骨肿瘤
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骨肿瘤
姑息性放疗
晚期无法手术、无法放疗的肿瘤，可以放疗减轻痛苦， 延长寿命
第二节 骨组织来源肿瘤
骨瘤
好发年龄与性别
多发生于25岁以前，性别无明显差异
好发部位
多数单发于颅面骨，有的可长入副鼻窦内
临床表现
颅骨表面骨样硬度丘状突起，无压痛及粘连 如向颅内生长，可构成占位，致头痛、癫痫 生于鼻窦内可致鼻塞、鼻窦炎
部分对放射线中度敏感的肿瘤，如椎体和颅骨的血管瘤、 椎体和骶骨的骨巨细胞瘤，也有希望经放疗根治
部分瘤样病变，如脊椎的动脉瘤性骨囊肿，有希望经放 疗根治
治疗
辅助性放疗
术前与化疗结合，可使瘤体变小，血管闭塞，减少出血， 降低复发率、转移率
术后配合放疗，可消灭残余肿瘤细胞，提高治愈率
压痛
无或轻度 明显听诊 Nhomakorabea一般无杂音 血循环丰富者可有杂音
转移
无
晚期可有
临床表现与诊断
良性骨肿瘤
恶性骨肿瘤（原发性）
X线 生长方式 膨胀性
浸润性
肿瘤界限 清楚
不清楚
骨松质 多有保留,全溶骨者少 溶骨性不规则破坏
骨皮质 完整或变薄
早期即可有破坏
骨膜反应 无
早期即可出现
软组织影像 无软组织肿块影
可有软组织肿块影像
嗜酸性肉芽肿
三、临床表现与诊断
良性骨肿瘤
恶性骨肿瘤（原发性）
症状 发病情况 先有肿块
先有疼痛
生长速度 缓慢
迅速
疼痛程度 无或轻度
中度或剧烈，夜间重
全身症状 无
发热、贫血、晚期有恶液质
临床表现与诊断
良性骨肿瘤
恶性骨肿瘤（原发性）
局部体征 肿块界限 清楚
晚期无法手术、无法放疗的肿瘤，可以放疗减轻痛苦， 延长寿命
第二节 骨组织来源肿瘤
骨瘤
好发年龄与性别
多发生于25岁以前，性别无明显差异
好发部位
多数单发于颅面骨，有的可长入副鼻窦内
临床表现
颅骨表面骨样硬度丘状突起，无压痛及粘连 如向颅内生长，可构成占位，致头痛、癫痫 生于鼻窦内可致鼻塞、鼻窦炎
部分对放射线中度敏感的肿瘤，如椎体和颅骨的血管瘤、 椎体和骶骨的骨巨细胞瘤，也有希望经放疗根治
部分瘤样病变，如脊椎的动脉瘤性骨囊肿，有希望经放 疗根治
治疗
辅助性放疗
术前与化疗结合，可使瘤体变小，血管闭塞，减少出血， 降低复发率、转移率
术后配合放疗，可消灭残余肿瘤细胞，提高治愈率
压痛
无或轻度 明显听诊 Nhomakorabea一般无杂音 血循环丰富者可有杂音
转移
无
晚期可有
临床表现与诊断
良性骨肿瘤
恶性骨肿瘤（原发性）
X线 生长方式 膨胀性
浸润性
肿瘤界限 清楚
不清楚
骨松质 多有保留,全溶骨者少 溶骨性不规则破坏
骨皮质 完整或变薄
早期即可有破坏
骨膜反应 无
早期即可出现
软组织影像 无软组织肿块影
可有软组织肿块影像
嗜酸性肉芽肿
三、临床表现与诊断
良性骨肿瘤
恶性骨肿瘤（原发性）
症状 发病情况 先有肿块
先有疼痛
生长速度 缓慢
迅速
疼痛程度 无或轻度
中度或剧烈，夜间重
全身症状 无
发热、贫血、晚期有恶液质
临床表现与诊断
良性骨肿瘤
恶性骨肿瘤（原发性）
局部体征 肿块界限 清楚
外科学-骨肿瘤ppt课件
3.组织细胞增生症
4.纤维异样增殖症
5.甲状旁腺功能亢进性“棕色瘤”
发病情况
1.年龄 发病年龄对诊断原发性骨肿瘤很有意义
2.性别 男稍多于女 3.部位 多见于长骨的干骺端，骨骺很少受影响 4.性质 恶性以骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维肉瘤多 见；良性以骨软骨瘤、软骨瘤多见
临床表现
１.疼痛与压痛 恶性肿瘤由于生长迅速，几乎均有局 部疼痛，良性肿瘤则多无疼痛
X线检查
X线摄片显示长骨骨端偏心性、溶骨性破坏， 骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变，无骨 膜反应，可并发病理性骨折。
诊断要点
年龄:20~40岁的成年人。性别差别不大 部位:多见长管骨的骨端, 好发于股骨下端和胫
骨上端
按分化程度分为三级：Ⅰ级偏良性，Ⅱ级为侵
袭性，Ⅲ级为恶性
局部渐肿胀、疼痛、有乒乓球样感。影响关节 活动
治 疗
Ⅰ～Ⅱ级者：手术局部刮除加物理或化 学处理，松质骨或骨水泥填塞。若复发， 广泛切除和大块骨或假体植入 Ⅲ级者：应广泛或根治切除或截肢。化 疗无效，放疗虽有效，易肉瘤变，不可 取
第五节 恶性骨肿瘤
一、骨 肉 瘤
骨肉瘤(osteosarcoma)是一种最常
见的恶性骨肿瘤，其特点是肿瘤细胞直
第四节
骨巨细胞瘤
病理
根据肿瘤的基质细胞和多核巨细胞的多 少，分化程度分为三级：Ⅰ级基质细胞 正常，有大量巨细胞；Ⅱ级基质细胞多 而密集，核分裂较多，巨细胞数量减少； Ⅲ级以基质细胞为主，核异形性明显， 分裂极多，巨细胞量少。因此Ⅰ级偏良 性，Ⅱ级有侵袭性，Ⅲ级为恶性。
临床表现
好发年龄20～40岁，男女发病率无明显差异。 多侵犯长骨骨端，约50%的病变位于膝关节上下 两骨端，其次为桡骨下端或肱骨上端等。 在扁骨中骶骨是好发部位。 病变处肿痛，其严重性与肿瘤的生长速度有关， 局部压之有疼痛、乒乓球样感觉，常合并关节功 能受限。
骨肿瘤全套PPT课件
2.淋巴管瘤 2.血管外皮细胞瘤 （恶性血管内皮
3.血管球瘤
细胞瘤，血管内 皮细胞瘤）
2.恶性血管外
皮细胞瘤
其他结缔组织肿瘤
A.良性
B.中间型
C.恶性
1.良性纤维
成纤维性纤 1.纤维肉瘤
组织细胞瘤
维瘤（硬纤维 2.恶性纤维
2.脂肪瘤
性纤维瘤）
组织细胞瘤
3.骨化性纤维瘤
3.脂肪肉瘤
4.恶性间叶瘤
5.横纹肌肉瘤
骨肿瘤的临床表现具有四大特征，其 X线表现良、恶性各有特点，正确诊断必 须通过临床、X线、病理三结合。
重点内容
骨肿瘤的临床表现 良、恶性骨肿瘤的区别
骨肿瘤世界卫生组织（WHO）的分类
骨形成骨肿瘤
A.良性 1.骨瘤 2.骨样骨瘤和良 性骨母细胞瘤
B.中间型 侵袭性骨 母细胞瘤
C.恶性 1.骨肉瘤 2.恶性骨母 细胞瘤
软骨形成肿瘤
A.良性
B.中间型
1.软骨瘤
2.骨软骨瘤
3.软骨母细胞瘤
4.软骨粘液纤维瘤
预后不良 广泛致残外科手术 生物学多样性 诊断困难
骨肿瘤诊断
必经通过临床、Ｘ线、病 理三结合, 才能作出 正 确的诊断
骨肿瘤与非肿瘤性病变
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤
原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤
途径
临床鉴别：鉴别肿瘤与非肿瘤 放射学鉴别：判断肿瘤的性质 病理学鉴别：大体标本和组织学鉴别
临床表现
外科手术方法的改进
近代的新辅助疗法，可消除原发病灶，从而 可以控制局部扩散。保肢手术的开展，使截肢 已变得越来越少使用，局部骨肿瘤的切除，同 时进行重建手术：旋转成形术、带血管自体骨 植入术、不同部位的定制或调制金属植入体和 冰冻尸体异体骨的使用和置换等。从这些手术 的短期效果分析来看，可发现存活者有惊人的 功能恢复。
骨肿瘤ppt课件
骨肿瘤 (bone tumor)
河北医科大学第四医院 骨科
王进
概论
一、定义
凡发生在骨内或起源于骨各种组织 成分的肿瘤，不论是原发性，还是继发 性或转移性肿瘤，通称为骨肿瘤。
二、分类
1 骨肿瘤 组织来源 良性、中间性、恶性 临床、影响和病理三结合的原则 2 瘤样病损 孤立性骨囊肿 动脉瘤性骨囊肿 组织细胞增生症 纤维异样增殖症
2病理分级
G0 良性
G1 低度恶性 G2 高度恶性
六、外科分期
GTM G 组织学分级 T 肿瘤的侵袭范围
T0 囊内 T1 间室内 T2 间室外 M 转移 M0 无转移 M1 转移
六、外科分期
1良性肿瘤的分期(Enneking)
分期 分级 部位 转移ຫໍສະໝຸດ 治疗要求1 G0 2 G0
T0 M0
好发于40～60岁 成人多来自远处癌转移（乳腺、前列腺、
肺癌、肾癌），儿童多来自神经母细胞 瘤 疼痛、病理性骨折、脊髓压迫的症状
影像学表现
治疗
解除症状，延长生命
原发癌和转移瘤均需治疗
化疗、放疗、内分泌治疗、手术治 疗等综合治疗
PVP
PVP
PVP
CT-Guide PFP
CT-Guide PFP
临床特点
来源于骨髓的间充质细胞 好发于儿童 好发部位为股骨、胫骨、腓骨、髂骨和
肩胛骨 局部疼痛、肿胀，进行性加重 全身情况恶化快，常伴低热和血沉升高
X线表现
治疗
G2T1～2M0 综合治疗，放疗和化疗均敏感
转移性肿瘤 (metastases)
临床特点
原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，通 过血液循环或淋巴系统转移至骨骼，并 继续生长，形成子瘤。
河北医科大学第四医院 骨科
王进
概论
一、定义
凡发生在骨内或起源于骨各种组织 成分的肿瘤，不论是原发性，还是继发 性或转移性肿瘤，通称为骨肿瘤。
二、分类
1 骨肿瘤 组织来源 良性、中间性、恶性 临床、影响和病理三结合的原则 2 瘤样病损 孤立性骨囊肿 动脉瘤性骨囊肿 组织细胞增生症 纤维异样增殖症
2病理分级
G0 良性
G1 低度恶性 G2 高度恶性
六、外科分期
GTM G 组织学分级 T 肿瘤的侵袭范围
T0 囊内 T1 间室内 T2 间室外 M 转移 M0 无转移 M1 转移
六、外科分期
1良性肿瘤的分期(Enneking)
分期 分级 部位 转移ຫໍສະໝຸດ 治疗要求1 G0 2 G0
T0 M0
好发于40～60岁 成人多来自远处癌转移（乳腺、前列腺、
肺癌、肾癌），儿童多来自神经母细胞 瘤 疼痛、病理性骨折、脊髓压迫的症状
影像学表现
治疗
解除症状，延长生命
原发癌和转移瘤均需治疗
化疗、放疗、内分泌治疗、手术治 疗等综合治疗
PVP
PVP
PVP
CT-Guide PFP
CT-Guide PFP
临床特点
来源于骨髓的间充质细胞 好发于儿童 好发部位为股骨、胫骨、腓骨、髂骨和
肩胛骨 局部疼痛、肿胀，进行性加重 全身情况恶化快，常伴低热和血沉升高
X线表现
治疗
G2T1～2M0 综合治疗，放疗和化疗均敏感
转移性肿瘤 (metastases)
临床特点
原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，通 过血液循环或淋巴系统转移至骨骼，并 继续生长，形成子瘤。
《外科学课件骨肿瘤》
疼痛为主，夜间痛，进行性加 重，药物镇痛。
X线：被反应骨包围的瘤巢， 瘤巢直径<1cm。
治疗：手术切除瘤巢+反应骨。
→
精选ppt
骨软骨瘤（osteochondroma）
常见，软骨来源。 多见于生长发育期的青少年，随骨骺线闭
合而停止生长。。 位于长骨干骺端（膝关节/肘关节）。 多发者称骨软骨瘤病，有恶变倾向。 临床表现：疼痛和肿块，可伴压痛。
精选ppt
X线
表现：干骺端骨性突起，肿瘤与正常骨相 连续，多有蒂。基底宽者恶变率高。
→
→
→
→
骨软骨瘤
精选ppt
骨软骨瘤病
治疗
一般不需治疗。 手术指征：生长过快；有疼痛；影响关节
或邻骨时；压迫神经或血管；病理性骨折； 反复感染；怀疑恶变者。 手术方式：彻底切除。
精选ppt
软骨瘤（chondroma）
肿瘤解剖定位（T）：肿瘤侵蚀范围。 T0：囊内 T1：间室内 T2：间室外
区域性或远处转移（M）： M0：无转移 M1:转移
意义：判断预后，指导治疗。
精选ppt
治疗：以外科分期为指导
恶性度越高，切除范精选围ppt 越广。
治疗
确定手术类型后，可定术式：
精选ppt
围截
肢
手
术
切
除
范
目的：完整切除肿瘤，避免复发；尽力保留肢体
精选ppt
保肢术
化疗：大剂量、联合、术前+术后 缩小瘤体、杀灭微转移、指导治疗
切除范围：瘤体、包膜、反应区、正常组织 肢体功能重建：
瘤骨灭活再植：渐淘汰 异体骨移植：来源少 人工假体置换：髋、膝关节、半骨盆 APC：应用少
精选ppt
X线：被反应骨包围的瘤巢， 瘤巢直径<1cm。
治疗：手术切除瘤巢+反应骨。
→
精选ppt
骨软骨瘤（osteochondroma）
常见，软骨来源。 多见于生长发育期的青少年，随骨骺线闭
合而停止生长。。 位于长骨干骺端（膝关节/肘关节）。 多发者称骨软骨瘤病，有恶变倾向。 临床表现：疼痛和肿块，可伴压痛。
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X线
表现：干骺端骨性突起，肿瘤与正常骨相 连续，多有蒂。基底宽者恶变率高。
→
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骨软骨瘤
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骨软骨瘤病
治疗
一般不需治疗。 手术指征：生长过快；有疼痛；影响关节
或邻骨时；压迫神经或血管；病理性骨折； 反复感染；怀疑恶变者。 手术方式：彻底切除。
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软骨瘤（chondroma）
肿瘤解剖定位（T）：肿瘤侵蚀范围。 T0：囊内 T1：间室内 T2：间室外
区域性或远处转移（M）： M0：无转移 M1:转移
意义：判断预后，指导治疗。
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治疗：以外科分期为指导
恶性度越高，切除范精选围ppt 越广。
治疗
确定手术类型后，可定术式：
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术
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范
目的：完整切除肿瘤，避免复发；尽力保留肢体
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保肢术
化疗：大剂量、联合、术前+术后 缩小瘤体、杀灭微转移、指导治疗
切除范围：瘤体、包膜、反应区、正常组织 肢体功能重建：
瘤骨灭活再植：渐淘汰 异体骨移植：来源少 人工假体置换：髋、膝关节、半骨盆 APC：应用少
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骨肿瘤
瘤体、包膜、反应区及周围的部分正常 组织。
在正常组织中完整切除肿瘤；
截骨平面在肿瘤外缘以外5厘米，软组 织切除范围在反应区外1-5厘米。
保肢手术适应症： 1.病骨发育成熟； 2. II A期肿瘤或对化疗敏感的IIB期肿瘤； 3.血管神经束未受累，肿瘤能完整切除； 4.局部复发率和转移率不高于截肢；术后
纤维肉瘤
粘 液 样 纤 维 肉 瘤
滑膜肉瘤
软骨母细胞瘤
胫骨恶性淋巴瘤
Ewing,s Tumor
间充质细胞、小圆细胞含糖原
Myeloma multiple
（浆细胞）
Lipoma of Radius
血管球瘤
胫骨骨囊肿
锁骨动脉瘤样骨囊肿
纤 维 异 常 增 值 症
发病情况
男>女 原发骨肿瘤良性>恶性
治疗：G0T0M0 手术治疗：刮除、病段切除，植骨
中间性
骨巨细胞瘤
潜在恶性、溶骨性肿瘤 20－40岁 女>男 股骨下端、胫骨上端、桡骨头
病理：来源于骨髓间充质细胞 单核基质细胞、多核巨细胞
Ⅰ：基质细胞稀疏，核分裂少，
多核巨细胞甚多
Ⅱ：基质细胞多、密集，核分裂较多
多核细胞减少
Ⅲ：基质细胞为主，核异型明显，核分裂极多
X线：边界清楚，局限在囊内或外生隆起 突向软组织；
临床：包囊完整，无卫星病灶、跳跃转移、 远处转移。
G1：低度恶性
组织学：细胞分化中等；
X线：肿瘤穿透瘤囊，骨皮质破坏，囊外 生长；
临床：生长缓慢，无跳跃转移，偶远处转 移。
G2：高度恶性 组织学：核分裂多见，分化极差，细胞/基
质比高；
X线：边缘模糊，肿瘤扩散波及软组织； 临床：生长快，症状明显，有跳跃转移，
在正常组织中完整切除肿瘤；
截骨平面在肿瘤外缘以外5厘米，软组 织切除范围在反应区外1-5厘米。
保肢手术适应症： 1.病骨发育成熟； 2. II A期肿瘤或对化疗敏感的IIB期肿瘤； 3.血管神经束未受累，肿瘤能完整切除； 4.局部复发率和转移率不高于截肢；术后
纤维肉瘤
粘 液 样 纤 维 肉 瘤
滑膜肉瘤
软骨母细胞瘤
胫骨恶性淋巴瘤
Ewing,s Tumor
间充质细胞、小圆细胞含糖原
Myeloma multiple
（浆细胞）
Lipoma of Radius
血管球瘤
胫骨骨囊肿
锁骨动脉瘤样骨囊肿
纤 维 异 常 增 值 症
发病情况
男>女 原发骨肿瘤良性>恶性
治疗：G0T0M0 手术治疗：刮除、病段切除，植骨
中间性
骨巨细胞瘤
潜在恶性、溶骨性肿瘤 20－40岁 女>男 股骨下端、胫骨上端、桡骨头
病理：来源于骨髓间充质细胞 单核基质细胞、多核巨细胞
Ⅰ：基质细胞稀疏，核分裂少，
多核巨细胞甚多
Ⅱ：基质细胞多、密集，核分裂较多
多核细胞减少
Ⅲ：基质细胞为主，核异型明显，核分裂极多
X线：边界清楚，局限在囊内或外生隆起 突向软组织；
临床：包囊完整，无卫星病灶、跳跃转移、 远处转移。
G1：低度恶性
组织学：细胞分化中等；
X线：肿瘤穿透瘤囊，骨皮质破坏，囊外 生长；
临床：生长缓慢，无跳跃转移，偶远处转 移。
G2：高度恶性 组织学：核分裂多见，分化极差，细胞/基
质比高；
X线：边缘模糊，肿瘤扩散波及软组织； 临床：生长快，症状明显，有跳跃转移，
骨肿瘤
骨肿瘤的范围和分类
2、继发性骨肿瘤： 恶性肿瘤的骨转移瘤 恶性肿瘤的骨侵犯 骨良性病变的恶变
骨肿瘤的范围和分类
3、骨肿瘤样病变----临床、病理和影像学表现 与骨肿瘤相似而并非真性肿瘤，但也具有骨肿 瘤的某些特征（如复发和恶变）的一类疾病: 骨纤维异常增殖症、非骨化纤维瘤、 动脉瘤样骨囊 肿、骨囊肿、 骨嗜酸性肉芽肿，等
临床表现
2.局部肿块和肿胀：
如生长迅速则多为恶性 肿瘤的表现。同时还表 现为局部血管怒张。
临床表现
3.功能障碍和压迫症状： 4.病理性骨折：
诊断
诊断
骨肿瘤的诊断必须是临床、影象学、 病理学三结合。生化检测可以作为辅 助手段。
影象学检查
影像学检查
1.x-ray检查：
是骨肿瘤诊断过程中最 重要的手段之一。往往 能反映骨与软组织的基 本病变。骨肿瘤在x-ray 中的表现有溶骨型破坏 、成骨型破坏或两者兼 而有之。
WHO骨肿瘤分类（2002）
WHO骨肿瘤的分类
良性
成骨性肿瘤
骨瘤 骨样骨瘤和骨母细胞瘤
中间性
侵袭性骨母细胞瘤
恶性
骨肉瘤 中心型骨肉瘤 普通性中心型骨肉瘤 毛细血管扩张性中心型骨肉瘤 骨内高分化骨肉瘤 圆形细胞骨肉瘤 表面骨肉瘤 骨旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 高度恶性骨膜骨肉瘤 软骨肉瘤 近皮质（骨膜）软骨肉瘤 间叶性软骨肉瘤 去分化软骨肉瘤 透明细胞软骨肉瘤 恶性软骨母细胞瘤
影像学检查
2.计算机断层摄影（CT） 和磁共振成像（MRI）：
可以确定骨肿瘤的性质， 更准确的描绘骨肿瘤的范 围，识别骨肿瘤侵袭骨髓 和软组织的程度。
影像学检查
3.放射性核素骨显像（ECT）：可以较 早提示骨肿瘤的转移。还能早期发现 可疑的骨转移灶。
骨肿瘤 检查标准
骨肿瘤检查标准
骨肿瘤的检查标准主要包括体格检查、实验室检查和影像判读。
1. 体格检查：主要通过观察肿块的部位、大小、硬度、活动度、波动感，边界是否清楚，肿瘤表面的皮肤是否水肿或溃疡，静脉是否怒张，有无出现血管性搏动或震颤。
同时了解局部及肢体远端神经血管受累情况以及局部和全身淋巴结是否肿大。
2. 实验室检查：对于骨肿瘤患者，实验室检查的指标包括血液、尿液和骨髓检查。
如碱性磷酸酶在骨肉瘤、成骨性转移瘤中的数值可能增高。
如果尿液中VMA（香草扁桃酸）升高，要考虑神经母细胞瘤或嗜铬细胞瘤骨转移。
在恶性骨肿瘤的晚期，可能出现红细胞沉降率加快和贫血的情况。
3. 影像判读：X线检查是诊断骨肿瘤的重要手段，其检查结果是诊断的重要依据。
请注意，这些检查标准只是对骨肿瘤进行初步判断的参考，最终的诊断还需要通过病理活检来确定。
以上信息仅供参考，如有任何健康疑虑或症状，应及时向医疗专业人士寻求帮助。
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意义
特点
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相关概念
G 病理分度 G0（良性）：组织学为良性细胞学表现，分化良好，低度到中度细胞基 质比率；X线征象表现肿瘤为边界清楚或穿破囊壁或向软组织侵蚀；临床 显示包囊完整，无伴随病灶，无跳跃转移，极少远隔转移。 G1（低度恶性）：组织学显示核分裂少见，细胞分化中等；X线片有缓 慢的侵袭征象；临床表现为生长慢，活动性区域可向囊外生长，无跳跃转 移，偶有远处转移。 G2（高度恶性）：组织学显示核分裂多见，分化极差，高度恶性细胞学 表现；退行性变，多形性和染色质过多；X线片显示破坏侵袭明显；临床 表现生长迅速，症状明显，有跳跃转移现象，常发生局部及远隔转移。 T 肿瘤与解剖学间室的关系 T0 肿瘤由完整的纤维组织囊包绕或反应骨包绕。 T1 肿瘤位于囊外，间隔内。 T2 肿瘤位于囊外，超过间隔或起源于分界不清的间隔。 M 远隔转移 M0 无局部及远隔转移。 M1 有局部及远隔转移。
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6.转移 恶性骨肿瘤可经血行和淋巴转移到其他部位。如发生肺转移，可引起 咳嗽、胸痛等症状，转移到区域淋巴结则会出现相应淋巴结的肿大。其他器官的原 发癌转移至骨则会引起转移处的顽固性疼痛。
骨肿瘤的诊断思路
临床表现、X线和病理检查是诊断骨肿瘤的三个重要步骤，缺一不可。 尤其在采用截肢手术之前，必须获得上述三个方面的确诊后方可实施。 随着科技的发展，骨肿瘤影像诊断又有了CT、MRI、ECT等新的成 像技术，这些成像技术原理不同，方法亦不同，对诊断骨与软组织肿瘤 的作用不同；实践证明与其他系统不一样，骨与周围软组织、骨的皮质 与松质骨之间天然对比明显，使得X线平片对骨骼系统疾病的检查有相当 的价值；通过平片可以比较准确地显示肿瘤的侵犯部位、范围及其表现 的X线特征，对骨肿瘤的定性诊断提供重要依据。所以，X线平片仍是目 前骨肿瘤影像诊断主要、首选的检查方法。 肿瘤的诊断以活组织检查最可靠，能帮助定性、分期决定手术方案 及判断预后。多数情况下，单凭体检、实验室检查、影像学检查很难对 病情做到足够的了解，在很大程度上需要依靠活组织检查。特别是在可 能使肢体残疾的手术之前，活组织检查是必不可少的，也是为相关的治 疗提供法律依据。
骨巨细胞瘤
骨髓肿瘤 血管肿瘤
又称破骨细胞瘤
尤文肉瘤、骨原始神经外胚肿瘤、骨恶性淋巴瘤和骨髓瘤 良 性 恶 性 血管瘤、血管球瘤和淋巴管瘤 血管肉瘤、恶性血管周细胞瘤 中间性 血管内皮瘤、血管周细胞瘤
良 性
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良性纤维组织细胞瘤、脂肪瘤
纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、恶性叶 间瘤和未分化肉瘤
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外科分级（G）
低度（G1） 骨旁骨肉瘤 骨内骨肉瘤 继发性软骨肉瘤 纤维肉瘤，Kaposi肉瘤 异型恶性纤维组织细胞瘤 骨巨细胞瘤 血管内皮细胞瘤 血管外皮细胞瘤 黏液样脂肪肉瘤 透明细胞肉瘤 腱鞘上皮样肉瘤
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高度（G2） 典型骨肉瘤 放射后骨肉瘤 原发性软骨肉瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 骨巨细胞瘤 血管肉瘤 血管外皮肉瘤 多形性脂肪肉瘤，神经纤维或鞘膜肉瘤 横纹肌肉瘤 滑膜肉瘤 畸形性骨炎继发性骨肉瘤 未分化的原发性肉瘤 腺泡样软组织肉瘤 其他和未分化的肉瘤
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WHO骨肿瘤分类（2002）
良 性 成骨性肿瘤 骨瘤、骨样骨瘤和骨母细胞瘤 中心骨肉瘤 普通型、血管扩张性、低恶性、小细胞性和继发性 表面骨肉瘤 骨旁性、骨膜性和表面高度恶性 软骨瘤、骨软骨瘤、软骨母细胞瘤和软骨粘液样纤维瘤 软骨肉瘤、恶性软骨母细胞瘤 中间性 侵袭性骨母细胞瘤 恶 性 成软骨性肿瘤 良 性 恶 性
常见骨肿瘤
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常见骨肿瘤
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常见骨肿瘤
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常见骨肿瘤
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常见骨肿瘤
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常见骨肿瘤
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常见骨肿瘤
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常见骨肿瘤
演变
过去一直强调根据肿瘤细胞的来源分类，现在更侧重根据 肿瘤的形态结构，特别是肿瘤细胞所显示的分化类型及所 产生的细胞间物质类型来分类，有些还需要参考细胞的超 微结构或免疫组化特征。虽然近20年来免疫组织化学、分 子生物学、CT、MRI、核素扫描等新技术对肿瘤的诊断产生 许多影响，但对分类影响不大。
其他结缔组织 肿瘤 其他肿瘤
中间性 促结缔组织增生性纤维瘤 恶 性
脊索瘤、长骨釉质瘤、神经鞘瘤和神经纤维瘤
其 他
未分类肿瘤 瘤样病变 单纯性骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿 纤维结构不良 骨纤维异样增殖症 朗格罕细胞增生症 Erdheim Chester 病 胸壁错构瘤
关节病变 滑膜软骨瘤病
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ⅢA ⅢB
骨肿瘤的临床表现
良性骨肿瘤除有肿块外，多无明显症状。恶性骨肿瘤进展后症状和体征较多且 较明显。常见有6大类表现： 1.疼痛 良性骨肿瘤除少数肿瘤（如骨样骨瘤）外，一般无疼痛，或仅有轻度 疼痛；恶性骨肿瘤一般疼痛剧烈，夜间尤甚。 2.肿块与肿胀 骨瘤和骨软骨瘤多以肿块为首发症状。骨肉瘤、骨巨细胞瘤等 多在长骨干骺端的一侧肿胀，当肿瘤穿破骨膜时可在局部出现较大的肿块。 3.压迫症状 巨大的良性肿瘤，可压迫附近的软组织而引起相应的症状。脊柱 肿瘤不论良恶性，都可能出现脊髓压迫而造成截瘫。 4.功能障碍 长骨干骺端的骨肿瘤，病变靠近关节，局部的的疼痛、肿块可影 响关节的活动。 5.病理性骨折 因肿瘤造成的骨破坏，损坏了骨的坚固性，容易出现病理性骨 折，良、恶性肿瘤均可发生。
好发部位依次为
良性
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好发部位依次为
肌肉骨骼肿瘤的外科分期系统（G-T-M）
由来 肌肉骨骼肿瘤，在选择手术时机和范围时，要求制定统一 的标准，以便在选择相应的手术方法和比较治疗结果时有 一共同依据，使结论较准确合理。1980年，Enneking提出 了肌肉骨骼系统的外科分期系统。 1.建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后； 2.根据不同分期合理选择手术方案； 3.提出辅助性治疗的指导原则。 提出了解剖学间室是对微小肿瘤扩散的良好天然屏障，在 长骨，这些屏障是骨皮质、关节软骨；在关节，是关节囊 和关节软骨；在软组织，则是大筋膜间室和肌腱的起止点。
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常见骨肿瘤
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常见骨肿瘤
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骨肿瘤的发病情况
原发性骨肿瘤临床上并不常见。迄今为止，国内对骨肿瘤尚无完整的 流行病学统计资料，国外资料也主要集中于骨肉瘤方面。 据统计，常见的原发性骨肿瘤依次有： 恶性 骨肉瘤（35%） 软骨肉瘤（25%） 尤文肉瘤（16%） 恶性组织细胞瘤（8%） 脊索瘤（5%） 骨软骨瘤 骨巨细胞瘤 软骨瘤 骨瘤 骨化性纤维瘤 血管瘤 骨样骨瘤 股骨 胫骨 肱骨 骨盆 颌骨 脊柱 股骨 胫骨 手骨 颌骨 肱骨
大腿外侧 臀部 前臂掌侧
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手中部
肘窝 腋窝 锁骨周围
前臂背侧
臂前侧 臂后侧 肩胛骨周围
脊柱旁
头颈部
外科分期与手术的关系
良性骨肿瘤的外科分期及治疗措施
分期 分级 部位 转移 1 2 3 G0 G0 G0 T0 T0 T1~2 M0 M0 临床特点 进行性发展、膨胀性生长 治疗措施 边缘整块切除或加辅助化疗 广泛整块切除或加辅助化疗 潜隐性、静止性有自愈倾向 病损内或囊内刮除
脊索瘤 牙釉质瘤 腺泡样软组织肉瘤 其他和未分化的肉瘤
外科部位（T）
间室内（T1) 间室外（T2）
骨内
关节内 深浅筋膜之间 骨旁 筋膜内间室 足趾线 小腿后侧肌群 小腿前外侧 大腿前外侧
向软组织侵犯
向软组织侵犯 向深筋膜侵犯 骨髓内或筋膜外 筋膜外间室 足中部及后部 腘窝 腹股沟-股三角 骨盆内
大腿内侧
肿瘤外科科内学习报告
概 念
骨 肿 瘤
定义 凡发生在骨内或起源于各种骨组织 成分的肿瘤，不论是原发性、继发性还是 转移性的，统称为骨肿瘤。
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WHO骨肿瘤的分类（WHO Classification of bone tumors）
依据 版本
肿瘤细胞间质的性质、分化类型、X线平片及临床特点 第一版 第二版 第三版 1972年 1993年 2002年 F.Schajowicz, ect. F.Schajowicz, ect. Fletcher, Unni, Mertens, ect.
M0~1 具有侵袭性
转移 治疗措施
ⅠA ⅠB
ⅡA ⅡB
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G1 G1
G2 G2 G1、2 G1、2
T1 T2
T1 T2 T1 T2
M0 M0
M0 M0 M1 M1
广泛手术：局部广泛切除 广泛手术：截肢或肢体解脱
根治性手术：根治性切除或广泛切除+辅助治疗 根治性手术：广泛切除或截肢+辅助治疗 根治性切除或姑息手术+辅助治疗术 根治性切除或姑息手术+辅助治疗术