ICU患者肠内营养的选择策略讲课PPT课件
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重症患者肠内营养的选择策略PPT1
重症患者肠内营养的选择策略
重症医学与营养支持概念的发展
重症医学
定义
对住院患者发生的危及器官功能和生命的急性病理生理变化进行 全方位支持和综合治疗的学科
关键
保护和改善全身与各器官的氧输送并使之与氧消耗相适应
目的
维持全身与各器官组织的新陈代谢
手段
营养支持是重要的手段
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
急性应激期营养支持 人体内蛋白质消化吸收的过程
常见ICU患者的类型及代谢特点 肠内营养的优越性“四屏障学说” 肠内营养治疗的途径 (1)
允许性低热卡 输注溶液的浓度、温度及速度
逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食纤维的整蛋白型肠内营养。 优点减少鼻咽与上呼吸道感染并发症； 营养物质中的营养因子直接进入肝脏
肠内营养的重要作用
维持和改善肠粘膜屏障功能 指在纤维胃镜引导下经皮胃造口，将营养管置入胃腔
对外源性营养底物利用率低，对蛋白消耗增幅增大 营养摄入不足和蛋白质能量负平衡与发生营养不良与血源性感染相关，直接影响患者预后
促进肠蠕动功能的恢复 配制、输送、室温下时间过长
ICU患者营养支持治疗的演变 应用 EN 未出现不适 胃肠功能障碍
肠外营养 通过外周或中心静脉途径
不同肠内营养制剂比较小结
肠内营养
危重患者营养支持的目的
整蛋白 – 外源性蛋白(质Pa形re式n，te消ra化l 水nu解tr后it吸io收n, PN)
高分解代谢，很快出现严重负氮平衡和低蛋白血症，糖利用率及糖耐量降低
Байду номын сангаас
(Enteral nutrition, EN)
*指>550mOsmol/L 常见ICU患者的类型及代谢特点 ICU患者的血糖及代谢应激调理 不能耐受肠内的重症患者
重症医学与营养支持概念的发展
重症医学
定义
对住院患者发生的危及器官功能和生命的急性病理生理变化进行 全方位支持和综合治疗的学科
关键
保护和改善全身与各器官的氧输送并使之与氧消耗相适应
目的
维持全身与各器官组织的新陈代谢
手段
营养支持是重要的手段
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
急性应激期营养支持 人体内蛋白质消化吸收的过程
常见ICU患者的类型及代谢特点 肠内营养的优越性“四屏障学说” 肠内营养治疗的途径 (1)
允许性低热卡 输注溶液的浓度、温度及速度
逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食纤维的整蛋白型肠内营养。 优点减少鼻咽与上呼吸道感染并发症； 营养物质中的营养因子直接进入肝脏
肠内营养的重要作用
维持和改善肠粘膜屏障功能 指在纤维胃镜引导下经皮胃造口，将营养管置入胃腔
对外源性营养底物利用率低，对蛋白消耗增幅增大 营养摄入不足和蛋白质能量负平衡与发生营养不良与血源性感染相关，直接影响患者预后
促进肠蠕动功能的恢复 配制、输送、室温下时间过长
ICU患者营养支持治疗的演变 应用 EN 未出现不适 胃肠功能障碍
肠外营养 通过外周或中心静脉途径
不同肠内营养制剂比较小结
肠内营养
危重患者营养支持的目的
整蛋白 – 外源性蛋白(质Pa形re式n，te消ra化l 水nu解tr后it吸io收n, PN)
高分解代谢，很快出现严重负氮平衡和低蛋白血症，糖利用率及糖耐量降低
Байду номын сангаас
(Enteral nutrition, EN)
*指>550mOsmol/L 常见ICU患者的类型及代谢特点 ICU患者的血糖及代谢应激调理 不能耐受肠内的重症患者
重症病人肠内营养的选择策略护理课件
重症病人肠内营养的选择策略护理 课件
• 重症病人肠内营养概述 • 重症病人肠内营养的选择策略 • 重症病人肠内营养的护理
• 重症病人肠内营养的案例分析 • 总结与展望
01 重症病人肠内营养概述
肠内营养的定义
01
肠内营养是指通过口服或管饲途 径，经胃肠道提供代谢需要的营 养物质及其他各种营养素的营养 支持方式。
02
它是一种符合生理需要的营养支 持方式，有助于维持肠道结构和 功能的完整性，减少并发症的发 生。
重症病人肠内营养的重要性
重症病人往往处于高代谢状态，需要更多的能量和营养素来支持器官功能和组织修 复。
肠内营养能够提供足够的能量和营养素，有助于改善病人的营养状况，提高免疫力 ，减少感染等并发症的发生。
密切关注病人对肠内营养的反应，如出现不 适或异常症状，应及时处理。
肠内营养的并发症预防与处理
01
02
03
04
预防感染
严格执行无菌操作，定期对病 人进行身体检查，及时发现并
处理感染症状。
防止误吸
在输注过程中，应注意病人的 体位，避免因体位不当导致营
养液误吸入呼吸道。
处理胃肠道并发症
如病人出现恶心、呕吐、腹泻 等症状，应及时查明原因并采
管饲途径
对于无法经口进食的重症 病人，选择合适的管饲途 径，如鼻胃管、鼻空肠管 等。
输注方式
根据病人的具体情况选择 持续输注或间歇输注方式 。
肠内营养时机的选择
早期肠内营养
在重症病人入院后尽早开始肠内营养 ，有助于维护肠道功能和减少并发症 。
晚期肠内营养
对于需要长期肠内营养的重症病人， 应逐渐过渡到低热量、低脂肪的饮食 。
肠内营养还可以促进肠道蠕动和分泌，维持肠道微生物平衡，预防肠道菌群失调和 移位。
• 重症病人肠内营养概述 • 重症病人肠内营养的选择策略 • 重症病人肠内营养的护理
• 重症病人肠内营养的案例分析 • 总结与展望
01 重症病人肠内营养概述
肠内营养的定义
01
肠内营养是指通过口服或管饲途 径，经胃肠道提供代谢需要的营 养物质及其他各种营养素的营养 支持方式。
02
它是一种符合生理需要的营养支 持方式，有助于维持肠道结构和 功能的完整性，减少并发症的发 生。
重症病人肠内营养的重要性
重症病人往往处于高代谢状态，需要更多的能量和营养素来支持器官功能和组织修 复。
肠内营养能够提供足够的能量和营养素，有助于改善病人的营养状况，提高免疫力 ，减少感染等并发症的发生。
密切关注病人对肠内营养的反应，如出现不 适或异常症状，应及时处理。
肠内营养的并发症预防与处理
01
02
03
04
预防感染
严格执行无菌操作，定期对病 人进行身体检查，及时发现并
处理感染症状。
防止误吸
在输注过程中，应注意病人的 体位，避免因体位不当导致营
养液误吸入呼吸道。
处理胃肠道并发症
如病人出现恶心、呕吐、腹泻 等症状，应及时查明原因并采
管饲途径
对于无法经口进食的重症 病人，选择合适的管饲途 径，如鼻胃管、鼻空肠管 等。
输注方式
根据病人的具体情况选择 持续输注或间歇输注方式 。
肠内营养时机的选择
早期肠内营养
在重症病人入院后尽早开始肠内营养 ，有助于维护肠道功能和减少并发症 。
晚期肠内营养
对于需要长期肠内营养的重症病人， 应逐渐过渡到低热量、低脂肪的饮食 。
肠内营养还可以促进肠道蠕动和分泌，维持肠道微生物平衡，预防肠道菌群失调和 移位。
ICU患者肠内营养的选择策略(1)
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icu患者肠内营养的选择策略医学教材课件
icu患者肠内营养的选择 策略医学教材课件
探索icu患者肠内营养的最佳选择策略，包括适应症、禁忌症、种类和形式的 选择依据，以及管理和监测方法。
患者肠内营养的定义和目的
深入了解患者肠内营养的概念和目标，以促进更好的康复和营养状况。
肠内营养的适应症和禁忌症
适应症
确定哪些患者可以从肠内营养中受益，如肠吸收不良、口服摄入不足等。
禁忌症
了解那些情况下应避免使用肠内营养，如肠梗阻、严重胰腺炎等。
肠内营养的种类和形式
口腔摄入
探索通过口腔摄入满足患者营养需求的不同方式， 如食物、饮料或补充剂。
管道灌注
了解将营养物质通过管道直接送入胃或肠道的方法， 如胃造瘘或肠造瘘。
全静脉营养
介绍通过静脉注射输送营养物质的方法，适用于无 法通过肠道摄入的患者。
2
调整
根据监测结果和患者病情的变化，调整肠内营养方案以达到最佳效果。
3
教育
提供患者和家属关于肠内营养管理的教育和指导，以确保良好的治疗合规性。
常见的并发症和预防措施
胃肠道不耐受
探索胃肠道不耐受的原因和 预防方法，如早期启动、逐 渐增加摄入量等。
感染
介绍感染的风险因素和预防 措施，如管路护理和卫生措 施。
电解质紊乱
了解电解质不平衡的常见原 因和处理方法，如监测和补 充。
肠内营养应用案例和临床经验
真实案例
分享肠内营养在不同患者中的实际应用案例，包括 成功的治疗方案和挑战。
临床经验
探索临床团队在肠内营养管理中的经验和教训，以 及改进治疗效果的方法。
选择肠内营养的依据和策略
1 专业指南
了解各个专业指南和临床实践中的指导原则，指导肠内营养的选择和使用。
探索icu患者肠内营养的最佳选择策略，包括适应症、禁忌症、种类和形式的 选择依据，以及管理和监测方法。
患者肠内营养的定义和目的
深入了解患者肠内营养的概念和目标，以促进更好的康复和营养状况。
肠内营养的适应症和禁忌症
适应症
确定哪些患者可以从肠内营养中受益，如肠吸收不良、口服摄入不足等。
禁忌症
了解那些情况下应避免使用肠内营养，如肠梗阻、严重胰腺炎等。
肠内营养的种类和形式
口腔摄入
探索通过口腔摄入满足患者营养需求的不同方式， 如食物、饮料或补充剂。
管道灌注
了解将营养物质通过管道直接送入胃或肠道的方法， 如胃造瘘或肠造瘘。
全静脉营养
介绍通过静脉注射输送营养物质的方法，适用于无 法通过肠道摄入的患者。
2
调整
根据监测结果和患者病情的变化，调整肠内营养方案以达到最佳效果。
3
教育
提供患者和家属关于肠内营养管理的教育和指导，以确保良好的治疗合规性。
常见的并发症和预防措施
胃肠道不耐受
探索胃肠道不耐受的原因和 预防方法，如早期启动、逐 渐增加摄入量等。
感染
介绍感染的风险因素和预防 措施，如管路护理和卫生措 施。
电解质紊乱
了解电解质不平衡的常见原 因和处理方法，如监测和补 充。
肠内营养应用案例和临床经验
真实案例
分享肠内营养在不同患者中的实际应用案例，包括 成功的治疗方案和挑战。
临床经验
探索临床团队在肠内营养管理中的经验和教训，以 及改进治疗效果的方法。
选择肠内营养的依据和策略
1 专业指南
了解各个专业指南和临床实践中的指导原则，指导肠内营养的选择和使用。
icu的肠内营养策略 ppt课件
ICU患者肠内营养的选择策略
[演讲姓名] [演讲时间] [演讲地点]
营养不良造成的危害
ICU患者
免疫功能损害
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
营养不良
换气动力损害
换气依赖延长
呼吸肌衰弱
发病率死亡率 上升
需要营养支持治疗
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
肠的屏障功能
肠道菌群
sIgA
严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得 到有效控制情况下，营养支持很难有效实施
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
主要内容
常见ICU患者的类型及代谢特点 ICU患者营养支持治疗的背景 ICU患者营养支持治疗的选择策略 肠内营养治疗的途径 肠内营养护理及注意事项
营养支持治疗的途径
长达10年的外科ICU营养支持的研究报告
“If the gut function, use the gut ! If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved.”
“如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可以有 效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。”
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
早期肠内营养比延迟肠内营养的优势小结
生存
52%
任何感染
-28%
吻合开裂
-47%
与延迟肠内营养比较，早期肠内营养能明 显降低死亡率和感染率，改善营养摄取， 减少住院费用
重症患者在条件允许情况下，应尽早使用 肠内营养
早期肠内营养指：进入ICU24小时或48小 时内，并且血流动力学稳定，无肠内营养 禁忌症的情况下开始肠道喂养
[演讲姓名] [演讲时间] [演讲地点]
营养不良造成的危害
ICU患者
免疫功能损害
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
营养不良
换气动力损害
换气依赖延长
呼吸肌衰弱
发病率死亡率 上升
需要营养支持治疗
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
肠的屏障功能
肠道菌群
sIgA
严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得 到有效控制情况下，营养支持很难有效实施
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
主要内容
常见ICU患者的类型及代谢特点 ICU患者营养支持治疗的背景 ICU患者营养支持治疗的选择策略 肠内营养治疗的途径 肠内营养护理及注意事项
营养支持治疗的途径
长达10年的外科ICU营养支持的研究报告
“If the gut function, use the gut ! If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved.”
“如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可以有 效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。”
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
早期肠内营养比延迟肠内营养的优势小结
生存
52%
任何感染
-28%
吻合开裂
-47%
与延迟肠内营养比较，早期肠内营养能明 显降低死亡率和感染率，改善营养摄取， 减少住院费用
重症患者在条件允许情况下，应尽早使用 肠内营养
早期肠内营养指：进入ICU24小时或48小 时内，并且血流动力学稳定，无肠内营养 禁忌症的情况下开始肠道喂养
ICU患者的肠内营养的护理ppt课件
压迫而引起粘膜水肿、糜烂或坏死。
• 喂养管堵管： • 喂养管脱出：
• 喂养管道堵塞原因和措施
原因
措施
未定期冲管
喂养管管径过 小
管饲前后冲洗喂养管 持续经泵输注时Q4h冲洗喂养管 用碳酸氢钠冲洗，无效时更换导管 改用CH10喂养管
营养液过于粘 稠
磨碎的药物
用CH10喂养管 Q2h冲洗喂养管(脉冲式冲管比直冲效 果好）
养支持应在入院后第一个24-48小时内开始，并在 以后的48-72小时达到预期量。早期肠内营养能显 著改善患者营养状况，减少各种并发症的发生。 热量的选择：
1、早期（应激期<1W）20-25kcal/kg/d
2、中期（稳定期<2W）25-30kcal/kg/d
3、后期（康复期>2W）30-35kcal/kg/d
度
• 定期监测胃内残留量：Q4h回抽喂养管（最大胃残留量50-
150ml）
• 反流风险大的高危患者及早留置鼻胃十二指肠管或空肠造
口
• 胃潴留患者早期使用促胃动力药 • 持续滴注代替间断喂养可减低胃残留量，减低反流风险 • 喂养前需确认喂养管道的位置
胃肠道并发症（腹泻）
腹泻常见原因和措施1
原因 输入速度过快
低钠
监测患者每天钠的出入，保持体液平衡
腹泻原因及措施2
低蛋白血症
纠正低蛋白后或配合PN
抗生素
菌落失调时家用肠道益生菌
乳糖不耐受
选用低乳糖成分的营养液
消化吸收不良 胃肠道炎症
选用短肽类或氨基酸类肠内营养制 剂
治疗感染恢复肠道功能
高血糖
检查代谢情况，强化胰岛素治疗
机械并发症
• 粘膜损伤：操作时或置管后对局部组织的
• 喂养管堵管： • 喂养管脱出：
• 喂养管道堵塞原因和措施
原因
措施
未定期冲管
喂养管管径过 小
管饲前后冲洗喂养管 持续经泵输注时Q4h冲洗喂养管 用碳酸氢钠冲洗，无效时更换导管 改用CH10喂养管
营养液过于粘 稠
磨碎的药物
用CH10喂养管 Q2h冲洗喂养管(脉冲式冲管比直冲效 果好）
养支持应在入院后第一个24-48小时内开始，并在 以后的48-72小时达到预期量。早期肠内营养能显 著改善患者营养状况，减少各种并发症的发生。 热量的选择：
1、早期（应激期<1W）20-25kcal/kg/d
2、中期（稳定期<2W）25-30kcal/kg/d
3、后期（康复期>2W）30-35kcal/kg/d
度
• 定期监测胃内残留量：Q4h回抽喂养管（最大胃残留量50-
150ml）
• 反流风险大的高危患者及早留置鼻胃十二指肠管或空肠造
口
• 胃潴留患者早期使用促胃动力药 • 持续滴注代替间断喂养可减低胃残留量，减低反流风险 • 喂养前需确认喂养管道的位置
胃肠道并发症（腹泻）
腹泻常见原因和措施1
原因 输入速度过快
低钠
监测患者每天钠的出入，保持体液平衡
腹泻原因及措施2
低蛋白血症
纠正低蛋白后或配合PN
抗生素
菌落失调时家用肠道益生菌
乳糖不耐受
选用低乳糖成分的营养液
消化吸收不良 胃肠道炎症
选用短肽类或氨基酸类肠内营养制 剂
治疗感染恢复肠道功能
高血糖
检查代谢情况，强化胰岛素治疗
机械并发症
• 粘膜损伤：操作时或置管后对局部组织的
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剂型
口服散剂
口服散剂 口服液体剂
口服散剂 口服液体剂
口服散剂
临床常用商品化肠内营养制剂主要成分
不同肠内营养制剂比较：小结
消化功能 吸收功能 渗透压 吸收通道 吸收率 残渣
短肽制剂 无需 需要
游离氨基酸制剂 无需 需要
整蛋白制剂 需要 需要
双
单
双
无
无
有
危重患者肠内营养决策流程图
病人能经口进食吗？ 否
严重腹胀腹泻经一般处理无改善患者， 建议暂时停用肠内营养。
主要内容
营养支持对ICU患者的重要性 ICU患者营养支持治疗的选择策略 肠内营养治疗的途径 ICU患者的血糖及代谢应激调理
肠内营养给多少、怎么给？
重症病人 急性应激期营养支持 慢性恢复期营养支持 不同代谢类型疾病
欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN） 肠内营养指南
在重症疾病的急性期和开始阶段，外源性能量补 充不应超过20～25kcal/kg/d，否则可能会对患者 转归造成不良影响。在重症疾病处于分解恢复期 时，外源性能量摄入应提供25～30kcal/kg/d的能 量。（C级推荐）
允许性低热卡喂养
定义：是在患者应激早期，合并有全身炎症反应 的情况下，给予低于正常需要量的能量。
中文名称
英文名称
氨基酸型肠内营养剂
Enteral Nutrition (Amino Acid)
短肽型肠内营养剂
Enteral Nutrition (Short Peptide)
整蛋白型肠内营养剂
Enteral Nutrition (Intracted-Protein)
疾病特异型肠内营养剂
Enteral Nutrition (Disease Specific)
ICU患者 肠内营养的选择策略
主要内容
营养支持对ICU患者的重要性 ICU患者营养支持治疗的选择策略 肠内营养治疗的途径 ICU患者的血糖及代谢应激调理
ICU患者营养支持治疗的重要性
促进伤口愈合
改善消化道结构
营养支持 治疗的意义
减少损伤的 分解代谢反应
降低并发症率
改善临床结果 缩短住院期
减少相关花费
疾病等； •其它：术前、后的营养补充，肝、肾功能不全的患者等。 只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养
如何判断肠内营养是否能开展？
第一天：4-6小时检测胃潴留，胃潴留液<200ml， 只要无明显腹胀，无肠内营养禁忌症，可给予肠 内营养。 肠鸣音：危重病人听不到肠鸣音很常见，并不意 味小肠没有吸收功能。不要因为没有肠鸣音，而 停止EN或降低速度。
过度喂养
供能超出机体代谢负荷将加重代谢紊乱，脏器功 能损害------过度喂养。
常见ICU患者的类型及其代谢特点
脓毒症和MODS
高代谢状态且途径异常；对外源性营养 底物利用率低，对蛋白消耗增幅增大
创伤
胃肠屏障功能损害严重
急性肾功能衰竭
肾脏排泄功能的可逆性急剧恶化，发展 过程中出现多种代谢改变 (机体容量、
肥胖的重症的患者应根据其理想体重所需能量计 算。
肠内营养分类
要素饮食：是指人工制成的包括自然食物中各种 营养素，无需消化直接或接近直接吸收的治疗饮 食。
分三类：1.氨基酸提供氮源，适用于严重消化功能障碍
患者（如重症胰腺炎）； 2.水解蛋白提供氮源，此中短肽可经肠粘膜直
接吸收，适用于轻、中度消化功能障碍者。 3.整蛋白提供氮源，以酪蛋白为氮源的肠内营
营养支持治疗的途径
肠外营养
(Parenteral nutrition, PN)
肠内营养
(Enteral nutrition, EN)
通过外周或中心静脉途径
通过喂养管经胃肠道途径
肠内营养的适应症
•经口摄食不能、不足或禁忌者； •营养的需要量增加，而摄食不足者：大面积烧伤、创伤、脓
毒症、恶性肿瘤等； •胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰腺
重症病人肠内营养实施时机
进入ICU 24-48小时内。 血液动力学稳定、无肠内营养禁忌症。 如存在休克或使用大剂量升压药等急性复苏早期 阶段暂缓。
肠内营养的禁忌症
肠梗阻 肠道缺血
肠管过度扩张，肠道血运恶化， 甚至肠坏死、肠穿孔
严重腹胀或 腹腔间室综合征
增加腹腔压力，增加返流及吸入 性肺炎的发生率，呼吸循环功能 进一步恶化
养制剂需经完全消化才可吸收，适应于消化功能尚好者 。
肠内营养分类
匀浆饮食：是指天然食物中各种营加工混合匀浆 化而成。每天蛋白质和能量需要量，由营养师折 算成相应。
混合奶：将鸡蛋、白糖、奶糕、植物油用少量水 调整成糊状，慢慢加入已煮沸的牛奶与事浆中， 搅拌使之不成凝块并过滤后装瓶备用。
肠内营养制剂的分类
患
电解质、酸碱平衡以及蛋白质与能量)
者 类
肝功能不全及 肝移植围手术期
蛋白质能量营养不良逐渐加重
型
急性重症胰腺炎
高分解代谢，很快出现严重负氮平衡和 低蛋白血症，糖利用率及糖耐量降低
急慢性呼吸衰竭
代谢率高，体重减轻是营养不良的标志
心功能不全
不同程度的营养不良，体重下降，低蛋 白血症等心脏恶病质表现
ICU患者营养供给时应考虑到危重机体的器官功 能，代谢状态及其对补充营养物的代谢、利用能 力。
能量：20-25kcal/kg/d
目的： 1.避免营养支持的相关并发症，高血糖、高血脂 、高氮血症、高碳酸血症。 2.充分发挥机体能量与蛋白质的贮备机制； 3.促进肠道功能的康复，以及肠道微生态平衡； 4.有利于减轻机体受损脏器代谢负担以控制病情 。
早期滋养营养
能量输注： 10ml／h （48小时内） 有证据表明早期补充足量EN并不优于早期肠内 滋养营养，且胃肠道并发症增加。这是由全美心 肺血液研究院Rice等ARDS临床研究组发表的 1000例ICU呼吸衰竭病人论文，认为早期滋养营 养，能减少胃肠道相关并发症。
重症患者的营养支持应尽早开始
延迟营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良，并难以为后 期的营养治疗所纠正 营养摄入不足和蛋白质能量负平衡与发生营养不良与血源性感 染相关，直接影响患者预后
重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力
严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得 到有效控制情况下，营养支持很难有效实施
胃肠道是否有功能？ 有
肠内营养
经口进食(能摄入80%以上的营养) 是
肠外营养
无
消化吸收功能是否正常 否
是
整蛋白配方
ห้องสมุดไป่ตู้预消化配方
特殊疾病配方
序贯肠内营养治疗（SENT*）