人工全髋关节置换术的手术配合与护理
人工髋关节置换手术配合要点
2021/10/10
人工髋关节置换手术 配合要点
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概述
适应症
术前准备 麻醉和体位 手术配合 手术医生习惯 注意要点
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自很多中年人因关节的软骨表面磨损或撕裂而行动不 便;1960年，英国医学家强莱教授在兰开夏郡一间医院开 始用塑料臼和金属球为病人替换损伤的髋关节。从大腿 骨上端插进金属杆，杆顶有一个金属球，能代替股骨顶 部。在髋骨窝中粘牢一个塑料臼，金属球就嵌在臼内。 这是髋关节置换的由来。9源自2021/10/108
注意事项：无菌！无菌！无菌原则！
本案例为真实案例，患者实施髋关节后发生深部感染，最终导致死亡，教训惨痛。
一、诊疗概要
患者女，71岁，因外伤致左大腿疼痛并活动受限3小时于2014年7月10日入某二级医院。 于2014年7月17日行髋关节置换术，手术顺利。术后予以抗感染治疗，但于7月30日拆线时家属发现针眼有渗液，8月19日查体发现左侧股骨大转子 处可见一手术瘢痕，瘢痕未愈合，伤口处有渗液，颜色为淡黄色，周围皮肤无明显红肿，压痛少许，髋关节活动可。8月25日在全麻下行左髋关节清创 缝合+人工皮负压吸引持续灌注引流术。于9月13日转入重症医学科，当日分泌物培养为泛耐药鲍曼不动杆菌，对粘菌素敏感，查血浆蛋白白蛋白 18.90g/l，予以补充人血白蛋白，并予以泰能等抗感染治疗。但患者于9月19日再次出现高热，遂于9月22日取出人工假体，继续予以灌注引流，无效， 患者于2014年10月1日死亡。
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麻醉和体位
麻醉方式 ：
选用麻醉方式应根据手术的类型，结合病 人全身状态等全面考虑选择全身麻醉或者 硬膜外麻。
体位 ：
①先将侧卧位手臂保护垫置于手术床上,使其下 缘与手术床中线或腰桥对齐,使病人平卧于保护 垫上, 满足麻醉操作需求，肩部对准保护垫横槽 位置。 ②麻醉后将手术床背板稍抬高或调平,使病人头 胸部抬高10°~20°。 ③将病人健侧手臂自横槽穿出,并将肩部略向外 拉,使肩部受力点移至肩背部。 ④将托手板对准手臂保护垫横槽位置,固定于健 侧手术床上,调节托手板外展不能超过90°;将手 支架安置于托手板的前面，调节至适当高度与角 度。将双前臂分别置于托手板和手支架上,双肘 关节屈曲朝向头部,下侧手背及腕关节处垫一软 垫。⑤使用骨盆固定支架固定臀部,注意支架挡 板高度适宜。⑥健侧下肢膝关节及外踝处放置凝 胶软垫保护,用布巾约束。⑦头部用头圈固定,耳 郭置于凝胶头圈中空部使其悬空。⑧麻醉师保护 病人头部,给予头圈;巡回护士摆放双上肢,术者 和助手固定骨盆和摆放下肢,最后术者和巡回护 士共同检查202,1保/10证/10体位安全舒适。
全髋关节置换护理常规
全髋关节置换护理常规
概念：全髋关节置换是指用人工髋关节替代和置换病损或损伤的髋关节。
多用于老年人。
㈠观察要点
1、观察患者的生命体征及神志的变化。
2、观察患肢末梢血液循环、足背动脉搏动、趾端活动、毛细血管充盈情况及皮肤的颜色、温度、肿胀情况的变化，并与健肢对比。
若有异常，及时报告医生并协助处理。
3、术后应观察患肢伤口渗出情况，保持外层敷料干燥。
有引流管的患者应观察引流的颜色、量及性质。
防止引流管打折，受压，扭曲，脱出等。
㈡护理措施
1、抬高患肢，以减轻患肢肿胀、疼痛，疼痛明显者及时给予镇痛药物。
2、卧床期间两腿间垫软枕，保持患肢外展中立位。
3、指导患者患肢进行股四头肌等长收缩、踝关节和足趾屈伸旋转活动。
术后第1-2日，即可遵医嘱进行床旁坐、站及扶双拐行走练习。
根据病
人个体情况不同，制定具体康复计划，如果活动后感关节持续疼痛和肿胀，说明练习强度过大。
㈢健康教育
1、予以饮食指导，戒烟、戒酒。
肥胖患者应控制体重，避免关节过多负重。
2、术后3个月内，为避免关节脱位，应尽量避免屈髋大于90度和下肢内收超过身体中线。
故应避免下蹲、坐矮凳、跪姿、盘腿、交叉腿站立、跷二郎腿或过度弯腰拾物等动作。
另外尽量不做或少做有损人工关节的活动，如爬山、爬楼梯和跑步等。
避免在负重状态下反复做髋关节伸屈动作，或做剧烈跳跃和急急转运动。
3、嘱其定时复诊。
若人工关节置换术多年后关节松动或磨损，可在活动时出现关节疼痛、跛行、髋关节功能减退。
应尽快就诊。
全髋关节置换术的手术护理配合
全髋关节置换术的手术护理配合摘要：目的：探讨人工全髋关节置换术的手术护理及其配合。
方法：对30例髋关节置换患者，做好术前准备（患者、手术器械、手术环境）、术中做好患者心理护理及手术配合、术后正确地搬运患者等护理措施。
结果：30例患者均顺利通过手术，术中无一例发生并发症。
结论：手术室护士周密的术前准备、细心的术中观察、熟练的术中配合及术后正确搬运患者是手术成功的关键。
关键词：全髋关节；置换；手术护理全髋关节置换术（THR）是经医学界公认的效果较理想的一种髋关节成形术，可以明显缓解髋关节疼痛，同时还可以保证关节稳定。
1.资料与方法1.一般资料选取全髋关节置换患者30例，男15例，女15例，年龄57～85岁，平均70.5岁。
其中股骨颈骨折10例，股骨头坏死9例，髋关节强直6例；右侧12例，左侧15例。
合并高血压5例，糖尿病6例，心脏病3例，脑血管后遗症1例。
所有病例在气管插管全身麻醉下进行单侧全髋关节置换术；人工髋关节采用混合型假体（即髋臼假体，采用非骨水泥固定，股骨假体采用骨水泥固定）、骨水泥型及生物型固定。
手术时间为1.0～2.5 h，手术中没有并发症病例发生，术后恢复迅速，所有患者均痊愈出院。
2.手术方法在全身麻醉下，用人工关节假体代替病损且无法修复的髋关节。
我院采用外侧入路的方法，用摆锯将所有坏死的股骨头一并切除，磨锉髋臼，扩大髓腔，安装混合型假体即髋臼假体。
对引流管进行妥善固定后逐层缝合切口。
选取外侧切口，使关节囊处于打开状态，依次在大转子基底和股骨干上端进行股骨头脱位和股骨颈截骨，及时将髋臼周缘组织及骨赘清理干净，使软骨下骨出血面得以充分暴露，将臼杯外展40度，前倾15～20度妥善固定，再用1～2枚螺钉髋臼壁固定。
髓腔锉扩大髓腔，反复冲洗凝血块及碎骨屑，从截下的股骨头内切取植骨块，放置髓腔周围，股骨假体柄直接插入髓腔（非骨水泥型）；或调整骨水泥于拉丝晚期置入髓腔，放置股骨假体柄，待骨水泥干后假体复位（骨水泥型）。
全髋关节置换手术护理配合
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适应症
年满50岁以上具有下列适应症者，可行全髋置换， 对50岁以下者应慎重。
1.髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限 明显，严重影响生活及工作。
2.类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关 节活动良好者。
3.股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头 坏死，并严重变形，塌陷和继发髋关节骨性关节炎。
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人工髋关节的外形
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正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）
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4.股骨头置换术、全髋置换术、髋关节融合术失败者。
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全髋关节手术介绍
全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨 质。
全髋关节置换术包括三个部分： 1.用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼） 2.用金属关节头置换损坏的股骨头 3.用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性
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台上配合——手术步骤
5.切开关节囊后， 显露骨折部，用股 骨头拔出器完整取 出股骨头
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台上配合——手术步骤
6.清除髋臼内积血 及破碎的骨块，用 纱布堵塞止血。然 后在小转子上缘 1.5cm处用钢丝锯或 截骨刀截除股骨颈 的残端
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台上配合——手术步骤
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输血、输液、口头医嘱执行要点
d、按手术进行情况调整好输血速度，密切观察 输血反应。有特殊反应者，应保留余血备检，输 血毕，保留血袋，以备查对。
e、凡输两个以上供血者的血液时，应在两者之 间输以少量生理盐水，两者不可直接混合。
全髋关节手术配合
包括过敏史、手术史、用药史等，以评估手术风险。
全面体格检查
包括关节活动度、肌肉力量、下肢长度等，以制定合适的 手术方案。
影像学检查
如X线、CT或MRI等，以明确病变部位和程度，为手术提 供准确依据。
术中安全注意事项
严格无菌操作
确保手术器械、敷料等 无菌，降低术后感染风 险。
精细操作
冰敷
术后24小时内可使用冰袋进行局部冰敷，每次敷15-20分钟，每23小时一次，有助于减轻肿胀和疼痛。
抬高患肢
将患肢抬高，以利于血液回流，减轻肿胀和疼痛。
并发症预防与处理
感染预防
保持伤口清洁干燥，避免沾水；按医嘱服用抗生素，以降低感染 风险。
深静脉血栓预防
术后早期进行踝泵运动、股四头肌等长收缩等锻炼，促进血液循环； 按医嘱使用抗凝药物，以降低深静脉血栓形成的风险。
术效率和质量。
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强化术后随访
加强对全髋关节手术患者的术后随访工作，及时发现并处理可能出现的
并发症和问题，确保患者安全度过术后恢复期。
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术中操作规范
手术过程中，医护人员严格遵守无菌操作规范，确保手术 区域无污染，降低了术后感染的风险。
未来发展趋势探讨
智能化技术应用
随着医疗技术的不断发展，未来全髋关节手术有望引入更多智能化技术，如机器人辅助手 术等，提高手术的精准度和效率。
个性化治疗方案
针对不同患者的具体情况，制定个性化的全髋关节手术治疗方案，以提高治疗效果和患者 满意度。
脱位预防
避免过度屈髋、内收、内旋等动作，以防止髋关节脱位；使用防脱 位支具或枕头固定患肢，保持外展中立位。
人工髋关节置换手术的手术配合及护理体会
人工髋关节置换手术的手术配合及护理体会发布时间：2023-02-15T09:15:19.381Z 来源：《医师在线》2022年10月19期作者：段秀珍[导读]人工髋关节置换手术的手术配合及护理体会段秀珍（国药北方医院麻醉科；内蒙古包头014030）【摘要】目的探究人工髋关节置换术患者手术配合及护理体会的效果。
方法本文通过选取48例股骨颈骨折患者进行人工髋关节置换手术，采用手术配合及综合护理方式，探究应用效果，以降低患者感染风险。
结果通过对这48名患者进行护理，患者疼痛评分有了一定的缓解。
护理满意度评分为96.24±1.56。
结论在现阶段通过对股骨颈骨折患者进行人工髋关节置换手术的手术配合及护理干预可有效降低患者感染风险与并发症发生几率，值得推广。
【关键词】手术配合；护理；并发症在目前来说人口老龄化整体进程在逐渐提升，其股骨颈骨折患者也在不断增多。
骨折作为现阶段临床中一种常见外伤疾病，其多发于老年和婴幼儿群体，主要是受当前骨变形以及碎裂等多种突发事件的影响，其情况严重时一定程度上会使肢体功能出现障碍。
临床上，常采用全髋关节置换术进行治疗。
在临床中通过进行股骨颈骨折手术患者护理较为重要，本文探究人工髋关节置换术患者手术配合及护理体会的效果。
1.资料与方法1.1一般资料本文通过选取2020年1月-2022年9月来我院治疗的48例股骨颈骨折患者进行人工髋关节置换手术，其中男性患者人数为26例，女性患者人数为22例，其年龄最小值为52岁，最大不超过87岁。
其出现原因主要为交通伤砸伤以及摔伤等。
1.2方法1、手术室护士手术配合的方法：巡回护士的术前准备：通过对患者的术前访视及做好相关护理工作，并在手术前进行健康宣教，通过给予医院环境、注意事项的介绍，并进行健康手册的发放，通过采用当面解说等形式，对髋关节置换术操作过程及注意事项进行讲解，尤其要对髋关节置换术的方式进行告知，以此来消除患者的恐惧感。
通过对患者的心理状态进行了解，在此基础上进行相关心理变化的分析，通过术前情绪了解心理状态进行评估，采用针对性心理疏导的方式，并向患者进行手术过程的介绍，以此来提升患者的康复信心。
人工全髋关节置换术手术步骤及手术配合资料讲解
关节囊
递甲钩、中深拉钩牵开，充分曝露髋关
4 股骨头脱位
节递骨撬 2 把协助脱位
5 于股骨颈与大转子移部切断股骨颈 取出股骨头，暴露髋臼 6 髋臼置换: ⑴．削磨髋臼
⑵．更换髋臼锉型号继续向内削磨， 至髋臼壁周围露出健康松质骨为止 ⑶．选择与最后一次髋臼锉型号相同 的 髋臼杯的型号。冲洗已削磨好的髋臼 ⑷．将髋臼杯置于已锉好的髋臼中心
8．复位，检查关节紧张度和活动范围
冲洗，吸引器吸净。
9．放置负压引流或不用 10．缝合切口
递组织钳钳夹酒精纱球消毒皮肤，递 11 号刀
刺口，放置负压引流管，9×24 角针 7 号线缝
扎固定。 清点器械、敷料等数目。
收集于网络，置换术 手术步骤及手术配合
精品文档
人工全髋关节置换术手术步骤及手术配合
手术步骤 1．髋关节外侧切口，术野贴手术 薄膜
手术配合 递手术膜、血垫或无菌治疗巾 1 块协助贴 膜。
2 分离臀大肌与阔筋膜间隙，显露
递中弯钳分离，中深钩牵开显露。
关节 3．切开臀中肌、臀外侧肌，切开
递电刀切开、有齿直钳，切除关节囊。
递电锯、宽骨凿、骨锤切开，取头器取 出股骨头，洗盐水纱布包裹保存，以备 植骨,递髋臼拉钩牵拉暴露髋臼。 根据术者所需，将髋臼导向锉与手持动力 系统连接好递交术者时行削磨
卸下髋臼导向锉，将髋臼锉由小到大依次更 换，与动力系统连接好递术者 递髋臼杯假体，吸引器头吸干净，干纱布拭 干髋臼。
将髋臼杯连接于专用的工具上递于术者
递骨膜起子用力刮衬的边缘，以检查固
定的衬是否牢固。
递开髓器、骨锤
将髓腔锉与滑动锤连接后递术者 由小到大，依次更换髓腔锉递术者 递与假体柄大小一致的试柄、轴向打入器骨锤。 根据颈长不同，递与术者所需试头、复位器。
全髋关节置换术术中配合
全髋关节置换术术中配合一、巡回护士的配合1.安全核查与手术医生、麻醉医生三方按照手术三方核查表共同逐项核对病人信息，并在安全核查表上签名。
2.安放体位病人睡侧卧位体位板，全麻下由护士、麻醉医生、外科医生共同摆放健侧卧位，头下垫头圈，腋下垫10cm厚软垫，两腿间膝部处垫软枕，健侧下肢摆直，患侧下肢屈膝90°，前后用4根挡板分别固定于胸骨柄、肩胛下角、骶骨及耻骨联合，并用棉垫保护，妥善固定骨盆，避免术中盆骨移动。
纱布覆盖会阴，薄膜封闭会阴，双层托手板放置双手避免牵拉腋神经。
腋下、髂前上棘、健侧外踝等受压部位用棉垫或硅胶垫体位垫保护。
3.皮肤准备安放好体位后用含4%氯己定的消毒液刷洗术区皮肤2次，清洗干净后用75%医用酒精脱脂，准备好聚维酮碘溶液消毒病人皮肤。
4.手术物品清点手术开始前和器械护士严格清点器械物品，保证消毒灭菌合格，并检查器械的完整性。
5.连接仪器设备认真检查高频电刀，负压吸引等仪器设备是否处于工作状态，选择健侧肢体肌肉发达血流丰富且毛发较少的地方张贴负极板，待手术台上准备好后进行安装连接。
6.关注术中出血情况和生命体征的变化为了保证有效止血，减少出血，术中巡回护士应准备好医生术中会用到的止血材料，随时查看高频电刀，负压吸引是否处于工作状态，负极板是否脱落，保证输液管道通畅，以便药物能迅速进入体内。
随时观测生命体征的变化，发现异常应及时通知医生。
7.术中保温所有的输入液体及血液经加温输液器加温至36.5～37.5℃输入，术中用冲洗液经由电子恒温水温箱加温至38℃用脉冲反复冲洗术区。
随时查看保温毯电源线及导气管是否有脱落。
8.完善相关文书认真填写手术病人交接单、手术安全核查单、手术护理器械清点单等，植入假体的合格证贴在各个记录单相应的位置，术毕持手术护理器械清点单与器械护士逐项进行清点。
9.预防再脱位全髋关节置换术后，置换的关节脱位是主要并发症之一，因此术后保持外展中立位很重要。