水利安全生产标准化评审申请表
水利安全生产标准化申请材料报送要求_水利部
水利安全生产标准化申请材料报送要求根据《水利部办公厅关于水利安全生产标准化评审工作有关事项的通知》（办安监函[2017]1088号）精神，现制定水利安全生产标准化申请材料报送要求如下：1、申请材料包括申请表和自评报告(含支撑性材料和承诺书）.2、申请材料应按照《水利安全生产标准化评审管理暂行办法》第十条规定进行审核报送.3、自评报告应全面、概括地反映标准化自主评定的前期准备、自评过程和结果等内容，用语规范、表述简洁，并单独成册,自评报告中应适当提供建设和自评过程中的影像资料.不同申报单位之间，自评报告不得存在大面积雷同,否则两者均不予通过。
4、支撑性材料应按附录B要求提供，排列顺序同清单顺序,单独成册，内容较多的可分多册装订.5、提供申请材料真实性承诺书一份,承诺本单位具备《暂行办法》第十一条规定的关于生产安全事故、非法违法生产经营建设行为、重大事故隐患等申请条件,承诺申请水利安全生产标准化评审中所提交的各类材料（文件、资料、证照等)均真实、有效、合法，复印件与原件一致，并加盖单位公章.6、报送程序:电子版申请材料通过水利安全生产标准化评审管理系统向水利部报送，内存不超过100M，同时邮寄纸质版材料一套（A4双面打印并装订成册），纸质版与电子版内容应保持一致。
邮寄地址：北京市西城区南线阁10号基业大厦7层中国水利企业协会,联系人：张海龙/刘庆彬，联系电话：010—63204884/3549.附录:A.水利安全生产标准化自评报告(格式）B.支撑性材料清单附录 A水利安全生产标准化自评报告（格式）《自评报告》包括:封面、承诺书、目录、单位概况、安全生产管理状况、基本条件的符合情况、自主评定工作开展情况、安全生产标准化自评打分表、发现的主要问题、整改计划和措施、整改完成情况、自主评定结果等.《自评报告》封面格式如表1所示.其中，“自评等级”是指水利水电施工企业/水利工程管理单位/水利工程项目法人安全生产标准化一级、二级或三级。
安全生产标准化评审申请表
安全生产标准化评审申请表一、基本信息申请人：__________________（填写单位或个人名称）地址：____________________（填写具体地址）联系电话：________________（填写联系人及电话）申请日期：________________（填写提交申请的日期）二、评审标准本申请按照国家安全生产监督管理总局发布的《企业安全生产标准化基本规范》（GB/T 33000-2016）及相关行业安全生产标准执行。
三、评审原因本次申请安全生产标准化评审的原因主要是为了加强本单位的安全生产管理，提升安全管理水平，预防和减少生产安全事故，保障员工生命财产安全，促进企业的可持续发展。
四、评审内容评审内容主要包括：安全生产管理体系的建立与运行情况；安全生产责任制落实情况；安全生产培训教育开展情况；安全生产设施和装备的运行维护情况；安全生产事故隐患排查治理情况；安全生产应急管理情况；其他与安全生产相关的事项。
五、评审影响通过本次安全生产标准化评审，将有助于本单位进一步规范安全生产管理，提高安全生产水平，减少生产安全事故的发生，保障员工的生命安全和企业的稳定发展。
同时，评审结果也将作为本单位安全生产工作的重要依据。
六、评审措施为确保评审工作的顺利进行，本单位将采取以下措施：成立专门的评审工作小组，负责评审工作的组织与实施；提供必要的评审资料和场所，确保评审工作的顺利进行；对评审中发现的问题及时整改，确保评审工作的有效性；加强对评审结果的应用，不断提升本单位的安全生产管理水平。
七、评审时间评审时间：自申请之日起至评审结束之日（预计评审周期为30个工作日）。
八、评审附件安全生产管理体系文件；安全生产责任制文件；安全生产培训教育记录；安全生产设施和装备的运行维护记录；安全生产事故隐患排查治理记录；安全生产应急管理预案及演练记录；其他与安全生产相关的文件或记录。
申请单位/个人签名：______________（签名）日期：________________（签名日期）注：本申请表一式两份，一份由申请单位/个人留存，一份交评审机构。
水利安全生产标准化达标评审申请材料报送要求.doc
水利安全生产标准化达标评审申请材料报送要求为进一步规范水利安全生产标准化达标评审申请材料报送工作，根据《水利部关于印发<水利安全生产标准化评审管理暂行办法>的通知》（水安监〔2013〕189号，以下简称《暂行办法》）和《水利部办公厅关于印发<水利安全生产标准化评审管理暂行办法实施细则>的通知》（办安监〔2013〕168号）等有关规定，现就有关事项明确如下：1、本《报送要求》适用于水利工程项目法人、水利工程管理单位、水利水电施工企业申请水利安全生产标准化达标评审工作。
2、申请材料包括申请表（格式见附录A）、自评报告（格式见附录B）、支撑性材料（材料清单见附录C）和承诺书（格式见附录D）。
3、申请材料应按照《暂行办法》第十条规定进行审核报送，其中，申请安全生产标准化一级的和部属水利生产经营单位，应根据隶属关系由流域管理机构、省级水行政主管部门或其授权单位审核同意后推荐，中央企业须由集团公司总部审核推荐。
4、自评报告应全面、概括地反映标准化创建的前期准备、创建过程、自主评定工作开展情况和自评结果等内容，用语规范、表述简洁，并单独成册。
自评报告中应提供标准化创建各阶段和自评过程中形成的文件、原始记录材料和图片资料。
自评报告内容应客观、真实，不同申报单位之间如存在大面积雷同，两者均不予通过。
5、支撑性材料应按附录C要求提供，按清单顺序排列，单独成册（内容较多的可分多册装订）。
6、提供《承诺书》一份，承诺内容包括：本单位具备《暂行办法》第十一条规定的申请条件；本单位申请水利安全生产标准化达标评审所提交的各类材料（文件、资料、证照等）均真实、合法、有效，复印件与原件一致。
《承诺书》应由法定代表人签字，并加盖单位公章。
附录：A．水利安全生产标准化评审申请表（2份）B．水利安全生产标准化自评报告（格式）（2份）C．支撑性材料清单（1份）D．承诺书（2份）附录A水利安全生产标准化评审申请表申请单位：（公章）申请类别：申请性质：等级：申请日期：年月日中华人民共和国水利部制申请表填报说明1、“申请单位”填写单位完整名称并加盖单位印章。
安全生产标准化评审申请
安全生产标准化评审申请
尊敬的相关部门：
兹申请对我单位进行安全生产标准化评审，特向贵部门提交以下相关材料，供评审参考：
1. 公司基本情况介绍：
简要概述公司的组织结构、领导班子、主要业务、生产规模
等基本情况。
2. 安全生产管理体系文件：
提供公司已制定并实施的安全生产管理体系文件，包括但不
限于安全生产责任制、安全生产方针、安全生产规章制度、岗位操作规程、事故应急预案等。
3. 安全生产控制措施：
提供已实施的安全生产控制措施，包括但不限于生产设备的
安全性能、应急设备的检修维护、作业人员的安全防护措施、消防设施的配置等。
4. 安全事故记录与处理：
提供最近一段时间内的安全事故记录，包括发生的事故类型、事故原因、事故处理与教训等，以及公司对事故的处理方案和改进措施。
5. 安全生产培训与教育：
提供公司对员工进行的安全生产培训与教育情况，包括但不
限于培训计划安排、培训内容、培训方式和培训记录等。
请贵部门尽快安排评审人员，核对上述材料，并与我公司联系确定具体评审时间与地点。
如有需要，我单位将配合提供进一步的相关资料。
敬请关注安全生产，确保员工和企业的安全，感谢贵部门的支持与合作！
此致
礼盒。
市水利施工企业安全生产标准化表格
市水利施工企业安全生产标准化表格
1. 企业基本信息
- 企业名称：
- 企业地址：
- 企业法定代表人：
- 企业联系人：
- 企业联系
2. 安全管理体系
- 是否建立了安全管理体系：
- 是否制定了安全管理制度和操作规程：
- 是否设置了安全管理机构和安全管理人员：
3. 安全投入
- 安全教育培训经费投入比例：
- 安全设施设备更新投资比例：
- 在建工程安全费用投入比例：
4. 安全生产记录
- 安全事故发生情况记录：
- 安全生产检查情况记录：
- 安全生产培训情况记录：
5. 安全防护设施
- 是否按照相关规定建立了安全防护设施：- 是否定期维护和检修安全防护设施：
6. 用工管理
- 是否按照劳动法律法规招聘和管理员工：- 是否有完善的安全生产岗位责任制度：
7. 安全生产检查
- 是否定期进行安全生产检查：
- 是否建立了安全生产检查记录：
- 是否对存在的安全隐患进行整改：
8. 紧急救援预案
- 是否制定了安全生产紧急救援预案：
- 是否进行了相关演练：
- 是否定期更新和完善预案内容：
9. 工作台账和档案管理
- 是否建立了安全生产工作台账：
- 是否建立了安全生产档案：
- 是否定期进行档案整理和归档：
10. 奖惩制度
- 是否建立了安全生产奖惩制度：
- 是否按照制度进行了相应的奖惩：
以上为市水利施工企业安全生产标准化表格的内容，企业应根据实际情况填写相关信息，确保安全生产工作的规范和落实。
安全生产标准化评审申请表
安全生产标准化评审申请表安全生产标准化评审申请表申请单位名称：联系人：联系电话：申请类型：【】初次评审【】年度复评申请理由：申请时间：评审内容：1. 安全生产管理制度【】符合国家法律、法规和行业标准【】流程完善，适用于本单位实际情况【】严格执行【】结果证明有效2. 安全生产组织【】建立完善的安全生产组织机构【】配备适合的安全生产管理人员【】明确责任分工【】有效沟通协调机制3. 安全生产培训【】建立健全的安全生产培训制度【】开展必要的安全技能培训【】定期进行应急演练【】记录培训和演练情况4. 安全生产控制【】建立风险评估和控制机制【】制定安全操作规程【】加强设备、设施维护【】防止重大事故的发生5. 事故应急管理【】建立健全的事故应急预案【】制定组织架构和责任制度【】配备完善的应急设备【】开展应急演练和培训6. 安全设施设备【】设有必要的安全防护设施【】设备设施符合安全标准【】经常检查和维护设施设备【】设备操作规程和维护记录完善7. 安全生产监督【】建立健全的安全生产监测机制【】配备必要的监测设备【】设有应急值班和应急通道【】及时整改和提供监测记录申请人签字：日期：-----------------------------------------------------------------------------------------------评审意见：评审结果：【】符合安全生产标准化评审要求【】不符合安全生产标准化评审要求，需整改评审人签字：日期：-----------------------------------------------------------------------------------------------整改计划：整改要求：时间节点：责任人：整改方案：整改措施：整改方式：验收标准：负责人签字：日期：-----------------------------------------------------------------------------------------------评审复核：意见：复核结果：【】符合安全生产标准化评审要求【】不符合安全生产标准化评审要求，需再次整改复核人签字：日期：。
水利安全生产标准化自评报告评审表格
(10分)
1.3.1 对安全生产目标的执行情况进行监督、检查，及时纠偏、调整安全生产目标实施计划。
6
查相关文件和记录。 无安全生产目标实施情况的监督、检查记录，不得分；未及时纠偏、调整实施计划，不得分。
1.3.2 年终对安全生产目标的完成效果进行考核奖惩。
10
查考核奖惩的相关记录。 年终未对安全生产目标的完成效果进行考核奖惩，每少考核一个单位扣2分；每少奖惩一个单位扣2分；无考核奖惩记录视为未考核奖惩。
4.2 安全规章制度
(19分）
4.2.1 建立健全安全生产规章制度，并及时将识别、获取的安全生产法律法规与其他要求转化为本单位规章制度，贯彻到日常安全生产管理工作中。
15
查规章制度文本。 规章制度未以文件发布，每项扣2分；规章制度中未包含安全生产目标管理，安全生产责任制管理，法律法规标准规范管理，安全投入管理，工伤保险，文件和记录管理，风险评估和控制管理，安全教育培训及持证上岗管理，施工机械和工器具（含特种设备）管理，安全设施和安全标志管理，交通安全管理，消防安全管理，防洪度汛安全管理，脚手架搭设、拆除、使用管理，施工用电安全管理，危险化学品管理，工程分包安全管理，相关方及外用工（单位）安全管理，安全技术（含安全技术交底）管理，职业健康管理，劳动防护用品（具）管理，安全检查及隐患排查治理，文明施工管理，安全生产预警预报和应急管理，信息报送及事故调查处理，安全绩效评定管理，安全生产考核奖罚等内容，每缺一项扣2分；未及时将识别、获取的安全生产法律法规与其他要求融入本单位规章制度，或与实际不符，每项扣2分。
3.2.2 每年对安全生产费用的落实情况进行检查、总结和考核。
7
查检查、总结和考核的相关记录。 未按规定对安全生产费用的落实情况进行检查、总结和考核，不得分；未以适当方式披露安全生产费用提取和使用情况扣2分。
安全生产标准化评审申请表
安全生产标准化评审申请表
安全生产标准化评审申请表
单位名称：
申报单位：
一、评审单位基本情况
1.单位名称：
2.单位类型（如有）：
3.单位性质（如有）：
4.单位地址：
5.联系电话：
6.邮政编码：
7.负责人姓名及职务：
8.联系人姓名：
9.联系人电话：
10.联系人邮箱：
二、申报项目基本情况
1.项目名称：
2.项目所处行业：
3.项目是否已取得相关资质及证书（如有，请注明）：
4.项目是否通过其他评审（如有，请注明评审类型及结果）：
三、评审项目选择
1.申报的评审项目类型：
（）安全生产管理体系认证评审
（）安全生产标准化体系评审
（）安全生产标准体系建设评审
（）其他，请注明：
四、申请理由和目标
1.申请理由：
2.目标要求：
3.应用范围和范围说明：
五、提供的材料清单
1.营业执照复印件：（盖鲜章）
2.组织机构代码证复印件：（盖鲜章）
3.安全生产许可证复印件：（盖鲜章）
4.相关资质证书复印件：（盖鲜章）
5.项目资料：（包括项目计划、资金投入、计划表等）
6.其他相关材料：
六、保密声明
本评审申请表所涉及的信息及材料，根据相关法律法规进行保密，并严禁向外泄露。
如因违反保密规定造成损失，由申请单位承担全部责任。
备注：以上内容如有不适用，请注明或删除。
申请单位（盖章）：
申请日期：年月日。
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水利安全生产标准化评审申请表
申请单位：黑龙江省****处
申请类别：水利工程管理单位
申请性质：初次评审等级：二级
申请日期： 2019年 * 月 * 日
黑龙江省水利厅制
申请表填报说明
1、“申请单位”填写申请单位完整名称并加盖申请单位印章。
2、“申请类别”按所属类别填写，如“水利工程项目法人”“水利水电施工企业”、“水利工程管理单位”、等。
3、“申请性质”为“初次评审”或“复评”。
“等级”为“一级”、“二级”或“三级”。
4、没有上级主管单位的，“上级主管单位意见”不填。
水利安全生产标准化评审申请表。