2015医务人员职业暴露的预防控制

医疗废物分类
感染性废物 病理性废物 损伤性废物 废物用黑色包装袋；损伤性医疗废物 放入利器盒，其他类别医疗废物放入双层 黄色包装袋。 2.在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装 物或容器进行认真检查，确保无破损、渗 漏。 3.盛装容器四分之三满即封包，标记完整。
标准预防
标准预防：针对医院所有患者和医务人员采取的 一组预防感染的措施。 包括：手卫生 PPE：手套、口罩、面罩、护 目镜、隔离衣、防水围裙、防 水鞋、帽子等 环境控制 污染物品的及时、正确地处理 小心处置锐器 正确地处理医疗废物
标准预防的核心内容
医务人员在诊疗活动中，应将所有患 者的血液、体液、分泌物、排泄物均 视为具有传染性，不论是否有明显的 血液或是否接触非完整的皮肤与黏膜， 接触上述物质者，必须采取防护措施； • 既要防止血源性疾病的传播，又要防 止非血源性疾病的传播；
减少病人的活动范围，减少转运，当必须转运时医务人 员应注意防护，病人病情容许时应佩戴医用防护口罩。

病人之间、病人与探视者之间相隔空间在1米以上，加 强通风，空气不需特殊的处理。
2、防护隔离
与病人近距离（1米以内）接触，需佩戴帽
子与医用防护口罩
进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔
离衣
当接触病人及其血液、体液、分泌物、排
如何避免发生医疗锐器伤
1.要树立标准预防理念，强化自我防护意识。 2.要正确处理医疗废物。使用后的医疗锐器应 放在锐器盒内，锐器盒要有明显的标识，放在安 全的区域。 3.禁止使用后的针头进行回帽操作。 4.进行开安瓶操作时，应使用手套或指套，如 有碎玻璃粘在手上，应及时用流动的水冲洗，禁 止用力擦拭。 5、正确、合理地使用防护用品及其器材。
医务人员职业暴露的预防控制
感染管理科
2015.3
概念
• 职业暴露 ：指医务人员在医院内从事临床诊疗、护理 和检查、检验工作过程中，意外受到危险因素与病原体 或含病原体污染物的沾染、损伤，以及意外吸入、食入 病原体污染物，造成感染与健康损害和潜在感染与健康 损害的情况。 • 源患者：指医疗卫生机构的患者、供血者、尸体等，其 血液或其他潜在传染性物质可能导致劳动者血源性病原 体的职业接触。 • 个人防护用品：用于保护医务人员避免接触感染性因子 的各种屏障用品。包括口罩、帽子、手套、护目镜、防 护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。
病房看到的场景
职业接触后的评估、预防和随访
• 接触后的应急处理 • 应立即进行局部处理， 包括： • 1、用肥皂液和流动水清洗被污染的皮 肤，用生理盐水或无菌水冲洗被污染的 粘膜。
• 2、如有伤口，应当轻轻由近心端向远 心端挤压，避免挤压伤口局部，尽可 能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和 流动水进行冲洗。 • 3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消 毒液，如70%酒精或者0.5%碘伏进行 消毒，并包扎伤口；被接触的粘膜， 应当反复用生理盐水冲洗干净。
• 强调双向防护。既要预防疾病从病人 传至医务人员，又要防止疾病从医务 人员传给病人。
• 根据疾病不同的传播途径，采取相应 的隔离措施，包括：接触隔离、空气 隔离、飞沫隔离。
标准预防的具体措施
手卫生：洗手和手消毒 戴手套：防止医务人员将从病人或环境中污染的病原 在人群中传播。在接触两个病人之间一定要更换手套； 手套不能代替洗手。 适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套 医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、 分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者 医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙； 处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤 对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措 施
登记报告
如实填写医务人员职业暴露报告卡和医务
人员职业暴露调查登记表
主任或护士长核实暴露情况并签字 立即交医院感染管理科 医院感染管理科根据病人带病情况、暴露
情况和暴露者自身的情况做出针对处理
综合多项有关意外针刺的研究报告，意 外针刺的感染率：
HIV = 0.3% HBV= 6%-30% HCV= 0%-7%
（一）接触传播的隔离预防措施
对确诊或可疑感染了接触传播的疾病如肠道感 染、多重耐药菌感染、皮肤感染等的病人，在进 行标准预防的基础上，还应该采用接触传播隔离 预防。 1、病人的隔离 病人安置在隔离房间，无条件时可将同种病原体 感染的病人安置于一室； 限制病人的活动范围； 减少转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病 人和环境的污染。
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• 安全注射 • 安全注射是指注 • 2011-12-02 11:42 南方周末 射不伤及接受者 • 近日，安徽省涡阳县丹城镇与相邻的河南永 城市马桥镇陆续发现丙肝感染者。截至11月 日，丹城镇有56人经初筛检测阳性，其 和提供者，并且 28 中16人进行核酸检测，13人为丙肝病毒阳 保障所产生的废 性；马桥镇有104例丙肝抗体呈阳性，确诊 6例丙肝患者。 物不对社会造成 • 涡阳县卫生局称，11月17日，涡阳县疫情值 危害，因此要确 班人员在传染病报告系统发现县人民医院报 告丹城镇老天村发生4例丙肝病例，该县疾 保提供安全注射 控部门调查发现，这些感染者均曾不同频次 到苗浅村吴文义诊所接受静脉注射治疗，群 所需要的条件， 众反映该诊所医生治疗时不更换针头针管， 并坚持遵守安全 连续给就诊者静脉注射药物。涡阳县卫生局 认为，疫情可能与该诊所的不安全静脉注射 药物有因果关系。 操作规程。
泄物等物质时必须戴手套
空气
飞沫
接触
基于传播的预防(对特殊病人)
标准预防 (所有病人)
职业暴露基本分类
沾染性暴露 吸入性暴露 损伤性暴露 食入性暴露
职业暴露发生的原因分析
• • • • • 1、自我防护意识淡薄。 2、存在着错误或不规范操作行为。 3、工作中思想不集中。 4、使用锐器及其废物处理不当。 5、环境不良因素，如职业空间拥挤、 室内光线较暗等。 • 6、未提供安全器具。
尽快转送有条件收治的传染病医院或卫生行政部门指 定的医院进行收治，并注意转运过程中医务人员的防 护，当病人病情允许时，应戴医用防护口罩 限制传染病人的活动范围

2、防护隔离
医务人员进入确诊或可疑传染病人房间时，
应戴帽子、医用防护口罩
进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔
离衣
当接触病人及其血液、体液、分泌物、排
您必须停止这些危险动作！
• 4、在处理血液或 其它潜在污染物 质的过程中，应 尽量避免喷、溅、 洒落、飞扬或产 生飞沫。
• 5、禁止用口吮吸血液 或其它潜在传染性物 质。 • 6、在收集、处理、操 作、储藏或运输过程 中，可能造成血液或 其它潜在传染性物质 污染的标本应放在防 泄漏的容器中。
• 7、禁止用手直接拿 取被污染的破损玻璃 物品，应使用夹子等 器械处理。 • 8、禁止劳动者直接 把手伸入容器中存放 和处理被污染的重复 性使用的锐器
标准预防措施之一 ——洗手
最安全 最有效
最经济
最方便
手卫生
错误习惯
标准预防措施之二 ——戴手套
• 接触可能为无菌组织的时候必须戴无 菌手套 —即使感染性的组织
—接触不同病人或者病人的不同无菌
部位必须更换手套
—对于非无菌部位手套可以重复使用
戴手套是否能预防医疗锐器伤
• 不能 • 戴一层可减少 50%以上的接触 血量 • 戴二层会减低 70%的接触血量
泄物等物质时必须戴手套
（三）、飞沫传播的隔离预防
白喉、病毒性腮腺炎、脑膜炎等疾病，在标准预防的基
础上还应该采用飞沫传播隔离预防。 1、病人的隔离 可疑传染病人安置在单人隔离病房；无条件时相同病原 菌感染的病人可同室安置；不同病原体感染的病人应分 开安置；

如果病人确诊或可疑感染了经飞沫传播的疾病，如百日咳、
如何杜绝职业感染HBV、HCV、HIV • • • • • • 重在预防 预防HBV感染——接种乙肝疫苗 尚未生产出HCV、HIV疫苗 执行安全技术 正确处理锐器盒和处理锐器 屏障技术
医疗废物的处理原则及分类
• 处理原则
• 分类收集原则 • 回收利用原则 • 减量化原则 • 安全无公害化原则 • 分散和集中处理相 结合的原则
2、防护隔离
进入隔离病室接触病人包括接触病人的血液、体
液、排泄物等物质时，应戴手套；
离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，
并洗手和/或手消毒；
进入病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿
隔离衣，离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂 或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求 进行处置；
锐器的废弃与存放
• 1、被污染的锐器 应尽快废弃于密 闭、防刺破和防 泄漏的容器中。
√
• 3、存放污染锐器 的容器移出使用 区或更换时，应 先盖好容器，防 止在处理、储存 和运输过程中发 生内容物的溢出 和外露。
√
• 4、不能徒手打开、 清空或清洗重复 性使用的容器， 避免操作时引起 劳动者皮肤损伤。
职业安全卫生一般操作规程
• 1、可能发生血源 性病原体职业接 触的工作场所， 禁止进食、饮水、 吸烟、化妆和摘 戴隐形眼镜等
• 2、禁止食品和饮 料混置于储存血 液或其它潜在污 染物质的冰箱、 冰柜、抽屉、柜 子和桌椅面等。
• 3、禁止弯曲被污 染的针具，禁止 双手回套针帽、 禁止用手分离使 用过的针具和针 管，禁止重复使 用一次性医疗用 品。
医疗锐器伤的危害
• • • • 身体危害 心理危害 经济危害 社会危害
经皮肤刺伤传播的病原体
• 医学文献中证实至少30多种 • 包括： • 细菌：如白喉杆菌、结核杆菌、金萄菌等 • 病毒：如HBV、HCV、HIV等 • 真菌：如新型隐球菌、申克孢子丝菌等 • 原虫：如恶性疟原虫等 • 肿瘤： & HIV 、 HBV、HCV对医务人员危害大，造成 职业损伤最多。这3种病原体的发病率与病死 率都很高。