单纯疱疹病毒性脑炎
单纯疱疹性脑炎护理查房课件
护理要点
加强护理，关注病人的饮食、排泄、休 息及安全等方面。 加强心理护理，安抚病人情绪，监测并 预防好，但也有 长期认知功能障碍及脑瘫等后遗症 。 并发症：癫痫、脑水肿、颅内高压 等。
诊疗要点
诊疗要点
对于病情较轻的患者，可以采用中西医 结合的治疗方法。 对于病情较重的患者，应给予抗病毒治 疗，并在病情稳定后进行对症处理。
单纯疱疹性脑炎护理查房课 件
目录 简介 查体内容 实验室检查 护理要点 预后及并发症 诊疗要点
简介
简介
单纯疱疹性脑炎是一种由疱疹病毒 引起的中枢神经系统疾病。 病因：大多数为单纯疱疹病毒Ⅰ型 感染，也有Ⅱ型。
简介
临床表现：发热、头痛、意识障碍、抽 搐等。
查体内容
查体内容
意识状态评估：GCS评分法。 神经系统查体：包括瞳孔、肌 力、腱反射、感觉等方面。
诊疗要点
必要时可行手术治疗。
谢谢您的观赏聆听
查体内容
包括皮肤黏膜检查等常规查体。
实验室检查
实验室检查
病原学检查：包括脑脊液、血、尿 液等，主要是检测病毒DNA、IgG、 IgM等。 生化检查：包括肝肾功能、电解质 、糖、酸碱等。
实验室检查
免疫学检查：包括IgG、IgM等检测。
护理要点
护理要点
病房要求：单间，防止交叉感 染。 采取适当措施控制发热、抽搐 等并发症。
病毒性脑炎
炎罕见脑脊液糖降低，如果出现脑脊液中糖降低，则提示
由其他感染引起。
尽管HSE可见脑脊液黄变，但这对诊断并无特异性。 CSF PCR检查对病毒性脑炎的诊断很有帮助。在有经验的 实验室，在HSE病程第一周大约95%的患者HSE-DNA检测 为阳性，假阴性结果最可能发生于起病的24-48小时和病后 10-14天。HSE PCR检测的特异性超过95%。PCR检查可用
⑵中毒性脑病：许多因素如缺血、缺氧、中毒、营养 缺乏、肿瘤等可以引起临床表现与病毒性脑炎相似的临
床表现，其鉴别要点见表2：
表2：中毒性脑病与HSE鉴别
中毒性脑病 一、临床表现 发热 头痛 精神抑制状态 局灶性神经病学体征 癫痫类型 不常见 不常见 稳步恶化 不常见 全身性发作 常见 常见 可有波动 常见 全身或部分性发作 单纯疱疹性病毒性脑炎
人和健康带毒者是主要传染源，主要通过密切接触
与性接触传播，亦可通过飞沫传播。HSV首先在 口腔和呼吸道或生殖器引起原发感染，机体迅速产 生特异性免疫力而康复，但不能彻底消除病毒，病 毒以潜伏状态长期存在宿主体内，而不引起临床症
状。神经节中的神经细胞是病毒潜伏的场所，
HSV-1主要潜伏在三叉神经节，HSV-2潜伏在骶神 经节。
可发生局灶性神经功能缺陷如偏瘫和失语，甚至可进
展为昏迷。
在一个对46例单纯疱疹病毒性脑炎的回顾性分析中， 入院时症状包括前驱的流感样症状（48%），突然发作 的头痛、混乱和意识水平改变（52%），失语或缄默
（46%），深昏迷（35%），颅内压增高（33%），局
灶性神经体征（89%）和在疾病过程中约61%的病人发 生癫痫。
3、诊断程序：对于疑是脑炎的病例，如果影像学检查 排除了腰穿的禁忌症（占位性损害或严重的脑水肿和脑移 位），应作腰穿检查。如果已存在严重的脑水肿，建议先 用类固醇或/和甘露醇降低颅内压，然后再作腰穿。尽管有
老年人单纯疱疹病毒性脑炎科普宣传
如何治疗单纯疱疹病毒性脑炎？
抗病毒治疗
确诊后，应尽快进行抗病毒药物治疗，如阿昔洛 韦等。
抗病毒治疗越早开始，效果越好，有助于减少脑 损伤。
如何治疗单纯疱疹病毒性脑炎？ 对症治疗
根据症状给予对症支持治疗，包括退热、止痛、 抗癫痫等。
重症患者可能需要住院观察和治疗。
如何治疗单纯疱疹病毒性脑炎？
康复与随访
单纯疱疹病毒性脑炎是由单纯疱疹病毒引起的一 种急性脑部感染，通常发生在免疫力较低的个体 中。
这种疾病可以导致严重的脑损伤，特别是在老年 人中，病情发展迅速，预后较差。
什么是单纯疱疹病毒性脑炎？
传播途径
单纯疱疹病毒主要通过口腔、皮肤接触传播，也 可以通过生殖道传播。
一旦感染，病毒会在体内潜伏，免疫力下降时可 能复发，导致脑炎。
老年人单纯疱疹病毒性脑炎科普 宣传
演讲人：
目录
1. 什么是单纯疱疹病毒性脑炎？ 2. 为什么老年人易患单纯疱疹病毒性脑炎 ？ 3. 如何预防单纯疱疹病毒性脑炎？ 4. 怎样识别单纯疱疹病毒性脑炎的症状？ 5. 如何治疗单纯疱疹病毒性脑炎？
什么是单纯疱疹病毒性脑炎？
什么是单纯疱疹病毒性脑炎？
定义
如何预防单纯疱疹病毒性脑炎？
疫苗接种
如果有相关疫苗可接种，应及时接种以降低感染 风险。
在医生的指导下进行疫苗接种，了解适合自己的 接种方案。
怎样识别单纯疱疹病毒性脑炎 的症状？
怎样识别单纯疱疹病毒性脑炎的症状？
早期症状
常见症状包括高热、头痛、恶心、呕吐、精 神状态改变等。
这些症状可能与其他疾病相似，需特别注意 老年人的表现。
什么是单纯疱疹病毒性脑炎？
发病人群
老年人、免疫功能低下的人群以及新生儿是高危 人群。
急性单纯疱疹病毒性脑炎护理查房
护理查房内容
医疗护理： - 根据医生的嘱咐给予抗病毒药物和
其他药物治疗，监测药物的疗效和不良 反应。
- 定期进行神经系统评估，以了解病 情发展并及时调整治疗计划。
- 提供心理支持，帮助病人及家属应 对疾病的心理压力。
并发症管理
并发症管理
脑水肿管理： - 监测病人的意识状态和神
经系统反应，及时发现脑水肿 的迹象。
总结
总结
急性单纯疱疹病毒性脑炎护理查房是非 常重要的，它可以提供及时的护理和治 疗，促进病人的康复。
护士和医生应密切配合，监测病人的病 情变化，采取相应的护理措施，确保病 人得到最佳的护理。
谢谢您的观 赏聆听
急性单纯疱疹 病毒性脑炎护
理查房
目录 简介 护理查房内容 并发症管理 总结
简介
简介
急性单纯疱疹病毒性脑炎（ HSVE）是一种严重的病毒感染 ，可导致严重的神经系统并发 症。
护理查房是指护士或医生根据 病人的病情进行巡查和评估， 以确保病人得到适当的治疗和 护理。
护理查房内容
护理查房内容
病情评估： - 检查病人的神经系统状况，包括意
- 给予抗炎药物和利尿剂， 以减轻脑水肿和控制颅内压力 。
并发症管理
癫痫发作管理： - 注意观察病人是否出现癫痫发作的
症状。 - 准备好抗癫痫药物并按医嘱用药，
控制癫痫发作的频率和强度。
并发症管理
神经功能恢复： - 配合康复治疗师进行神经
功能训练，帮助病人尽快恢复 神经功能。
- 监测病人的运动能力、语 言能力和认知功能，定期进行 评估和记录。
识状态、警觉度、神经反射等。 - 观察病人是否出现头痛、发热、恶
心、呕吐等症状。 - 记录病人的生命体征，例如： - 提供舒适环境，保持室内
急性单纯疱疹病毒性脑炎健康宣教PPT
演讲人：
目录
1. 什么是急性单纯疱疹病毒性脑炎？ 2. 急性单纯疱疹病毒性脑炎的传播途径 3. 急性单纯疱疹病毒性脑炎的诊断 4. 急性单纯疱疹病毒性脑炎的治疗 5. 预防急性单纯疱疹病毒性脑炎
什么是急性单纯疱疹病毒性脑 炎？
什么是急性单纯疱疹病毒性脑炎？
定义
急性单疱疹病毒性脑炎（HSVE）是一种由单纯疱 疹病毒（HSV）引起的严重中枢神经系统感染。
治疗应尽早开始，通常持续10-14天。
急性单纯疱疹病毒性脑炎的治疗 支持治疗
包括维持生命体征、控制癫痫发作和降低颅 内压等。
必要时可使用机械通气等措施。
急性单纯疱疹病毒性脑炎的治疗 康复治疗
早期康复训练有助于改善预后。
包括物理治疗、职业治疗和语言治疗等。
预防急性单纯疱疹病毒性脑炎
预防急性单纯疱疹病毒性脑炎 个人卫生
保持良好的个人卫生习惯，避免直接接触感染者 的疱疹。
勤洗手、避免共用个人物品。
预防急性单纯疱疹病毒性脑炎 安全性行为
使用安全套等措施，减少性传播风险。
定期进行性健康检查。
预防急性单纯疱疹病毒性脑炎 孕期管理
孕妇应定期产检，避免分娩过程中传染给新生儿 。
必要时可选择剖宫产。
谢谢观看
急性单纯疱疹病毒性脑炎的传播途径
其他传播途径
虽然极为罕见，但也有通过器官移植或血液 传播的病例。
此类传播途径通常发生在免疫功能低下的患 者中。
急性单纯疱疹病毒性脑炎的诊 断
急性单纯疱疹病毒性脑炎的诊断 临床诊断
根据患者的临床症状和体征进行初步诊断。
包括发热、头痛、癫痫发作等。
急性单纯疱疹病毒性脑炎的诊断 实验室检查
单纯疱疹病毒性脑炎
播；成人大多数由HSV-I引起，主要与口唇感染有关，所 以更容易接近和侵入脑部。
病毒先引起2-3周的口腔和呼吸道原发感染，然后沿三叉 神经各分支经轴索逆行至三叉神经节，并在此潜伏。
数年后或机体免疫力低下时，非特异性刺激可诱发病毒激 活，故约70％HSE起因于内源性病毒的活化，仅约25％ 的病例是由原发感染所致，病毒经嗅球和嗅束直接侵入脑 叶，或口腔感染后病毒经三叉神经人脑而引起脑炎。
辅助检波，以颞、额区明显，甚 至可出现颞区尖波与棘波。
脑脊液
压力升高；有核细胞数增多为(50~100) ×106/L ,淋巴 细胞为主，蛋白质呈轻、中度增高；糖和氯化物正常。 少数患者脑脊液检查可正常。
病原学检查
聚合酶链反应技术(PCR)检测、急性期与恢 复期CSF抗体滴度比较
临床分期
（1）前驱期（<2周）:表现为头晕、全身痛，随后可有 上呼吸道感染症状，发热可达38~40摄氏度，仅部分 病例出现皮肤疱疹。
（2）神经精神症状期：表现多种多样。早期常以精神 症状为突出表现，包括人格改变、行为异常、答非所 问、定向力障碍、幻觉、妄想、失忆、失语等，可能 是病毒经三叉神经及嗅球早期侵犯颞叶、额叶、边缘 系统所致。 随着疾病进展，脑组织出现坏死灶，患者表现意思障 碍，脑神经功能障碍如偏盲，瞳孔不等大等；伴颅内 高压表现，患者颈项强直、肌张力增高、病理反射阳 性；
脑活检 金标准
辅助检查
脑CT检查：颞叶内侧、额叶下部及岛叶受累 呈现低密度灶，且常受累及两侧，但一侧较重， 另一侧较轻。若在低密度灶中出现高密度灶， 提示有出血。加强扫描显示强化。
脑MRI ：早期即可显示异常，优于CT。即在 上述部位T1及T2加权像均呈长信号，在FLAIR 相上更为明显。
一图秒懂丨单纯疱疹病毒性脑炎（HSE）
一图秒懂丨单纯疱疹病毒性脑炎（HSE）Herpes Simplex EncephalitisHerpes simplex encephalitis typically manifests in older adults (about 50% of cases) with headache, fever, altered sensorium, and even seizure. Axial (top left) and coronal (bottom left) T2-weighted FLAIR MR images show the sites of infection as increased signal intensity in the right insular cortex and right temporal lobe, with characteristic sparing of the lentiform nuclei. Coronal anatomic section (bottom center) shows parenchymal edema and necrosis in corresponding areas of the brain. Photomicrograph (bottom right) with hematoxylin-eosin stain shows a glial nucleus containing an intranuclear Cowdry type A inclusion body, classic for herpesvirus infection.单纯疱疹病毒性脑炎•常见于老年人（约50％的病例）伴有头痛，发烧，感觉异常甚至癫痫发作。
•轴位和冠状T2-FLAIR MR图像（左上及左下图）示感染部位（右侧岛叶皮质和右侧颞叶）病变信号强度增加，豆状核未受累为特征性表现。
八一康复中心康复规培题目
八一康复中心康复规培题目1.单纯疱疹病毒性脑炎半数病人以癫痫发作起病，其中最多见的是（）A.局限性发作B.植物性发作C.小发作D.精神运动性发作E.大发作【答案】E【解析】单纯疱疹病毒性脑炎半数病人以癫痫发作起病，其中最多见的是大发作，症状主要有口吐白沫，两眼上翻，四肢抽搐，尖叫等严重会造成大小便失禁，持续发作等2.对单纯疱疹病毒性脑炎的描述中，哪项正确？（）A.主要特征为脱髓鞘病变B.主要特征为变性病变C.主要特征为出血性坏死D.以顶、枕叶受损最严重E.主要损害白质【答案】C【解析】单纯疱疹性病毒主要损害灰质，重要特征出血性坏死，常侵犯大脑颞叶、额叶及边缘系统因此答案选C3.单纯疱疹病毒属于（）A.一种嗜神经RNA病毒B.一种嗜肌肉RNA病毒C.一种嗜神经DNA病毒D.一种嗜肌肉DNA病毒E.I型为RNA病毒，IⅡ型为DNA病毒【答案】C【解析】单纯疱疹病毒属于疱疹病毒科a病毒亚科，是一种嗜神经DNA病毒根据抗原性的差别目前把该病毒分为I型和Ⅱ型4.麻痹性痴呆病理变化，错误的是（）A.以炎性及变性改变为主要特征B.病变程度以额叶最为显著C.仅侵犯大脑实质和脑膜D.大脑皮质中可发现游离铁质沉着和螺旋体E.涉及范围广泛，性质复杂【答案】C【解析】病变不仅侵犯大脑实质和脑膜，而且还包括脑神经及脊髓等躯体受到一些直接或间接的侵害5.患者，男性，57岁肺气肿10余年，感冒后咳嗽伴发热3天，入院诊断“肺气肿合并支气管炎”患者妻子向你报告他有些反常，如刷过牙又找牙刷，说要去刷牙；将病友的东西错认成自己的东西情绪不稳，有时显得很高兴，有时又流泪检查时发现患者一般对答尚切题，对刷牙一事，不好意思地说”忘了”这时你的判断和首先需要做的是（）A.向护士或同病室的病友了解情况B.注意检查患者的认知功能，提防肺性脑病的发生C.安慰家属，告诉她患者反应正常，不必过分担心D.复查心电图，做血气分析E.在病历上记录患者家属反映的情况和你的检查结果，继续观察【答案】B【解析】老年肺气肿伴发急性感染时，易并发意识障碍，早期进行认知功能的检查，发现疾病及早治疗可以预防肺性脑病的发生6.患儿，12岁表现为头痛，剧烈频繁的呕吐，共济失调，脑神经麻痹，该患儿最可能患的疾病是（）A.垂体肿瘤B.形状胶质细胞瘤C.髓母细胞瘤D.神经鞘瘤E.脑膜瘤【答案】C【解析】该患儿头痛、剧烈频繁呕吐，提示颅内高压，共济失调，脑神经麻痹提示脑组织受压，考虑为髓母细胞瘤大多发生在15岁以下儿童，小脑中线常见，可有头痛、恶心、呕吐、共济失调、颅内压增高等症状7.一患者脑外伤后出现人格改变，最可能累及的大脑部位是（）A.额叶B.顶叶C.颗叶D.小脑E.枕叶【答案】A【解析】脑外伤后人格改变多发生于较严重的颅脑外伤后，特别是额叶的损伤，常可与痴呆并存这种人格改变多为患者病前情感、行为特点的强化和突出化患者逐渐变得动力不足、判断能力削弱、情感波动性大。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
单纯疱疹病毒性脑炎(HSE herpes simplex encephalitis)是一种较为常见的中枢神经系统感染性疾病，在西方，年发生率为1%—2%，占所有脑炎的20%[1]。
其精神障碍出现率可达81%[2]，而HSE引起的Kluver-Bucy综合征(KBS)非常少见,文献报导也少。
现将本院1例HSE伴KBS 患者的资料报道如下：
患者，女，36岁，2011-12-24无诱因下出现头痛、恶心、呕吐、发热，最高体温达39.2℃，3天后出现多语、自语、有时对答不切题，四肢不自主活动增多，3天3夜不睡觉，于12月28日转入本院。
体检：T38.1℃，神志欠清，精神软，对答不甚切题，自言自语，颈抵抗（+），四肢肌力、肌张力正常，膝腱反射（++），双侧巴氏征阴性。
头颅MRI提示：两侧额颞叶脑回肿胀，T1W1为稍低信号，T2W2为高信号，符合病毒性脑炎MRI表现。
腰穿：脑脊液压力215mmH2O,蛋白63.5mg/dl,糖、氯化物正常。
临床诊断病毒性脑炎HSE可能性大，予阿昔洛韦、头孢曲松、甘露醇等治疗，入院后体温正常，无恶心呕吐，无头痛，言语较前减少，时有胡言乱语、对答不切题，面部表情丰富，行为略显幼稚，记忆力减退，对以前的事回忆不起来，有时不认识亲人或把陌生人当成亲人。
入院第6天在上述症状的基础上出现善饥、多食，空下来就向家人要吃的，不予食物时会咬自己的衣服，伴口干、多饮，予丹参酮Ⅱa及中药调理，半月后症状略好转。
但复查血生化示：ALT 933U/L AST 252U/L,予护肝治疗，因过年要求回家，故带药出院。
半月后来院复查肝功能恢复正常，并且多食症状好转。
2月后电话随访，患者多饮多食症状已消失，但性格改变及记忆障碍仍然存在。
讨论：本例为青年女性，冬季发病，为散发病例，突发发热、头痛、呕吐，脑脊液蛋白升高，未查到细菌，头颅MRI符合病毒性脑炎表现，予抗病毒、脱水等治疗后好转，故病毒性脑炎诊断成立。
但在发病后出现明显精神病性症状，自语、多语、时有胡言乱语，记忆力减退，多饮、多食、家人不给予食物时咬自己的衣服，性格改变，病前为内向，安静，不主动与陌生人讲话，病后性格开朗，与生人谈话无拘束。
查阅相关文献，该患者可能为脑炎伴Kluver-Bucy综合征。
Kluver和Bucy在1937年对被切除了双侧颞叶的猴子的精神行为症状进行了描述，此后该综合症就以他们俩的名字命名。
Aichner于1984年研究了53例KBS患者后，给KBS 作了详细的描述，完整的KBS包括以下7组症状：①口部探索行为增加：把物品塞进嘴里咬、咀嚼或用舌头舔、触碰东西②性活动增强：包括异性、同性、自慰③对视觉刺激过度注意或反应过敏：触碰视野内的每一件物品，对视觉刺激的反应表现为紧紧抓住或搂抱的动作④记忆障碍⑤温顺、平静：对事物缺乏正常的愤怒与恐惧反应⑥视觉失认：不能区别家人和陌生人⑦摄食过度。
诊断KBS必须符合上述7个症状中的3个或3个以上[3]。
我们报导的这位患者符合其中的①④⑥⑦。
该综合征非常罕见，在人类可在短暂的或持久性的神经变性疾病、创伤性及非创伤性闹损伤、感染性脑损伤中被观察到[3]。
直到2011年6月共报道252例[1]，而由HSE导致的KBS更加少见。
虽然KBS的发病机制目前还不清楚，文献报道可能是由背侧丘脑与前额皮质区和边缘系统的联络通路被破坏所致，而边缘系统是人类记忆、神经冲动和情绪调节的重要部位；还与颞叶、海马的损伤有关[4]，颞叶病变累及到双侧额眶部皮质时导致口部探索，累及下丘脑时出现贪食、摄食过度[5]，海马属于脑部易损区，与脑损伤密切相关的单一事件可引起海马的持续性、退变性改变[3]。
治疗方面，首先是针对原发疾病HSE的治疗，如用阿昔洛韦抗病毒，需要足量足疗程，防止复发。
Bon D.Ku等在2010年报导一例HSE患者在接受了14天的阿昔洛韦治疗后复发，导致KBS，提醒临床医生，若HSE患者经过治疗后出现异常的行为和情绪时需要考虑行脑脊液复查和头颅MRI检查，并建议延长阿昔洛韦的治疗时间[6]。
若伴有癫痫发作需要用抗癫痫药物。
有口部活动增多的患者要防止窒息，曾有报道2例KBS患者因口部探索活动增多而死，其中一例为癫痫患者，一例为痴呆患者[7]。
我们报导的这例患者未用抗癫痫药及镇静剂，只是针对原发疾病的治疗。
3月后电话随访，患者贪食及异常行为好转，但仍然存在记忆障碍和性格改变，针对症2方面的治疗目前尚处于空白阶段。
由于患者的部分症状已好转，期望待患者脑功能逐渐恢复后会有所改观，继续随访中。
[1] Suresh Thirunavukarasu.Temporal and Pontine Involvement in a Case of Herpes Simplex Encephalitis, Presenting as Kluver Bucy Syndrome - A Case Report[J]. Clin Imaging Sci. 2011 ; 1: 43.
[2] 沈渔邨.精神病学.第5版.人民卫生出版社，2010
[3] PS Bhat,PK Pardal,RC Das. Partial Kluver-Bucy syndrome as a delayed manifestation of head injury[J]. Ind Psychiatry . 2009 Jul;18(2):117-8 [4] Sanjeev Jha, R Patel. Kluver- Bucy syndrome - An experience with six cases. Neurol India.2004 Sep;52(3):369-71
[5] 王丽英.伴Kluver-Bucy综合征的单纯疱疹病毒性脑炎2例临床特征.中风与神经疾病杂志，2006，6：359
[6] Bon D.Ku and Sung Sang Yoon.Relapsing Herpes Simplex Encephalitis Resulting in Kluver-Bucy Syndrome[J].Internal Medicine 50:763-766,2011 [7] Mario F Mendez, Dean J Foti. Lethal hyperoral behaviour from the Kliver-Bucy syndrome[J]. Neurol Neurosurg Psychiatry. 1997
Mar;62(3):293-4。