人工全髋关节置换术共47页文档
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人工全髋关节置换术THATHRTHRA
人工全髋关节置换术THA THR THRA【手术适应症】1、陈旧性股骨颈骨折：头臼均已破坏并疼痛，影响功能者；2、股骨头缺血性坏死：包括外伤性、特发性、可的松式酒精中毒引起的股骨头缺血性坏死；Ⅰ、Ⅱ期可行头颈部钻孔减压、粗隆区旋转截骨等手术，对于Ⅲ、Ⅳ期股骨头缺血性坏死，股骨头已塌陷、变形、髋臼已有破坏者，可行全髋关节置换术；3、退行性骨关节炎：多见于老年人，对于有严重疼痛的骨关节炎，人工股骨头置换效果不佳，应行人工全髋关节置换术；4、类风湿关节炎及强直性脊柱炎：多见于较年轻的患者，由于：1）、不可耐受的髋部疼痛或因强直而活动严重受限；2）、髋关节的畸形常引起其他关节的并发畸形；3）、由于髋部关节囊及肌肉等软组织挛缩和纤维化，关节活动范围小，病人虽然年龄较轻，但其生理年龄老化应放宽年龄限制，提早行人工全髋关节置换术；5、髋关节强直：髋关节痛是最主要的手术指征。
单侧髋关节生理位置强直而无疼痛者不是手术指征；未完全骨性强直的髋关节，而有疼痛及畸形的可行人工全髋关节置换术；6、慢性髋关节脱位：主要包括先天性髋关节脱位，髋臼发育不良以及因创伤感染导致的陈旧性脱位；髋关节半脱位并有髋关节创伤性关节炎，病人疼痛或失去功能，45岁以上的患者可考虑行人工全髋关节置换术；7、关节成形术失败病例，包括截骨术后，头颈切除术后以及双杯人工股骨头及全髋关节置换术后病例。
再置换手术的主要指征是髋关节疼痛，关节活动度差或为了调节肢体长度并不是手术适应症，而进行再置换的手术指征是：1）、假体松动引起的髋关节疼痛；2）、假体柄部折断；3）、假体脱位，手法复位失败者；4）、假体造成髋臼磨损而致中心性脱位并有疼痛者；手术造成假体柄穿出股骨干者，如无疼痛者是手术相对适应症；8、骨肿瘤：位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤，如：骨巨细胞瘤、软骨肉瘤，可考虑行人工全髋关节置换术，如病变波及大粗隆，则应用特制的人工髋关节。
【骨水泥固定型人工髋关节适应症】参考link产品操作说明1.较严重的骨质疏松2.骨质生长潜能差3.其他不适合非骨水泥固定者【手术禁忌症】髋关节感染、骨髓炎、过度肥胖、骨质特别疏松、骨质不良、不能配合的病人、心肺疾患不能耐受手术者。
人工全髋关节置
好地满足年轻人的要求。我科一般选用32cm以上的大直径股骨头，一般情况
不会发生脱位。髋关节发育不良的患者根据髋关节发育情况一般选用26-28cm
的小直径股骨头，所以术后关节活动范围受限制，脱位发生率相对高。
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如何行髋关节置换
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我科采用 外侧入路
12/17/2020
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皮肤切口：以大转子为中心，作一长约10cm直切口。
12/17/2020
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置入股骨假体
12/17/2020
置入股骨头假体并复位
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缝合臀中肌及臀小肌 缝合阔筋膜张肌
12/17/2020
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缝合皮下组织及皮肤
12/17/2020
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术后X拍片判断假体位置
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手术顺利结束
关节置换成功
做好功能锻炼指导同时预防术后并发症
髋关节置换感 染发生率为1%
㈠按材料分类 金属材料：不锈钢、钛合金、钻铬钼合金 陶瓷材料：碳、三氧化二铝、氧化锆、生物活性玻璃 有机高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥
㈡ 按固定方式分类 骨水泥型、非骨水泥型及混合型假体
㈢按制作方式分类 预制型和定制型假体
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不同类型人工髋关节假体
股骨头的直径越大则人工关节的脱位率越低，关节活动范围也越大，能够更
预防感染-------术后准备
保持刀口敷料清洁、干燥
遵医嘱24小时内使用抗生素
更换引流袋时严格无菌操作，及时24小时拔除引流管。观察 刀口周围肿胀情况
监测体温：术后体温” 双峰现象” 第1次体温升高，术后前3天，切口组织分解产物被吸收而引起
手术讲解模板：人工全髋关节置换术
手术资料：人工全髋关节置换术
手术步骤：
泥的粘固强度[图1 ⑶]。最后用生理盐水 冲洗，清除所有血液、凝块和骨屑，用干 纱布压迫、彻底止血，必要时可用电凝、 双氧水或止血纤维止血，然后保持干纱布 压迫直至应用骨水泥充填。
手术资料：人工全髋关节置换术
手术步骤：
6.安放人工髋臼 术者换手套，待助手混 合骨水泥到不粘手套时，即用手指将骨水 泥均匀充填到干燥的髋臼内，3个强化孔 也必须注意充满[图1 ⑷]。然后把人工髋 臼压放在髋臼床的粘固剂上，一般多将臼 帽先下斜贴紧臼的后下缘，然后迅速用髋 臼调位加压器向前上方挤压使之与臼床紧 密均匀贴附[图1 ⑸]
手术资料：人工全髋关节置换术
手术步骤：
骨；如髋臼缘有过多骨赘，应予适当切除； 如头臼融合，应先用平凿在头臼间刻痕， 再用髋臼凿将头部凿除，形成一个假臼。 用与人工髋臼大小适合的髋臼锉加深加大 髋臼[图1 ⑵]，直至能完全容纳人工髋臼 后，再适当扩大，因人工髋臼缘最多不能 超出原臼缘0.5cm，还必须留出充填骨水 泥的空间。用髋臼锉
手术资料：人工全髋关节置换术
手术禁忌： 1.全身情况不能耐受手术者。
手术资料：人工全髋关节置换术
手术禁忌： 2.严重糖尿病患者。
手术资料：人工全髋关节置换术
手术禁忌： 3.髋关节化脓性感染者。
手术资料：人工全髋关节置换术
手术禁忌： 4.髋臼破坏较重或已明显退行性变者。
手术资料：人工全髋关节置换术
手术资料：人工全髋关节置换术
手术步骤：
2.切口与显露 切口选择应依据髋关节畸 形、软组织挛缩情况、术者的经验和习惯 而定。选择原则应能便于软组织松解、关 节充分显露和假体置入。临床多用后外侧、 前外侧切口和显露途径（见髋关节显露途 径）。本文以前外侧切口为例叙述。
人工全髋关节置换术手术步骤及手术配合资料讲解
关节囊
递甲钩、中深拉钩牵开，充分曝露髋关
4 股骨头脱位
节递骨撬 2 把协助脱位
5 于股骨颈与大转子移部切断股骨颈 取出股骨头，暴露髋臼 6 髋臼置换: ⑴．削磨髋臼
⑵．更换髋臼锉型号继续向内削磨， 至髋臼壁周围露出健康松质骨为止 ⑶．选择与最后一次髋臼锉型号相同 的 髋臼杯的型号。冲洗已削磨好的髋臼 ⑷．将髋臼杯置于已锉好的髋臼中心
8．复位，检查关节紧张度和活动范围
冲洗，吸引器吸净。
9．放置负压引流或不用 10．缝合切口
递组织钳钳夹酒精纱球消毒皮肤，递 11 号刀
刺口，放置负压引流管，9×24 角针 7 号线缝
扎固定。 清点器械、敷料等数目。
收集于网络，置换术 手术步骤及手术配合
精品文档
人工全髋关节置换术手术步骤及手术配合
手术步骤 1．髋关节外侧切口，术野贴手术 薄膜
手术配合 递手术膜、血垫或无菌治疗巾 1 块协助贴 膜。
2 分离臀大肌与阔筋膜间隙，显露
递中弯钳分离，中深钩牵开显露。
关节 3．切开臀中肌、臀外侧肌，切开
递电刀切开、有齿直钳，切除关节囊。
递电锯、宽骨凿、骨锤切开，取头器取 出股骨头，洗盐水纱布包裹保存，以备 植骨,递髋臼拉钩牵拉暴露髋臼。 根据术者所需，将髋臼导向锉与手持动力 系统连接好递交术者时行削磨
卸下髋臼导向锉，将髋臼锉由小到大依次更 换，与动力系统连接好递术者 递髋臼杯假体，吸引器头吸干净，干纱布拭 干髋臼。
将髋臼杯连接于专用的工具上递于术者
递骨膜起子用力刮衬的边缘，以检查固
定的衬是否牢固。
递开髓器、骨锤
将髓腔锉与滑动锤连接后递术者 由小到大，依次更换髓腔锉递术者 递与假体柄大小一致的试柄、轴向打入器骨锤。 根据颈长不同，递与术者所需试头、复位器。
人工全髋关节置换术的手术配合 ppt课件
手术完后跟医生一起搬患者，保持患者的身上各种管道的畅通，确保 患者安全
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八、手术步骤及配合
术中配合之巡回护士配合
患者进入手术室后严格查对，用静脉留置针在患者患侧手上留置静脉通道； 全麻后，将患者置于健侧卧位，让患肢在上，暴露出手术野，常规消毒手术； 保证术中静脉通道畅通，能及时输血输液，术前应用抗生素；
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七、消毒及铺巾注意
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七、消毒及铺巾注意
17
八、手术步骤及配合
1.一般选择国际通行的外侧切口，逐层切开皮肤、筋膜、钝性分离 臀部肌肉达髋关节囊，并根据具体情况决定关节囊是否切开 2.暴露手术野（常规准备3把髋臼拉钩/椎板拉钩） 3.取髋内收位即可脱位髋关节 4.截骨，并用取头器取出截下的股骨头 5.磨白（依次打磨至软骨下骨）髋臼锉型号：38.40.42.44…66.直 到满意为止
术毕搬运患者要注意保护患肢，保护患肢外展中立位，防止脱位，护送患者 时要密切观察患者生命体征及引流是否通畅，及时处理异常情况；
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八、手术步骤及配合
1.准备侧卧位用药 2.术前输注抗菌素 3.准备打开假肢 5.密切观察病情，密切配合 4.准备生理盐水备冲洗 6.准确清点术中物品 7.控制手术间人数，控制人员流动 8.核对血液制品，输血后注意观察
严格管理术中敷料，若因为切口大敷料使用量大，洗手护士应与巡回 护士分批及时清点，密切注意医生放入切口的敷料数量，及时提醒， 保证没有遗留 了解手术过程，及时准确传递医生所需器械，及时清除器械内的血渍 或嵌入的组织碎片等杂物，保持器械的整洁及使用的连续性，并随时 注意器械的完整性
把医生修整后多余的材料及时撤出手术区，防止遗留在切口内 在关切口前要与巡回护士一起再次清点器械及敷料、纱布、针，确保 无误后才能让医生关切口
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八、手术步骤及配合
术中配合之巡回护士配合
患者进入手术室后严格查对，用静脉留置针在患者患侧手上留置静脉通道； 全麻后，将患者置于健侧卧位，让患肢在上，暴露出手术野，常规消毒手术； 保证术中静脉通道畅通，能及时输血输液，术前应用抗生素；
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七、消毒及铺巾注意
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七、消毒及铺巾注意
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八、手术步骤及配合
1.一般选择国际通行的外侧切口，逐层切开皮肤、筋膜、钝性分离 臀部肌肉达髋关节囊，并根据具体情况决定关节囊是否切开 2.暴露手术野（常规准备3把髋臼拉钩/椎板拉钩） 3.取髋内收位即可脱位髋关节 4.截骨，并用取头器取出截下的股骨头 5.磨白（依次打磨至软骨下骨）髋臼锉型号：38.40.42.44…66.直 到满意为止
术毕搬运患者要注意保护患肢，保护患肢外展中立位，防止脱位，护送患者 时要密切观察患者生命体征及引流是否通畅，及时处理异常情况；
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八、手术步骤及配合
1.准备侧卧位用药 2.术前输注抗菌素 3.准备打开假肢 5.密切观察病情，密切配合 4.准备生理盐水备冲洗 6.准确清点术中物品 7.控制手术间人数，控制人员流动 8.核对血液制品，输血后注意观察
严格管理术中敷料，若因为切口大敷料使用量大，洗手护士应与巡回 护士分批及时清点，密切注意医生放入切口的敷料数量，及时提醒， 保证没有遗留 了解手术过程，及时准确传递医生所需器械，及时清除器械内的血渍 或嵌入的组织碎片等杂物，保持器械的整洁及使用的连续性，并随时 注意器械的完整性
把医生修整后多余的材料及时撤出手术区，防止遗留在切口内 在关切口前要与巡回护士一起再次清点器械及敷料、纱布、针，确保 无误后才能让医生关切口
人工髋关节置换术
初次THA术后的脱位率为0.2%~7% 全髋翻修术后的脱位率为10%~25%
原因
术式
• 如前侧切口易发生前脱位， • 后侧切口易发生后脱位，可高达5.8%，是前侧和外侧切口入
路的2倍， • 外侧和前侧入路脱位率分别为3.1%、2.3%。
假体位置是否放置准确，
3 股骨准备
非骨水泥全髋关节置换
技术要点：
3.1 在预先设计的截骨平面进行截骨，一般在小转子上方5mm-10mm，女性短一 些，男性长一些。
3.2 正确的导向孔应恰位于梨状窝的前缘，此处与真正的股骨髓腔最接近于一 条直线。
3.3 导向孔应该足够非靠近骨外侧水泥全髋关节置换
• 髓腔内表面自干骺端至骨干的过度光滑—靠近外侧 • 持续存在干骺端内面的骨嵴—开口外置不足
非骨水泥全髋关节置换
2 髋臼准备和髋臼假体的置入
技术要点：
2.1 应用压配技术、螺钉的使用仅限于用压配技术无法实现初始稳定
2.2 髋臼清理后，选择比预计将要使用的髋臼假体小6-10mm的髋臼锉开始锉 磨髋臼。
2.3 先垂直水平面磨锉到显露髋臼的内侧壁。
非骨水泥全髋关节置换
2.4 在沿髋臼方向用逐渐增大的髋臼锉进行磨锉，角度外展35°40°并前倾15°-30°
手术适应症
原发性或继发性骨关节炎、创伤性关节炎 DDH 类风湿、强直、血友病、慢性炎症性髋关节病损 股骨颈囊内骨折 髋臼骨折、脱位 股骨头无菌性坏死 肿瘤
手术禁忌症
各种急性炎症病变或髋部有感染病灶者 髋部神经病变 髋部肌力不足 骨骼发育未成熟者 重要脏器疾病未得到有效控制者 难以配合治疗者 病理性肥胖 下肢患有严重的血管性疾病
处理方法
单纯抗生素药物的保守治疗
原因
术式
• 如前侧切口易发生前脱位， • 后侧切口易发生后脱位，可高达5.8%，是前侧和外侧切口入
路的2倍， • 外侧和前侧入路脱位率分别为3.1%、2.3%。
假体位置是否放置准确，
3 股骨准备
非骨水泥全髋关节置换
技术要点：
3.1 在预先设计的截骨平面进行截骨，一般在小转子上方5mm-10mm，女性短一 些，男性长一些。
3.2 正确的导向孔应恰位于梨状窝的前缘，此处与真正的股骨髓腔最接近于一 条直线。
3.3 导向孔应该足够非靠近骨外侧水泥全髋关节置换
• 髓腔内表面自干骺端至骨干的过度光滑—靠近外侧 • 持续存在干骺端内面的骨嵴—开口外置不足
非骨水泥全髋关节置换
2 髋臼准备和髋臼假体的置入
技术要点：
2.1 应用压配技术、螺钉的使用仅限于用压配技术无法实现初始稳定
2.2 髋臼清理后，选择比预计将要使用的髋臼假体小6-10mm的髋臼锉开始锉 磨髋臼。
2.3 先垂直水平面磨锉到显露髋臼的内侧壁。
非骨水泥全髋关节置换
2.4 在沿髋臼方向用逐渐增大的髋臼锉进行磨锉，角度外展35°40°并前倾15°-30°
手术适应症
原发性或继发性骨关节炎、创伤性关节炎 DDH 类风湿、强直、血友病、慢性炎症性髋关节病损 股骨颈囊内骨折 髋臼骨折、脱位 股骨头无菌性坏死 肿瘤
手术禁忌症
各种急性炎症病变或髋部有感染病灶者 髋部神经病变 髋部肌力不足 骨骼发育未成熟者 重要脏器疾病未得到有效控制者 难以配合治疗者 病理性肥胖 下肢患有严重的血管性疾病
处理方法
单纯抗生素药物的保守治疗
人工全髋关节置换术优选文档
禁忌症
绝对禁忌症
1）髋关节或身体其他部位存在活动性感染病 变
2）神经性关节病-夏科氏关节 3）髋关节外展活动不足---肌力差 4）体弱或全身其他疾病不能耐受手术
相对禁忌症
1）病理性肥胖 2）严重骨质疏松 3）青少年
术前准备
由于手术创伤大、术中出血多、多为老 年人、术后并发症相对多，术前应对病人做 全面检查和评估。
适应症
1）原发退行性骨关节病 2）股骨头缺血性坏死 3）髋臼发育不良 4）类风湿性关节炎、强直性脊柱炎-累及髋关节 5）老年股骨颈骨折（新鲜，陈旧） 6）发育性髋脱位患者严重疼痛及活动
障碍 7）创伤性关节炎 8）髋部肿瘤 9）其它类型关节病、牛皮癣关节炎、
系统性红斑狼疮、髋关节融合术后、 10）感染性疾病
人工全髋关节置换术
（优选）人工全髋关节置换术
前言
1939年,Wiles设计了全金属全髋关节 并应用于临床，至今已半个多世纪，随 着现代人工关节技术的发展，人工髋关 节置换术已成为治疗晚期髋关节疾病、 股骨颈骨折最有效的方法。在解除关节 疼痛、增加关节活动度、改善关节功能、 矫正关节畸形和提高患者生活质量等方 面作用肯定。
肢血液回流，减少深部静脉血栓形成的机会。
术后第2天 病床可摇升至30°，主动进行踝关 节屈伸练习及股四头肌等长收缩，以保持肌肉
张力。
术后3～4天 病床可摇升至60°，主动进行髋 膝关节的屈伸练习和直腿抬高练习，增加静脉 回流，防止股四头肌萎缩。注意屈髋应小于70 º ，下肢不要内收。
术后一周 进行坐位 到立位练习，重心移 至健侧，双手撑床， 保持患腿外展，慢慢 将患肢移到地下，再 将健肢移到地下，坐 于床边。然后通过双 拐支撑站起，进行行 走练习。
全髋关节置换手术技巧共49页51页PPT
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
全髋关节置换手术技巧共49页
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
Hale Waihona Puke 51
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
全髋关节置换手术技巧共49页
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
Hale Waihona Puke 51