宫腔镜水中毒
宫腔镜水中毒的预防和护理措施
宫腔镜手术切除子宫黏膜下肌瘤及子宫内膜息肉，具有创 伤小、恢复快、安全、无需损伤子宫壁等优点。水中毒是 宫腔镜电切术的一种围手术期并发症，国外 报 道 其 发 生 率 为０．２％，国 内 报 道 为０．１７％。临床工 作中往往易被忽视，如果发生且未能及时适当处理，甚至 可以致人死亡。发病时间通常在手术近完毕或术后数小时 内。轻者出现足部水肿和多尿，重者可出现急性左心衰竭、 肺水肿及脑水肿等一系列临床症状甚至死亡。
积极主动配合，缩短手术时间
巡回护士熟练掌握各仪器性能、操作步骤，严格 按照操作规程操作，保证仪器正常运行
密切配合手术，随时供给手术所需物品 根据手术进程随时调节手术床，进行宫腔镜操作
时，须将手术床调成水平位，即利于术者操作， 又可避免静脉空气栓塞发生 洗手护士熟悉手术步骤，迅速准确传递器械，默 契配合，缩短手术时间，保证手术顺利完成。
动态设置膨宫压力，有效预防水中毒
膨宫压力是影响灌流液吸收最重要的可变因素， 膨宫压力增加可加速灌流介质的吸收。
巡回护士应根据术中图像清晰度随时调控膨宫压 力，坚持从低到高的原则，调节膨宫液的流速， 膨宫压力设定应低于使灌流液大量经输卵管通过 所需的压力或 低于人体平均动脉压，适宜的膨宫 压力为80～100 mmHg。
抢救措施
一旦确诊，应尽快中止手术，增加潮气量，改善 缺氧，减轻大脑损害，合并肺水肿时加用呼气末 正压给氧(PEEP)，利尿补钠非常关键，利尿首选 速尿，同时及时补钾，出现脑水肿时可给与20％ 甘露醇，轻度低钠血症补充0.9％生理盐水，中重 度低钠血症补充3％～5％氯化钠溶液，注意严密 监测电解质及血浆渗透压水平，防止补钠过多、 过快造成高渗状态，给病人带来更严重的后果。
能正常，在1小时左右可先滴入1000ml，以后减慢速度，并测定血钠浓度，调节静脉滴注速度。
宫腔镜水中毒应急预案
宫腔镜水中毒应急预案一、背景介绍宫腔镜手术是一种常见的腹腔镜手术，常用于妇科疾病的诊断和治疗。
在宫腔镜手术中，使用生理盐水或二氧化碳气体作为腹腔内的充气剂，以扩张腹腔和提供良好的视野。
然而，若不慎导致生理盐水进入血液以及周围组织，即宫腔镜水中毒，就会引起一系列严重的并发症，包括电解质紊乱、肺水肿、心律失常等，因此应急预案的制定和详细的操作指南对于减少并发症的发生至关重要。
二、应急预案1. 联系麻醉科医生和呼吸科医生如果发现患者可能发生宫腔镜水中毒的情况，首先应立即联系麻醉科医生和呼吸科医生，通报事态的紧急性和背景信息。
2. 停止输注和排空腹腔立即停止输注生理盐水或二氧化碳气体，并通过连接的引流管将腹腔内的液体或气体彻底排空。
3. 监测生命体征密切监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压等，以及饱和度、尿量等指标，确保患者的情况得到有效控制。
4. 给予高流量氧气为了提供足够氧气供应，可给予患者高流量氧气吸入，以维持良好的氧合状态，并帮助预防或缓解肺水肿。
5. 密切监测电解质宫腔镜水中毒后，电解质紊乱是一种常见的并发症。
因此，应及时采集患者的血液样本，进行电解质水平的监测，并根据监测结果及时进行调整和补充。
6. 引流处理如果患者出现肺水肿的征象，应及时进行引流处理。
通过有创或无创方式，将液体从肺部排出，以减轻肺水肿对呼吸系统的损害。
7. 抗心律失常治疗在宫腔镜水中毒发生后，患者可能会出现心律失常。
在这种情况下，应根据具体情况给予抗心律失常治疗，以维持患者的心律稳定。
8. 密切观察和处理其他并发症在处理宫腔镜水中毒的同时，还需要密切观察和处理其他可能出现的并发症，比如低血容量状态、肾功能损害等。
三、结论宫腔镜水中毒是一种严重的并发症，需要及时采取预案进行应急处理。
通过与麻醉科医生和呼吸科医生合作，停止注射和排空腹腔，监测生命体征，给予高流量氧气，及时处理电解质紊乱，并且密切观察和处理其他并发症，可以有效防止患者病情恶化，并提高治疗成功的可能性。
宫腔镜手术存在一些并发症——水中毒
宫腔镜手术存在一些并发症——水中毒导语宫腔镜手术存在一些并发症，水中毒虽然发生率较低，但临床较易忽视，一旦发生,病情凶险, 如治疗不及时可导致患者死亡。
宫腔镜水中毒宫腔镜是对子宫内疾病进行诊断和治疗的先进设备，能清晰地观察到宫腔内的各种改变，结合病理结果做出诊断并治疗。
由于其具有不开腹、创伤小、出血少、痛苦小和术后恢复快等特点，已在妇科手术领域得到广泛应用。
宫腔镜设备主要包括宫腔镜及器械、照片系统、摄像及成像系统、膨宫灌流系统和动力能源系统等。
宫腔镜需要在一定压力的膨宫液介质下观察子宫腔情况。
膨宫液的选择主要是低渗溶液和等渗溶液，国外最为常用的是1.5%甘氨酸，国内目前常用的液体为5%葡萄糖溶液和0.9%的氯化钠溶液。
宫腔镜手术的并发症主要指子宫穿孔、大出血、低体温、感染、肺栓塞及液体超负荷等。
液体超负荷（水中毒）是指宫腔手术中膨宫液经手术创面，大量快速吸收并在体内潴留，以血液渗透压下降、稀释性低钠血症、及血容量过多为主要特征的临床综合征。
宫腔镜水中毒是我们在临床工作中处理起来较为棘手的问题，发生机制与泌尿外科的经尿道前列腺电切综合征（TURP综合征）相同。
其发生率为0.1%～0.2%，如诊治不及时可致死亡。
水中毒的主要临床表现包括：① 肺水肿: 表现为胸闷、气促、咳嗽、咯粉红泡沫痰，肺部可闻湿啰音等；②脑水肿:表现为烦躁、恶心、头痛、视力模糊、意识障碍等；③若有肾功能不全，则可引起少尿或无尿；④血钠降低；⑤血糖升高（膨宫液选用 5%葡萄糖）。
2016年宫腔镜手术液体膨宫介质管理指南给膨宫液吸收过量如下定义：对于健康育龄女性应用低渗膨宫液时液体减少>1000ml，应用等渗膨宫液液体减少>2500ml，对于特殊患者如老年人或合并心血管病或肾功能不全患者标准将下降至低渗液>750ml和等渗溶液>1500ml。
因膨宫压力和液体吸收有一定关系，指南建议膨宫压力以80～100mmHg为宜，流速200～300ml/min。
宫腔镜水中毒的应急预案
一、预案背景宫腔镜水中毒是指在宫腔镜手术过程中，由于大量液体注入宫腔，导致患者体内电解质紊乱、循环血量增加，进而引发一系列生理反应，严重时可危及患者生命。
为保障患者的安全，特制定本应急预案。
二、预案目标1. 确保患者在宫腔镜手术过程中出现水中毒症状时，能够得到及时有效的救治。
2. 最大限度地减少水中毒对患者生命健康的危害。
3. 提高医护人员对水中毒的识别和处理能力。
三、应急预案组织机构及职责1. 组成机构：成立宫腔镜水中毒应急处理小组，由主任医生、护士长、护士、麻醉师等相关人员组成。
2. 职责分工：（1）主任医生：负责全面协调、指挥应急处理工作，制定救治方案。
（2）护士长：负责组织护理人员参与应急处理，确保救治工作顺利进行。
（3）护士：负责患者病情观察、护理，配合医生进行救治。
（4）麻醉师：负责患者麻醉、监测，确保患者生命安全。
四、应急处理流程1. 发现水中毒症状：（1）医护人员密切观察患者生命体征，如出现呼吸急促、血压下降、心率加快等症状，立即报告主任医生。
（2）主任医生接到报告后，立即组织人员进行救治。
2. 紧急救治：（1）暂停手术，迅速为患者建立静脉通路，给予快速补液，维持循环稳定。
（2）根据患者电解质紊乱情况，给予相应的电解质补充，如氯化钠、氯化钾等。
（3）严密监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，必要时给予呼吸支持、心脏支持等。
（4）根据患者病情变化，调整治疗方案，如必要时进行血液透析等。
3. 病情观察：（1）密切观察患者意识、呼吸、血压、心率等生命体征，以及尿量、尿比重等指标。
（2）监测患者电解质、肾功能等指标，评估治疗效果。
4. 救治效果评估：（1）根据患者病情变化，调整治疗方案。
（2）病情稳定后，逐步减少补液量，观察患者病情变化。
5. 救治总结：（1）总结本次水中毒救治经验，完善应急预案。
（2）对医护人员进行培训，提高识别和处理水中毒的能力。
五、应急预案的培训和演练1. 定期对医护人员进行水中毒的识别、救治等方面的培训。
宫腔镜水中毒的预防和护理措施
根据患者的临床表现和实验室检查，如血钠降低、血容量增加、心排出量减少等 ，可以诊断为宫腔镜水中毒。
危害与并发症
危害
宫腔镜水中毒可对患者的生命造 成威胁，如不及时治疗，可能导 致严重的并发症，如脑水肿、肺 水肿、心功能衰竭等。
并发症
常见的并发症包括电解质紊乱、 酸碱平衡失调、肾功能不全等。 严重者可能出现呼吸衰竭、心脏 骤停等危及生命的并发症。
发病机制
宫腔镜检查时，需要使用灌流液以保持手术视野清晰并减少出血。当灌流液过 量吸收时，水分会进入血液循环，导致血容量增加，血液稀释，从而引发水中 毒。
临床表现与诊断标准
临床表现
患者可能出现恶心、呕吐、腹痛、头痛、头晕、心悸、胸闷、心排出量减少、低 血压、低血钠等症状。严重者可能出现意识障碍、抽搐、呼吸衰竭等表现。
建立良好的护患关系
医护人员应与患者建立信任关系，了解患者的需求和担忧，提供 个性化的心理支持。
倾听与理解
积极倾听患者的感受和想法，理解患者的焦虑和恐惧，给予安慰 和鼓励。
介绍成功案例
向患者介绍宫腔镜手术的成功案例，增强患者对手术的信心和勇 气。
讲解疾病相关知识，提高患者认知水平
1 2 3
宫腔镜手术基本知识
行操作。
严格掌握适应症和禁忌症
适应症
正确选择适应症，如子宫内膜息肉、 子宫粘膜下肌瘤、宫腔粘连等，确保 手术效果。
禁忌症
明确禁忌症，如急性生殖道感染、宫 颈瘢痕等，避免手术风险。
术前准备充分，减少手术时间
01
Hale Waihona Puke 0203术前评估
对患者的身体状况进行全 面评估，包括心肺功能、 凝血功能等，确保患者能 够耐受手术。
02
宫腔镜水中毒应急预案
宫腔镜水中毒应急预案一、引言宫腔镜手术是一种微创手术，在妇科疾病的诊断和治疗中应用广泛。
然而，在宫腔镜手术中，由于膨宫介质的大量吸收，可能会导致水中毒这一严重并发症。
为了有效应对宫腔镜水中毒，保障患者的生命安全，特制定本应急预案。
二、水中毒的原因和临床表现（一）原因1、手术时间过长：长时间的宫腔镜操作使膨宫介质持续进入宫腔，增加吸收量。
2、膨宫压力过高：过高的压力促使膨宫介质更易被吸收。
3、子宫内膜损伤：受损的内膜血管丰富，增加了介质的吸收面积和速度。
（二）临床表现1、早期症状：患者可能出现恶心、呕吐、头痛、烦躁等。
2、中度症状：可表现为心率减慢、血压升高、视力模糊等。
3、重度症状：出现抽搐、昏迷、心力衰竭、肺水肿甚至死亡。
三、预防措施1、详细询问患者病史，包括肾脏疾病、心血管疾病等。
2、进行全面的身体检查，重点评估心肺功能和肾功能。
（二）手术操作注意事项1、控制手术时间，尽量在 1 小时内完成。
2、保持适当的膨宫压力，一般不超过 100mmHg。
3、选择低渗或等渗的膨宫介质，避免使用高渗介质。
（三）术中监测1、密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
2、定期检测血清电解质水平，尤其是钠离子浓度。
四、应急处理流程（一）发现水中毒症状手术过程中，一旦发现患者出现水中毒的早期症状，如恶心、呕吐、头痛等，应立即停止手术操作。
（二）报告与评估1、主刀医生迅速向麻醉医生和手术室护士报告患者情况。
2、麻醉医生对患者进行紧急评估，包括生命体征、意识状态、心肺功能等。
1、纠正低钠血症：根据患者的血清钠水平，计算所需补充的钠离子量，通过静脉输注高渗盐水纠正。
2、利尿排水：给予利尿剂，如呋塞米，促进体内多余水分的排出。
3、纠正心肺功能：如有心力衰竭、肺水肿等表现，给予相应的治疗，如强心、扩血管、吸氧等。
（四）病情观察与监测1、持续密切监测患者的生命体征、意识状态、电解质水平、尿量等。
2、记录患者的病情变化和治疗措施。
宫腔镜手术并发急性水中毒的急救
宫腔镜手术并发急性水中毒的急救宫腔镜在妇科手术领域得到广泛应用，它能清晰地观察到宫腔内的各种改变，并进行定位采集病变组织送检、进行宫腔内病变的手术治疗，具有疗效好，不开腹、创伤小、出血少、痛苦轻、康复快的优点[1-2]。
急性水中毒（以下简称水中毒）是宫腔镜手术的严重并发症之一，一旦发生，可危及生命。
为探讨其发生机制和临床特点，以便及时采取妥善的防治措施，现将浙江大学医学院附属妇产科医院于2009-2013年发生的3例宫腔镜手术并发水中毒病例报道如下。
1资料与方法1.1一般资料3例宫腔镜手术并发水中毒患者年龄分别为27岁、40岁、52岁。
2例因子宫肌瘤（黏膜下或内突型肌壁间肌瘤）行宫腔镜下手术，1例因继发性不孕、宫腔粘连行宫腹腔镜联合手术。
3例患者平素体健，既往均无心、肺疾病，术前血钠、钾、氯等血电解质和空腹血糖值均在正常范围。
其中1例子宫黏膜下肌瘤患者因合并中度贫血（血红蛋白76 g/L），术前输红细胞2 U纠正贫血至血色素89 g/L。
基本临床资料见表1。
表13例水中毒患者基本资料1.2发病经过手术前0.5～1 h均予米索前列醇片400 mg口服或间苯三酚针80 mg肌注软化子宫颈。
2例采用持续硬膜外麻醉，1例行全身麻醉。
术中注入5%葡萄糖溶液膨宫，膨宫压力均为100 mm Hg（1 mm Hg=1.33 kPa）。
3例术中膨宫液入量分别为3000 ml、3600 ml、5000 ml。
发生水中毒时距手术开始时间为70 min、80 min 、95 min。
1例患者出现烦躁不安，神志恍惚，血压下降。
另两例患者神志清，伴呕吐。
即测SPO2，分别为90%～98%、95%～99%、97%～100%。
听诊2例双肺可闻及湿啰音，其中1例患者胸闷气急，咳粉红色泡沫痰（考虑肺水肿）。
其最低血钠、血压值见表1。
血钾为2.95 mmoL/L、3.13 mmoL/L、3.33 mmol/L，血钙分别为1.54 mmol/L、1.69 mmol/L、1.72 mmol/L，血氯值均正常范围，血糖分别为22.1 mmol/L、30 mmol/L、32.89 mmol/L。
宫腔镜术中并发急性水中毒1例
宫腔镜术中并发急性水中毒1例患者女，24岁，52kg，因“组织残留，宫腔粘连，子宫畸形”在不插管全麻下行“宫腔镜检查+残留组织清除+宫腔粘连分离术”。
术前访视，患者平素体健，心肺功能良好，实验室辅助检查均正常，ASAI级。
患者无术前用药。
患者于9：30步入手术室，神清合作，入室后行心电监护，生命体征平稳，建立静脉通道0.9%NaCl缓慢静脉滴注，面罩吸氧，SPO2维持在98%以上，BP125-100/60-80mmHg，HR70-90次/分，静脉注射芬太尼0.05mg，咪达唑仑2mg，丙泊酚50mg，行麻醉诱导，患者入睡，接微量泵持续泵注现泊酚30ml/h维持麻醉，面罩吸氧，间断托下颌保持气道通畅。
手术于10：00开始，膨宫介质为0.9%NaCl，膨宫压为90～120mmHg。
手术进行到11:00时输入0.9%NaCl 500ml，灌注0.9%NaCl约7500ml。
患者SPO2下降，波动在70～90%之间，患者头面部球结膜水肿明显，呼之无应答，双肺呼吸音轻，鼻鼾音明显。
立即停止手术面罩加压给氧，同时呼叫上级及其他人员进行抢救，取半卧位，保留尿管导尿，并增加静脉通道，给予氢化可的松注射液100mg静脉滴注、速尿20mg静脉推注、甘露醇250ml静脉滴注、氨茶碱0.25g+0.9%N.S200ml静脉滴注、地塞米松20mg静脉推注、西地兰0.2mg+5%GS20ml静脉滴注。
急查血气分析PH6.958，PCO278.9mmHg，PO227mmHg，BE-14mmol/L，HCO317.7mmol/L，约11:40左右患者呼之睁眼应答，无烦燥，未诉不适，查体：头面部、球结膜水肿减轻，双肺湿罗音哮鸣音明显，SPO2在高流量面罩给氧下大于92%，HR105～120次/分，BP135～110/65～80mmHg，R20次/分左右，再次给予西地兰0.2mg、氨溴索15mg静滴、纳络酮0.8mg、人白蛋白5g静滴。
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不易被发现 晚期
心率增快、SpO2下、降 满肺湿罗音、少尿
腰 硬 早期 易被发现 麻 状 态
动
胸闷、烦燥为主
脉
血
表情淡漠、眼睑水肿
急查
气 分
析
SpO满2下肺降湿罗音
精品课件
正常血清
钠：
轻135~14中5mmol/重L
度
度
度
<130mmol/L
< 120mmol/L
< 110mmol/L
精品课件
水
细胞内水分向细胞外转移
血液正常的渗透压
恢复
细胞肿胀
精品课件
水中毒护理要点
• 一旦发现水中毒综合征，应及早停止手术。 • 宫腔镜灌注液出入差值大于1.0L，应提醒医
生停止手术，立即查电解质. • 膨宫压力设置为低于平均动脉压。 • 手术时间应小于1小时。 • 正确掌握膨宫液的温度。
精品课件
知识点
怎样计算 平均动脉压?
2. 月经量增多、子宫不规则 3. 出血而入院治疗 术前诊断：
1）功能失调性子宫出血？ 2)子宫内膜息肉？
手术时间：08:53-09:45 2.术中入量：
膨宫液入量：1300ML 乳酸林格：500ML 3.术中出量：
2. 术前各项检查均正常。 电解质 ：
钠 141.1 mmol/L （136.0~145.0mmol/L）
疗， 3. 当天19时复查钾钠 氯三项正常，患者无上
述症状。
精品课件
氯化钠
远曲小管对钠的
13
分泌心钠素
抑 制
重吸收
增 加
血容量
产 生
代偿机制
宫腔镜水中毒
机
发生的机制示意
体
图
对 钠
的
排
出
2
对致密斑感受 器减少
促使
肾素－血管紧张素－ 醛固酮系统减弱
精品课件
水中毒的临床表 现
全身明显水肿、血压下降
全 麻 早期 状 态
宫 腔 镜 水中毒 护理个案查房
精品课件
宫腔镜手术介 绍
发被生判率赔约偿为 24001万~3美% 元
精品课件
分析、并解决术中存在的护理问题 掌握相关知识
规范手术流程指引 提高患者的安全
精品课件
主要内容
水中毒发生的原因 药物治疗及护理
问题讨论
精品课件
病案介绍
1.患者于静脉全麻下行：宫腔
1. 徐某某，女，39岁，因 镜检查+子宫内膜息肉切除 。
1 吸氧、利尿
中
毒
的
2 纠正电解质紊乱
处
理
3 防止肺、脑水肿
原
则 精品课件
低钠血症
静脉输注 高渗盐水 或含盐溶液
药物治疗
轻度
中度
重度
只需限制水分 补充5%葡品课件
再静脉滴注 高渗盐水
药物治疗
用3％或5％高渗盐水治 疗
血清钠低于 110mmol/L
高渗盐水 提高
细胞渗透压 促使
血压:120/70
舒张压＋1/3脉压差。
请问 平均动脉压为多 少?
精品课件
我们的问题 在哪里？
精品课件
讨论 一
你有没有去观察病人？
你为什么没有去观察病人?
如何去观察？
精品课件
灌流量
宫腔创面
讨论二：
灌注压 水中毒的发生与
膨宫
速度 哪些因素有关？
压力
膨宫液 的温度
手术 时间
精品课件
讨论 三
你有没有提醒医生？
膨宫液入量：？ 尿量:100ML
4.膨宫压力：130mmHg 5.术中生命体征平稳，术后血
压100/60mmHg于
3. 术前准备已完善.
09:57分安返病房
1.回病房后：患者出 现头晕、头痛、烦燥、 全身乏力，急查电解质：
钠 128.6mmol/L . 2.请内科会诊，并给予 3%氯化钠、10%葡萄糖 酸钙及氯化钾静滴等治
你有没有去计算出入量？
怎样正确计算出入量？
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讨论 四
370C？
常温？
40C ？
精品课件
分析、总 结
精品课件
谢谢！
精品课件