连枷胸-是由于严重胸部外伤致多根多处肋骨骨折而出现较大范围浮动胸壁时
多发性肋骨骨折患者的护理
多发性肋骨骨折患者的护理多个肋骨多次发生骨折且病情严重被称之为多发性肋骨骨折，，往往伴随着严重的合并症；肋骨断裂可能会穿透胸膜、肺部、肋间动脉或胸廓内动脉，导致血液或气体流入胸口，导致血胸、气胸或血气胸，如果不及时进行治疗，可能会有性命之忧。
一、病因多个肋骨的断裂是因为没有了前、后的支持，导致了这个部位的胸腔变得柔软，从而导致了一个异常的呼吸动作，也就是所谓的连镣胸，会出现一个纵隔的拍打，严重的话还会导致一个人的呼吸和循环功能障碍。
二、临床表现1、局部疼痛在临床上，最常见的一种肋骨骨折就是局部疼痛，在剧烈的咳嗽、深呼吸、肢体活动中，病人会感受到骨头的摩擦。
2、呼吸运动度受限出现胸部疼痛、胸廓稳定性被破坏、呼吸受限、呼吸运动度受限、呼吸浅快和肺泡通气减少、不敢咳嗽、痰潴留、进而导致呼吸道分泌物梗阻、肺实变或肺不张等情况时，应该引起注意。
3、反常呼吸在出现连枷胸的情况下，由于异常的呼吸动作，会引起两个胸部的压力失衡，同时，身体中的脂肪也会随着呼吸前后摇晃，形成“纵隔摆动”，这种摇晃会影响到人体的血液循环，从而引起休克，甚至恶化。
三、闭合性多根多处肋骨骨折1、如果胸壁的软化面积不大，则需要进行局部加压、包扎、强化镇痛、预防和治疗呼吸疾病、减轻低氧、CO2积聚。
2、若有较大的胸壁变软，或两边有较多的肋骨断裂，则由于异常的呼吸动作而引起的鼻腔分泌增加或血痰会堵塞气管，造成呼吸不顺畅，严重时会造成肺循环功能障碍，必须立即处理：（1）清理鼻腔分泌液，保持气管畅通。
对于出现了咳嗽乏力，无法及时排痰或者是出现了呼吸衰竭的症状时，需要进行气管插管或者是进行气管切除，这样有利于吸痰、给氧以及进行辅助呼吸。
（2）局部治疗异常的胸壁呼吸：①贴敷、贴敷：用于原位或小面积的胸壁软化。
在软化区用厚实的纱布覆盖，用胸带子包裹并固定，或用胶带将其粘住。
②牵张式：对较大面积的胸壁已被松解，或经绷带和绷带仍不能成功的患者，可作牵张式的治疗。
温州医科大学急危重症名词解释
急危重症护理学专升本名解★急危重症护理学：是以挽救病人生命、提高抢救成功率、促进病人康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。
EMSS（急救医疗服务体系）：是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房（ICU）救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。
★院外急救（院前急救）：指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。
★医院急诊科：是EMSS中最重要的环节，是院前急救医疗的延续，又是院内急救的第一线，24小时不间断地对来自院前的各类伤、病员按照病情轻重缓急实施急诊或急救。
此外，它还经常承担各种类型灾害事故的紧急救护任务。
急救绿色通道：是指对危重病人一律实行优先抢救、优先检查和优先住院原则，医疗相关手续按情补办。
★ICU：是应用现代医学理论和高科技现代化医疗设备，对危重患者进行集中监测、治疗和护理的特殊场所。
★灾难：对能够给人类和人类赖以生存的环境造成破坏性影响的事物总称。
★急诊分诊：是指根据病人的主要症状及体征判断病人病情的轻重缓急及其隶属专科，并合理安排其就诊的过程，亦称分流。
★心搏骤停：是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生命终止。
生存链：是指对突然发生心搏骤停的患者通过遵循一系列规律有序的步骤所采取的规范有效的救护措施，将这些抢救序列以环链形式连接起来，就构成了一个挽救生命的“生命链”。
★创伤严重评分：简称创伤评分，是以计分的形式来估算创伤的严重程度，即应用量化和权重处理的患者生理指标或诊断名称等作为参数，经数学计算以显示伤情严重程度及预后的方法。
多发伤：是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。
手术与保守方式治疗连枷胸的临床效果比较
山东医学高等专科学校学报2020,2(5):335-337Journal of Shandong Medical College手术与保守方式治疗连枷胸的临床效果比较刘立法1,王兆峰2,邵莹莹1,王济海3(1山东医专附属医院，山东临沂276000；济南市济阳区中医医院;3山东医学高等专科学校)摘要：目的探讨连枷胸的治疗方法。
方法选取80例连枷胸患者，按自愿原则分成手术组和保守组，各40例。
保守组采用传统治疗方式，包括胸带外固定、抗炎、化痰等；手术组采取肋骨切开复位内固定术。
结果手术组住院时间、镇痛药物使用时间、VRS评分及并发症发生率均低于保守组(P<0.01),临床治愈率及住院费用高于保守组(P<0.01)。
结论肋骨切开复位内固定术是连枷胸的最佳治疗方。
关键词：肋骨环抱器；内固定术;连枷胸中图分类号:R683.1文献标识码:A文章编号；1674-0947(2020)05-0335-03doi：10.3969/j.issn.1674-0947.2020.05.007COMPARISON OF CLINICAL EFFECTS BETWEEN OPERATION ANDCONSERVATIVE TREATMENT OF FLAIL CHESTLIU Li-fa，犠ANG Zhao-f eng,SHAO Ying-ying，犠ANG Ji-hai(The Hospital Affiliated to Shandong Medical College,Linyi276000,China) Abstract:Objective T d explore the treatment of flall chest.Methods Eighty patients with flail chest were selected and divided into one operation group and one conservative group according to the principle of voluntary,with40cases in each group.The conservative group used traditional treatment methods,including chest band external fixation,anti-i nflammatory,and phlegm reduction.The operation group took open reduction and internal fixation of ribs.Results The hospitalization time,analgesic use time,VRS score,and complication rate of the operation group were lower than those of the conservative group(P<0.01):and the clinical cure rate and hospitalization expenses were higher than those of the conservative group(P<0.01).Conclusion Open reduction and internal fixation of ribs are the best trea--ment for flail chest.Key words：Rib embracing device；Internal fixation；Flall chest连枷胸是严重胸部外伤之一，单侧连枷胸的死亡率为16%,双侧合并肺挫伤的死亡率高达42%严重骨折的胸壁失去肋骨的支撑而软化,形成浮动胸壁，为了维持胸壁正常结构、恢复功能,早期受技术和器械的限制，常常采取保守治疗，但治疗效果一般，且治疗时间较长，患者疼痛症状明显[1],出院后日常生活质量差。
Cooper韧带,外科学下学期名词解释,大题汇总,
1．Cooper韧带：乳房腺叶间与皮肤垂直的纤维束，上连浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层。
2．酒窝征：乳腺癌时，病变累及cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓酒窝征。
3．桔皮样改变：乳腺癌晚期，淋巴液潴留，致乳房肿胀，使皮肤毛囊呈现小凹。
4．前哨淋巴结：指接受乳腺癌引流的第一枚淋巴结，可采用示踪剂显示后切除活检。
5．连枷胸：多根多处肋骨骨折，将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。
6．开放性气胸：外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔。
7．纵隔扑动：开放性气胸，呼气吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧。
8．张力性气胸：气管支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并累积增多导致胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸。
9．肺大疱：因肺泡内压力升高，肺泡壁破裂互相融合，最后形成巨大的囊泡状改变。
10．Pancoast肿瘤：又称上叶顶部肺癌，可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织。
11．先天性心脏病：是指先天发育异常而未能自愈的在一组心脏病，其中以动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损和法洛氏四联征常见。
12．艾森曼格综合征：动脉导管未闭时，随着肺循环阻力的进行性增高，当肺动脉压力接近或超过主动脉压力时，呈现双向或右向左分流，病人可出现发绀，称为艾森曼格综合征，最终导致右心衰竭死亡。
13．动脉导管未闭：婴儿出生后2个月内动脉导管闭合，成为动脉韧带，逾期不闭合者即成为动脉导管未闭，可分为管型、漏斗型和窗型。
14．法洛四联症：右室漏斗部或圆锥发育不全所致的一种具有特征性肺动脉狭窄和室间隔缺损的心脏畸形，主要包括四种解剖畸形：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。
15．疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位16．易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔的疝。
连枷胸救治的进展与争议
连枷胸救治的进展与争议标签：连枷胸；胸部损伤；死亡率创伤性连枷胸是外科急危重症的一种，由于损伤部位在胸前，而且多损伤较重，也常合并有多器官损伤，导致连枷胸患者的死亡率居高不下，有文献指出死亡率在10%-36%，甚至更高。
笔者通过对所在医院近年来收治的此类患者的临床资料进行分析，对此类病症的救治和争议做出讨论，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2005-2010年笔者所在医院收治的连枷胸患者34例，男21例，女13例，年龄21-64岁，平均(39±4.9)岁。
致伤原因较多，包括交通事故损伤22例，钝器击打致伤4例，高处跌落致伤3例，挤压伤3例，建筑工地杂物砸伤2例。
主要表现为胸痛、胸闷、呼吸困难、胸壁活动软化等，单侧连枷胸26例，双侧连枷胸8例。
合并肺损伤19例，胸骨骨折4例，心脏损伤11例，血气胸6例，膈肌破裂4例，颅脑损伤5例，腹部损伤9例。
1.2诊断与治疗由于患者入院时病情较重，在简单查体之后立刻行X光片，CT等影像学检查，待诊断确立则立刻进行救治。
由于连枷胸常合并多脏器损伤，病情较为严重也较为复杂，抢救的时机十分重要。
在治疗上给予镇痛，营养供给并及时建立通畅的呼吸道，进行呼吸道分泌物清理，必要时气管切开，同时应用抗生素，对已经感染患者迅速进行药敏试验，对症选取抗生素。
建立监护，密切关注患者的生命体征，对休克患者进行抗休克治疗。
根据患者情况进行对症处理：20例患者行肋骨外固定，14例患者行开胸手术，用记忆合金环抱式肋骨接骨板进行手术肋骨内固定，术后记忆合金不取出。
1.3统计学处理本文采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，应用t检验。
2结果本组患者共治愈29例，占85.29%，无严重并发症出现。
5例死亡患者中3例因未能及时在第一时间送医院进行救治，导致错过救治时机死亡，2例则因经济条件未行手术内固定而选择了外固定，后因严重脑挫伤死亡。
外科学 名词解释 English
外科学名词解释English1. retrograde amnesia：即逆行性遗忘，脑外伤清醒后大多不能回忆受伤当时以及受伤前一段时间的情况2. 中间清醒期：指颅脑外伤后最初的昏迷和脑疝的昏迷之间有一段意识清楚的时间3. contre-coup lesion：即对冲伤，颅脑外伤时，头部着力点的对侧的脑损伤称对冲伤4. 迟发性外伤性颅内血肿：伤后首次CT 检查无血肿，而在以后的CT 检查中发现了血肿，或在原无血肿的部位发现了新的血肿，此现象发生在各种外伤性颅内血肿5. 甲状腺危象：是因甲亢术后甲状腺激素过量释放引起的爆发性肾上腺素能兴奋引起的高热、脉快，合并神经、循环和消化系统严重紊乱的一系列严重反应6. retromammary abscess：即乳房后脓肿，指乳房深部脓肿向外溃破，穿至乳房与胸肌间的疏松组织中7. cooper 韧带：指乳腺、腺叶间与皮肤垂直的纤维束，上连浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层8. 橘皮样外观：是指皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，酷似橘皮9. traumatic asphyxia：即创伤性窒息，指突发暴力挤压胸部，传导至静脉系统，迫使静脉压骤然升高，以致头颈肩胸部毛细血管破裂。
一般状况似严重，如未合并其他严重胸外伤，可无需特殊处理，观察即可10. Flail chest 连枷胸：指多根多处肋骨骨折，胸壁软化，引起反常呼吸运动，即软化胸壁吸气时不随胸廓外展反而内陷，呼气时却膨出，使呼吸更加困难。
急救时用敷料充填加压包扎，消除反常呼吸运动，必要时气管内插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸11. high pressure pneumothorax：张力性气胸，常见于较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，吸气时空气经裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，空气不能排除，久之形成胸膜腔高压。
因此，急救应立即排气，降低胸膜腔内压12. 纵膈扑动：开放性胸部损伤后，伤侧胸膜腔负压消失后，肺被压缩而萎陷，纵膈向健侧移位，健侧肺叶因纵膈移位而扩张不全。
连枷胸手术治疗临床效果分析
20233755[文章编号]1006-2440(2023)05-0463-05[引文格式]林希达,龚辉,沈丛林,等.连枷胸手术治疗临床效果分析[J ].交通医学,2023,37(5):463-467.胸部创伤是第二大创伤死亡原因,占所有创伤死亡患者的25%[1-2]。
其中肋骨骨折是最常见的胸部创伤,占胸部钝性损伤的39%,且呈逐年增加趋势[3-4],据保守估计,我国每年肋骨骨折患者数量可达150万~200万[5]。
当相邻多根肋骨发生骨折,形成与胸壁运动矛盾的胸壁节段称为连枷胸,连枷胸由于反常的胸壁运动会引起急性呼吸衰竭,死亡率较高,可达35%[4,6],并可导致胸廓畸形、慢性疼痛等远期并发症[7]。
既往对连枷胸通常采取保守治疗,包括镇痛、局部加压包扎、浮动胸壁牵引、机械通气等[8],但治疗周期长,肺不张、肺部感染等并发症发生率高[9],常常导致不良预后。
随着材料学的快速发展,多种操作便捷、生物相容性良好的内固定材料应用于临床,肋骨骨折手术治疗逐渐普遍,但关于连枷胸的手术治疗仍存在争议。
本研究回顾性分析2018年1月—2022年12月我院创伤中心收治的连枷胸患者255例临床资料,探讨手术治疗连枷胸的临床效果。
1资料与方法1.1一般资料连枷胸患者255例,符合连枷胸诊断标准。
根据治疗方法的不同,分为手术组112例和非手术组143例。
两组患者性别、年龄、致伤因素、I SS 评分、肋骨骨折数及胸部合并损伤情况等一般资料比较,差异均无统计学意义(P >0.05)。
手术组患者胸部创伤A I S 评分高于非手术组,差异具有统计学意义(P <0.05)。
见表1。
纳入标准:(1)经体格检查、影像学检查(CT/X 线摄片)证实为连枷胸;(2)年龄≥16周岁。
排除标准:(1)临床资料不完整,或缺少半年内随访资料;(2)开放性胸部损伤;(3)住院期间因各种因素死亡病例(如严重颅脑外伤、严重胸腹部脏器损伤等)。
连枷胸-是由于严重胸部外伤致多根多处肋骨骨折而出现较大范围浮动胸壁时
连枷胸-是由于严重胸部外伤致多根多处肋骨骨折而出现较大范围浮动胸壁时，出现严重的反常呼吸运动及纵膈摆动，而引起一系列呼吸、循环病理生理改变连枷胸-是由于严重胸部外伤致多根多处肋骨骨折而出现较大范围浮动胸壁时，出现严重的反常呼吸运动及纵膈摆动，而引起一系列呼吸、循环病理生理改变。
连枷胸存在的“摆动气体”是引起缺氧及呼吸衰竭的主要原因。
国内外学者通过对连枷胸的病理生理研究认为，连枷胸所出现的呼吸困难，主要原因为肺挫伤和连枷胸所造成的胸壁浮动，呼吸时胸廓不稳定，两侧负压失衡，共同造成呼吸循环紊乱。
学术术语来源---记忆合金环抱器内固定修复连枷胸：1年随访分析文章亮点：1 既往肋骨骨折多主张保守治疗，为了降低保守治疗导致的高并发症，一些学者建议采用切开复位内固定修复连枷胸，并报道其可减少机械通气时间、降低肺炎发生率、改善肺功能、恢复胸壁的连续性，患者能够早期返回工作岗位。
2 然而连枷胸钢板等内固定也存在一定的缺点，如普通钢板内固定常因肋骨较薄，且为松质骨，螺钉容易松动等，常不能有效稳定骨折端，容易导致骨不连。
目前记忆合金环抱器因其具有可塑性强、使用方便、弹性模量与肋骨接近，减少术后应力遮挡，以及术后无需取出内固定等优点，被临床广泛应用于连枷胸的修复。
但其具体手术时机及适应证目前学术界尚未形成共识。
3 文章回顾分析50例切开复位记忆合金环抱器置入内固定修复连枷胸患者的病例资料，得出结论，该方案操作简单、创伤小、恢复快；可即刻稳定骨折端，恢复胸壁完整性，消除因胸壁浮动导致的反常呼吸运动和纵隔摆动，改善呼吸功能，恢复血流动力学稳定，从而降低患者发病率和死亡率。
4 文章不足之处为回顾性分析，需要进一步行大样本随机对照研究证实结论。
关键词：植入物；骨植入物；连枷胸；肋骨骨折；锁定钢板；内固定；随访主题词：肋骨骨折；连枷胸；内固定器；随访研究摘要背景：既往肋骨骨折多主张保守治疗，随着内固定材料学的进展，以及对肋骨损伤研究的深入，开始采用内固定修复肋骨骨折，以期缩短治疗周期，提高患者的生活质量，但是何种内固定方法最佳，目前还存在争论。
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连枷胸-是由于严重胸部外伤致多根多处肋骨骨折而出现较大范围浮动胸壁时，出现严重的反常呼吸运动及纵膈摆动，而引起一系列呼吸、循环病理生理改变
连枷胸-是由于严重胸部外伤致多根多处肋骨骨折而出现较大范围浮动胸壁时，出现严重的反常呼吸运动及纵膈摆动，而引起一系列呼吸、循环病理生理改变。
连枷胸存在的“摆动气体”是引起缺氧及呼吸衰竭的主要原因。
国内外学者通过对连枷胸的病理生理研究认为，连枷胸所出现的呼吸困难，主要原因为肺挫伤和连枷胸所造成的胸壁浮动，呼吸时胸廓不稳定，两侧负压失衡，共同造成呼吸循环紊乱。
学术术语来源---
记忆合金环抱器内固定修复连枷胸：1年随访分析
文章亮点：
1 既往肋骨骨折多主张保守治疗，为了降低保守治疗导致的高并发症，一些学者建议采用切开复位内固定修复连枷胸，并报道其可减少机械通气时间、降低肺炎发生率、改善肺功能、恢复胸壁的连续性，患者能够早期返回工作岗位。
2 然而连枷胸钢板等内固定也存在一定的缺点，如普通钢板内固定常因肋骨较薄，且为松质骨，螺钉容易松动等，常不能有效稳定骨折端，容易导致骨不连。
目前记忆合金环抱器因其具有可塑性强、使用方便、弹性模量与肋骨接近，减少术后应力遮挡，以及术后无需取出内固定等优点，被临床广泛应用于连枷胸的修复。
但其具体手术时机及适应证目前学术界尚未形成共识。
3 文章回顾分析50例切开复位记忆合金环抱器置入内固定修复连枷胸患者的病例资料，得出结论，该方案操作简单、创伤小、恢复快；可即刻稳定骨折端，恢复胸壁完整性，消除因胸壁浮动导致的反常呼吸运动和纵隔摆动，改善呼吸功能，恢复血流动力学稳定，从而降低患者发病率和死亡率。
4 文章不足之处为回顾性分析，需要进一步行大样本随机对照研究证实结论。
关键词：
植入物；骨植入物；连枷胸；肋骨骨折；锁定钢板；内固定；随访
主题词：
肋骨骨折；连枷胸；内固定器；随访研究
摘要
背景：既往肋骨骨折多主张保守治疗，随着内固定材料学的进展，以及对肋骨损伤研究的深入，开始采用内固定修复肋骨骨折，以期缩短治疗周期，提高患者的生活质量，但是何种内固定方法最佳，目前还存在争论。
目的：总结记忆合金环抱器置入内固定对连枷胸的修复效果。
方法：潜江市中心医院胸外科2008年5月至2011年5月采用记忆合金环抱器置入内固定修复连枷胸患者50例，男39例，女11例；年龄22-67岁，平均42.6岁。
致伤原因：车祸伤38例，坠落伤11例，轮胎爆炸伤1例。
骨折情况：肋骨骨折数3-11根，平均(6.4±4.3)根，骨折处7-23处，平均(11.2±5.6)处。
左侧连枷胸25例，右侧17例，双侧8例。
受伤到手术时间2-7 d，平均(3.7±2.2)d。
观察呼吸机使用时间、重症监护天数、住院天数、围手术期并发症、骨折复位情况、骨折愈合时间等；并采用目测类比评分法评估患者手术前后胸壁疼痛情况。
结果与结论：患者术后切口均Ⅰ期愈合，均获随访，随访时间13-22个月。
未出现术中并发症。
内固定后机械辅助通气时间1-3 d，平均(1.8±0.7) d；住重症监护室时间2-5 d，平均(2.6±1.1) d；住院时间12-17 d，平均(14.9±3.1) d；平均目测类比评分由术前(8.1±1.2)分降低到内固定后1 d的(4.9±0.9)分、内固定后1周的(3.2±1.1)分；无内固定失败、松动、切口感染及骨不连，内固定后骨折均达临床愈合，愈合时间2-4个月，平均(3.1±1.2)个月。
提示记忆合金环抱器置入内固定是修复连枷胸的有效方法，可以稳定胸壁，减少机械通气时间和与机械通气相关的并发症，减少胸壁畸形以及慢性胸壁疼痛。