连枷胸-是由于严重胸部外伤致多根多处肋骨骨折而出现较大范围浮动胸壁时
连枷胸-是由于严重胸部外伤致多根多处肋骨骨折而出现较大范围浮动胸壁时，出现严重的反常呼吸运动及纵膈摆动，而引起一系列呼吸、循环病理生理改变
连枷胸-是由于严重胸部外伤致多根多处肋骨骨折而出现较大范围浮动胸壁时，出现严重的反常呼吸运动及纵膈摆动，而引起一系列呼吸、循环病理生理改变。连枷胸存在的“摆动气体”是引起缺氧及呼吸衰竭的主要原因。国内外学者通过对连枷胸的病理生理研究认为，连枷胸所出现的呼吸困难，主要原因为肺挫伤和连枷胸所造成的胸壁浮动，呼吸时胸廓不稳定，两侧负压失衡，共同造成呼吸循环紊乱。
学术术语来源---
记忆合金环抱器内固定修复连枷胸：1年随访分析
文章亮点：
1 既往肋骨骨折多主张保守治疗，为了降低保守治疗导致的高并发症，一些学者建议采用切开复位内固定修复连枷胸，并报道其可减少机械通气时间、降低肺炎发生率、改善肺功能、恢复胸壁的连续性，患者能够早期返回工作岗位。
2 然而连枷胸钢板等内固定也存在一定的缺点，如普通钢板内固定常因肋骨较薄，且为松质骨，螺钉容易松动等，常不能有效稳定骨折端，容易导致骨不连。目前记忆合金环抱器因其具有可塑性强、使用方便、弹性模量与肋骨接近，减少术后应力遮挡，以及术后无需取出内固定等优点，被临床广泛应用于连枷胸的修复。但其具体手术时机及适应证目前学术界尚未形成共识。
3 文章回顾分析50例切开复位记忆合金环抱器置入内固定修复连枷胸患者的病例资料，得出结论，该方案操作简单、创伤小、恢复快；可即刻稳定骨折端，恢复胸壁完整性，消除因胸壁浮动导致的反常呼吸运动和纵隔摆动，改善呼吸功能，恢复血流动力学稳定，从而降低患者发病率和死亡率。
4 文章不足之处为回顾性分析，需要进一步行大样本随机对照研究证实结论。关键词：
植入物；骨植入物；连枷胸；肋骨骨折；锁定钢板；内固定；随访
主题词：
肋骨骨折；连枷胸；内固定器；随访研究
摘要
背景：既往肋骨骨折多主张保守治疗，随着内固定材料学的进展，以及对肋骨损伤研究的深入，开始采用内固定修复肋骨骨折，以期缩短治疗周期，提高患者的生活质量，但是何种内固定方法最佳，目前还存在争论。
目的：总结记忆合金环抱器置入内固定对连枷胸的修复效果。
方法：潜江市中心医院胸外科2008年5月至2011年5月采用记忆合金环抱器置入内固定修复连枷胸患者50例，男39例，女11例；年龄22-67岁，平均42.6岁。致伤原因：车祸伤38例，坠落伤11例，轮胎爆炸伤1例。骨折情况：肋骨骨折数3-11根，平均(6.4±4.3)根，骨折处7-23处，平均(11.2±5.6)处。左侧连枷胸25例，右侧17例，双侧8例。受伤到手术时间2-7 d，平均(3.7±2.2)d。观察呼吸机使用时间、重症监护天数、住院天数、围手术期并发症、骨折复位情况、骨折愈合时间等；并采用目测类比评分法评估患者手术前后胸壁疼痛情况。
结果与结论：患者术后切口均Ⅰ期愈合，均获随访，随访时间13-22个月。未出现术中并发症。内固定后机械辅助通气时间1-3 d，平均(1.8±0.7) d；住重症监护室时间2-5 d，平均(2.6±1.1) d；住院时间12-17 d，平均(14.9±3.1) d；平均目测类比评分由术前(8.1±1.2)分降低到内固定后1 d的(4.9±0.9)分、内固定后1周的(3.2±1.1)分；无内固定失败、松动、切口感染及骨不连，内固定后骨折均达临床愈合，愈合时间2-4个月，平均(3.1±1.2)个月。提示记忆合金环抱器置入内固定是修复连枷胸的有效方法，可以稳定胸壁，减少机械通气时间和与机械通气相关的并发症，减少胸壁畸形以及慢性胸壁疼痛。
有创与无创序贯性机械通气联合治疗连枷胸合并肺挫伤
有创与无创序贯性机械通气联合治疗连 枷胸合并肺挫伤 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的：探讨有创与无创序贯性机械通气治疗连枷胸合并肺挫伤的效果。方法：24例连枷胸合并严重肺挫伤的患者，随机分为序贯组和对照组：当压力支持通气（PSV）水平降至10 cmH2O、呼气末正压（PEEP）降至2 cmH2O时，序贯组拔除气管插管，行无创通气治疗；对照组仍然使用气管插管机械通气，逐渐降低通气频率至5次/min，后减低PSV至7 cmH2O、PEEP降至0 cmH2O，再脱机拔管。记录序贯组和对照组机械通气前、序贯组拔管前0.5 h与无创通气2 h后的呼吸频率(Rr）、心率（HR）、动脉血pH值（pHa）、收缩压（SBP）、氧合指数(PaO2/FiO2)、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）等指标。记录两组资料接受机械通气总时间及发生呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）的例数。结果：序贯组与对照组比较，VAP的发生例数差异有显著性（5 vs 11，P 0.05），总机械通气时间差异有显著性[（15±3）d vs（18±2）d，P 0.05]，入住ICU时间差异有显著性[（17±3）
d vs（20±2）d，P 0.05]。结论：有创与无创序贯性机械通气可用于治疗连枷胸合并肺挫伤，与传统的治疗方法相比可显著减少呼吸机相关性肺炎的发生，并减少患者总机械通气时间及入住ICU时间。【关键词】连枷胸肺挫伤机械通气 Abstract: Objective: To explore the effect of invasive and sequential non-invasive mechanical ventilation in flail chest combined with pulmonary contusion. Methods: Twenty-four patients with flail chest and pulmonary contusion were randomly divided into invasive and sequential non-invasive mechanical ventilation (MV) group and control group. The early extubation was conducted and followed by non-invasive MV via facial mask with S/T mode immediately when the ventilated frequency was decreased to 10，PSV to 10 cmH2O and PEEP to 2 cmH2O in 12 cases (study group). Invasive MV were still performed in all patients in the other 12 cases (control group) when the ventilated frequency was decreased to 5 and PSV to 7 cmH2O，PEEP to 0 cmH2O，then extubate and stop mechanical ventilation. The respiratory rate (RR)，heart rate (HR)，oxygenation index，arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2)，the systolic blood pressure (SBP)，the blood pH，the duration of ICU stay and the incidence of ventilation associated pneumonia (VAP) in different time were recorded. Results: Compared the invasive and sequential non-invasive
肋骨骨折病人的护理
肋骨骨折病人的护理 肋骨骨折在胸部开放性或闭合性创伤中均很多见。儿童肋骨富有弹性不易折断。随着年龄增大，肋骨逐渐失去弹性，肋软骨逐渐骨化，特别是老年人由于肋骨脱钙，脆弱，遇暴力容易发生骨折。肋骨之间借肋间内、外肌交叉固定，将其连成一体，发生骨折后一般移位较少。临床上常见一肋一处骨折较多，多肋多处骨折者少见，但是一旦发生则可并发内脏损伤引起严重的并发症向危及病人生命。 一、临床表现 （一）单纯肋骨骨折 1.局部疼痛骨折处常有明显疼痛，当深呼吸、咳嗽、打喷嚏时加剧，伤者因痛不敢深呼吸。常以手保护骨折部位。 2.呼吸运动受限伤处局部肿胀或皮下血肿，多发肋骨骨折可有胸廓变形，骨折部位压痛明显，可扪及骨擦感。骨折断端刺破肺组织则有痰中带血或少量咳血。 （二）连枷胸多根肋骨两处以上骨折时，骨折区的肋骨前后端均失去连接和支撑，胸廓的完整性受到破坏，骨折区的肋骨和肋间肌不能与胸廓的呼吸运动协调一致，表现为吸气时胸廓向外扩大，而胸壁软化区在胸腔负压增大作用下，反而向内塌陷，纵隔移向健侧；呼气时，胸廓缩小，胸腔内负压减小，而胸壁软化区则向外突出，呈现反常呼吸，即所谓连枷胸。这种反常呼吸使胸腔无法形成负压，潮气量显著减少，缺氧，二氧化碳潴留，病人表现呼吸困难、紫绀、咳痰无力、痰潴留，甚至出现呼吸窘迫、休克等严重症状。 二、护理要点 1.严密观察病情病化，及早发现并发症做好抢救准备。观察血压、脉搏、呼吸及周身状态的变化。病情严重每隔15～30min测量血压、呼吸、脉搏1次，并做好记录。呼吸困难者，给予吸氧，流量为2～4L／min_并作好记录。呼吸衰竭时，应加压给氧或应用人工辅助呼吸。 2.保持呼吸道通畅。呼吸道梗阻尤其在昏迷病人中是胸部损伤死亡的常见原因。因此保持呼吸道通畅十分重要。 肋骨骨折病人的护理： (一)多根肋骨多段骨折病人之护理：在多根多段肋骨骨折时，可因前后端均失去支持，而造成该处胸壁浮动，称为连枷胸。大块胸壁浮动，可出现呼气时胸壁向外凸起，吸气时胸壁内陷的反常呼吸，以至引起肺部的通气和气体交换功能减退，甚至呼吸循环功能紊乱。护理时需严密观察病人的血压、脉搏、呼吸，如病人有血
连枷胸-是由于严重胸部外伤致多根多处肋骨骨折而出现较大范围浮动胸壁时
连枷胸-是由于严重胸部外伤致多根多处肋骨骨折而出现较大范围浮动胸壁时，出现严重的反常呼吸运动及纵膈摆动，而引起一系列呼吸、循环病理生理改变 连枷胸-是由于严重胸部外伤致多根多处肋骨骨折而出现较大范围浮动胸壁时，出现严重的反常呼吸运动及纵膈摆动，而引起一系列呼吸、循环病理生理改变。连枷胸存在的“摆动气体”是引起缺氧及呼吸衰竭的主要原因。国内外学者通过对连枷胸的病理生理研究认为，连枷胸所出现的呼吸困难，主要原因为肺挫伤和连枷胸所造成的胸壁浮动，呼吸时胸廓不稳定，两侧负压失衡，共同造成呼吸循环紊乱。 学术术语来源--- 记忆合金环抱器内固定修复连枷胸：1年随访分析 文章亮点： 1 既往肋骨骨折多主张保守治疗，为了降低保守治疗导致的高并发症，一些学者建议采用切开复位内固定修复连枷胸，并报道其可减少机械通气时间、降低肺炎发生率、改善肺功能、恢复胸壁的连续性，患者能够早期返回工作岗位。 2 然而连枷胸钢板等内固定也存在一定的缺点，如普通钢板内固定常因肋骨较薄，且为松质骨，螺钉容易松动等，常不能有效稳定骨折端，容易导致骨不连。目前记忆合金环抱器因其具有可塑性强、使用方便、弹性模量与肋骨接近，减少术后应力遮挡，以及术后无需取出内固定等优点，被临床广泛应用于连枷胸的修复。但其具体手术时机及适应证目前学术界尚未形成共识。 3 文章回顾分析50例切开复位记忆合金环抱器置入内固定修复连枷胸患者的病例资料，得出结论，该方案操作简单、创伤小、恢复快；可即刻稳定骨折端，恢复胸壁完整性，消除因胸壁浮动导致的反常呼吸运动和纵隔摆动，改善呼吸功能，恢复血流动力学稳定，从而降低患者发病率和死亡率。 4 文章不足之处为回顾性分析，需要进一步行大样本随机对照研究证实结论。关键词： 植入物；骨植入物；连枷胸；肋骨骨折；锁定钢板；内固定；随访 主题词： 肋骨骨折；连枷胸；内固定器；随访研究 摘要 背景：既往肋骨骨折多主张保守治疗，随着内固定材料学的进展，以及对肋骨损伤研究的深入，开始采用内固定修复肋骨骨折，以期缩短治疗周期，提高患者的生活质量，但是何种内固定方法最佳，目前还存在争论。
胸外伤中的影像学诊断
胸外伤中的影像学诊断 发表时间：2013-05-03T15:30:22.310Z 来源：《中外健康文摘》2013年第7期供稿作者：孙旭[导读] 胸部外伤的影像诊断中，常规X线胸片以其价格低廉、检查方便，成为首选检查项目。 孙旭 (皇姑区中心医院 110036）【中图分类号】R445 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0016-02 1 材料与方法 本组病例共30例，其中男20例，女10例，最小年龄仅5岁，最大年龄80岁，平均约44岁。致伤原因主要是车祸，达26例，其次为撞击伤4例，临床症状主要有胸痛27例、胸闷18例、咳嗽24例、呼吸困难8例、肋骨骨折3例、痰中带血或咯血3例等。所有病人入院后均先后做了胸部正侧位X线平片和CT扫描，绝大多数（29例）病人复查了X线，有少数病人（7例）复查了CT。 2 结果 2.1 X线表现 肺挫伤后肺间质内的出血和血浆渗出，表现为肺血管纹理粗而模糊，伴有斑点状模糊影，肺泡内的血液和血浆渗出引起的实变，表现为不规则斑片状及大片状的实变阴影。间质和肺泡内的改变通常同时存在，或以一种表现为主，病变分布可不按肺段或肺叶的范围。肺挫伤的吸收较快，在24h～48h就开始吸收，于3天～10天完全吸收，单纯的肺挫伤吸收后可不留任何痕迹。 2.2 CT表现 CT表现是肺间质及肺泡的广泛挫伤和撕裂伤所引期的复合性改变。多位于中下肺野，上肺野较少见。主要表现有（1）肺实质内散在性斑点状、小片状稍高密度灶，形态不规则，密度不均，边缘模糊。本组有此表现者18例。 （2）大片状或呈叶段分布的高密度灶，其内密度欠均匀，边缘不规则且模糊。本组有10例。 （3）呈磨玻璃样改变的云雾状稍高密度灶。本组有5例。 （4）肺血管影增浓、模糊且粗细不均。本组有4例. （5）肺内显示大小不等、形态不规则的薄壁囊腔样低密度灶。本组有1例。 上述CT表现在同一例中常混合存在。本组中CT发现有血、气胸者6例，肋骨骨折7例，纵隔气肿2例，皮下气肿7例，肺内血肿4例。 2.3 MRI MRI上新鲜血肿表现短T1和长T2信号，三维影像对于血肿范围的判断是其他方法不能比拟的。 3 讨论 3.1胸部外伤的影像诊断中，常规X线胸片以其价格低廉、检查方便，成为首选检查项目。但胸片有其不足之处，其密度分辨率较低、影像重叠、病变定位不够精确。CT克服了常规X线胸片检查不足，不存在影像重叠，密度分辨率高，，有利于细微病变的观察，而且能够显示脊柱肺门前后、心脏后部以及肺底膈面等等隐蔽部位的病变。近年应用螺旋CT较普通CT更为优越，可以消除因呼吸运动所引起的病变遗漏之不足，一次屏气即可完成全胸扫描，成为胸部病变影像诊断的最佳检查手段。因此CT在胸部外伤的影像诊断中具有常规X线所不能替代的作用。肺挫伤为一种有外界暴力所致的肺组织渗出性病变。而肺撕裂伤是外界暴力直接或间接作用于肺组织所引起的肺组织断裂损伤，主要病理改变为肺局灶性出血和肺气囊形成。小的肺挫伤及撕裂伤早期胸片常漏诊，CT以其断面成像而易于诊断，创伤性湿肺表现为肺纹理增强，弥漫性斑片状高密度影、肺透亮度降低，部分区域可呈现为实变征象。创伤性湿肺的发病机理尚不明确，一般认为与创伤引起神经反射异常、肺毛细血管通透性增高、肺微循环障碍等因素有关。病灶的分布不呈肺叶或节段性。散在性病灶可能是挫伤肺与支气管存在交通，致使病灶沿支气管扩散有关；只有当肺挫伤与支气管树的交通受到破坏，才能形成肺的局限性血肿。单纯肺挫伤吸收后不留任何痕迹，如伤后48h无吸收反而加重者则应考虑为肺实质内继发感染或继续出血等合并症存在。 3.2 对胸腔积液、积血及气胸的观察CT优于X线平片，少量积液X线平片常难以显示，CT由于对各种组织的衰减值不同，因此即使液体量很少也可分辨出来，同时还可以通过CT值测定推断是积液还是积血，血胸的CT值一般高于水，约30－40hu。气胸的CT表现为胸腔内极低密度的气体影，位于所在体位的上部，内无肺纹理，与肺相邻侧可见片状脏层胸膜；伴胸腔积液或积血时，可见气－液平面，量大时可见纵隔移位。少量气胸卧位时X线平片见不到肺组织被压缩的边缘，CT显示游离气体偏于胸壁前方，侧胸壁处仍为肺组织所占据，故卧位X线平片不能显示少量气胸。 3.3 对胸骨、肩胛骨、胸锁关节及胸椎的观察，CT优于X线平片。对上述几个部位的病变，X线平片容易疏忽漏诊，而CT由于其密度分辨高，组织结构无重叠，因而能清晰显示以上组织结构的细微病变。本组病例CT检出胸椎骨折2例，肩胛骨骨折及锁骨骨折各2例，X线平片均显示欠淸。 3.4 单纯肋骨骨折CT显示稍逊于X线平片。CT能反映骨折成角及向腔内突出的情况，但不能依据CT判断有无裂隙骨折及骨折的数目，X线平片在反映胸廓全貌、肋骨骨折方面优于CT。本组病例中，CT发现肋骨骨折仅3例，而X线平片证实单纯肋骨骨折达5例。 3.5 CT检查对胸部创伤的诊断价值：胸部创伤能够得到及时、准确的诊断，是临床治疗与抢救危重伤员的关键。胸部CT检查能够准确地显示胸壁软组织损伤的部位、范围及程度，胸廓骨骼的骨折，皮下血气肿，血气胸，纵膈支气管、血管及肺实质损伤等综合病症。胸部创伤往往是全身创伤的一部分，当病情危重时，特别是复合伤、休克、昏迷及呼吸急促的病人往往不能很好地配合检查，加之体位关系，不能过多搬动病人，有时给检查带来困难。CT检查时间较短，可免除不必要的搬动，而且检查多层次，前后无重叠，可以观察多个器官损伤，因此CT对胸部创伤危重病人的观察有其独到之处。 综上所述，笔者认为，胸部外伤的影像诊断中，CT较常规X线优越，CT可弥补常规X线的不足。由于CT检查费用较贵，患者就诊时仍应首选x线胸片检查，对于常规X线不能明确诊断者应加做CT扫描以防漏诊。X线胸片敏感性、特异性差，局灶性小面积病变和摄影条件不当时易造成漏诊、误诊。而CT因其密度分辨率高，敏感性强，可明确病变部位、性质及程度，尤其对伤势严重且有复合伤的患者可明确诊断，及时手术可以挽救危重者生命，并大大提高治愈率。血肿在磁共振上诊断具有特征性，定性诊断比较准确。建议对严重的胸部创伤或有复合伤的患者以及有经济条件的患者，急诊时除常规X线检查外，应及时作胸部CT检查，以尽快明确诊断。一般来说，CT检查可满足诊断需要。
2020年护考试题及答案解析第十四节 肋骨骨折病人的护理
2020年第十四节肋骨骨折病人的护理 一、A1 1、连枷胸的呼吸特点是 A、潮式呼吸 B、陈-施呼吸 C、毕奥呼吸 D、深度呼吸 E、反常呼吸 2、多根多处肋骨骨折的特征表现是 A、胸部疼痛 B、妨碍正常呼吸 C、痰不易咳出 D、反常呼吸 E、骨折端摩擦音 3、肋骨骨折最易发生在 A、第1～2肋 B、第2～3肋 C、第4～7肋 D、第8～10肋 E、第11～12肋 二、A2 1、患者男，31岁，胸部受伤，急诊入院。经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀及休克体征。查体，左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显。诊断首先考虑是 A、肋骨多发骨折 B、胸骨骨折合并开放性气胸 C、肋骨骨折合并张力性气胸 D、心脏挫伤 E、闭合性气胸 2、患者男性，34岁。右侧第4～7肋骨骨折并发气胸，呼吸极度困难，发绀，出冷汗。检查：血压65/40mmHg，气管向左侧移位，右侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，颈、胸部有广泛皮下气肿，首要的处理方法是 A、立即开胸探查 B、胸膜腔穿刺排气减压 C、输血、补液 D、气管插管辅助呼吸 E、吸氧 3、患者，女性，35岁，车祸后半小时入院。现自觉右胸痛，口唇面部发绀，呼吸急促，出现异常呼吸运动，现在护士评估的重点是 A、意识 B、心率 C、呼吸
D、血压 E、精神状况 4、患者，女性，25岁。车祸导致胸部损伤，多根肋骨多处骨折，急诊入院。查体：吸气时，胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出的原因是 A、胸壁软化 B、肺气肿 C、血胸 D、肋间神经损伤 E、肋骨骨折处刺破胸腔 5、患者，男性，22岁，被电动自行车撞伤后导致左侧第5肋骨闭合性骨折，治疗的重点是 A、骨折对线 B、固定胸廓 C、牵引疗法 D、石膏托固定 E、手法复位 6、患者男，37岁。2日前不慎从高处坠下后发生多根多处肋骨骨折，立即进行手术，下列不属于术后促进患者排痰方法的是 A、鼓励患者咳嗽、咳痰 B、痰液黏稠者给予雾化吸入 C、指导患者深呼吸和有效地咳嗽、咳痰 D、刺激气管诱发咳嗽、排痰 E、用面罩法使患者充分吸氧 7、患者男性，29岁，右胸部外伤后，胸壁局部软化浮动，出现反常呼吸运动，应首先考虑的是 A、胸壁软组织损伤 B、单根单处肋骨骨折 C、多根多处肋骨骨折 D、气胸 E、血胸 8、患者男，32岁。胸部撞伤后30分钟，自觉右胸疼痛。查体：脉搏80次/分，血压120/80mmHg，呼吸16次/分，气管居中，左右胸均有压痛，两肺呼吸音存在。其诊断可能性最大的是 A、气胸 B、血胸 C、血气胸 D、多根多处肋骨骨折 E、单纯性肋骨骨折 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】 E
多根多处肋骨骨折内固定治疗临床体会
多根多处肋骨骨折内固定治疗临床体会 发表时间：2016-04-11T16:08:22.970Z 来源：《健康世界》2015年29期供稿作者：冯文星黄志武陈一鹏[导读] 漳州市漳浦县医院胸外肿瘤科探讨和分析内固定的方法治疗多根多处肋骨骨折的临床疗效及优缺点。 漳州市漳浦县医院胸外肿瘤科福建漳浦 363200 摘要：目的探讨和分析内固定的方法治疗多根多处肋骨骨折的临床疗效及优缺点。方法对本院收治的多根多处肋骨骨折患者的临床资料进行回顾性总结与分析。2009年1月～2014年3月，我科共收治约113例肋骨骨折患者，其中有25例患者采用爪型钛钢板内固定治疗多根多处肋骨骨折。结果经过内固定术后患者的呼吸困难、胸部疼痛等症状明显缓解，对患者进行随访3个月～2年发现所有病例骨折均愈合，并且没有出现并发症和后遗症。结论肋骨爪型钢板内固定治疗多根多处肋骨骨折的效果是显著的，简单易行，疗效可靠。关键词：多根；多处；肋骨骨折；内固定 肋骨骨折是胸部创伤中最常见的损伤，在胸部闭合性损伤中占85%，其中第4～7肋骨最常见。多根多处肋骨骨折指三根及以上的肋骨同时出现两处或两处以上的骨折，这种创伤可因胸壁失去支撑而产生呼吸、循环功能障碍，严重时甚至引起呼吸、循环衰竭，危及患者生命，有些文章报道其病死率高达20%～50%。其实内固定治疗多根、多处肋骨骨折已经有很长的发展历史了，最先使用的是钢丝，接着是髓内针、多孔钢板螺丝，以及今天要谈的爪型钛钢板。 1.资料与方法 1.1一般资料 本组资料均来自我科自2009年1月～2014年3月所收治有行手术治疗病例。其中男性22例，女性3例；交通伤15例，高处坠落6例，撞击伤4例，2例双侧肋骨骨折，其余均为单侧肋骨骨折，8例合并血气胸，4例合并锁骨骨折及四肢骨折。25例均用爪型钢板内固定。 1.2术前处理 在临床上治疗多根多处肋骨骨折的关键之处和重要步骤是了解有无其他较致命的合并伤，并进行胸部创伤常规处理，这是保证其他后续治疗的基础。入院时候要进行必要的基础治疗，纠正水、电解质、酸碱失衡，维持正常的血容量及正常的生理指标。有其他部位合并伤的应该进行多学科会诊治疗。对严重血气胸患者急诊开胸探查并行肋骨骨折内固定；对病情较平稳的暂予以胸带包扎外固定，有液气胸的行胸腔闭式引流，四肢骨折予以石膏托外固定，同时予以生命支持，补液抗感染等治疗，待病情稍平稳后行手术治疗。 1.3手术方法 本组手术均在气管插管静脉复合全麻下进行，有锁骨骨折的请骨科同时行锁骨骨折内固定术。单侧者取健侧卧位，双侧者取较轻一侧卧位，一侧术毕翻身行对侧手术。术前详细了解肋骨骨折数目，取中位肋骨骨折处做沿肋骨走行的斜切口，并可依骨折数目适当延长切口，必要时做两处切口。进入肌层后，暴露骨断端需要掌握一定技巧，应该按照肌肉走行方向。暴露过程中要以尽量不切断或少切断肌纤维为基本原则，由于肋间有血管和神经存在，因此，手术过程中要注意对于骨膜、血管以及神经的保护。暴露肋骨断端后，剥离骨膜，巾钳牵拉复位，应用爪型钛钢板固定肋骨断端，固定前可根据肋骨弧度重塑钢板，注意避免损伤肋间神经及血管，所有病例均予以胸腔镜探查胸腔，吸尽胸腔内积血，发现带状粘连予以松解。术毕放置胸腔闭式引流管及留置胸壁切口负压引流管，术后常规使用抗生素、加强呼吸道管理及补液等治疗，并指导患者进行术后康复。 2.结果 除本组患者1例为极度消瘦老人，出现切口压疮，经积极换药抗炎等治疗后痊愈，其余患者切口均甲级愈合。所有患者术后胸廓稳定性良好，胸痛短期内缓解，反常呼吸、纵膈摆动消失，复查胸片均显示骨折对位良好，没有出现并发症和后遗症，患者住院天数为10～20天不等，其平均住院天数均小于非手术组。 3.讨论 肋骨骨折是胸部创伤中最常见的损伤，多根多处肋骨骨折使胸壁软化，破坏胸廓运动的完整性，产生反常呼吸运动，胸壁软化范围越大，就越容易出现严重的呼吸功能不全及急性呼吸窘迫综合征等；加之肺挫伤、胸壁疼痛等引起的低通气及二氧化碳潴留等，易导致动静脉分流和低氧血症，易致肺炎和呼吸循环功能衰竭等严重并发症的发生，所以对骨折患者采用合适的固定方式非常重要，早期手术固定可恢复胸廓的完整性，消除反常呼吸运动，减少骨折端对肋间神经、血管和内脏的继发性损伤。 我们前面谈过肋骨骨折内固定方法有钢丝、髓内针、多孔钢板螺丝，以及今天所讲的爪型钛钢板。根据我们的临床实践经验，结合有关文献，认为钢丝及髓内针等内固定操作简单，材料获取方便，价格低廉，但其固定相对不稳定，对粉碎性骨折效果差，故术后可发生折端移位，且住院时间长；骨科钢板螺钉固定牢固，但术中剥除骨膜较多，骨折愈合时间较长，且螺丝钉固定操作复杂，对粉碎性骨折及有骨质疏松者更为困难；爪型钛钢板固定对骨膜剥离没有骨科钢板固定要求高，其爪脚在肋床内抱紧肋骨，对粉碎性骨折亦能满意固定，有利于促进骨折愈合，操作简单、安全、创伤小，体内不电解，一般不需再次手术取出，唯一的缺点是价格较昂贵。手术适应征：⑴胸壁明显塌陷、软化，且患者的全身状况能耐受麻醉及手术者；⑵骨折断端移位明显，有肋间神经受压、肺组织严重挫裂伤或胸廓发生变形者；⑶胸部创伤严重需手术开胸者；⑷浮动胸壁，有剧烈疼痛、呼吸困难而难以卧床者；⑸多根多处骨折，胸廓虽未变形，但患者胸壁存在顽固性疼痛，致呼吸困难者。 综上所述，我们认为多发肋骨骨折只要有明确手术指征，内固定手术是最为理想的治疗方法，它安全、可靠，可以在短时间内纠正胸廓畸形，恢复其完整性，改善呼吸、循环功能，避免了肋骨断端的继发性损害，使患者在避免并发症和后遗症的同时获得较好的康复效果。并且常规胸腔镜探查结合胸腔闭式引流，可以预防胸腔积血钙化日后影响肺功能，及松解带状粘连，预防日后因此引起的自发性气胸，值得推广。 参考文献： ⑴吴孟超，吴在德，吴肇汉。外科学第8版人民卫生出版社 ⑵李强，乔庆，李晓斌。多发肋骨骨折多种治疗方法的临床分析［J］江苏医药，2010（6）：704-706
多发肋骨骨折病人的护理
多发性肋骨骨折病人的护理 多发性肋骨骨折指多根肋骨多处发生骨折，病情急重，多伴有较严重的并发症;肋骨断端可刺破胸膜、肺、肋间动脉或胸廓内动脉，血液、气体流入胸腔而造成血胸、气胸或血气胸，如治疗、急救不及时，可危及病人的生命。 一、治疗 1、闭合性单处肋骨骨折治疗的重点是止痛，固定胸廓和防治并发症。 (1)固定单根或2～3根肋骨单处骨折，一般以胸带固定，亦可用大号膏 药贴敷在局部胸壁或用胶布条固定胸廓。(2)镇痛充分镇痛,需口服去痛片、曲马多、双氯芬酸纳等镇痛镇静药物，必要时可予吗啡、度冷丁等肌肉注射。 亦可用1％普鲁卡因溶液行肋间神经阻滞或封闭骨折处。 (3)中药治疗中药三七片,云南白药等亦有良好疗效。(4)排痰需鼓励病人咳嗽排痰，予镇咳、化痰药口服，以减少呼吸系统的并发症。老年人或有慢性肺疾病的病人，当有呼吸道分泌物蓄积时，应早期使用抗生素。 2、闭合性多根多处肋骨骨折 (1)若胸壁软化范围较小，须局部压迫包扎，加强止痛，防治呼吸系统并 发症，改善缺氧和二氧化碳蓄积。 (2)大块胸壁软化或两侧胸壁有多根多处肋骨骨折时，因反常呼吸运动， 呼吸道分泌物增多或血痰阻塞气道，可致呼吸困难，甚至呼吸循环衰竭，须采取紧急措施： 1)清除呼吸道分泌物，以保证呼吸道通畅。对咳嗽无力，不能有效排痰或呼吸衰竭者，要做气管插管或气管切开，以利吸痰、给氧和施行辅助呼吸。2)对胸壁反常呼吸运动进行局部处理：①包扎固定法：适用于现场或较小范围的胸壁软化。用厚敷料压盖于胸壁软化区，用胸带包扎固定胸廓，或粘贴胶布固定。②牵引固定法：适用于大块胸壁软化或包扎固定不能奏效者。用无菌巾钳经胸壁夹住中央处游离段肋骨，再用绳带吊起，做重力牵引，重量约2～3kg，使浮动的胸壁复位，固定时间为1～2周。另一方法在伤侧胸壁放置牵引支架，把巾钳固定在铁丝支架上。③内固定法：适用于错位较大，病情严重的病人。切开胸壁以不锈钢丝固定。3)出现呼吸衰竭时，必须立即气管插管和正压通气，以呼吸机辅助呼吸。 3、开放性肋骨骨折 对单根肋骨骨折病人的胸壁伤口须彻底清创，分层缝合后固定包扎。如胸膜已穿破，须做胸膜腔闭式引流术。多根多处肋骨骨折者，于清创后用不锈钢丝做内固定术。 二、护理 1急救护理
连枷胸伴肺挫伤患者的舒适护理
连枷胸伴肺挫伤患者的舒适护理 目的总结连枷胸伴肺挫伤实施舒适护理的经验。方法对32例连枷胸伴肺挫伤患者采取舒适护理。结果所有患者均于术后7～12 d痊愈出院。平均住院7 d，均痊愈出院。结论舒适护理可最大限度减轻患者的病痛，增加患者的舒适度，减少或避免并发症的发生。 舒适护理模式的定义是使人在生理、心理、灵性上达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度[1]。连枷胸和肺挫伤是较为常见的胸部损伤。单纯连枷胸或单纯肺挫伤的死亡率占胸外伤死亡患者的16%，若两者合并损伤，死亡率则高达42%[2]。笔者所在科2008～2010年共收治连枷胸伴肺挫伤患者32例。在积 极治疗的同时，加强舒适护理，取得良好效果，现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组患者32例，男25例，女7例，年龄22～58岁。损伤至入院8～20 h。车祸18例，高层坠落10例，重物砸伤4例。肋骨骨折3～10根，其中多根肋骨骨折伴肺挫伤20例，合并血气胸8例，伴胸骨骨折4例，均有不 同程度连枷胸反常呼吸。均行手术内固定，术后7～12 d痊愈出院。 1.2 方法本组16例呼吸衰竭患者运用呼吸机辅助呼吸。入院6～10 d行手术治疗，采用插管全麻下行手术内固定。手术用镍钛记忆合金肋骨骨折内固定器，分别用3～6枚。同期行胸骨骨折钢丝固定2例，8例骨断端刺入胸腔，手术后放置胸腔闭式引流管，并用纤支镜吸净双肺支气管内痰液。本组术前术后均预防 感染、保持呼吸道通畅、止痛，并对患者的生理、心理进行舒适护理。 1.3 舒适护理 1.3.1 生理上的舒适护理 1.3.1.1 减轻疼痛疼痛是连枷胸伴肺挫伤患者最突出的症状，不仅能引起呼
肺挫伤
肺挫伤 [概述] 1.定义：肺挫伤的发生是由于强大暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小， 增高的胸内压力压迫肺脏，引起肺实质出血、水肿；外力消除后变 形的胸廓回弹，在产生胸内负压的瞬间又导致原损伤区附加损伤[1]。 2.流行病学：肺挫伤是胸部钝性伤后常见的肺实质损伤，约占外伤发 病的5％，，其死亡率在成年人中可高达5％～25％[2]。其中严重的 肺挫伤死亡率达43%～50%[3]。 肺挫伤在钝性胸伤中很常见。由于肺挫伤系强大暴力所致，往往伴有其他脏器或组织损伤，因而增加了损伤的严重性和伤情的复杂性，而肺挫伤后肺炎和肺不张的发生更增加了患者急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome ，ARDS)发生率和死亡率。 一、肺挫伤的致伤机制及病理与生理变化 （一）致伤机制 致伤机制肺挫伤的致伤机制目前还不完全清楚，普遍认为是由直接暴力损伤和炎症反应导致的继发性损伤两部分构成：(1)直接暴力损伤。由于强大的暴力作用于胸壁，使胸腔骤然缩小，增高的胸内压力作用于肺脏，引起肺实质的出血、水肿。外力消除后，变形的胸廓弹回，在产生胸内负压的一瞬间又导致原来损伤区的附加损伤。(2)炎症反应导致的继发性损伤。 （二）病理与生理变化 肺挫伤的病理改变主要为挫伤区外观呈暗紫色，含气少，不易萎缩。严重肺挫伤合并肺撕裂伤常形成肺内血肿及肺内假性气囊肿，并发肺不张、血气胸等。镜下可见肺毛细血管破裂，间质及肺泡内血液渗出，问质水肿，细胞液及渗出液广泛充满肺泡内，肺泡问质出血。生理改变主要表现在炎症递质的释放破坏肺泡的正常结构，从而影响肺的气体交换。(1)炎症细胞的迁移与聚集。中性粒细胞是参与急性肺损伤发病最重要的效应细胞之一[4]。在细菌内毒素、免疫复合物、肿瘤坏死因子、白介素(IL-l、IL-6、IL-8)等细胞因子作用下，导致中性粒细胞经跨内皮移行浸润至肺泡腔。被活化的中性粒细胞膜上还原辅酶Ⅱ氧化酶活性增强，引发呼吸爆发，导致多种炎症递质其代谢产物的大量释放，引起肺毛细血管内皮和肺泡上皮细胞损伤，这是导致ARDS的重要环节[5]。(2)炎症递质释放。来自肺内外的各种病原体(如LPS)与单核-巨噬细胞及中性粒细胞表面的Toll样受体(Toll-like receptors)结合后，通过激活髓样分化因子88(MyDS8)依赖性与非MyD88依赖性信号转导通路，导致多种炎症相关转录因子的活化，继而启动TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8等促炎细胞因子、趋化因子、黏附因子及诱导性NO合酶(iNOS)等基因转录，导致表达调控机制发生紊乱，并且由此分泌的炎症递质又可与炎症细胞受体结合，进一步促使炎症细胞的激活产生次级炎症递质，引起炎症反应的放大。二者互为因果，形成所谓的“炎症级联反应”，造成炎症递质的泛滥。其中核因子-?B(NF-?B)的激活在炎症反应中起着中心作用。(3)急性弥漫性肺泡-毛细血管膜损伤。血管内皮细胞(EC)对血管壁通透性的调节和肺泡Ⅱ型上皮细胞合成及分泌肺表面活性物质(Ps)起到较为重要的作用[6]。氧自由基、蛋白酶等造成肺泡、毛细血管膜结构完整性被破坏，肺微血管通透性增高，血浆蛋白质渗入
胸部闭合性损伤的X线诊断
胸部闭合性损伤的X线诊断 发表时间：2016-02-17T16:49:00.940Z 来源：《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年12月第12期供稿作者：田爱洁 [导读] 河北省邢台市人民医院胸部创伤的患者采用常规平片检查，大多数病人得以明确诊断，仍然是胸部急性外伤的常规检查方法。（河北省邢台市人民医院 054001） 【摘要】目的:研究胸部闭合性损伤的主要X线表现。方法：回顾性分析总结我院近年来资料完整80例急性胸部闭合性损伤的影像表现，并对有关文献及资料进行复习。结果：80例病人中肋骨骨折21例，占26.3%；肺挫伤和创伤性湿肺10例，占12.5%；气胸和血胸3例，占3.8%；肺血肿、皮下气肿、纵隔气肿、肺撕裂伤、支气管断裂、纵膈血肿各1例，占1.3%。结论：胸部创伤的患者采用常规平片检查，大多数病人得以明确诊断，仍然是胸部急性外伤的常规检查方法。 【关键词】胸部闭合性损伤；X线；急诊；外伤 【中图分类号】R445【文献标识码】A 胸部外伤是一种常见的外伤，病变形态多样，短期变化大，X线诊断是急性胸部外伤最有效最及时的检查方法。因此，正确认识多样及多变的影像表现，对指导临床有重要的作用。现将我院近年来资料完整80例急性胸部闭合性损伤的影像表现进行回顾性分析总结，并对有关文献及资料进行复习，以提高基层放射医师对胸部的各种征象的认识了解。 1 资料与方法 1．1临床资料 男62例，女18例，年龄10-82岁，受伤原因有：打伤22例，摔伤16例，高处坠落伤5例，车祸35例，重物砸伤2例。临床表现：胸闷、气急、咳嗽、血痰或咯血，不同程度的呼吸困难，昏迷等。所有病例均在0.5—2小时内进行X线胸片检查，其中36例为站立位，并有9例加照斜位，44例为卧位，所有的病例中25例有一次或多次胸片复查，时间为2-60天，16例行胸部CT检查。 1．2方法 所有病人行常规胸片检查，发现肋骨骨折后进一步行肋骨正斜位检查。诊断结果由两位副主任医师及以上职称高年资医师独立完成，对结果有异议时科室会诊决定。 1．3 所用设备为西门子AXGP520高频数字化X线机。 2结果 2．1肋骨骨折21例，占26.3%，表现为骨质中断或错位（见图1）；其中两根以上肋骨骨质6例，占7.5%。骨折对应多伴有胸膜增厚或肺部损伤11例，占13.8%。 2．2肺挫伤和创伤性湿肺10例，占12.5%，X线表现有：（1）小血管纹理紊乱、增粗、扭曲，边缘模糊，伴有斑点模糊影。（2）斑片状或大片状阴影。（3）肺野磨玻璃改变或面纱征。以上二种或二种征象可同时出现（见图2）。 2．3气胸和血胸3例，占3.8%。少量的血胸及气胸卧位胸片上易漏诊。本组中有7例病人做CT时发现少量的气胸。 2．4肺血肿1例，占1.3%，表现为圆形或椭圆形高密度影，其中---例初诊时表现为斑片状阴影，复查胸片才表现为明显的血肿征象。 2．5皮下气肿、纵隔气肿1例，占1.3%。少量的纵隔气肿与广泛的皮下气肿及肺创伤并存时易漏诊。 2．6肺撕裂伤1例，占1.3%。在伤侧肺野可见斑点、条状及不规则的片絮状模糊影，在早期不易与肺挫伤鉴别，较大的肺撕裂可形成液气囊。 2．7支气管断裂1例，占1.3%，显示大量的气胸伴有多发上部肋骨骨折。 2．8其他纵膈血肿1例，占1.3%；合并其他部位的骨折18例，占22.5%；合并其他脏器损伤3例，占3.75%；膈肌破裂1例，占1.3%. 3讨论 3．1肋骨骨折：骨折胸部创伤中常见的X线表现，特别是有医疗纠纷等病例中骨折的数量及投照体位，在伤害程度及伤残等级上起着决定性作用，有报道肋骨骨折占胸外伤的比例61-91%[1]。肋骨完全性骨折诊断并不困难，对于纹状不完全性骨折或腋段骨折及膈下骨折易漏诊，同时拍照多角度肋骨像，是杜绝漏诊的有效方法，对于可能造成重叠的骨折，不同角度投照显示的结果是不一样的[2]。同时应特别注重局部胸膜增厚处是否有骨折，必要时加照小角度斜位片，对显示腋段骨折很有帮助。另外，避免习惯性只关注受伤侧胸廓和肺部改变，而忽视对创伤所致的对侧胸廓和肺部损伤而造成的漏诊。 3．2．1肺挫伤与湿肺：肺挫伤是胸部创伤时强大暴力直接作用于胸部，使肺组织产生损伤的一系列肺部改变，通常发生于受伤侧，也可为两侧。肺间质的出血和血浆渗出表现为肺血纹理粗而轮廓模糊，伴有斑点状模糊影，肺泡内的血液和血浆的渗出引起的实变表现为不规则斑片及大片的密实影，通常二者同时存在。胸部创伤后支气管及肺泡的分泌作用增加，加之受伤后呼吸困难肺液排出功能减低，以致肺泡及肺间质内液体增加，从而形成创伤性湿肺[2]。湿肺的产生是肺创伤后病理变化的一个阶段，二者X线表现很相似，创伤性湿肺一般24小时出现，最早为3—6小时，最晚长达5天出现，吸收时间与创伤程度及实变范围大小有关，一般为3—5天[3]，因此受伤后立即出现的肺内实变影而给予创伤性湿肺的诊断是不恰当的。如果受伤后48小时实变影应扩大，伴有高热，应疑有肺挫伤继发感染。本组---例中---例首诊平片能作出明确诊断，另外有—例通过复查明确诊断，还有---例通过CT诊断。 3．2．2肺撕裂伤：胸部闭合性损伤可引起肺组织的撕裂伤，发生机理是：（1）气浪通过不同的肺组织界面而产生剪刀伤；（2）肋骨骨质直接引起肺撕裂伤；（3）肺实质与胸膜紧密连接处的胸壁猛烈运动引起的撕裂伤；（4）支气管受压，管腔内高压致远端肺泡破裂[4]。轻度的肺撕裂伤表现与肺挫伤相同，不容易发现。较大的撕裂伤致气体、血液的渗入，再加上肺组织的弹性回缩而形成囊肿；当气体或液气体同时溢入裂隙时则表现为气囊肿或液气囊肿；而当血液充满裂隙时，则表现为肺血肿。因此，有人认为二者为同一性质的病变[4]，本组肺撕裂伤的比例较其他文献低[5-6] ，可能是因为平片难以鉴别肺挫伤与不典型的肺撕裂伤。 3．2．3创伤性血胸：是胸部外伤后引起的胸膜腔内积血，是胸部创伤的严重并发症之一，也是胸部创伤后早期死亡的主要原因。出血源有：（1）心脏或大血管出血，出血量大而快，多死于现场；（2）胸壁肋间动脉破裂出血，因其来源于体循环，压力较高，出血为持续性且不易停止；（3）肺组织破裂出血，因肺动脉压力低，出血可在短期内自然停止[7]。本篇中有9例首诊仅表现为肋膈角变钝，2—5天
多根多处肋骨骨折的围手术期护理
多根多处肋骨骨折的围手术期护理 多根多处肋骨骨折多由急性创伤引起，手术为其主要的治疗手段，笔者总结37例进行手术固定的多根多处肋骨骨折患者的围手术期的护理。术前对患者进行全面的身体评估，根据个体情况进行个体化的心理护理和呼吸道的准备；术后进行严密的生命体征的观察、呼吸道的护理、肢体功能锻炼、疼痛的管理等来减少术后并发症，促进康复。本组患者术后早期未出现严重并发症，症状明显改善，治愈出院。 标签：肋骨骨折；手术；护理 中图分类号R683.1 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)15-0078-01 肋骨是胸廓的重要组成部分，其特点为肋骨与胸骨连接处有软骨、富有弹性，走形为由后上向前下走形，保护胸廓内肺脏和心脏等组织和器官并参与呼吸运动。胸部损伤为致残和死亡的主要原因，而肋骨骨折是胸部损伤的常见病，占胸部损伤的20%左右[1]。多根多处肋骨骨折常合并气胸、血胸、肺损伤、反常呼吸运动及纵隔摆动，严重影响呼吸和循环功能。因此手术固定成为多根多处肋骨骨折的主要治疗手段。本文通过对37例患者进行良好的围手术期护理后，术后呼吸痛消失、畸形得以矫正，均未出现严重的并发症，疗效满意。现将护理体会报告如下。 1临床资料 2009年6月-2011年6月笔者所在医院收治多根多处肋骨骨折患者37例，其中男19例，女18例；年龄18~49岁；单侧肋骨骨折21例，双侧肋骨骨折16例；骨折数量4~10根；合并血气胸24例，反常性呼吸音并失血性休克8例，胸骨骨折2例，锁骨骨折3例。病因：交通伤24例，坠落伤7例，砸伤4例，挤压伤2例。37例患者经内固定术后，胸廓矫正良好，反常呼吸消失，肺膨胀良好，呼吸困难改善，治愈出院。 2围手术期的护理 2.1手术前护理 2.1.1心理护理多根多处肋骨骨折多由急性创伤引起，多数患者表现为胸痛、呼吸受限、呼吸困难、烦躁、发热等症状。面对突发意外的创伤、躯体的异常和手术的结果，患者会出现焦虑、恐惧的心理。护理人员应根据具体情况向患者及其家属进行交流沟通，以了解其心理问题、实施个体化心理护理。通过向患者及其家属介绍手术的目的、重要性、治疗效果、术后可能存在的不适及提高治疗效果的途径和方法，如积极配合医护人员做好术前准备和术后预防工作，使患者消除焦虑及由手术带来的恐惧感，树立信心，主动配合手术。 2.1.2呼吸道准备胸痛会导致正常呼吸受到限制且呼吸浅促，容易引起肺不张和低氧血症。术前指导患者进行呼吸道的准备和功能锻炼。首先，给患者使用多头胸带以防止呼吸时引起的胸痛和反常呼吸。其次，指导患者进行深呼吸和有效咳嗽。再次，有呼吸道感染的患者常规使用抗生素和祛痰药。若胸痛未减轻，可根据医嘱使用止痛剂。有吸烟史的患者严格执行禁烟。 2.1.3常规护理术前了解患者的病情和身体状况，完成术前的各项常规检查、备皮、皮试。 2.2手术后护理
肋骨骨折护理查房
肋骨骨折的护理查房 李君：各位护士姐妹大家上午好，今天组织大家查房-肋骨骨折病人的护理，通过本次查房我们学习三级查房的基本框架，提高大家对中医护理的认识，学习肋骨骨折病人的分型，了解肋骨骨折治疗的最新进展。下面请主管护士汇报病史。 罗丹：患者刘树琼，女，78岁，4+天前，患者在田地中劳动时不慎摔倒，遂患者感全身疼痛，尤以右侧季肋部部疼痛明显，当时患者神志清楚，无头痛、头昏，无恶心、呕吐，其家属将其送入当地医院，行止痛、对症等处理，症状无缓解，右胸部疼痛加重，为求进一步治疗来我院，现门诊以“右侧肋骨骨折”收住入院，受伤以来，患者精神较差，大小便正常。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，胸廓无畸形，胸部有明显压痛，尤以右侧胸部为甚，双侧触觉语颤对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。腹平软，全腹部无压痛。无反跳痛及腹肌紧张，肝脾肋下未触及，未扪及包块，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分。胸片DR示：右侧第6、7肋骨折，右侧创伤性湿肺。腹部彩超示右侧胸腔少量积液，余肝胆胰脾肾未见明显异常。初步诊断：右侧第6、7肋骨骨折；右侧胸腔积液；右侧创伤性湿肺。诊疗计划：1、外科二级护理，普食； 2、查三大常规、肝功、肾功、血糖、凝血酶； 3、抗感染、活血、抑酸促进骨折愈合，止痛、止咳对症等处理； 4、密切观察病情的变化，对症处理。现患者诉胸部疼痛减轻，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，查体：生命体征平稳，胸部有明显压痛，双侧触觉语颤对称。 李君：肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接，后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能。胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8~10肋骨连接到第7肋软骨，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。第4~9肋较长且固定，在外力作用下较易发生骨折。请刘华回答一下病因和病理。刘华：病因： 1直接暴力：棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折，
肋骨骨折病人的护理
胸心外科护理教学查房 肋骨骨折病人的护理 概念 肋骨:肋骨共12对，左右对称，后端与胸椎相连节，前端仅第 1-7肋借软骨与胸骨相连接，称为真肋；第8-12肋称为假肋，其中第8-10肋借肋软骨与上一肋的软骨相连，形成肋弓，第11、12肋前端游离,又称浮肋。 肋骨骨折:肋骨骨折是胸部损伤中最为常见，可分为单根和多根 多段骨折，同一根肋骨可有一处或多处骨折。胸部创伤中肋骨骨折最常见第1－3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折。但 一旦发生说明暴力巨大，常合并锁骨、肩胛骨骨折和颈部、腋部血管神经损伤。第4－7肋骨长而薄，最易折断。第8－10肋骨前端因与肋弓相连，第11－12肋骨的前端游离，弹性较大而不易骨折；
病因 1. 外来暴力：直接暴力、间接暴力 2. 病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期激素治疗 3. 老年人骨质疏松：咳嗽、打喷嚏 病理生理 肋骨骨折常发生在第4～10肋。第1～3肋较短，且有肩胛骨、锁骨保护，不易骨折。第11～12肋为浮肋，活动度大，骨折少见。但如果造成第1～3肋或第11～12肋骨折，则往往外力打击很大，
应密切注意有无合并胸内或腹内器官损伤。由于致伤暴力不同，可以产生单根或多根肋骨骨折，每根肋骨又可在一处或多处折断：单处骨折如无胸内脏器损伤，多不严重。但有相邻的几根肋骨同时两处以上骨折，可造成连枷胸，产生反常呼吸运动，严重影响呼吸和循环功能。肋软骨骨折常发生在肋软骨与肋骨或与胸骨连接处，并易脱位。胸骨骨折的部位多发生在胸骨体部或柄体交界处，由于易合并胸内脏器损伤，死亡率达25%～45%。 病理生理 ?骨折断端刺破壁胸膜和肺组织气胸、血胸、皮下气肿或引起咳血痰、咯血。 ?骨折断端刺破肋间血管出血。 ?撕破动脉引起喷射性出血。 ?多根、多处肋骨骨折，产生反常呼吸运动。 ?多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨 的支撑而软化，产生反常呼吸运动：吸气时，软化区的胸壁内陷；呼 气时，该区胸壁向外鼓出；此类胸廓称为连枷胸。 ?