基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案学习笔记
以电子病历为核心的医院信息平台建设实践
以电子病历为核心的医院信息平台建设实践摘要随着社会经济和科学技术的不断发展与进步，对医院病历管理以及质量也提出了更多更高的要求，这促使病历朝着数字化方向发展的同时，且在医院建设中也占据至关重要的地位。
电子病历在一定程度上代表着医院信息系统的应用水平，而对电子病历的医院信息化平台进行深入研究和开发也成为当前医院信息化建设的重要任务，得到越来越多的企业和医疗相关主管部门的重视。
基于此，本文对以电子病历为核心的医院信息平台建设实践进行阐述。
关键词电子病历；核心；医院；信息平台；建设实践近年来，我国开始大力推动相关医疗结构进行信息化建设，医院信息系统的发展取得了卓越的成效。
国家、医院和相关医疗软件公司都在电子病历和医院信息系统等方面投入了大量的人、财、物。
信息系统建设的整体质量对医院的效率、效益以及管理等都有着直接影响，这也促使医院相关管理层对信息系统建设的重要性和必要性有了更深入的了解，从而保证医院信息平台建设能得到发展和完善。
1 以电子病历为核心的医院信息平台的含义以及建设实践的意义1.1 含义以电子病历为核心的医院信息平台主要是指在电子病历中对相关信息进行采集、存储以及管理的基础上，对医院内部的各个业务系统进行连接，从而对医疗信息进行管理和共享协作的一种集成化信息平台。
其主要按照整体规划、多业务系统融合、统一建设的原则进行建设，使医院信息化平台在医院内部或者某一区域范围内对资源进行合理的整合，实现信息内容共享，保证其高效正常运转。
1.2 医院信息平台建设的意义医院信息系统由多个子系统连接组成，多系统性致使其涉及的专业领域范围比较广。
合理运用医院信息平台能够为医院信息化建设提供标准和规范，并且为实现医院信息共享提供一个平台，与此同时，在各应用系统支持这些标准和规范的情况下，只需要与集成平台实现信息交互即可，不需要逐一的进行系统对接。
电子病历近年来成为医疗机构临床工作开展的关键因素是因为它是临床业务相关数据的主要来源，患者所产生的相关信息都集中在它之上，它是医院各个部门之间进行信息交换的载体和桥梁。
WS_T447_2015年基于电子病历的医院的信息平台技术规范方案设计(安全规范方案部分)
9 安全规范9.1 安全设计原则9.1.1 规范性原则医院信息平台需按照信息系统等级保护三级（或以上>的要求进行安全建设，安全设计应遵循已颁布的相关国家标准。
9.1.2先进性和适用性原则安全设计应采用先进的设计思想和方法，尽量采用国内外先进的安全技术。
所采用的先进技术应符合实际情况；应合理设置系统功能、恰当进行系统配置和设备选型，保障其具有较高的性价比，满足业务管理的需要。
9.1.3可扩展性原则安全设计应考虑通用性、灵活性，以便利用现有资源及应用升级。
9.1.4 开放性和兼容性原则对安全子系统的升级、扩充、更新以及功能变化应有较强的适应能力。
即当这些因素发生变化时，安全子系统可以不做修改或少量修改就能在新环境下运行。
9.1.5 可靠性原则安全设计应确保系统的正常运行和数据传输的正确性，防止由内在因素和硬件环境造成的错误和灾难性故障，确保系统可靠性。
在保证关键技术实现的前提下，尽可能采用成熟安全产品和技术，保证系统的可用性、工程实施的简便快捷。
9.1.6 系统性原则应综合考虑安全子系统的整体性、相关性、目的性、实用性和适应性。
另外，与业务系统的结合相对简单且独立。
9.1.7 技术和管理相结合原则安全体系应遵循技术和管理相结合的原则进行设计和实施，各种安全技术应该与运行管理机制、人员思想教育与技术培训、安全规章制度建设相结合。
从社会系统工程的角度综合考虑，最大限度发挥人防、物防、技防相结合的作用。
9.2 总体框架总体框架的设计要求包括：——医院信息平台安全体系从安全技术、安全管理为要素进行框架设计；——应从网络安全（基础网络安全和边界安全）、主机安全（终端系统安全、服务端系统安全）、应用安全、数据安全几个层面实现安全技术类要求；——应从安全管理制度、安全管理机构、人员安全管理、系统建设管理和系统运维管理几个层面实现安全管理类要求。
9.3 技术要求9.3.1 物理安全物理安全主要是指医院信息平台所在机房和办公场地的安全性，主要应考虑以下几个方面内容。
基于电子病历的医院信息系统建设与应用
基于电子病历的医院信息系统建设与应用李小华①刘晓辉①基金项目：国家高技术研究发展计划（编号：2012AA02A611）①广州军区广州总医院信息中心，510010，广东省广州市越秀区流花路111号摘要本文介绍基于电子病历的医院信息系统的体系架构、临床数据存储库CDR和信息系统集成原理，以及基于电子病历的医疗质量管理和辅助决策等方面应用。
关键词电子病历医院信息系统架构 CDR 集成应用1 基于电子病历的医院信息系统的概念病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，是记录患者疾病和健康状况的档案。
电子病历则是利用计算机和网络技术实现收集、存储、处理、提取和展示的病历。
电子病历进一步可以描述为：由医疗机构以电子化方式创建、保存和使用的，重点针对门诊、住院患者（或保健对象）临床诊疗和指导干预信息的数据集成系统，是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资源，是记录医疗诊治对象医疗服务活动记录的信息资源库，该信息资源库以计算机可处理的形式存在，并且能够安全的存储和传输，医院内授权用户可对其进行访问。
基于电子病历的医院信息系统是指，以患者电子病历的信息采集、存储和集中管理为基础，连接临床信息系统和管理信息系统的医疗信息共享和业务协作平台，是医院内不同业务系统之间实现统一集成、资源整合、数据共享和高效运转的基础和载体。
以电子病历为“核心”的医院信息系统体现了以病人为“中心”的医疗服务，建立基于电子病历的医院信息系统是医院信息化建设的发展方向，是数字化医院的基础设施。
基于电子病历的医院信息平台也是在区域范围支持实现以患者为中心的跨机构医疗信息共享和业务协同服务的重要环节。
2 基于电子病历的医院信息系统的体系架构图1是基于电子病历的医院信息系统的示意图，医院信息系统包括管理信息系统和临床信息系统，电子病历系统是临床信息系统的一部分，但处于整个系统的中心位置，起到主导的作用。
医院信息化建设中的电子病历系统使用教程
医院信息化建设中的电子病历系统使用教程电子病历系统是现代医院信息化建设的重要组成部分，它通过将病历信息数字化，实现了医院内部的信息共享和协同工作。
在医院信息化建设中，合理使用电子病历系统是非常关键的。
本文将为大家介绍医院信息化建设中电子病历系统的使用教程。
一、登录系统和权限管理在使用电子病历系统前，首先需要登录系统。
通常，每位医务人员都拥有自己的用户名和密码，可以通过输入正确的信息登录系统。
登录成功后，系统通常会根据用户的职务和权限自动显示相应的菜单和功能选项。
医生、护士、药剂师等不同职位的人员可以使用不同的功能模块，具体权限由系统管理员进行设置。
二、新增病历和就诊记录在电子病历系统中，医生可以通过新增病历和就诊记录功能来创建新的病历和记录患者的就诊情况。
点击新增病历按钮，系统会弹出相应的表单，要求填写患者的基本信息，如姓名、性别、年龄等。
填写完基本信息后，医生需要进一步填写病情描述、身体检查、诊断结论等详细信息。
除了新增病历，医生还可以通过就诊记录功能来记录患者的就诊情况。
在就诊记录中，医生可以记录患者的主诉、病史、体格检查、辅助检查结果等信息，以及医生的诊断意见和治疗方案。
三、医嘱管理电子病历系统还可以实现医嘱的管理和执行。
医生可以根据患者的病情，为其制定相应的医嘱。
在电子病历系统中，医生可以通过医嘱管理模块输入、修改和取消医嘱。
医嘱的内容包括用药、检查、治疗、护理等，医生需要选择相应的项目和剂量。
在输入医嘱之后，系统会自动进行药物的相互作用检查和剂量合理性检查，提醒医生注意患者的安全和用药合理性。
医嘱执行是医院信息化建设中的重要环节。
通过电子病历系统，医生可以实时查看和管理患者的医嘱执行情况。
护士在执行医嘱时，需登录系统，查看患者的医嘱，执行相关操作，并记录医嘱执行情况。
这样，在医嘱执行中大大降低了错误的发生率，提高了医疗质量和安全性。
四、影像和实验室检查结果查询在电子病历系统中，医生可以通过影像和实验室检查结果查询功能，查看患者的影像资料和实验室检查结果。
关于电子病历在医院信息化建设中的几点思考
理环境 、 气候条件 、 软硬件设备设施环境 、对城建档案事业的
重视程度等 因素 ，再慎重选择 ，确定 备份城市 。
者， ｌ ｌ
信 息化发展潮 流与电子 病历在整体 医疗信息
化建设 中核 心 基础 性地 位缺 失 。
电子病历 （ ｌ ｃ ｒ ｎ ｃ Ｍ ｄ ｃ ｌＲ ｃ ｒ ，简 Ｅ ｅ ｔ ｏ ｉ ｅ ｉ ａ ｅ ｏ ｄ
效果就显得力不从心 。 ２ ．城建档案远程备份
远程 备份 ， 是指在与需要异地备份的城市处于不同气候带 、 地震带等灾情 带 ，且相 隔距 离较远 ，一般不是相邻省份 ，不会 同时受到同一突发性公共事件影响的城市 之间进行城建档案异 地备份 。这种 备份往往要先经过 充分的选址调研 ，综合考虑地
远程 备份的优点在于 ， 一般可以应对 多种紧急突发事件 ， 容 灾效果较好 ； 其缺点在于，由于异地备份的距离较远 ，受网络传 输速率的影响较大 ，异地备份速度和备份恢复速度相对较慢 。
因此 ， 在开展城建档案异地备份工作时 ，应综合考虑同城备 份和远程备份的优缺点 ，根据 当地的地理 、气候条件，资金支持 等因素 ， 有选择性地进行 。 有条件的城市可以考虑将同城备份 与 远程备份相结合 ，实行 多地备份 。 这样 ，在紧急突发事件或重大 灾情发生时， 可以根据实际应急需求的紧急程度和馆藏档案的 就 损失程度 ，按照从急到缓的顺序 ，分步还原数据，以逐步满足整 体的应急需求 婚 （ 者单住 ：浙 江省绍兴市城建信息中心 ） 作
息数据 集成 与共享 交互 。电子病 历
来， 、 欧 美等一些发达国家大医院在 大力建设医院信 息系统 （ Ｉ ）的成 需要技 术的兼 容与数据
的规 范 ，目前 各医院 建设 了不 少的
互联网下电子病历在医院信息系统建设中的应用
互联网下电子病历在医院信息系统建设中的应用互联网的快速发展使得人们的生活方式发生了巨大变化，医疗健康领域也不例外。
电子病历作为互联网医疗健康领域的一个重要方面，正在逐渐被广泛应用于医院信息系统建设中。
本文将探讨电子病历在医院信息系统建设中的应用，并分析其优势和挑战。
电子病历是指通过电子设备记录、存储、传输和管理患者的健康信息的系统。
相较于纸质病历，电子病历具有以下优势：电子病历可以提高医院内部信息的流通效率。
以往，医生在处理病历时需要查找大量纸质病历，这一过程可能非常耗时。
而电子病历则可以通过数据库进行快速查询和整理，大大提高了医生的工作效率。
电子病历可以提高医疗保障的质量。
在传统的纸质病历中，信息存在着易丢失、易损坏等问题，而电子病历可以保证患者的健康信息得到有效的保护。
电子病历还可以通过数据分析等技术手段，为医生提供更准确的诊断依据，提高医疗保障的质量。
电子病历可以促进患者与医生之间的沟通和互动。
患者可以通过在线平台查看自己的电子病历，了解自己的健康状况，并与医生进行在线咨询。
这既方便了患者，也减轻了医生的压力，提高了医患之间的互动体验。
电子病历的应用也面临着一些挑战。
电子病历的安全性是一个重要的问题。
由于涉及到患者的隐私信息，如何确保电子病历的安全成为了一个不容忽视的问题。
电子病历的规范化程度有待提高。
由于各个医院的信息系统不尽相同，导致电子病历的格式和内容存在较大差异，这给数据的统一管理和共享带来了一定的困难。
电子病历的推广和普及也需要时间和资源的投入。
目前，虽然电子病历已经在一些大型医院得到了应用，但在中小型医院仍然面临着技术、经费等方面的限制。
尽管电子病历在医院信息系统建设中面临一些挑战，但其应用仍然具有广阔的前景和巨大的潜力。
通过利用互联网技术，电子病历可以提高医院内部信息的流通效率，提高医疗保障的质量，促进患者与医生之间的沟通和互动。
医院应积极推进电子病历的应用，加强信息系统建设，为患者提供更好的医疗保障服务。
基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案(1.0版)_学习笔记
基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（1.0版）学习笔记1.概述1)卫生部提出了“十二五”期间卫生信息化建设总体框架，简称“3521工程”，即建设国家、省和地市3级卫生信息平台，加强公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度和综合管理等5项业务应用，建设居民电子健康档案、电子病历等2个基础数据库和1个专用网络。
2)电子病历与电子健康档案。
电子病历(Electronic Medical Record，EMR),是由医疗机构以电子化方式创建、保存和使用的，重点针对门诊、住院患者（或保健对象）临床诊疗和指导干预信息的数据集成系统，是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资源，是记录医疗诊治对象医疗服务活动记录的信息资源库，该信息资源库以计算机可处理的形式存在，并且能够安全的存储和传输，医院内授权用户可对其进行访问。
电子健康档案(Electronic Health Record，EHR)，也称为电子健康记录，即电子化的健康档案，是关于医疗保健对象健康状况的信息资源库，该信息资源库以计算机可处理的形式存在，并且能够安全的存储和传输，各级授权用户均可访问。
电子病历是电子健康档案的主要信息来源和重要组成部分。
电子健康档案对电子病历的信息需求并非全部，具有高度的目的性和抽象性，是电子病历在概念上的延伸和扩展。
3)基于电子病历的医院信息平台。
以患者电子病历的信息采集、存储和集中管理为基础，连接临床信息系统和管理信息系统的医疗信息共享和业务协作平台，是医院内不同业务系统之间实现统一集成、资源整合和高效运转的基础和载体。
医院信息平台也是在区域范围支持实现以患者为中心的跨机构医疗信息共享和业务协同服务的重要环节。
4)基于电子病历的区域医疗协同。
是指以区域内电子病历信息的共享为基础，以医疗机构之间的转诊、转检、会诊等业务为特征的医疗服务。
基于电子病历的区域医疗协同需要电子病历共享库和区域卫生信息平台的支撑，该医疗服务平台为基于健康档案的区域卫生信息平台提供健康档案中有关医疗服务域的相关信息。
智慧医院电子病历整体解决方案
智慧医院电子病历还可以实现患 者自助查询、预约挂号、缴费等
功能，提高患者就医体验。
电子病历的重要性
01
提高医疗质量：电子 病历可以提供更准确、 全面的患者信息，帮 助医生做出更准确的
诊断和治疗决策。
02
提高工作效率：电子 病历可以节省医生书 写病历的时间，提高
工作效率。
03
智慧医院电子病历整体 解决方案
演讲人
概述
智慧医院电子病历的概念
智慧医院电子病历是指通过信息 化手段，将患者的病历资料进ห้องสมุดไป่ตู้ 数字化、智能化管理，提高医疗
服务质量和效率。
智慧医院电子病历可以提供智能 化的辅助诊断、治疗方案推荐等 功能，帮助医生提高诊断和治疗
水平。
智慧医院电子病历包括患者的基 本信息、病历资料、检查报告、 影像资料等，可以实现跨部门、
提高患者满意度：电 子病历可以方便患者 随时查看自己的病历 信息，提高患者满意
度。
04
促进医疗信息化：电 子病历是医疗信息化 的重要组成部分，有 助于实现医疗信息的
共享和互联互通。
谢谢
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基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（1.0版）
学习笔记
1.概述
1)卫生部提出了“十二五”期间卫生信息化建设总体框架，简称“3521工程”，
即建设国家、省和地市3级卫生信息平台，加强公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度和综合管理等5项业务应用，建设居民电子健康档案、电子病历等2个基础数据库和1个专用网络。
2)电子病历与电子健康档案。
电子病历(ElectronicMedicalRecord，EMR),是由医疗机构以电子化方式创建、保存和使用的，重点针对门诊、住院患者（或保健对象）临床诊疗和指导干预信息的数据集成系统，是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资源，是记录医疗诊治对象医疗服务活动记录的信息资源库，该信息资源库以计算机可处理的形式存在，并且能够安全的存储和传输，医院内授权用户可对其进行访问。
电子健康档案(ElectronicHealthRecord，EHR)，也称为电子健康记录，即电子化的健康档案，是关于医疗保健对象健康状况的信息资源库，该信息资源库以计算机可处理的形式存在，并且能够安全的存储和传输，各级授权用户均可访问。
电子病历是电子健康档案的主要信息来源和重要组成部分。
电子健康档案对电子病历的信息需求并非全部，具有高度的目的性和抽象性，是电子病历在概念上的延伸和扩展。
3)基于电子病历的医院信息平台。
以患者电子病历的信息采集、存储和集中管理
为基础，连接临床信息系统和管理信息系统的医疗信息共享和业务协作平台，是医院内不同业务系统之间实现统一集成、资源整合和高效运转的基础和载体。
医院信息平台也是在区域范围支持实现以患者为中心的跨机构医疗信息共享和业务协同服务的重要环节。
4)基于电子病历的区域医疗协同。
是指以区域内电子病历信息的共享为基础，以
医疗机构之间的转诊、转检、会诊等业务为特征的医疗服务。
基于电子病历的区域医疗协同需要电子病历共享库和区域卫生信息平台的支撑，该医疗服务平台为基于健康档案的区域卫生信息平台提供健康档案中有关医疗服务域的相关信息。
5)方法学：
业务建模：采用UML面向对象的分析与设计方法。
信息建模：采用HL7开发框架（HDF）和HL7参考信息模型（HL7RIM），电子病历文档借鉴HL7CDA临床文档架构。
技术架构：按照SOA的设计理念，选择“松耦合”的技术体系。
2.现状分析与总体设计思路
1）国外现状：
美国：2006年度联邦政府预算中为实现EMR设立了1025亿美元专款，要求医疗界在10年内彻底取消传统的纸张病历，让所有美国人拥有一份个人健康记录。
加拿大：计划为每一个公民建立个人电子健康档案，2000年9月成立卫生信息网络系统。
英国：2005年春英国卫生部签署了一份为期10年，价值64亿英镑合同发展医疗卫生信息化，发展重点：电子病历、网上预约、网上处方，以及用数字图像取代X光片，使远程病情咨询成为可能。
瑞典：约85%的医生使用电子病历。
2）国内现状：
20世纪80年代初开始开发和应用医院信息系统。
二级以上医院基本上都建设了自己的以费用管理为主的信息系统，有的发达的乡、镇医院也建设了以费用管理为主的信息系统。
目前，医院信息系统已经成为医院管理业务运行中必不可少的基础性建设内容。
同时，医院信息系统的开发和应用正在向纵深发展，从侧重于经济运行管理逐步向临床服务、业务运营、管理决策进行延伸。
医院信息系统：大部分三级医院及部分先行的二级医院，已基本完成第一轮HIS 系统建设，部分先进的三级医院已进入HIS系统整合阶段；并且大部分一级医院及部分二级医院，正在建设HIS系统。
电子病历：缺乏对电子病历的法律地位的明确规定。
理想的EMR尚未问世，但是应该将现有较好的EMR推向临床应用。
3）问题与挑战：
系统集成度较低
关注信息的采集，不关注信息的共享与利用
规范、标准建设情况滞后于医院信息系统应用的要求
医学知识库缺乏
缺乏良性的医院信息化发展市场环境
缺乏医院信息系统专业人才梯队
4）医院信息化基本需求与作用
医院业务主要包括临床业务和医院管理业务两大类。
医院信息化需以电子病历为核心。
医院信息平台应以电子病历为核心和基础，围绕电子病历开展建设。
基于电子病历的医院信息平台是区域卫生信息的重要数据来源。
电子病历是居民健康档案的主要信息来源和重要组成部分。
5）电子病历基本架构与数据标准
电子病历不等同于“医院信息系统”，它是重点针对个人在医疗机构接受各类医疗服务的过程中产生的临床诊疗和指导干预信息的数据集成系统，是“医院信息系统”的有机组成部分。
电子病历的主要内容由：门（急）诊电子病历、住院电子病历和其他医疗电子记录（包括病历概要、健康体检记录、转诊记录、法定医学证明及报告、医疗机构信息等）基本医疗服务活动记录构成。
目前电子病历的数据标准包括三类：（1）电子病历信息模型，（2）电子病历数据组与数据元标准，（3）电子病历基础模版与数据集标准。
6）医院信息平台基本目标与定位
7）总体设计思路
的数据交换和业务协作平台
以电子病历为核心载体的患者诊疗数据组织与共享模式
医院管理与临床服务协同机制
3.业务需求分析与业务建模
3.1.建设需求
1）电子病历总体需求
2）医院信息平台建设需求
3.2.业务域分析
平台业务领域（主题）分为3个一级类目，即：临床服务、医院管理（医疗管
3.3.用户分析
用户与角色
3.4.业务活动分析
临床服务域：基本活动7大类38个，业务活动主要有84个
医院管理域：基本活动7大类96个，业务活动共有301个
平台应用域：基本活动3大类13个+临床服务登记、评估报告等临床业务相关活动），业务活动共有185个
4.信息交互与信息模型。