病情观察.
什么是病人病情观察(密切观察病人的生命体征和症状变化及时报告医生)
什么是病人病情观察（密切观察病人的生命体征和症状变化及时报告医生）病人病情观察是指医护人员对病人的生命体征和症状进行密切观察，并及时向医生报告。
这是医院、诊所、护理机构等医疗场所中重要的工作环节之一。
通过病人病情观察，医护人员能够了解病人的病情变化，及时调整治疗方案，确保病人得到及时、准确的医疗护理。
一、病人病情观察的重要性病人病情观察对于医疗护理工作至关重要。
通过观察病人的生命体征和症状变化，可以提供重要的临床信息，帮助医生做出正确的诊断和治疗决策。
1. 提前发现病情变化：密切观察病人的生命体征，如体温、脉搏、呼吸等，可以及早发现病情的恶化或者变化。
例如，异常的体温上升可能意味着病情加重，这时及时报告医生就可以采取相应的紧急处理措施。
2. 提供诊断依据：病人病情观察可以提供医生诊断疾病的重要线索。
通过观察病人的症状变化，如疼痛、呕吐、腹泻等，医生可以推断出疾病的可能类型，从而选择合适的检查和治疗方法。
3. 确保治疗效果：监测病人的病情变化可以及时了解治疗效果。
如果病情没有好转或者有恶化的趋势，医生可以及时调整药物剂量或改变治疗方案，确保病人获得最佳的治疗效果。
二、病人病情观察的内容病人病情观察的内容包括但不限于以下几个方面：1. 生命体征观察：主要观察体温、脉搏、呼吸、血压等常规生命体征指标。
正常体温范围、脉搏节律、呼吸频率和血压水平各有参考标准，医护人员需要了解这些标准，以便及时发现异常情况。
2. 症状观察：观察病人的症状变化，如头痛、呕吐、腹泻、呼吸困难等。
对于有过敏史或有慢性病的病人，还需要特别注意他们可能出现的特殊症状。
3. 精神状态观察：观察病人的意识状态、精神反应等。
这对于病人的神经系统疾病或精神病变的诊断和治疗至关重要。
4. 输液观察：如果病人正在接受输液治疗，医护人员需要密切观察病人的输液速度、输液部位是否正常，并注意观察是否出现不良反应。
三、病人病情观察的方法病人病情观察需要细致入微、全面系统。
患者的病情观察及危重症患者的管理
一般情况观察
6、睡眠 注意睡眠的深度、时间、有无失眠等； 7、皮肤与黏膜 皮肤、黏膜常可反应一些全身疾病的情
况，主要观察其颜色、温度、湿度、弹性及有无出血、水 肿、皮疹、皮下结节等情况 8、呕吐物 呕吐是指胃内容物经口吐出体外的一种复杂 反射动作，但剧烈而频繁的呕吐可引起水、电解质紊乱、 酸碱平衡失调、营养障碍等情况。应注意呕吐方式及呕吐 物的性状、色、量、味。 9、排泄物 包括粪、尿、汗液、痰液等，注意观察其量、 色、味、性状
直接观察法
（3）触诊：用触觉来了解体表的温度，湿度，弹性，及 脏器的外形，大小，软硬度，移动度和波动感等。
（4）叩诊：通过手指叩击或手掌拍击被检查部位体表， 可以解被检查部位脏器的大小，形状，位置及密度，如确 定肺下界，心界的大小，有无腹水及腹水的量等。
（5）嗅诊：利用嗅觉来辨别患者的各种气味，来判断与 其健康状况关系的一种方法。利用嗅觉闻来自皮肤，粘膜， 呼吸道，胃肠道的分泌物，排泄物等各种异常气味，可以 协助判断病人的疾病状况。
30ml/h；颜色为淡黄色，澄清 异常排尿的观察： 多尿：如果24小时尿量超过2500毫升，常见于糖尿病、尿
崩症急性肾功能不全（多尿期）患者。 少尿：24小时尿量少于400毫升或每小时尿量少于17毫升，
常见于发热，液体摄入过少、休克患者。心脏、肾脏、肝 脏功能衰竭患者。 无尿：24小时尿量少于100毫升或12小时内无尿液。见于 严重休克、急性肾衰竭，药物中毒患者。
生命体征的观察
生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠 指标，生命体征的观察贯穿于对患者护理的全过程，在病情观察中占据 重要地位。
包括 体温、脉搏、呼吸、血压、心律。
（1）体温：正常范围
医生工作病情观察记录
医生工作病情观察记录病情观察是医生工作中非常重要的一环，通过观察病人的症状变化，可以及时调整治疗方案，保障患者的健康。
以下将从不同的角度来探讨医生在病情观察中的作用和重要性。
一、临床观察在医生处理病人病情时，首先要进行临床观察。
通过仔细观察患者的体征、症状等，医生可以初步判断疾病的类型和严重程度，为后续的治疗提供重要依据。
二、实验室检查除了临床观察外，医生还需要依靠实验室检查来获取更为准确的病情信息。
血液、尿液、影像学等检查结果可以帮助医生判断病情的发展趋势及治疗效果。
三、专科诊断有些疾病比较复杂，需要专科医生进行诊断。
专科医生通过深入观察和分析病人的病情，给出更为专业的诊断结果，并提出相应的治疗建议。
四、治疗监测治疗过程中，医生需要对病人的病情进行监测。
通过定期的复查和观察，医生可以了解治疗效果，及时调整治疗方案，避免病情恶化。
五、病情预后评估疾病的预后对于患者的康复至关重要。
医生通过对病情的观察和评估，可以对患者的预后情况进行科学合理的估计，并提供相应的指导和关怀。
六、患者心理护理除了疾病本身，医生还要关注患者的心理状态。
通过细致的观察和沟通，医生可以及时发现患者的心理问题，并进行针对性的心理护理，帮助患者顺利度过难关。
七、家庭支持家庭对于病人康复的重要性不言而喻。
医生除了观察病人本身的病情外，还要观察家庭的支持和情况，有助于构建良好的康复环境，提升病人康复速度。
八、医疗资源管理医疗资源有限，医生需要合理利用医疗资源，对病人进行有效观察，避免资源浪费。
同时，医生还要及时向患者提供经济效益和治疗效果较好的方案。
九、团队协作医疗工作是一个团队协作的过程，医生需要与护士、医技人员等紧密配合，共同观察病情，确保病人得到全面而有效的治疗。
十、教育宣传疾病预防和健康知识普及对于提升公众健康水平至关重要。
医生可以通过病情观察的过程，向患者和家属传递相关的健康教育知识，提高他们的健康意识。
总结病情观察是医生工作中非常重要的一环，它直接关系到病人的康复和生命。
护理学中的病人病情观察
护理学中的病人病情观察病情观察是护理学中非常重要的一环，通过观察病人的生理、心理和行为表现，可以及时发现病情的变化，采取相应的护理措施，以最大程度地保证病人的安全和康复。
本文将从观察的目的、方法以及在不同情况下的注意事项等方面，阐述护理学中的病人病情观察。
一、观察的目的病人病情观察的目的是为了及时掌握病情变化，发现异常情况，为医生提供准确的信息，以便制定合理的治疗方案。
病人病情观察还可以评估护理措施的效果，指导后续的护理工作。
观察病情还有助于提高护理人员对病人需求的敏感度，增加病人的安全感和信任感。
二、观察的方法1. 病人自述和询问：护理人员可以通过与病人的交流，听取其症状的自述，了解疼痛、恶心、呕吐、呼吸困难等不适感受的程度和特点，进一步观察病情。
2. 体征观察：通过对病人的体温、呼吸、血压、心率、皮肤颜色、表情等生理指标的观察，可以及时发现病情的变化。
3. 病人行为观察：观察病人的行为表现，如活动能力、睡眠质量和作息规律等，进一步了解其身体状况和心理状态。
4. 病情观察工具：根据患者的病情特点，可以使用一些专门的观察工具，如疼痛评估量表、危重病人生命体征评估等，有针对性地进行观察和评估。
三、不同情况下的注意事项1. 急危重症患者观察：对于急危重症患者，观察应更加细致和频繁，包括生命体征的监测、疼痛评估、气管插管的观测、药物的应用等。
2. 精神疾病患者观察：对于精神疾病患者，观察应着重于行为表现和情感状态的变化，以及药物的疗效和副作用等。
3. 长期卧床患者观察：对于长期卧床患者，观察应注意压疮的情况、关节活动度、尿液排泄情况等，预防和处理相关并发症。
4. 婴幼儿观察：对于婴幼儿患者，观察应着重于喂养情况、体重的变化、大小便情况，以及哭声和表情等。
病人病情观察是护理工作中必不可少的一项工作内容，通过准确地观察病情变化，护理人员可以及时采取措施，保障病人的安全和康复。
因此，在实施观察过程中，护理人员应注重细节，准确记录观察结果，并及时向医生汇报。
患者护理中的病情观察与记录技巧
感知能力
了解患者对疼痛、声音 、光线的感知情况。
行为表现
观察患者的行为反应， 判断是否有异常表现。
皮肤和黏膜
颜色
观察皮肤颜色是否正常，有无苍白、发绀或 黄染等异常。
湿度
感觉皮肤温度，判断是否有发热或低体温现 象。
温度
感知皮肤湿度，了解出汗情况，判断是否有 脱水或休克风险。
完整性
观察皮肤有无破损、溃疡、出血点等异常表 现。
定期组织培训课程
医疗机构应定期组织培训课程， 提高护理人员对病情观察与记录
的重视程度和技能水平。
学习先进经验
鼓励护理人员参加学术交流活动， 学习先进的病情观察与记录技巧， 不断更新知识储备。
建立学习小组
建立学习小组，共同探讨病情观察 与记录中的问题，分享经验和心得 ，促进共同进步。
定期进行评估和反馈
留意患者的主观感受，如疼痛、不适等，以 便及时采取措施缓解症状。
为诊断和治疗提供依据
通过观察患者的病情变化，为 医生提供诊断依据，帮助医生 更好地了解患者的病情。
观察结果可以为治疗方案提供 参考，帮助医生调整治疗方案 ，提高治疗效果。
有助于判断患者的康复情况， 为患者的出院和后续治疗提供 依据。
评估患者的健康状况
患者护理中的病情观察与 记录技巧
目录
• 病情观察的重要性 • 病情观察的方法和技巧 • 病情观察的内容 • 病情记录的技巧 • 病情观察与记录的注意事项 • 提高病情观察与记录水平的建议
01
病情观察的重要性
及时发现病情变化
观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸 和血压等，以及时发现异常情况。
注意患者的神志、面色、肢体活动等表现， 以判断病情是否恶化或好转。
病情观察、入院、出院、转院、病情观察工作制度与流程
病情观察、入院、出院、转院、病情观察工作制度与流程引言本文档旨在规范医疗机构在病情观察、入院、出院、转院等方面的工作流程和制度。
1. 病情观察工作制度与流程为确保病患的健康与安全，医疗机构应建立完善的病情观察工作制度与流程，包括以下内容：1.1 病情观察要点- 定期记录患者的病情变化，如体温、血压、呼吸等关键指标；- 观察患者的身体状况和行为表现，如是否出现疼痛、烦躁等；- 注意患者的饮食和排泄情况，及时发现异常。
1.2 病情观察记录- 按照规定的频率和标准进行病情观察记录，包括日期、时间、观察项目和观察结果；- 详细描述患者的病情变化和其他相关信息；- 严格保密病情观察记录，仅限授权人员查阅和使用。
1.3 病情观察反馈和处理- 根据病情观察记录，及时向医生和护理团队反馈患者的病情变化；- 医生和护理团队应及时处理反馈信息，进行相应的医疗和护理措施；- 如有需要，及时调整患者的治疗方案和护理计划。
2. 入院、出院、转院工作制度与流程入院、出院、转院是医疗机构中常见的工作流程，为了确保操作的准确性和流程的规范性，应制定相应的工作制度与流程。
2.1 入院工作制度与流程- 患者入院前，应进行必要的体检和病情评估；- 入院手续包括填写入院申请、签署知情同意书等；- 床位分配和病历建档等工作应按照规定的流程进行；- 入院后，及时向患者提供相关信息和安排，确保其了解入院流程和规定。
2.2 出院工作制度与流程- 患者出院前，应进行必要的康复评估和指导；- 出院手续包括医嘱撤销、费用结算等；- 出院后，提供出院小结和指导，如需要，安排患者的康复和复诊事宜。
2.3 转院工作制度与流程- 转院过程中，应与接收医疗机构充分沟通，确保顺利转院；- 转院前，患者需要签署相关协议和知情同意书；- 转院后，及时提供患者病历和相关资料给接收医疗机构，保证连续性医疗服务。
结论病情观察、入院、出院、转院工作制度与流程对医疗机构的安全和顺利运行起着重要的作用。
病情观察.
（三）计划与措施
排列优先顺序：
首优问题: 直接威胁生命并需立即采取行动解决的问题。
中优问题: 不直接威胁生命但可能导致身心不健康的问题
次优问题: 不属于此次发病的直接反应的问题。
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注意：
☆ 排列顺序并不意味着只有将首优问题 完全解决后，才解决其它问题。
☆ 首优问题也可以同时存在几个。 ☆ 首优问题可以是尚未出现的问题。 ☆ 排列顺序随病情及心情不同而变化。
措施：（1）尿道口擦洗 2次/日。 （2）膀胱冲洗 1次/日 （3）更换尿袋1次/日。 （4）予留置尿管，每4小时定时开放。 （5）准确记录24小时出入量。
评价标准
☆明确工作方向 ☆便于制定措施 ☆提供
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目标的陈述方式
陈述公式：
(主语)+谓语 +行为标准 +(条件状语)+评价时间
如：病人 能行走 100米
(借助双拐) 4日后
目标的种类 短期目标 -护病--士人---明树---确立--任信---务心----- 长期目标
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实施
1、实施前的准备
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护理程序的特性
1、病人中心性 2、护士知识性 3、持续变化性 4、相互影响性 5、个体差异性 6、普遍适用性
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护理程序的步骤
评估 诊断 计划 实施 评价
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（一）评估
资料的内容
收集资料 核实资料 记录资料
1、一般资料
6、检查结果
2、现在健康状况 7、用药情况
3、既往健康状况 8、心理状况
压均可出现不同情精品课况件 的变化。
（一）生命体征的观察
体 温： 观察温度高低、热型及其伴随症状。
病情观察的技巧
了解常用药物的适应症、用法用量和不良反应， 以便合理用药和观察病情变化。
参加培训课程
观察技巧培训
01
参加针对病情观察的培训课程，学习如何通过观察病人的症状
、体征和实验室检查结果，发现病情变化和诊断线索。
案例分析讨论
02
参与案例分析讨论，通过实际病例的讨论和实践，提高分析和
判断能力。
模拟训练
记录。
规范记录格式
采用规范的记录格式，确保记录内 容准确、完整，方便后续分析和整 理。
及时更新记录
在每次观察后，应及时更新记录， 以便及时了解患者的病情变化。
定期与医生沟通交流
定期汇报病情
定期向医生汇报观察结果 和病情变化，以便医生全 面了解患者的状况，为后 续治疗提供依据。
及时反馈异常情况
在观察过程中，如发现异 常情况或病情恶化，应及 时向医生反馈，以便得到 及时处理。
资源调配
社区卫生服务机构可以通过病情观察了解社区居民的健康 状况和疾病分布情况，从而合理调配医疗资源，提高社区 卫生服务的效率和质量。
05 提高病情观察能力的途径
学习医学知识
基础医学知识
学习解剖学、生理学、病理学等基础医学知识， 了解人体正常生理状态和疾病发生机制。
临床医学知识
掌握常见疾病的临床表现、诊断标准和治疗原则 ，以便准确判断病情。
02 病情观察的方法
观察患者的症状和体征
01
02
03
04
观察患者的体温、脉搏、呼吸 、血压等基本生命体征，以及
是否有异常表现。
注意观察患者的面色、神志、 瞳孔等变化，以及是否有疼痛
、肿胀、出血等症状。
留意患者的食欲、睡眠、排泄 等生活习惯是否正常，以及是 否有咳嗽、呕吐、腹泻等常见
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病情观察
一、病情观察的定义
即护理人员在工作中积极启动 视、听、问、触、嗅等感觉器 官及辅助工具来获得有关病人 病情信息的动态过程。
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2
二、病情观察的意义
1.及时发现病人病情变化,并提供相 应的治疗和护理措施,促进病人康复。
2.为医生确立诊断提供参考依据。 3.及时、准确地掌握或预见病情变化，
深浅反射
生命体征
大、小便
浅昏迷
意识部分丧失,无自主运动
对声.光刺激均无反应,但对 疼痛刺激有防御性屈曲.压 迫眶上神经有痛苦表情。 各种反射均存在,如吞咽咳 嗽、角膜反射、以及瞳孔 对光反射。
P.R.BP无明显改变。
失禁或潴留 精选ppt
深昏迷
完全丧失,全身肌 肉处于松弛状态。
对外界各种刺激 均无反应。
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（二）意识状态的观察
意识是大脑高级神经中枢功能活动
的综合表现，即对环境的知觉状态。
意 识 清晰 反 应 敏捷精确 语 言 流畅准确
正常人 思 维 合理
情 感 正常
判断力 正常 定向力
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意识障碍：
是指个体对外界环境刺 激 缺乏正常反应
的一种精神状态。
对自身及外界环境的
表现为
认知、记忆、思维、 情感、定向力等
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营养与饮食
1、饮食对疾病的诊断、治疗有 重要意义。
2、应观察患者饮食情况：如食量 的多少、饮食习惯有无特殊嗜 好等。
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对呕吐（物）的观察：
▲ 呕吐的次数、发生时间、方式 ▲ 呕吐物的 性状、量、色、气味 ▲呕吐时所伴随的症状
(1)呕吐的方式
﹡一般性呕吐 ﹡中枢性呕吐
伴随恶心，吐后胃内舒适。
或烦躁 等。 ▲某些疾病可出现特征性的面容与表情：
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特征性 面容 急性病容
慢性病容
病危面容
特征性面容与表情
表现
常见 病
面色潮红，鼻翼扇动， 急 性 热 病 ：
呼吸急促, 口唇干 大叶性肺炎、
裂。
疟疾等病人。
面色苍白或灰暗，面容 慢性消耗性
憔悴,目光暗淡。
疾病
面肌消瘦，面容枯槁 面色苍白，表情淡漠 双目无神，眼眶凹陷 鼻骨嵴耸。
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严重休克、 大出血、 脱 水、 急性腹膜炎
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二尖瓣面容
双颊紫红 口唇发绀
风湿性心脏病 病人
贫血面容
面色苍白，唇舌及 结膜色淡,表情疲惫
各类贫血病人
恐惧面容
眼球突出 眨动较少
甲状腺机能 亢进病人
急腹症： 痛苦面容 眉头紧皱,闭目呻吟 胆绞痛.肾绞痛
苦笑面容 面肌抽搐，痉孪 破伤风病人
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皮肤与黏膜
应观察皮肤的弹性、颜色温度、 湿度、完整性及有无出血、皮疹、 水肿、黄疸和紫绀等情况
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姿势与体位
1、疾病影响患者的姿势体位：如急性 腹痛时患者双腿蜷曲借以减轻疼痛。
2、极度衰弱的患者因不能自行调换或变 换肢体的位置呈被动卧位。
3、长期卧床时，观察有无肌肉萎缩肌腱 及韧带退化、关节强直等。
为危重病人的抢救赢得时间。
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三、病情观察的方法
(一)直接观察法
利用感觉器官观察病人。通过视、听、 嗅、触、问诊等方法进行。
1、结合日常工作随时进行观察 2、通过经常巡视病房主动观察 3、加强医护联系，重点观察
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(二)间接观察法
1.借助仪器，提高观察的效果。如心电监护仪。 2.阅读病历、检验报告、会诊报告及相关资料。 3.通过与医生、家属交流、床边和书面交接班。
⑴瞳孔缩小： 瞳孔直径﹤2mm称为瞳孔缩小，
﹤1mm为针尖样瞳孔。 双侧瞳孔缩小 常见于有机磷农药、氯丙嗪 吗
啡等药物中毒 单侧瞳孔缩小 常提示同侧小脑幕裂孔疝早期。
⑵瞳孔散大： 瞳孔直径﹥5mm 称为瞳孔散大
双侧瞳孔散大 常见于颅内压增高、颅脑损伤、 颠茄类药物中毒及濒死状态。
单侧瞳孔 扩大、固 定
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3.昏睡
病人处于熟睡状态，不易唤醒。 经压迫眶上神经、摇动身体等 强刺激可被唤醒， 醒后答话含糊或答非所问， 停止刺激后即又进入熟睡。
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★4. 昏迷
是一种大脑深度无意识状态,
最严重的意识障碍。
昏迷
①浅度昏迷 ②深度昏迷
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浅、深度昏迷的临床表现
意识及 随意运动 对外界刺 激的反应
精神活动的异常改变。
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意识障碍可分：
嗜睡 → 意识模糊 → 昏睡 → 昏迷
1.嗜睡
是最轻度的意识障碍。 病人处于持续睡眠状态， 但能被言语或轻度刺激唤醒， 醒后能正确、简单而缓慢地回答问题， 但反应迟钝。 刺激去除后又很快入睡。
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2.意识模糊
其程度较嗜睡深。 表现为思维和语言不连贯， 对时间、地点、人物的定向力 完全或部分发生障碍， 可有错觉、幻觉、躁动不安、 谵语或精神错乱。
深浅反射均消失，
偶有深反射亢进
及病理反射出现。
仅维持循环与呼吸
的最基本功能,R不 规则，BP可下降。
失禁或潴留
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(三)瞳孔的观察
大小、
形状
瞳
是否对称，
孔
对光反射
调节反射
正常瞳孔
在自然光线下，直径为2~5mm，
呈圆形，两侧等大等圆，位置居中，
对光反射灵敏，调节反射两侧相等。
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★ 异常瞳孔
常提示同侧硬脑膜下血肿或脑肿
瘤等所致的小脑幕裂孔疝的发生。
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危重病人 颅脑病症 头部外伤 药物中毒
等病人的瞳孔的 观察应列为重点
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（四）对一般情况的观察：
况一 般 情
表情与面容 皮肤与粘膜 姿势与体位 饮食与营养
呕吐物
与排泄物
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表情与面容
▲健康人表情自然、神态安怡。 ▲疾病时通常表现为痛苦、忧虑、疲惫
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（一）生命体征的观察
体 温： 观察温度高低、热型及其伴随症状。
脉 搏： 观察频率、节律和强弱。
呼 吸： 观察呼吸的频率、节律、深浅度、
呼吸的声音以及有无呼吸困难、
呼吸道梗阻等。
血 压：观察血压变化的原因、不同部位
血压差异。（下肢高于上肢：
收缩压15～20mmHg，舒张压10mmHg左右。
不伴随恶心，呕吐呈喷射状， 常见于脑肿瘤、脑出血、脑炎 脑膜炎精选等ppt 颅内压升高的病人。 26
精选命体征 • 意识状态 • 瞳孔 • 一般情况 • 治疗后反应的观察 • 心理反应
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（一）生命体征的观察
▲ 生命体征是机体内在活动的一种客观 反映，是衡量机体健康状况的指标。
▲ 正常人的体温、脉搏、呼吸、血压在一 定范围内相对稳定。
▲ 当病情危重时，体温、脉搏、呼吸、血 压均可出现不同情况的变化。