ICU_病房机械通气患者细菌感染及耐药分析

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ICU患者呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析

１材料与方法
１１材料收集２０．０５年１２月至ＯＤ公司产品。敏实验采用ＫＢ法，Ｉ药 — 结
利条件。呼吸道病原菌多重耐药菌株增２００６年１月我院ＩＵ病房患者痰液标果判定以ＮＣＳ０１版为标准进行【１ＣＣＬ２０ｌ】。６分１多，菌耐药性日趋严重，多条件致病本５２份．离培养出病原菌３９株。细许菌成为致病菌。为正确、理、效地使合有１标本采集．２产超广谱Ｂ内酰胺酶（ＳＬ）株的检一ＥＢｓ菌
研究历史及现状．中华儿科杂志．９７５４：６２８１９，（】１－１．３２
杆菌为主（８，兰氏阳性球菌占２．％，菌占９４。以铜绿假单胞菌居首位（１，次为金黄色葡萄球６％）革２６真．％２％）其菌（４４，炎克雷伯氏菌（１％）动杆菌属（．％）真菌（．％）肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产ＥＢｓ１．％）肺１．不３９４和９４大ＳＬ检出率为６．％和４．％。论３２１２结革兰氏阴性杆菌为ＩＵ病房患者医院感染主要病原菌，常用抗菌药物呈高度耐Ｃ对
离率，达到了２．，比有关文献报道的６．５２％５５％及上海的４．。由于流感嗜６１％ｍ高。［１３，４

机械通气并发下呼吸道感染病原菌分析

【摘要】目的通过对机械通气并发下呼吸道感染（ＡＰ病原茵及耐药情况分析，合理使用抗生素提供依据。Ｖ）为
方法对我院１Ｕ０１年１月～２０年１Ｃ２００５１月ＶＡＰ１７例（５０１６株）耐药情况进行回顾性分析。结果６及Ｏ岁以上
６．．Ｐｔｏｅｉｂｃｅｉ７３ａｈｇｎｃａｔｒＧ’ｗｅｅ７．８ｏｈｏａ５ｔａｎ，ｏｉｈＥｓｈｒｃｉｓ２．％ａｄｐｅ — ａｒ１ｆｔｅｔｔｌ６ｓｒｉｓｆｗｈｃｃｅｉｈａｗａ７６１ｎｓｕ
【键词】机械通气；下呼吸道感染；原茵；耐药性关病
【图分类号】Ｒ５；６．中６Ｒ９９３
【献标识码】Ａ文
【章编号】１０—０４２０）５０１－３文０８７４（０７０— ４０３
Ａｎａｌｓｓｏａｈｏｎｃｂｃｅｉｎｍｅｈｎｉａｅｎｉａｔ — ｓｏｉｔｄｐｕｏｎａ（ＡＰ）ｙＡＮＧｎ，ＳＵ Ⅳ Ｘｉｎｇ— ｎａｙｉｆｐｔｇｅｉａｔｒａｉｃｅｃｌｖｔｌｏｒａｓｔａｅｎｅｍｉＶＢｉａ
ＶＡＰ患者占本组资料６．（５株）病原茵Ｇ一７．，中大肠埃希氏２．，绿假单孢１．，７３１６，茵１８其７６铜２２亚胺培南，氨曲南对Ｇ一茵耐药率最低。Ｇ细细茵以葡萄球菌属为主，１．，古霉素耐药率为０真茵占１．％。结论占０９万，０９ＶＡＰＧ～主要致病茵，对耐药率上升，变抗生素干预策略至关重要。是针改

重症监护病房呼吸机相关性肺炎的病原学调查及耐药分析

重症监护病房呼吸机相关性肺炎的病原学调查及耐药分析【摘要】目的：分析呼吸机相关性肺炎(vap)的病原菌构成及耐药性，为临床合理使用抗菌药物制定有效的预防控制措施提供依据。

方法：回顾性分析2011年1-12月重症监护病房发生vap的65例患者，痰培养分离的病原菌及药敏结果。

结果：vap发生率为39.4%，培养出细菌72株，其中革兰阴性杆菌62株，占86.11%，革兰阳性球菌4株，占5.56%，真菌6株，占8.33%。

培养出的细菌前5位分别是肺炎克雷伯菌24株，鲍氏不动杆菌17株，洋葱伯克霍尔德菌8株，白色假丝酵母菌6株，铜绿假单胞菌4株。

结论：vap感染以革兰阴性杆菌为主，耐药率普遍提高，应根据药敏试验结果，合理使用抗菌药物。

【关键词】呼吸机相关性肺炎；病原菌；耐药性呼吸机相关性肺炎(vap)是指患者接受机械通气>48 h并发的肺实质性感染，是机械通气过程中常见且严重的并发症之一，也是影响患者预后的主要因素之一[1]。

因此，了解vap发生的危险因素、病原菌分布及细菌耐药监测情况，加强vap的预防及治疗是提高治愈率，改善预后的重要环节，对预防治疗vap有重要指导意义。

现将2011年1-12月icu发生vap的65例患者的资料分析报道如下。

１资料与方法1.1 一般资料 2011年1-12月icu共收治机械通气患者165例，发生vap 65例，男39例，女26例，年龄60岁15人。

基础疾病：脑外伤26例，呼吸系统疾病12例，神经内科疾病8例(脑出血5例，脑梗死3例)，腹部损伤7例，中毒7例，产后大出血5例。

1.2 vap诊断标准使用呼吸机>48 h，x胸片提示肺部出现新的或进展中的浸润润病灶，外周血白细胞总数增高(>10.0×109/l)，发热，脓性痰，从分泌物中培养出病原菌。

1.3 病原菌检验方法采集65例vap患者呼吸道分泌物，先通过直接涂片筛选合格标本，并用法国生物梅里埃公司生产的atb半自动仪进行鉴定和药敏分析。

ICU患者医院内感染病原菌分布及耐药性分析

所以，对高滴度自身抗体存在时．应建议医生做进
一
步检查，排除自身免疫性肝炎．慎重选择治疗方
测的临床研究Ⅲ．中华实验和『临床病毒学杂志，２０１０，２４（４）：２８２ —
２８５．
案。因此，对病毒性肝炎自身抗体的检测及滴度的
法采集２０１２年医院ＩＣＵ患者标本，按照《全国临床检验造作规程》第三版，进行病原菌培养和药敏试验。回顾性分析２０１２
年ＩＣＵ感染病原菌分布及其耐药性对其进行统计分析。结果共分离病原菌１１６株，革兰阴性杆菌７５株ｆ６４．６５％），真菌２４株（２０．６９％），革兰阳性球菌１７株（１４．６６％）。革兰阴性杆菌对亚胺培南、阿米卡星、头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦有较
床相关性首都医科大学学报，２００７，２８（２）：１５４ — １５７．『３１吴云忠，路遥，申戈，等．慢性丙型肝炎病毒感染者血清自身抗体检
３２０１自身抗体的存在与自身免疫性疾病密切相关
关键词：重症监护病房；病原菌；耐药性；药敏试验
中图分类号：Ｒ４４６．５，Ｑ９３９．９２

ICU有创机械通气患者下呼吸道感染的病原菌及耐药性分析

（表１。见）
１资料与方法
１１临床资料：．回顾性分析我院综合ＩＵ０３年１月至Ｃ２０２０年６月有创机械通气并发下呼吸道感染患者１５例；０６５其中男１７例、２２女８例；龄ｌ～９年５２岁，均（Ｏ７２．）；平６．士Ｏ１岁人工气道为经鼻插管９６例（１９、管切开３６．％）气７例（３９）经口插管２２．、２例（４２）１５例患者的基础疾病１．。５分别是呼吸系统疾病６Ｏ例（８７，ＯＤ８例、炎２３．ＣＰ２肺４例、
２结果
２１病原菌的种类及构成：５．１５例患者中共检出致病菌２８４株，中革兰阴性菌（Ｇ一菌）６．（６其占７７１８株）真菌占、２．（７）革兰阳性菌ｒＧ菌）９３（３株）３０５株、占．％２。革兰阴性菌中前三位分别为：曼不动杆菌２．％（６株）铜绿鲍２６５、假单胞菌１．％（０株）嗜麦芽窄食单胞菌１．％（７株）６１４、０９２
维普资讯
广西医科大学报ＪＵＲＮＯＵＡＮＭＥＡＬＵＮＲＳＴＹ２０ｃ２６ＯＡＬＦＧＧＸＤＣＩＩＩＶＥＩ０７Ｄｅ；４（）
ＩＩ
ＳＩ
ＩＵ有创机械通气患者下呼吸道感染的病原菌及耐药性分析Ｃ

ICU病房患者下呼吸道院内感染细菌学特征和耐药情况分析

真菌（３ｎ＝）
头孢头孢１５８７０２２５３０００
一Hale Waihona Puke 头孢他头孢环丙亚胺庆大氧哌嗪８７６０００一一一一一
一
妥布复方５７３２１ — 一一一一一
一
！
圭ｆ旦壹塞唑噻（松氩酸煎塞重壹塞重堑韭喧进２重定国）些重塞重塞
真菌培养：标本经沙氏培养基培养，若有真菌菌落２００６年６月至２００９年７月ＩＵ６Ｃ７例患者下呼吸道感生长，经显色培养基进行鉴定；物敏感试验按试剂说药染情况总结分析，告如下。报明书进行，菌株为标准菌株白色念珠菌。质控
１３方法．
表ｌ６７例下呼吸道院内感染病原菌统计情况
１３１痰标本收集．．
患者人住本院中心ＩＵ后连续３Ｃ
次采样，间隔期为２— ，用生理盐水漱口，采样３ｄ先留取
第２和第３口痰立即送检，培养前先涂片镜检，检出白细胞与上皮细胞的比例＞．２５者为合格痰，不合格者重留。
细菌药敏试验
重症监护病房（Ｃ院内感染发生率比普通病房（ＴＣ三个标准菌株：ＩＵ）ＡＣ）大肠埃希菌（ＴＣ５２）铜绿ＡＣ２９２、高，且又以下呼吸道感染最为多见 … ，因常为反复感染，假单胞菌（ＴＣ７５）金黄色葡萄球菌（ＴＣ５２）ＡＣ２８３、ＡＣ２９３，病原菌多耐药，常合并其他疾病而使治疗困难，且病死均由卫生部药品生物制品检定所提供。

ICU病人感染的细菌分布及耐药性分析

中图分类号：４６５Ｒ４．
文献标识码：Ａ
ｅ文章编号：０Ｒｈ０８１—０１—０１０ —８９（０）００２４９１４２
．一
ＢａｔｒａＤｉｔｉｕｉｎａｃｅｉｓｒｂｔｏｎｄＩｅｔｏｆＰａｉｎｓｉｎｆｃｉｎｓｏｔｅｔｎ
素、亚胺培南的耐药率较低。结论
ＩＵ病人感染率高，Ｃ耐药情况严重。为控制感染及耐药性播散，应尽早对病人
做细菌鉴定及药敏试验，提供准确的信息给Ｉ医生，便严格合理使用抗生素。晦床以
关键词：ＩＵ；染；耐药性；细菌分布Ｃ感
２．，３０，３７，０２／，ｅｐｃｉｅｙＴｅｐｅａｅｃｓｏＳＬｌｓｌｎｕｎａ６１２．１．１．ｒｓｅｔｌ．ｈｒｖｌｎｅｆＢｓｉｋｅｉｌｐｅｍｏｉｅ９６ｖＥｎｂｅａ
ｓａｃｔｎｅＡｎａｙｉｎｌｓｓｉ
ｎｓｖｒｉｅＣａｅＵｎｉｓｔ
ＰＥＮＧｅ— ｕＬＡＯａ —ｈｎ，ＵＮ — ｉＬＩＪｎ，Ｗｉｈａ，ＩＷｎｚｅＳＡｉｄ，ｉｇＨＵｅｆｉＹＵｎＸｕ－ｅ，Ｙａｇ
（ＣＵ）ｐｔｅｔ．ｅｈｄＴｈａｔｒａｄｓｒｂｔｏｎｅｉｔｎｅｆｏ３２ｓｍｐｅｆＩＩａｉｎｓＭｔｏｓｅｂｃｅｉｉｔｉｕｉｎａｄｒｓｓａｃｒｍ６ａｌｓｏＣＵｒｗｅｅａａｙｅｅｒｓｅｔｅｙｎｌｓｄｒｔｏｐｃｉｌ．Ｒｅｕｔｖｓｌｓ３８ｔａｎｗｅｅｓｌｔｄｒｍ３２ａｌｓＴｈｅｕｔ６ｓｒｉｓｒｉｏａｅｆｏ６ｓｍｐｅ．ｅｒｓｌｓ

SICU病房感染病原菌流行情况调查及耐药性分析

ＳＩＣＵ病房感染病原菌流行情况调查及耐药性分析
邝咏云，周建明，龚丽坤，高冬花
（大理学院楚雄附属医院，云南楚雄６７５０００）
［摘要］目的：分析２００９年￣２０１２年楚雄／，ｉ１医院ＳＩＣＵ病房引起感染的病原菌及其耐药情况，为临床合理使用抗菌药物提供帮助。方法：采用法国梅里埃ＶＩＴＥＫ一２全自动细菌鉴定仪，对４年间楚雄州医院ＳＩＣＵ病房培养的病原菌进行鉴定及药敏试验，并利用
２０１０年３０．９％，２０１１年４７．５％，２０１２年５４－３％。从药敏结果看，ＳＩＣＵ病房中分离病原菌对常用抗菌药物的耐药率较高，但未发现对
碳青霉烯酶类抗生素耐药的肠杆菌科细菌及耐万古霉素肠球菌。结论：医院ＳＩＣＵ病房中的感染病原菌多以革兰阴性杆菌为主，多重耐药菌株比例较高，且多重耐药菌株分离率呈逐年上升趋势，应加强区域性细菌耐药监测，以指导临床用药。
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｐｒｅｖｌｅａｎｃｅａｎｄｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｏｆｐａｔｈｏｇｅｎｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｓｕｒｇｉｃａｌｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔ
（ＳＩＣＵ）ｗａｒｄｉｎｔｈｅＨｏｓｐｉｔｌａｏｆＣｈｕｘｉｏｎｇＰｒｅｆｅｃｔｕｒｅｆｒｏｍ２００９ｔｏ２０１２，ａｎｄｔｏｐｒｏｖｉｄｅｈｅｌｐｆｏｒｒａｔｉｏｎａｌｃｌｉｎｉｃａｌｕｓｅｏｆａｎｔｉｂａｃｔｅｉｒａｌ

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３讨论
３．１
（３．２％）。住院日最短１ｄ，最长８６ｄ，平均３２．４１ｄ。１．２调查方法系统全面地阅读病历，结合Ｉ临床
１
雷伯菌２８株（占１３．６％），嗜麦芽窄单孢菌２５株（占１２．１％），大肠埃希菌１８株（占８．７％），真菌１５株（占７．２％），黄杆菌７株（占３．３％），阴沟肠
杆菌５株（占２．４％），表皮葡萄球菌４株（占
１．９％），金黄色葡萄球菌４株（占１．９％），洋葱假单孢菌３株（占１．４％），其他５株（占２．４％）。部
茵分布及其耐药性．中华医院感染学杂志，２００５，１５（５）：５９０
—５９３．
５杨宏伟，赵均秀，仇少荣，等．呼吸道感染病原茵分布及耐药性调查．中华医院感染学杂志，２００４，１４（７）：８１７．
交锁髓内钉动力化固定治疗胫骨干骨折
单军标葛兴龙冯旭胫骨干骨折是临床常见骨折，髓内钉出现以前，多采用钢板固定，由于广泛骨膜剥离和应力遮挡效应，常容易出现骨折延迟愈合，钢板断裂等情况。交锁髓内钉技术是以中轴弹性固定，应用以来已取得较好的效果，但由于其静立固定的原因，仍有部分病例出现骨折延迟愈合或不愈合，改为动力化固定后才获得骨折愈合。作者２００７年２月至２００９年９月采用交锁髓内钉动力化固定治疗胫骨干骨折患者２４例，效果满意。
临床资料
１．１一般资料本组２４例，男１６例，女８例，年
作者单位：３２２１００浙江省东阳市人民医院
万方数据
１．３诊断标准参考《医院感染学》诊断标准。１．４标本来源机械通气患者采集的晨痰培养。
２
结果
２．１治疗转归９３例伴有肺部感染患者中，好转，６０例，死亡３３例。
２．２
病原菌种
２５．２％），铜绿假单孢菌４１株（占１９．９％），肺炎克
作者单位：３１１６００浙江省建德市第一人民医院ＩＣＵ病房
万方数据
・８７４・
分患者多重感染。２．３药敏试验见表１。
表１主要病原菌种对主要抗生素的耐药率Ｉ％）
临床资料
１．１调查对象２００９年１月至２０１０年１月所有ＩＣＵ机械通气病历中发生肺部感染的病例。此期间，ＩＣＵ出院患者１９４例，其中ｌｌｏ例行机械通气治疗，９３例出现肺部感染（感染率８４．５％）。９３例中男性５４例，女性３９例；年龄最小１４岁，最大９６岁，其中：＞６０岁４７例（５０．５％），４０—５９岁２９例
参考文献
１李庆生．老年肺病院内感染病原茵及药敏分析．现代医药卫生，
２００３，１９（６）：７３８．
２王东浩，王伟，王勇强。等．重症监护病房获得性细菌感染临床调
查．中华医院感染学杂志，２００４，１４（２）：１５１～１５３．３周立新，李轶男，温伟标，等．重症监护病房患者超广谱１３一内酰胺酶细茵感染的耐药性研究．中华医院感染学杂志，２００４，１４（６）：７０８～７０９．４傅应云，何正强，昊伟元，等．呼吸重症监护病房肺部感染的病原
不畅，医护人员洗手不严格，以及吸痰Байду номын сангаас流不畅，
造成交叉及加重感染。
３．２相关对策（１）广泛开展合理使用抗生素的教育，根据抗菌谱合理、科学使用抗生素，减少预防性用药。（２）严格掌握侵入性诊疗操作的适应证。（３）严格落实消毒隔离制度，增强医护人员无菌观念。（４）加强患者自身体质的提高及其他基础病的治疗。（５）净化流通空气，合理布局。
１
龄２２—５８岁，均为新鲜骨折，车祸伤或高坠伤。按骨折类型分类：横行６例，段斜行１２例，粉碎性骨折６例。骨折均位于中下段。人院后２—７ｄ手术。１．２手术方法采用国产扩髓交锁髓内钉固定１８例，ＡＯ进口不扩髓髓内钉６例。术前测量健侧胫骨长度，选择合适长度髓内钉。患者取平卧位，手术一般在硬膜外麻醉下进行。取髌韧带内测切口约３ｃｍ，显露胫骨近端斜坡，屈膝８００～９００开口，扩髓后或直接插入髓内钉，估计将到近骨折端时，牵引患肢，将骨折复位，并维持一定的稳定性，让髓内钉顺利通过骨折远侧端，使钉尾与开口平面相齐。安装好瞄准装置，锁好２枚近端锁钉，轻轻回敲髓内钉，使骨折端紧密镶嵌。安装好近端瞄准装置，选择动力孑Ｌ置人锁定钉。取下瞄准装置，
・８７３・
皮肤科杂志，２００２，３１（１１）：６９２—６９３．３王玉玺，王松岩．王傻志．皮质类固醇激素依赖性皮炎．中国皮肤性病学杂志，２００４，１８（９）：５７０～５７２．
４ＨｅｎｇｇｅＵＲ，ＲｕｚｉｃｋａＴ，ＳｃｈｗａｒｔｚＲＡ，ｅｔａ１．Ａｄｖｅｒｓｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｔｏｐｉｃａｌｇｌｕｅｏｃｏｒｔｉｅｏｓｔｅｒｏｉｄｓ．ＪＡｍＡｅａｄ
５童钟杭．糖皮质激素的－临床应用．浙江临床医学，２００３。５（６）：４０１
ＩＣＵ病房机械通气患者细菌感染及耐药分析
方中华
ＩＣＵ病房机械通气肺部感染的发生率高，菌种耐药率高，可出现多重菌感染和多重耐药，故应高度重视…。合理使用抗生素及免疫抑制剂，减少不必要的诊疗操作，加强操作、护理等方面的管理与控制，有利于降低感染率，改善患者预后拉Ｊ。２００９年１月至２０１０年１月，本院ＩＣＵ病房行机械通气患者１１０例，发生肺部感染９３例。现对其感染病原菌及其耐药性作一分析，结果报告如下。
表现。
医院感染现状和危险因素
ＩＣＵ是临床危重
患者监护与抢救的重要区域，也是医院感染的高发病区。ＩＣＵ患者病情危重且多为生命体征不稳定者，大多需呼吸机支持，对致病菌的易感性强，使医院感染率较普通病房增加５～１０倍一’４ｊ。本组９３例患者病原菌结果显示最常见的致病菌为革兰阴性杆菌，与国内院内感染以革兰阴性杆菌为主一致，其中以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺鲍曼不动杆菌５２株（占炎克雷伯菌、嗜麦芽假单胞菌、大肠埃希菌多见，条件致病菌已成为重要致病菌。近年来，ＩＣＵ院内感染Ｇ＋球菌和真菌所占比例有所上升，Ｇ＋球菌中以金黄色葡萄球菌为主，真菌感染也并不少见，多
（３１．２％），２０—３９岁１４例（１５．１％），＜２０岁３例
氨曲南；豢韶啬蠢窿；蒹翥群置嚣
鲍曼币动杆莳锕绿假单孢菌肺炎克隹们蔺嗜麦芽窄单孢菌大肠埃希菌
黄杆菌
９６００７ｎｎ
亚胺氧氟培南沙星
５．７３．７７．１１００．０６７３４８．７５ｎＯ６２０３８．９８５７
一４Ｕ２．
６余玲玲，何丽慧．他克莫司软膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎
的临床研究．中国中西医鲒合皮肤性病学杂志，２０１０，９（２）：１１２
～１１３．
Ｄｅｒｍａｔｏｌ，２００６，５４（１）：ｌ～１５．
７郝飞。钟华．他克莫司软膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎临床疗效观察．临床皮肤科杂志，２００７，３６（１）：５４～５６．
重感染和多重耐药的情况比较严重【５Ｊ。头孢哌酮钠舒巴坦，亚胺培南对大多数细菌相对耐药率较低，但是金黄色葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁相对敏感。呼吸机相关院内感染相关因素（２＇５］：（１）气管内插管及气管切开后人体下呼吸道正常防御屏障被破坏，呼吸道黏膜及纤毛受损造成分泌物积聚，黏液高度黏稠利于细菌繁殖；（２）机械通气治疗最常见并发症及重要的死亡原因就是呼吸机相关性肺炎，其中通气系统的污染和湿化器是引起肺部感染的重要原因，有报道氧气湿化瓶水样细菌培养发现其污染率高达１００％；（３）患者多为高龄，常合并有其他系统疾病，自身免疫力低下且长期应用抗生素，容易形成菌膜，导致抗生素疗效差；（４）患者大多伴有意识障碍，需鼻饲饮食，且大多行气管插管或切开，机械通气，其口咽分泌物误吸率高达９０％，以及酸中毒、低血压、血细胞过高或过低易造成感染发生；（５）不合理及长期抗生素及激素的应用易导致菌群失调，条件致病菌增加及真菌易感，有报道表明入住ＩＣＵ前曾使用过抗生素者肺感染发生率为７６％，而未使用抗生素的则为３５％；（６）病房环境空间相对狭小，空气流通