多根多处肋骨骨折的治疗
多根多处肋骨骨折的术后护理要点
多根多处肋骨骨折的术后护理要点第一，对于多根多处肋骨骨折病人的护理，需要带个肋骨固定板，保护骨折的地方。
尽量把痰咳出来，这样可以有效的防止坠积性肺炎的发生。
第二，对骨折的地方一定要严格的注意休息保护，才是病人骨折愈合的最好条件。
活动太多太剧烈，会影响病人骨折愈合，甚至会引起骨折再次错位的可能性。
第三，要密切观察患者生命体征变化，如果病人出现胸闷、憋喘，就有必要积极的进行复查ct。
目的是为了明确有没有肺挫伤和胸腔积液积气的情况，对于肺挫伤比较严重，积液积气量比较大的，就有必要积极的进行胸腔闭式引流手术治疗。
肋骨骨折的诊疗及护理
肋骨骨折的诊疗及护理
肋骨骨折较为常见，可为直接暴力损伤，也可为间接暴力损伤。
肋骨骨折可同时损伤胸膜或肺脏，因而往往合并气胸或血胸，严重者甚至可导致呼吸、循环功能障碍。
【主要表现】
(1)病史：有明确胸部外伤史，
(2)症状体征：骨折部疼痛、压痛、深呼吸、咳嗽，转动体位时疼痛加重，多发性肋骨骨折可有呼吸困难、发绀、痰中带血、局部肿胀、皮下淤血、脉搏快，血压下降，甚至休克。
(3)辅助检查：胸部X线摄片检查显示肋骨骨折位置、数目、断端错位情况，有无气胸、血胸、肺压缩及纵隔移位等情况。
【治疗与护理】
(1)单处单根骨折的治疗：肋骨骨折无明显移位时，一般不需特殊处理，适当休息即可。
(2)单处多根骨折的治疗：可用半环式胶布固定法，适用于单处2~3根肋骨骨折伴有明显疼痛、不敢深呼吸和咳嗽者，其作用在于限制伤侧胸廓运动，从而减轻疼痛。
方法为患者端坐，脱去上衣，准备宽胶布3~4条，每条宽6~7厘米，长度为患者胸廓周径的2/3。
令患者最大限度的呼气，然后屏气，将第一条胶布自健侧肩胛线下部贴起，由后向前，边拉紧边粘贴，至健侧锁骨中线为止，让患者稍休息，同法自上而下依次粘贴其余胶布。
(3)多处多根骨折的治疗：迅速制止反常呼吸，一般采用简便有效的压迫包扎固定法，即于软化的胸壁处，置厚层敷料垫，外用胸带或绷带加压包扎。
(4)抗感染治疗：酌情应用抗生素预防或控制感染。
(5)手术治疗：开放性肋骨骨折争取尽早进行清创术，清除胸膜腔内积血，闭合伤口，安放胸腔闭式引流。
(6)护理措施：①卧床休息，一般采取半卧位或斜坡卧位。
②给予手术治疗者按要求做好手术前后的护理。
多根肋骨骨折护理诊断及措施
其他治疗
物理治疗
如按摩、热敷、电疗等，有助于缓解 疼痛、促进血液循环和愈合。
康复训练
在医生的指导下进行呼吸功能训练、 肌肉力量训练等，以促进康复。
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康复
运动康复
促进骨折愈合与功能恢复
在医生的指导下，进行适当的运动康复训练，如肌肉力量训练和关节活动训练， 以促进骨折部位的愈合和肢体功能的恢复。
咳嗽训练
指导患者正确咳嗽，以帮 助清除呼吸道分泌物，保 持呼吸道通畅。
呼吸操
进行呼吸操锻炼，以增强 呼吸肌的力量和耐力，改 善呼吸功能。
心理支持
情绪疏导
康复信心建立
多与患者沟通，了解其心理状态，给 予关心和支持，帮助其缓解焦虑和恐 惧。
向患者介绍康复过程和注意事项，鼓 励其积极配合治疗和康复锻炼，树立 康复信心。
呼吸困难
总结词
多根肋骨骨折可能导致呼吸困难，影 响患者氧供和二氧化碳排出。
详细描述
多根肋骨骨折可能导致胸廓塌陷，限 制肺部扩张，影响气体交换。患者可 能会出现呼吸急促、发绀等症状，严 重时可导致呼吸衰竭。
焦虑/恐惧
总结词
多根肋骨骨折会给患者带来焦虑和恐惧的情绪，影响治疗和 康复。
详细描述
多根肋骨骨折通常是由于意外事故造成，患者可能会因为对 病情和预后的不确定而感到焦虑和恐惧。这种情绪状态可能 影响患者的治疗配合度和康复进程。
呼吸功能康复
改善呼吸功能
进行呼吸功能康复训练，如深呼吸、有效咳嗽等，以改善呼吸功能，预防肺部感染。
生活质量改善
提高生活质量
通过康复训练和生活习惯的调整，如保持良好的坐、卧姿势，避免剧烈运动等，以减轻疼痛、改善生 活质量。
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THANKS
多发肋骨骨折演示文稿
2 病情观察
①给予心电监护，严密监测生命体征变化。记录每小时尿 量。②密切观察病人意识、瞳孔、血氧饱和度、面色的变 化。③观察有无连枷胸。连枷胸是指多根多处肋骨骨折时， 局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸 运动，即吸气时，软化的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向 外鼓出。④观察有无皮下气肿、气胸、血胸相应体征，如 皮下捻发音、胸廓膨隆、呼吸困难、面色苍白、脉细数、 血压下降等。
2、闭合性多根多处肋骨骨折
(1)若胸壁软化范围较小，须局部压迫包扎，加强止痛，防治呼吸系统 并发症，改善缺氧和二氧化碳蓄积。
(2)大块胸壁软化或两侧胸壁有多根多处肋骨骨折时，因反常呼吸运动， 呼吸道分泌物增多或血痰阻塞气道，可致呼吸困难，甚至呼吸循环衰 竭，须采取紧急措施： 1)清除呼吸道分泌物，以保证呼吸道通畅。对 咳嗽无力，不能有效排痰或呼吸衰竭者，要做气管插管或气管切开， 以利吸痰、给氧和施行辅助呼吸。2)对胸壁反常呼吸运动进行局部处 理：①包扎固定法：适用于现场或较小范围的胸壁软化。用厚敷料压 盖于胸壁软化区，用胸带包扎固定胸廓，或粘贴胶布固定。②牵引固 定法：用无菌巾钳经胸壁夹住中央处游离段肋骨，再用绳带吊起，做 重力牵引，重量约2～3kg，使浮动的胸壁复位，固定时间为1～2周。 ③内固定法：适用于错位较大，病情严重的病人。切开胸壁以不锈钢 丝固定。3)出现呼吸衰竭时，必须立即气管插管和正压通气，以呼吸 机辅助呼吸。
多发肋骨骨折演示文稿
优选多发肋骨骨折
一、定义
多发性肋骨骨折指多根肋骨多处发生骨折，病情 急重，多伴有较严重的并发症;肋骨断端可刺破胸 膜、肺、肋间动脉或胸廓内动脉，血液、气体流 入胸腔而造成血胸、气胸或血气胸，如治疗、急 救不及时，可危及病人的生命。
肋骨共有12对，左右对称，连接胸椎和胸骨而组成胸廓， 对胸部脏器起着保护作用。
多根多处肋骨骨折护理
病因
造成肋骨骨折的病因通常有两种： 直接暴力
外来暴力 间接暴力
恶性肿瘤发生肋骨转移 病理因素
严重骨质疏松
胸壁软化区的反常呼吸运动
反常呼吸
多根、多处肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑 而软化。吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷； 呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出，正好与正 常呼吸活动相反，故称为反常呼吸，又称连枷胸
二、护理重点之胸腔闭式引流的护理
1、妥善固定导管,保持引流通畅 2、观察引流液的量和性状 3、更换引流瓶时严格无菌操作 4、观察水柱波动,定时挤压管道 5、协助患者翻身时避免管道滑出 6、保持伤口处敷料清洁干燥
二、护理重点之饮食指导
1、指导病人多食高蛋白高热量易消化饮食，如鸡蛋,牛 奶,鱼肉,牛肉等 2、鼓励病人多饮水，1500毫升∕日，多吃蔬菜水果 3、指导病人养成定时排便的习惯 4、术前教会病人在床上使用便器，术后排便时指导病人 用力按压伤口，以减轻疼痛 5、必要时遵医嘱给予缓泻剂或外用通便药物
一、病案摘要
护理评估 既往史:无 个人史:生于原籍，否认疫水疫区接触史，否认吸烟史、饮酒史 婚育史: 已婚已育,配偶体健 家族史:家庭成员体健，否认有相关家族性遗传病史 无食物药物过敏史
一、病案摘要
护理评估
饮食：胃口不佳，每顿饭加菜小半碗 休息与睡眠：睡眠4-5h/日，会因疼痛醒来 排泄：尿量约1000-1500ml/天，大便0次/天 自理情况及保健措施：卧床,不进行体育锻炼 嗜好：有饮酒史和吸烟史.住院后未吸烟饮酒
二、护理重点之疼痛的护理
1、肋骨固定带固定胸部,教会患者咳嗽的时候用手稍用力按住骨折的地 方，可以减轻疼痛
2、协助病人取舒适的体位以缓解疼痛， 3、保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深 4、转移注意力，可看电视，聊天等分散注意力 5、保持环境安静舒适，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者
多发肋骨骨折应急预案
一、目的为了提高我院对多发肋骨骨折的应急处理能力，确保患者得到及时、有效的救治，制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于我院发生的多发肋骨骨折患者，包括但不限于：单根肋骨多段骨折、多根肋骨骨折、伴有血气胸、伴有其他脏器损伤等情况。
三、组织机构1. 应急领导小组：由医院院长担任组长，分管副院长担任副组长，医务科、护理部、急诊科、影像科、手术麻醉科等相关科室负责人为成员。
2. 应急处置小组：由医务科牵头，护理部、急诊科、影像科、手术麻醉科等相关科室负责人为成员。
四、应急响应流程1. 患者入院后，立即进行初步评估，判断是否存在多发肋骨骨折。
2. 如初步评估提示多发肋骨骨折，立即启动应急预案。
3. 应急处置小组接到通知后，迅速赶到现场，对患者进行进一步评估，包括：生命体征、意识状态、疼痛程度、呼吸情况等。
4. 根据评估结果，采取以下措施：（1）立即给予吸氧、建立静脉通道、监测生命体征等基本生命支持。
（2）根据疼痛程度给予止痛药物。
（3）如有血气胸，立即进行胸腔闭式引流。
（4）如有其他脏器损伤，立即进行相应处理。
5. 对患者进行心理疏导，缓解其紧张情绪。
6. 对患者进行影像学检查，如胸部CT等，明确骨折部位、程度及合并损伤情况。
7. 根据检查结果，制定治疗方案：（1）单纯肋骨骨折，无合并损伤：给予胸带束胸，止痛药物治疗，加强护理，鼓励患者咳嗽，预防肺部感染。
（2）伴有血气胸、其他脏器损伤：根据病情，决定是否进行手术探查及治疗。
8. 治疗期间，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
五、后期处理1. 对患者进行健康教育，指导其进行康复锻炼。
2. 定期随访，了解患者康复情况。
3. 对应急处理过程进行总结，不断优化应急预案。
六、保障措施1. 加强医务人员培训，提高对多发肋骨骨折的诊疗水平。
2. 配齐相关设备，如胸带、胸腔闭式引流包等。
3. 建立健全应急物资储备制度，确保应急物资的充足。
4. 加强与上级医院的沟通协作，提高救治水平。
钛板肋骨固定治疗多根多处肋骨骨折分析
钛板肋骨固定治疗多根多处肋骨骨折分析目的探讨钛板肋骨固定治疗的临床疗效。
方法随机抽取至该院就诊的多根多处肋骨骨折患者50例，收治的时间为2015年5月—2016年5月，对所有患者均采取钛板肋骨固定治疗方案，分析其治疗价值。
结果手术治疗完成后，所有患者均明显改善了呼吸功能，无反常呼吸现象，明显减轻了胸痛症状，明显减少了胸腔闭式引流量，住院时间最短的14 d，最长的36 d，平均住院时间达到（21.35±5.69）d；对患者进行为期1年的病情随访，得知无骨折线，所有患者疾病均愈合，愈合率为100.00%，不存在肋间神经痛、胸廓畸形、上肢活动功能障碍等现象。
结论对多根多处肋骨骨折患者而言，笔者推荐采用钛板肋骨固定治疗方案，便于帮助患者获得良好的治疗效果，提高疾病治愈率，改善临床症状，帮助患者提高日常生活质量，值得进一步实践推广。
[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of titanium plate fixation treatment. Methods A total of 50 cases of multiple ribs fractures patients admitted to the Chinese Medicine Hospital of Gong-an County from May 2015 to May 2016 were selected as the subjects. All the patients were treated with titanium plate fixation，and the therapeutic value was analyzed. Results After surgical treatment，the function of all patients’breathing was significantly improved and no abnormal breathing phenomenon appeared. The surgery helped to significantly reduce the symptoms of the chest pain and the chest closed flow. The shortest length of hospital stay was 14 d and the longest 36 d. The average length of hospital stay was （21.35±5.69）d. During the 1-year follow-up，all patients healed well and the healing rate was 100.00%. No patients had fracture line and the phenomenon such as intercostals neuralgia，thoracic deformity，or upper limb dysfunction. Conclusion For patients with multiple ribs fracture，the author recommends to titanium plate fixation treatment，because it is easy to help to get good treatment effect，improve disease cure rate，relief the clinical symptoms，and help patients to improve the quality of daily life，so it is worth further promotion and practice.[Key words] Multiple rib fractures；Treatment；Titanium frame；Immobilization肋骨骨折屬于临床上较为频发的一类胸部创伤形式，占据所有胸部闭合性损伤的百分比达到85%左右，其中好发的肋骨部位为4～9肋，多根、多处肋骨骨折指的是超过3根肋骨同时出现大于等于两处骨折现象，病情严重的患者将会出现呼吸不畅、循环功能障碍等，因此，加强该类疾病患者的临床治疗意义重大[1-2]。
肋骨骨折的操作流程和诊疗指南
肋骨骨折诊疗指南暴力作用于肋骨，可使肋骨向内弯曲，前后挤压暴力使肋骨腋段向外弯曲折断。
【诊断】一．临床表现1．有胸部外伤史。
2．胸痛，在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧，呼吸困难，合并皮下气肿、咯血、气胸、或血气胸者呼吸困难加重。
3．呼吸和循环功能障碍；连枷胸影响肺通气和循环，导致体内缺氧和二氧化碳滞留，严重时可发生呼吸和循环衰竭。
4．胸廓畸形，胸壁塌陷，胸部挤压疼痛加重。
皮下捻发音，骨摩擦音。
5．胸壁反常呼吸运动，连枷胸，气管移位（合并血、气胸）。
二．辅助检查1．胸部X线片可显示肋骨骨折断裂线和断端错位，但前胸肋软骨骨折并不显示X线征象。
2．胸部CT三位重建可显示任何部位的骨折，明确诊断。
【治疗】一．治疗原则镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防止并发症。
二．非手术治疗1. 闭合性单处肋骨骨折：镇痛，固定胸廓和防止肺部并发症。
2. 闭合性多根多处肋骨骨折：保持呼吸道通畅、止痛、包扎固定（适用于浮动胸壁范围较小、反常呼吸较轻者）。
鼓励病人咳嗽排痰，早期下床活动，减少呼吸系统的并发症。
三．手术治疗（一）手术指征1. 闭合性多根多处肋骨骨折。
2. 开放性肋骨骨折。
（二）术式选择1. 闭合性多根多处肋骨骨折：外固定牵引、机械通气，手术复位内固定。
2. 开放性肋骨骨折：伤口彻底清创，手术复位固定。
（三）术前准备1. 血、尿、粪常规。
2. 肝肾功电解质、血糖、输血前检查、凝血四项。
3. 心电图。
4. 血气、肺功能（必要时）。
出自<胸外科诊疗指南>2013版。
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4、积极扩容、输血、抗休克、纠正贫 血，务使Hb 100g/l； 5、充分止痛治疗非常重要； 6、心电监护，直15-30分测血压，脉 搏一次； 7、高流量面罩及氧，湿化瓶用27% 酒精，可使肺泡氧浓度增加40%； 8、因常合并肺挫伤，肺水肿，在治疗 过程中 注意下列问题：
（1）严格限制液体量，尤其是含 钠晶体液，液体量控制在每日 1500-2000ml，含钠液应小于 500-1000ml旧，保持负水平衡 2-3d，可配合利尿剂，速尿 20mg,2/日。 （2）可使用血蛋白、血浆，提高 胶体渗透压，减轻肺水肿，纠正负 氮平衡；
3、有条件者，呼衰时最好采用气 管插管机械辅助通气为佳，气管 切开者，可将呼吸机连接于气管 套管口，可使肺泡氧浓度增加到 80%。
四、多根多处助骨骨折的综合治疗 1、有胸壁开放伤口者，以厚层凡 士林纱布及敷料压迫伤口，宽胶布 加压包扎固定，变开放性为闭合性 胸部外伤；
2、有血气胸时须放胸管行胸腔闭 式引流，最好放两根，一根置了锁 骨中成第二肋间，另一根置于腹后 线架7或8肋间。 3、存在张力性气胸时，可紧急用 50ml容针穿刺抽气或于锁骨中成 第二肋间置粗针头排气，减轻胸腔 压力，改善呼吸困难；
(7）补充热量,1400KCaL/ 日,30KCa/kg; （8）记尿量, 使尿量大于 1200ml-1500ml/日; （9）补充电解质,防止电解质紊 乱,钾> 3g/日,镁:25%硫酸 10ml/日;含镁、含钾极化液可有 效防止心律失常。
（10）心率>120次可用强心剂 西地兰；呼吸衰竭者应用呼吸兴 奋剂洛贝林为佳，如补足液体量 后压仍低，考虑循环衰竭，可交 替使用多巴胺，多巴酚压，酚妥 拉明可降低心脏前后负荷，消除 肺水肿作用好。
（3）大量使用激素，40-60mg/ 次，6-8h后重复，用2-3d后减量 或停用。 （4）常规静滴氨茶碱0.5/日,有扩 张支气管,解痉平喘 ,强心利尿作用, 有哮喘现象时可肌注喘定0.250.5;。
（5）常规抗凝治疗，酌用低分子 右旋糖酐，654-2，消炎痛，可降 低血液粘度，防止DIC，肺栓塞形 成。 （6）使用有效抗生素预防部感染, 雾化及入4-6次/日,防止呼吸道感 染,使痰液稀释易于排出;
首先应强调止痛治疗，可肌注 度冷丁50mg-100mg，隔4-6小时 后重复给药，可有效止痛，减轻呼吸 困难，减轻肺水肿，消除患者焦虑不 安，利于患者咳嗽排痰，进而可起到 稳定生命体征的作用，降低心率失常 的发生率，一至两天后可改用强痛定 或平痛新100mg肌注，6—8小时后 重复。.
一、反常呼吸及病理生理 多根多处肋骨骨折后，局部胸壁， 后侧肋骨骨折因有肩胛骨衬托， 很少引起大面积软化，在前外侧 因失去肋骨的支撑而软化，吸气 时，软化区的胸壁内陷，而不随 同其余胸廓向外扩张，相反，呼 气时，软化区向外蓬出，
3、内固定法：多不主张采用，创 伤大，适用于错位非常严重者，可 用钢丝、克氏针、爪形钢板，须剖 胸止血，修补肺裂伤者可一并手术 内固定肋骨。
4、呼吸内固定法：适用于极度呼 吸困难、呼吸衰竭Байду номын сангаас，行气管插管 机械辅助通气，可迅速纠正缺氧， 纠正呼吸衰竭，打断呼吸、循环衰 竭恶性循环，从内部起到支撑胸廓 的作用，一般用7天，不宜过长， 造成喉部粘膜损伤。因基层医院条 件受限，难以做到。
（11）尽量避免搬动病人，可采 用冬眠低温疗法，降低基础代谢， 可肌注冬眠合剂半量互合量。 （12）可常规予以消心痛10mg, 舌下或口服,3-4/日; （13）纳洛酮可改善呼吸抑制， 1.2m/次,1-2小时后可重复;
（14）建两条输液通常，缓慢24 小时维持，以便随内调整用药，避 免长期医嘱，24小时床旁不离人。 （15）1周内报病危，反复查血常 规，全身炎性反应综合症多持续2 周左右，14天后查血常规白细胞 方可正常。
2、牵引固定法：是一种简单有效 方法，适用于大块胸壁软化或包扎 固定不能奏效者，局麻下，在软化 区中中央肋骨上下缘以尖刀刺小口， 用无菌巾钳经胸壁夹住肋骨，用牵 引绳吊起，通过滑轮作重力
牵引，牵引重量2-3kg，牵引时间 2-3周，可使浮动胸壁复位。但这 种方法不利于病人活动，另一种方 法在伤侧胸壁置胸壁外固定架，把 牵引钩固定于外固定架上，可早期 下床活动。
（16）循环稳定指标，收缩压 （mmHg）×心率<12000，大 于12000提示心功能不合，应予 以处理。
二、反常呼吸的局部处理方法 1、包扎固定法：适用于现场抢救 或较小范围的胸壁软化厚敷料压盖 于胸壁软化区，再粘贴胶布固定， 或用胸带固定，也可用沙袋压迫软 化区。
是为反常呼吸运动，这类胸廓又 称连枷胸，如软化范围较广泛， 在呼吸时由于两侧胸膜腔内压力 不平衡，使纵隔左右扑动，影响 气道换气，引起体内缺养和二氧 化碳潴留，并影响静脉血液回流， 严重的可发生呼吸循环衰竭，导 致死亡。
多根多处肋骨骨折的治疗
临洮县人民医院 刘小宁
多根多处肋骨的病人，因伤 情重，多存在大面积内胸软化及 反常呼吸运动，常并存而气胸、 休克、肺 伤及肺水肿，存在严重 呼吸因难，病情变化迅速，极易 导致呼吸、循环衰竭而死亡，应 争分夺秒抢救治疗。
如胸壁软化范围小，无反常 呼吸运动，仅需局部包扎固定，主 要起止痛作用，可用胸带固定或叠 瓦式胶布固定，但避免固定过紧， 从而限制呼吸。胶布固定多用于47肋侧前方骨折，6-80cm宽，前 后超过中线5cm，自上而下，重 叠1/3。
三、多根多处肋骨骨折的呼吸道处 理 1、首先应畅通呼吸道，呼吸道分 泌物多或血痰阻塞时，要紧急清除 呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅是 关键，须高流量面罩吸氧。
2、呼吸困难严重或痰多不易咳出 时，应急诊行气管切开，可降低气 道阻力，减少呼吸死腔，便于吸出 呼吸道分泌物，便于吸氧，便于辅 助呼吸。正常人潮气量约400500ml，死腔占150ml（指呼吸 道截留部分）。