第七十一章 案例分析-骨肿瘤

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05 解题思路
膝关节正侧位X光片、MRI图像、手术前大体外观像 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
05 解题思路
3.诊断相对明确后，如何治疗？
CT检查发现肺部无转移；MRI检查发现病灶位于股骨干骺端、基本还局限在骨包壳内、骨皮质有受累、可 见周围水肿反应带、周围无明显软组织包块、血管和神经未受累及；骨的ECT发现肿瘤为单发病灶、无远处骨 转移病灶；穿刺活检病理学检查 成骨性肿瘤，提示骨肉瘤可能大。
（2）主诉
左膝上疼痛1个月，加重1周。
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02 体格检查
查体：T 36.8℃ ，P 76次/分 ，R 18次/分，BP 130/78mmHg，体重 72Kg，身高 173cm。 青年男性， 营养中等，神志清晰，正常对答。头颅、心肺、腹部查体无明显异常。专科查体：左膝关节上方轻度肿胀，局 部皮肤温度稍高，膝关节上方内侧明显压痛，膝关节浮髌试验（-），左膝关节活动范围基本正常，四肢感觉对 称，无明显减退，肌力5级，双侧膝腱反射（++），双下肢病理征（-）。
（2）多普勒超声检查
腹部超声肝、胆、胰、脾、肾脏等实质脏器未见明显异常。
（3）X线检查
门诊膝关节正侧位X线片：左股骨干骺端偏内侧见异常成骨占位，局部合并密度减低，界限不清晰。
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03 辅助检查
膝关节正侧位X光片
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04 思考题
（1）根据现有临床和影像学资料，初步诊断是什么？ （2）为了明确诊断，还需要补充哪些检查？ （3）诊断相对明确后，如何治疗？
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05 解题思路
1.根据现有临床和影像学资料，初步诊断是什么？
青年男性，进行性加重左膝上疼痛，无发热，无外伤史；症状特点：夜间痛明显；查体：左膝关节上方、 股骨干骺端内侧压痛明显；辅助检查：实验室检查病人轻度贫血，肝功能显示碱性磷酸酶升高，X线片左股骨 干骺端偏内侧见异常成骨占位，局部合并密度减低，界限不清晰；初步判断可以排除感染，排除外伤骨折的诊 断；高度怀疑骨肿瘤诊断。
融合Hale Waihona Puke Baidu材
案例分析 骨肿瘤
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案例分析
目录 01
02 03 04 05
现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路
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01 现病史
（1）病史摘要
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03 辅助检查
（1）实验室检查
血常规：Hb 102g/L，RBC 3.25×1012/L，WBC 6.20×109/L，肝功能示总蛋白57g/L，白蛋白37g/L， 谷丙转氨酶13U/L，谷草转氨酶14U/L，乳酸脱氢酶168U/L，碱性磷酸酶300U/L，肾功能、电解质、尿便常 规检查等无明显异常。
2.为了明确诊断，还需要补充哪些检查？
病人高度怀疑骨肿瘤诊断确立后，青年男性，夜间痛表现，有消耗贫血表现，肝功能碱性磷酸酶升高提示 成骨性肿瘤，X线片证实股骨远端、干骺端成骨性病灶，界限不清晰，高度怀疑恶性成骨性肿瘤，以骨肉瘤最 常见；需补充CT检查（包括病灶部位和肺部CT）、MRI检查、骨的ECT，还要补充病灶部位穿刺活检病理学检 查，明确诊断后，进行下一步治疗。
下一步治疗： 骨肉瘤属于恶性骨肿瘤，GTM分期属G2T1-2M0，应当采取综合治疗。术前大剂量化疗，本 例肿瘤浸润范围相对局限在骨包壳内，血管和神经未受累及，局部软组织覆盖好；骨的ECT未发现肿瘤远处转 移，具备保肢条件；遂在进行了3次新辅助化疗后，行根治性切除瘤段、植入假体的保肢手术，术后继续大剂 量化疗。
男性，21岁。诉：无明显诱因出现左膝关节上方疼痛，疼痛为隐痛，部位为股骨远端偏内侧痛，运功后、 及多量走路后疼痛加重，有夜间痛，疼痛进行性加重，病人无发热，无明确外伤史，未给予诊治；最近1周 疼痛加重，影响睡眠，就诊我院门诊行膝关节正侧位X线片，显示股骨远端内侧异常占位，疑诊“股骨肿瘤” 收入院。发病以来，病人饮食及二便，体重无明显下降，睡眠欠佳。
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05 解题思路
切除大体标本、术后X线片、肢体外观及功能像 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。