用药 后却表现为精神振奋、情绪提高、思 维改善、活动增加、食欲和睡眠好转。
可用于各类抑郁症、强迫症和恐 怖症的治疗，但对精神分裂症伴发的 抑郁症状态无效。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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丙米嗪
【不良反应与注意事项】 抗胆碱作用 是其常见的不良反应，青光眼和前列 腺肥大病人禁用。对心脏有一定的毒 性，故心血管病人慎用。神经系统不 良反应有无力、头晕、共济失调、肌 肉震颤等，大剂量可诱发兴奋躁狂症 状。少数病人可出现肝功能损害和粒 细胞缺乏等过敏反应，长期用药应定 期作白细胞计数及肝功能检查。
第四节抗躁狂药和抗抑郁药
学习提示:通过本节学习，同
学们应熟悉常用抗躁狂药和抗抑郁 药的作用、应用及不良反应，对药 物的疗效及不良反应能够正确观察 和处理，学会对躁狂症和抑郁症病 人进行用药护理。
2020/4/1
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一、抗躁狂药
治疗躁狂症的主要药物是碳酸 锂，抗精神病药吩噻嗪类、丁酰苯 类、五氟利多、氯氮平及抗癫痫药 物卡马西平和丙戊酸钠等也可应用。
2020/4/1
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碳酸锂
【作用及应用】治疗剂量对正常人 精神活动几无影响，但对躁狂症和精神 分裂症的躁狂症状有显著疗效，使言语、 行为恢复正常，长期用药还可防止继发 抑郁症。临床主要用于躁狂症，对精神 分裂症的兴奋躁动也有效，与抗精神病 药合用疗效较好。
2020/4/1
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碳酸锂
【不良反应与注意事项】
2.0mmol/L时应立即减量或停药。
2020/4/1
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抗躁狂药和抗抑郁药用药护理
3.大多数抗抑郁药具有镇静作用， 一次适宜晚间一次服用，以减轻不良 反应。三环类抗抑郁药应避免与单胺 氧化酶抑制剂如异烟肼合用，以免发 生严重的高血压、高热和惊厥。
2020/4/1
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思考题
1．有一躁狂症病人，用碳酸锂治 疗效果理想，请说出用药注意事项。