同种异体骨与自体骨混合移植治疗良性骨肿瘤46临床观察
同种异体骨联合自体骨复合骨移植用于瘤样骨病术后治疗
同种异体骨联合自 体骨复合骨移植用于瘤样骨病术后治疗
肖 鹏， 王义生（ 郑州大学第一附属医院骨科。 河南省郑州市 ４ ０ ５ ） ５ ０２
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摘 要 目 的 ： 讨 同种 异 体 骨 联 台 自体 骨 复合 骨 移 植 应 用 于 儿 豪 瘤 样 骨 病 术 后 探
的最 佳 治 疗 措 施 。
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维普资讯
中团组织工程研究与临床 康复
算 ／ 弟４ ／巷 筋 ２ ０ — １ ２ ０ ７ ０ — ８出版
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同种异体骨材料复合自体浓缩红骨髓移植治疗良性骨肿瘤和瘤样病变
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同种异体胸骨移植1例报告
同种异体胸骨移植1例报告武警浙江总队医院胸外科 张锦贤 杜开齐 张志豪 胡瑞行 裴仁模 施谷平 (嘉兴314000) 关键词 胸骨肿瘤 同种异体移植 胸骨肿瘤尤其是恶性或巨大的肿瘤,行胸骨和肋骨广泛切除后,缺损的大块胸壁需进行重建。
重建的方法有多种,生物材料中自体组织仅能用于小的胸骨缺损[1]。
应用同种异体胸骨移植来修复缺损国内仅偶见报道[2,3]。
我院1996年8月对1例胸骨巨大骨化性纤维瘤的患者行胸骨肿瘤切除并行同种异体胸骨移植术。
1 材料和方法1.1 一般资料 患者男,35岁,发现胸骨隆起4a,逐步增大,增大明显加快伴疼痛6个月,夜间明显,间断口服去痛片。
查体:胸骨柄、上部胸骨体明显增粗,向前隆起,表面高低不平,胸骨角消失。
隆起13.5cm×8.5c m,质硬,压痛明显,无波动感。
胸部X线及CT检查胸骨柄、胸骨体上部明显增粗,胸骨最大横径达8.4 c m×5.1cm。
骨组织呈溶骨性破坏,骨皮质变薄,向四周膨胀,部分向表面半球形膨出,局限性骨皮质消失,骨松质、骨小梁排列不规则,分隔成多个囊状透亮区,透亮区内见少量网络状密度增高阴影。
术前诊断:胸骨巨细胞瘤。
1.2 手术方法1.2.1 胸骨来源 供体胸骨来自青岛医学院附属医院低温研究室。
标本采于9个月前,经灭菌处理后置于液氮罐中深低温保存。
胸骨大小,尤其胸锁关节面、两侧肋软骨保留长度与受体匹配。
1.2.2 术中供体胸骨的处理 供体胸骨从液氮罐中取出后,无菌下40℃林格氏液快速复温30 min,同时反复冲洗髓腔,用16号针头在胸骨内外骨皮质打孔数个。
修剪表面残留的骨膜、肌腱组织。
依次生理盐水冲洗,注射用水浸泡, 0.8%碘伏消毒,生理盐水冲洗后浸泡于0.5%头孢唑啉钠溶液中备用。
3 胸骨肿瘤的切除 本着完整彻底切除肿瘤的原则,前胸作“工”形切口,离断两侧胸锁关节,在第5前肋上缘平面横断胸骨体,切除两侧部分肋软骨,咬除双侧部分锁骨头,切缘距肿瘤3.0cm以上。
深低温冷冻同种异体骨移植修复良性骨肿瘤及骨折术后骨缺损临床效果观察
℃ 冰 箱进 行 深低 温 冷 冻 储 存 的 健 康 异 体 骨 ， 植 于 １ 移 ７例 因 良 性 骨 肿 瘤 或 骨 折 术 后 形 成 的 骨 缺 损 区 域 、 大段 移 植 或 不 稳
ｌ 患者 ， ７例 平均 随访 ２ ８个 月，６例愈 合 良好 （ ９ ．６ ） １ 占 ２ １％ 。结论 深低 温冷 冻 同种
２ 结 果
骨缺损 原 因 ； 骨囊 肿 ４例 ， 动脉 瘤样 骨囊 肿 ２例 ， 巨细 骨 胞 瘤 ４例 ， 骨纤维 结构 不 良 ３例 ， 折 不 愈 合 或假 关 节 骨
形 成 ３例 。 早期 ｌ ０例体 温在 ３ ８℃ 以下 ， 口无 红 肿 渗 出 ， 切 切
口 Ｉ 愈合 ； 期 ７例术 后 体 温 超 过 ３ ８℃ ， 续 ３～７天 ， 持 １
实用医院临床杂志 ２０ ０ ８年 ９月第 ５卷第 ５期
１５ ０
深低 温 冷 冻 同种 异 体 骨 移 植 修 复 良性 骨 肿瘤 及
Ｃｒ ｏ ｒ ｓ ｎｒｔｏ ｌ ｇ ｎ ｔｃ ｂ ｎ ｒ ｆ ｆ ｒｒ ｐ ｉ ｆｂ ｎ ｆ ｃ ａ ｓ ｄ ｂ ｙ ｐ ｅ ｅ ａ ｉｎ ａｌ ｅ ｅ ｉ ｏ ｅ ｇ ａ ｔ ｏ ｅ ａｒ ｏ ｏ ｅ ｄｅｅ ｔｃ ｕ ｅ ｖ ｏ
３ 讨论
深低温冰箱 中取出骨块后 ， 先以４ ０℃生理盐水复温 ， 剪
． 成细小 骨块 或骨 条 。彻 底清 除 移 植 骨 表 面 软 组织 及 骨 ３ １ 同种 异 体 骨移植 治 疗骨 缺损 的优 点 骨科 在修 复 肿瘤切除等各种原 因造成 的骨缺损时 ， 方法 膜， 艾力 克 浸泡 ４ ０分 钟后 以 ３ 双 氧 水 、． ％ 生 理 盐 由于创伤、 ％ ０９ 异体 骨移 植 ， 水 、 ％酒精反复交替洗涤 ， ７ ５ 直至骨条变白， 洗涤液无脂 有 自体游 离 骨移植 或 带 血 管 显微 骨 移植 ， 自－ 异体 骨混 合 移 植 、 种 骨 移 植 及 人 工 合 成 材 料 等 。 异
同种异体骨移植与自体骨移植修复四肢粉碎性骨折：骨性愈合及骨活性比较
同种异体骨移植与自体骨移植修复四肢粉碎性骨折：骨性愈合及骨活性比较杜辉;付勤【摘要】背景：骨移植是一种治疗四肢粉碎性骨折常用的方法，并且可以选择同种异体骨移植或者自体骨移植，两种骨移植方法各有优缺点。
目的：对比同种异体骨移植与自体骨移植修复四肢粉碎性骨折在骨性愈合及骨活性方面的临床效果。
方法：回顾性分析49例四肢粉碎性骨折患者的临床资料，按照骨移植方法分为观察组与对照组，观察组采用同种异体骨移植修复，对照组采用自体骨移植修复。
观察两组骨折临床愈合时间、骨性愈合时间及骨特异性碱性磷酸酶活性，并进行比较。
结果与结论：观察组骨折愈合时间及骨性愈合时间分别为(5.8±1.2)周、(5.8±1.5)个月，对照组骨折愈合时间及骨性愈合时间分别为(6.1±1.3)周、(6.1±0.8)个月，两组间骨折愈合时间及骨性愈合时间比较差异无显著性意义(P >0.05)；观察组与对照组骨特异性碱性磷酸酶活性分别为(10.45±1.53)，(13.58±1.69)μg/L，两组间比较差异有显著性意义(P <0.05)。
表明同种异体骨移植与自体骨移植修复四肢粉碎性骨折均可获得良好的临床疗效，但自体骨移植在促进骨骼愈合能力方面有一定的优势。
%BACKGROUND:Bone grafting is a commonly used method for treatment of limb comminuted fractures, including alogenic bone transplantation and autologous bone grafting, both of which have their own merit and demerit. OBJECTIVE:To explore the clinical effect of bone alograft and autograft in repairing limb comminuted fractures from the aspects of bone healing and bone activity. METHODS:A retrospective analysis was performed on the clinical data of 49 cases of limb fractures which were divided into control group (alogenic bone transplantation) andobservation group (autologous bone grafting) according to treatment methods. Clinical healing time, bony union time, and bone specific alkaline phosphatase activity were observed and compared between the two groups. RESULTS AND CONCLUSION:The bone healing time and bony union time were (5.8±1.2) weeks and (5.8±1.5) months, respectively, in the observation group and (6.1±1.3) weeks and (6.1±0.8) months, respectively, in the control group, but there was no significant difference between the two groups (P > 0.05). The bone specific alkaline phosphatase activities were (10.45±1.53) μg/L in the observation group and (13.58±1.69) μg/L in the control group, and there was a marked difference between the two groups (P < 0.05). These findings indicate that both of alogenic bone transplantation and autologous bone grafting can achieve good results in the repair of limb comminuted fractures, but the autologous bone grafting has certain advantages in the promotion of bone healing ability.【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2015(000)008【总页数】5页(P1206-1210)【关键词】生物材料;骨生物材料;四肢骨折;粉碎性骨折;同种异体骨移植;自体骨移植【作者】杜辉;付勤【作者单位】中国医科大学附属盛京医院，辽宁省沈阳市 110004;中国医科大学附属盛京医院，辽宁省沈阳市 110004【正文语种】中文【中图分类】R318文章亮点：1在临床骨移植过程中自体骨具有无排斥和取材方便及成骨能力强等诸多优点，但治疗过程中也会导致一定二次创伤的出现，并有可能会因为取骨导致各种并发症的出现；而且，受到患者自身实际情况及骨折创伤严重程度等因素的影响，在所需骨量方面也会受到较大的限制。
取骨钻取自体骨混合同种异体骨在口腔种植中的应用
取骨钻取自体骨混合同种异体骨在口腔种植中的应用任婕;孔祥波;佘杨杨;刘志勇;陈洁玉;房思炼【摘要】目的探讨取骨钻钻取自体骨碎屑与同种异体骨移植材料混合移植在口腔种植骨量不足病例中的临床应用效果.方法选取34例上颌前牙区骨量不足的种植患者,分为两组:A组,采用新型取骨钻钻取自体骨碎屑,与同种异体骨移植材料按1:1比例混合后植入骨缺损区;B组,仅采用同种异体骨移植材料植入骨缺损区.术后随访6个月,通过CBCT对比两组植骨术后牙槽骨宽度骨增量(L1)及术后6个月牙槽骨吸收量(L2).结果 CBCT评估显示A组术后L1与B组相比差异无统计学意义,但6个月后A组L2小于B组,差异有统计学意义(P<0.05).结论采用自体骨混合同种异体骨的植骨方式骨移植物吸收率较低,能获得理想的成骨效果,同时新型取骨钻的自体骨取骨方式降低了传统自体骨取骨手术难度,是一种简单实用的方法.【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2019(035)011【总页数】5页(P1789-1793)【关键词】自体骨;同种异体骨;改良式取骨钻;口腔种植【作者】任婕;孔祥波;佘杨杨;刘志勇;陈洁玉;房思炼【作者单位】中山大学附属第六医院口腔科,广州510655;中山大学孙逸仙纪念医院口腔科,广州510120;中山大学附属第六医院口腔科,广州510655;中山大学附属第六医院口腔科,广州510655;中山大学附属第六医院口腔科,广州510655;中山大学附属第六医院口腔科,广州510655【正文语种】中文充足的骨量是口腔种植体完成骨结合并维持其长期稳定的必要条件，但患者因长期缺牙、牙周炎、全身疾病、外伤及肿瘤手术等导致不同程度的牙槽骨缺损，影响了牙槽骨对种植体的支持［1］。
种植位点骨量不足需进行骨移植手术，目前解决种植位点骨量不足的骨移植方法包括自体骨、同种异体骨、异种骨和人工骨移植。
大量的研究证实自体骨是骨移植材料的“金标准”［2］。
同种异体颗粒骨与自体骨髓混合移植在全髋返修中的应用
全髋关节返修 中 骨缺损 是 目前治疗难 题。采用单纯 骨 水泥填塞 ．可以获得 初蛄稳定 ，但 厚度超 过 ３Ｈｍ． 上 的骨 ｌ Ｌ ２ １ 水 泥，疲劳强度 明显下降 ，采 用加长加大 假体 ，由 于存在 骨
缺 损 ，股 骨 髓 腔 明 显 扩 大 ．内 俐 壁 光 精 ， 当采 用 非 骨 水 泥 型 假 体 时 ，其 嵩 孔 结 构 和 骨 质 问距 离 增 加 ，故 骨 组 织 不 易 长 入
在 免 疫 排斥 ，但 是 通 过 深 冻 、高 温 及 反 复 的 冲 洗 ，可 以 明 显 减少 免 疫排 斥 临 床 及 实 验 表 明 ，小 块 橙 质 骨 由 于 体 积 小 ，
用骨水泥粘台 或 直接置 人生物 型假 体 ，后将 开槽 骨 块复位 ． 钢丝 环扎 固定。术后 ３个月避免负重 ．３ ～６个月后逐 渐扶 拐
模 于 中立 位 ，在 四周 置 入 颗 粒 骨 ，并 击 实 后 置 入 股 骨 假 体 。
因而也易导致假体再次松动 ，且 加大加长假体 是一种 对不 良 骨结构 的被动适应 ，故无法使 不 良骨结构得到 修复。 针对上述 同题 ，奉木式采 用异体颗粒 骨与 白体 骨髓 混台 植人 ， 目的在于恢复髋 臼及 股骨近 端原有 骨结构 ，从 而达 到 假 体与骨界 面问的 良好粘台 。众所周 知 ，同种异体 骨穆植 存
负重 。
２ 结 果
３ ２例 垒 部 得 到 随 访 ，随 访 时 问 ２ ～６ ９ ５个 月 ， 平 均 ４ ５７
个 月。垒部病例伤 口均 一期 愈台 ，无局 部及全 身反应。异 体
骨髓容易洗净 其骨小梁 比皮质骨 更容易被新骨 爬行替 代 ，因
骨愈合情 况 ：ｘ线 检查 ，骨缺 损处术 后 ３个月 起逐渐 变得模
同种异体骨复合自体骨髓移植治疗肿瘤性骨缺损
本组 ４ １例 患者 ， 男性 ２ ５例 ， 性 １ 女 ６例 ； 年龄 １ ～ ８岁 ， １６
平均 ３ ９岁 ； 中纤 维 结 构不 良 １ 其 ３例 ； 脉瘤 样 骨囊 肿 ５例 ， 动 骨 囊 肿 ８例 ， 内生软 骨 瘤 ３例 ， 骨样 骨 瘤 １例 ， 维 组 织 细胞 纤
［】 Ｃ ｒ ｒＧ．ａｖｓｎ ｎ ｍ ｌ ｔ ｇａｌｇａｔ ｏ ｅＪ．Ｏ ，９ ９７ ： ３ ａｔ Ｈ ｒｅｔ ｇａｄ ｉｐａ ｉ ｌ ｒｆ ｂｎ ［ Ａ ＲＮ Ｊ１９ ， ｅ ｉ ｎｎ ｏ ］ ０
６０ ７ ６ —６ ０．
在 体 内不 易 吸 收Ｉ ｏｄ ｅｇ和 Ｍｕｌ ｅ 引 。Ｇ ｌｂ ｒ ｌ ｋｎ等 认 为理 想 的移植 ｉ 骨需 具有 成 骨 性 、 骨诱 导 性 、 传 导性 及 良好 的生 物 相 容性 骨 等特 性 。 骨形 态发 生 蛋 白具有 诱 导问 充质 细 胞 向成 骨细 胞分 化 。 进骨 缺 损修 复 的生 物学 功 能 。同种 异 体骨 在 经 过处 促 理后 ， 除 了其 细胞 成 分 和 一部 分 基 质 成 分 ， 留 了骨 形 态 清 保 发 生 蛋 白的 活性 ， 体 骨 具 有较 强 的 骨 传 导 作用 ， 因其 不 异 但 含 活 性 细 胞 ． 其 骨 诱 导 能力 较 弱 且 没 有成 骨 潜 能 ， 全 依 但 完
ｆ１ 吴 士 彬 ， 海 涛 ， 荣 俊 ． 容 量 经 尿 道 前 列 腺 电 切 术 治 疗 高 危 良性 前 ４ 朱 冀 低
列腺 增 生 的 临 床 观 察 『． Ｊ 中华 泌 尿 外 科 杂 志，０ ４２ （ ）１５ １６ 】 ２ ０ ，５ ６ ：８ — ８ ．
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同种异体骨与自体骨混合移植治疗良性骨肿瘤46临床观察
【摘要】目的探讨同种异体骨与自体骨混合移植治疗良性骨肿瘤。
方法2009年1月至2010年3月收治的良性骨肿瘤患者46例临床资料进行总结。
结果本组46例良性骨肿瘤患者进行跟踪随访18个月，无骨不连接，无肿瘤复发及骨缺损，优良率82.60%。
结论同种异体骨与自体骨混合移植治疗良性骨肿瘤具有促进骨愈合，促进新骨形成，使用便利、植骨确实、并发症少等优点。
【关键词】同种异体骨;自体骨混合移植;良性骨肿瘤;临床观察
良性骨肿瘤是骨科常见疾病，主要在四肢长骨中多见，需要手术治疗，对骨肿瘤体积较小患者,通常手术过程中摘除肿瘤后采用自体骨移植填补肿瘤残留的空腔。
而对于体积较大者, 自体骨移植常常不能满足治疗需要［1］。
我们采取同种异体骨与自体骨混合移植治疗良性骨肿瘤取得良好的临床效果，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2009年1月至2010年3月收治的良性骨肿瘤患者46例，其中男30例，女16例，年龄18~79岁，平均43.6岁。
肿瘤类型: 非骨化性纤维瘤6例, 骨性纤维结构不良12例, 骨囊肿24 例,内生软骨瘤4 例。
肿瘤发生部位: 胫骨4 例,肱骨16例, 股骨粗隆部10 例,桡骨远端2例,股骨干6 例, 股骨颈7 例,跟骨1 例。
1.2 手术方法手术切口的选择取决于肿瘤的部位及范围。
切除髓腔内肿瘤组织及硬化组织，打通髓腔，刮匙及磨钻去除髓腔两端残余肿瘤组织以减少复发用电刀反复烧灼腔壁再使用空针用95%酒精喷洒浸泡腔壁(注意保护软组织) 灭活残留肿瘤组织以减少复发,生理盐水冲洗后,用条形或粉末状异体松质骨复水30 min 以上使之有黏弹性后与自体松质骨剪碎混合植骨，选择合适内固定。
1.3 临床疗效术后随访结果按Mankin等标准评定［2］，即优: 肿瘤无并发症，肢体或局部功能基本正常，日常生活稍受限；良：无明显并发症及疼痛，但肢体功能受限，不用支具可以负重，可从事大部分日常生活，但不能从事剧烈活动；中:无肿瘤复发，但功能严重受限，需用支具，进行日常生活的能力不如术前；差：因肿瘤复发、感染、骨折需将异体骨取出或截肢及死于远处转移。
优良率=优+良/总例数。
2 结果
对本组46例良性骨肿瘤患者进行跟踪随访18个月，患者于1~3 个月开始出现骨痂生长，平均愈合时间：骨干为18 个月，干骺端为7 个月。
无骨不连接，无肿瘤复发及骨缺损，患肢功能恢复良好，活动正常，按Mankin等标准评定临床疗效，优28例，良10例，中8例，差0例，优良率82.60%。
3 讨论
骨肿瘤传统的治疗方法是在良性骨肿瘤刮除后利用自体骨移植来修复缺损。
但自体骨的取量常不能满足大范围骨缺损治疗的需要; 手术切口增多, 手术和麻醉时间延长, 增加失血量; 而且供骨区正常结构遭到破坏, 稳定性减弱。
同种异体骨的取材大多来源于用无传染病、无恶性肿瘤、无内分泌疾病、无代谢性疾病、无与毒物与放射性物质长期接触史的4～8 h 以内的新鲜尸骨、外伤性截肢骨手术切除的股骨头、肋骨、髌骨以及其他部位的新鲜骨和引产娩出的6～9 月母子健康的胎儿骨作为骨库的储备骨。
异体移植骨在取骨时已经清除了表面的软组织、骨膜和髓腔内组织, 经生理盐水反复冲洗,使得抗原量减少［3］。
残存的少量抗原物质被其自身消化作用分解或在爬行替代过程中逐渐消除。
且现在使用的异体骨均经过深冻或冻干处理, 射线辐照灭菌。
这些方法破坏了异体骨细胞表面的抗原结构, 也能降低其抗原性。
在同种异体骨中有一种骨形态诱导蛋白(BMP), 可在体外诱导结缔组织中的间充质细胞、骨髓基质细胞、滑膜细胞、成纤维细胞, 呈现软骨细胞及骨细胞表形, 可以较快诱导成骨;骨传导作用是移植物作为支架, 其周围组织、骨祖细胞等沿植入物的机械引导侵入其内部的过程。
自体宿主骨向移植骨爬行替代, 依靠髓内和髓外二种途径［4］。
一是由自体宿主骨外膜、异体骨周围肌肉间质组织伴随毛细血管的长入带来骨母细胞, 形成桥梁; 二是由髓内成骨细胞从宿主端向移植骨内爬行而形成内骨痂。
将宿主松质骨与同种异体骨混合后移植, 移植骨可获得早期成骨能力, 加速病变部位的愈合,增加骨骼强度［5］。
生理载荷可刺激同种异体皮质骨或松质骨的宿主骨界面间形成新骨, 提高愈合强度, 并且可以在界面间形成骨性连接后, 促进移植骨内部新骨的爬行替代。
同种异体骨在使用前需要在生理盐水或自体血液中复水。
复水后不但可以提高异体骨的黏弹性,植入后维持完整的微孔结构,而且可以改善植入材料表面的细胞黏附性,有利于早期血管化,同时溶解去除材料表面由于辐照和微量分解的产物,降低异物反应,增加成骨能力。
总之，同种异体骨具有与自体宿主骨愈合及在塑形的能力、来源较多、储存方便、使用便利、植骨确实、并发症少等优点而广泛应用于临床，采用同种异体骨与自体骨混合移植更具有促进骨愈合，促进新骨形成［6］。
参考文献
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