机械通气在刨伤性连枷胸合并肺挫伤治疗中的应用
第三章 病例分析——胸部闭合性损伤
第三章病例分析——胸部闭合性损伤一、肋骨骨折1.概述肋骨骨折是由外力直接或间接作用在胸壁上，使肋骨折断。
第4-7肋骨长而薄，最易折断。
临床上根据骨折肋骨的根数将肋骨骨折分为单根单处肋骨骨折、多根多处肋骨骨折等；根据是否同时伴有并发症分为单纯肋骨骨折、肋骨骨折合并血胸及气胸和浮动胸壁等。
2.病因肋骨骨折可由车祸、跌倒、胸部撞击等胸部创伤引起。
老年人骨质疏松，容易发生骨折。
已有恶性肿瘤转移灶的肋骨，也容易发生病理性骨折。
3.单纯肋骨骨折指肋骨骨折不伴有呼吸运动异常、不伴血胸和气胸等并发症。
诊断要点（1）临床表现：胸部疼痛，在咳嗽、打喷嚏、深呼吸、转动体位时加重，胸壁可有畸形，局部压痛明显，挤压胸部可使疼痛加重，可查及骨擦感，闻及骨擦音。
（2）影像学征象：主要依据X线胸片，有助于提示是否存在肋骨骨折及是否合并气胸，血胸。
当第7肋以下肋骨骨折时，要特别注意有无腹腔脏器的损伤，如肝、脾破裂。
治疗原则（1）止痛。
（2）清理呼吸道分泌物（3）胸壁固定4.多根多处肋骨骨折（浮动胸壁，连枷胸）多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。
诊断要点除单纯肋骨骨折的临床表现外，呼吸功能障碍是多根多处肋骨骨折病人的突出临床表现。
患者呼吸运动受限，易合并气胸，血胸，血气胸，皮下气肿等，反常呼吸运动严重影响肺通气，导致缺氧和二氧化碳潴留，甚至发生呼吸和循环衰竭。
连枷胸伴广泛肺挫伤，肺间质或肺泡水肿可导致氧弥散障碍，出现肺换气障碍所致的低氧血症。
查体可发现反常呼吸运动，病人呼吸困难，口唇发绀。
血气分析可出现动脉氧分压降低、二氧化碳分压增高。
X线胸片可显示骨折的范围，是否合并气胸，血胸等。
进一步检查X线胸片血气分析腹部B超治疗原则（1）镇痛（2）保持呼吸道通畅（3）胸壁外牵引固定术（4）明显呼吸困难时，气管插管机械通气（5）手术胸壁内固定二、气胸1.概述胸膜腔内积气称为气胸。
临床诊疗指南-胸外科胸部创伤分册
第八章胸部创伤第一节肋骨骨折【概述】肋骨骨折在胸部钝性和穿透性创伤中均最为常见，约占胸部创伤的60％以上。
其病因多由直接暴力或间接暴力引起。
前者所致的骨折多发生在暴力直接作用的部位，断端可向胸内凹陷而损伤肋间血管、胸膜和肺等，产生血胸、气胸或血气胸；而间接暴力多为胸部前后遭受挤压，常在肋骨中段折断，骨折端向外。
枪弹或爆炸伤产生的骨折多为粉碎性，且多伴有胸腔内脏器的损伤。
老年人骨质疏松，可因咳嗽、打喷嚏等肌肉强烈收缩而发生肋骨骨折。
肋骨骨折最常发生在4～7肋，1～3肋有锁骨及肩胛骨保护而不易折断；8～10肋软骨连接于肋弓，有弹性缓冲，亦不易折断；11肋和12肋为浮肋，活动度大，骨折更为少见，但当暴力强大时，这些肋骨仍可发生骨折。
第1或第2肋骨骨折合并锁骨骨折或肩胛骨骨折时，应密切注意有无锁骨下血管、神经及胸内脏器损伤。
对下胸部的肋骨骨折，要注意有无膈肌及腹腔脏器损伤，特别是肝、脾及肾脏等实质脏器的损伤。
儿童及青年肋骨本身富有弹性，不易发生骨折。
因此，儿童及青年胸外伤，有时有内脏损伤而未发生骨折。
若发生骨折，说明暴力强烈更应注意有无胸内脏器损伤。
【临床表现】l疼痛是肋骨骨折最显著的症状，可随呼吸、咳嗽加重。
2压痛骨折处明显压痛，有时可触及骨折断端或局部凹陷，或有骨擦音、骨擦感。
3．胸廓挤压试验用手前后挤压胸廓，可引起骨折部位剧痛。
【诊断要点】1．根据受伤史、临床表现及体征，肋骨骨折的诊断不困难。
2．应注意有无胸内脏器的损伤。
3．对下部肋骨骨折应注意腹腔脏器．特别是肝、脾破裂之可能，必要时行腹腔诊断性穿刺。
99100临床诊疗指南胸外科分册4．对严重多发性肋骨骨折应进行连续血气分析，以便明确低氧血症程度。
5．x线胸部照片可观察骨折情况并可了解胸内脏器有无损伤及并发症(气胸、血胸、肺挫伤、纵隔增宽等)。
但应注意如骨折无明显移位或骨折在肋骨与肋软骨变界处，可能x线胸片不易显示骨折线，待3～6周后x线复查发现骨痂影。
创伤性湿肺
创伤性湿肺目录创伤性湿肺概述创伤性湿肺为常见的肺实质损伤，多为迅猛钝性伤所致，例如车祸、撞击、挤压和坠落等。
发生率约占胸部钝性伤的30％～75％，但常由于对其认识不足、检查技术不敏感或被其他胸部伤所掩盖而被忽视或漏诊。
发病机理创伤性湿肺的发病机理仍不完全清楚，多数认为与肺爆震伤类似，系由于强烈的高压波作用所致。
当强大的暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，增高的胸内压力迫肺脏，引起肺实质出血及水肿；当外力消除，变形的胸廓弹回，在产生胸内负压的一瞬间又可导致原损伤区的附加损伤。
主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤并有间质及肺泡内血液渗出及间质性肺水肿，使肺实质含气减少而血管外含水量增加，通气和换气功能障碍，肺动脉压和肺循环阻力产增高。
病理变化在伤后12～24小时呈进行性发展。
肺挫伤往往合并其他损伤，如胸壁骨折、连枷胸、血胸、气胸及心脏和心包损伤。
临床表现由于创伤性湿肺的严重程度和范围大小不同，临床表现有很大的差异。
轻者仅有胸痛、胸闷、气促、咳嗽和血痰等，听诊有散在罗音。
X线胸片上有斑片状阴影（常报告为创伤性湿肺）、1～2天即可完全吸收。
血气可正常。
有人称之为肺震荡。
严重者则有明显呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、心动过速和血压下降等。
听诊有广泛罗音、呼吸音减弱至消失或管型呼吸音。
动脉血气分析有低血氧症在胸片尚未能显示之前具有参考价值。
X线胸片是诊断创伤性湿肺的重要手段。
其改变约70％病例在伤后1小时内出现，30％病例可延迟到伤后4～6小时，范围可由小的局限区域到一侧或双侧，程度可由斑点状浸润、弥漫性或局部斑点融合浸润、以致弥漫性单肺或双6版急诊外科创伤性湿肺的X线诊断2010-6-1陈仲武陈益光[关键词]肺水肿；胸部损伤[中图分类号]R816．4[文献标识码]A[文章编号]1008－1062(2000)01－0053－02X－ray diagnosis of traumatic wet lungCHEN Zhong－wu,CHEN Yi-guangDepartment of Radiology,The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University,Fuzhou 350005,China创伤性湿肺是胸部外伤中常见的一种综合病变，首先由Burford等于1945年报道，经Danie在动物实验中得到证实[1]。
肺挫伤合并失血性休克的液体治疗
４ 傅传 刚． Ｐ Ｐ Ｈ术 治疗 痔病的适应症与注意 事项 【． 肠肛 门病外科 杂 志 ，２０ ， Ｊ大 Ｊ ０３ ９
（）１ １ ３： ５ ．
以 免 术 后 大 便 时 吻 合 口被 撕 裂 而 出血 。 医 生 可 随 时 指 导 患 者 如 何 处 理 ，避 免 导
其 次 ，是 术 后 适 当 的 应 用 缓 泻 剂 帮 助 患 致 严 重 的后 果 。 者排便 ， 其是对于便秘患者更是重要 ， 尤 术 后 不 宜 用 开 塞 露 通便 。 次 ， 住 院 期 再 是
液 渗 出及 间 质 水 肿 ， 泡 间质 出血 ， 可 在 肺 挫 伤 的病 理 基 础 上 进 一 步 加 重 肺 损 肺 并 见 肺 不 张 。 而影 响肺 的气 血 屏 障 ， 低 伤 ， 使 Ａ Ｄ 从 降 致 Ｒ Ｓ的发 生 率 明 显 增 高 。 伤 在
肺 的 顺 应 性 ， 加 肺 内分 流 ， 患 者 出现 情 发 展 中 ，单 纯 性 肺 挫 伤 可发 展成 为肺 增 使 低 氧 血症 ， 于 发 生 Ａ Ｄ 。动物 实 验 及 挫 伤 伴 呼吸 功 能 不 全 ，多发 生 于伤 后 效 易 Ｒ Ｓ
渗血。
黄 吻 会 患 者 识 别 便 后 一 过 性 出血 与 持续 性 出 ２ 汪 建 平 ， 美 近 ． 合 器 痔 上 粘 膜 环 形 切
为预 防 Ｐ Ｈ术后 发生吻合 口出血 ， 血 ， 诉患者一过 性出血无需医生介入 ， Ｐ 告
首先 ， 术 中要 规 范 操 作 ， 包 缝 线应 位 只 有 持 续 性 出 血 必 须 马 上 与 医 生 联 系 ， 手 荷 于 粘 膜 下 层 不 宜 过 浅 ］否 则 术 后 排 便 否 则 会 引 起 严 重 的后 果 ；二 是 指导 患 者 ，
肺挫伤(2)(1)
CT诊断肺挫伤的准确性高于X线胸片。
表现为：肺轮廓模糊，纹理增粗、增多，并且伴有斑点状阴影或片絮状影。
肺挫伤的诊断
血气分析 —— 区别单纯型肺挫伤和和呼吸功能不全性肺损伤 单纯型肺挫伤：PaO2可正常或轻度下降，经吸纯氧后好转 ； 肺功能不全性肺损伤：
有明显的低氧血症Pa02<60mmHg，吸纯氧时仍较低； 当肺泡-动脉氧压差加大或氧合指数<300mmHg时，应该高度怀疑肺挫裂伤 的存在； 当氧合指数<200mmHg时，应高度怀疑ARDS的可能。
A 心理护理
B 用药护理
C 生活管理
D 病情监测
E 饮食护理
F 复诊须知
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治疗与护理
预防肺部感染 —— 肺挫伤最常见的并发症是肺部感染 遵医嘱合理使用抗生素； 给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食； 多饮水1000-2000ml/d； 遵医嘱给予吸氧； 定时翻身、拍背； 吹气球训练； 给予心理护理。
药物治疗
止疼药
适量给予止痛药物 行肋间神经封闭 以减轻胸壁疼痛
抗感染药物
胸痛
胸闷
气促
咳嗽 咳血痰
呼吸困难 发绀
肺挫伤的诊断
胸部X线 —— 主要传统诊断手段，且经济、方便，应首先使用
时间：即刻、1小时内、4-6小时、小部分在48小时后出现；
范围：小片局限区域
一侧多个肺叶；
程度： 斑点状浸润、弥漫性或局部斑片融合浸润，以至弥漫单肺或双肺大片
浸润或实变阴影。
胸部CT —— 确诊的最主要手段。
激素
肺部感染是常见的合并症， 可加重呼吸功能不全
对严重肺挫伤应给予肾上腺皮质激素 后期常规应用激素 皮质激素宜早期大剂量短疗程应用
30例创伤性连枷胸合并肺挫伤综合治疗体会
胸部 创 伤 是 临 床 上 外伤 中较 为常 见的 急 诊 ， 占所 有 创 伤 的 约 ２ ％…， ５ 在我 院２ ０ 年 １ 至２ １年 １ ０４ 月 ０ １ 月收 冶 的病 情 比较 严 重 的胸部 创 伤 病 人 中 ， 致 创 伤 性 连 枷 胸 合 并 肺 挫 伤 的 患 者 ３ 例 ， 们 采 导 ０ 我 用 限 制性 液 体 复 苏抗 休 克 、 腔 闭式 引 流 管 的 放 置 、 期 肋 骨 内 胸 早 固 定治 疗 、 用机 械 通 气 等 一 系 列综 合 治 疗 ， 得 良好 效 果 ， 分 应 取 现
的呼吸循环系统功能障碍症状 。
１ ２ 诊 断 ．
行 肋骨 内 固 定 ， ０ 用 克 氏针 支 撑 ， 钢 丝 捆绑 处理 骨 折 ，０ 使 １例 细 ２例
用镍 钛 记 忆 合 金 环抱 器进 行 内 固 定 。 中肺 修补 １（０例 ， 叶切 其 ９２ ） 肺 除 ５ ， 肺 切 除 １ ， 肌 修 补 ３ ， 脏 损 伤 修 补 ｌ 。 发 症 处 例 全 例 膈 例 心 例 并 理 ： 修 ￣８ ， 切 除 ３ ， 脑手 术 ２ ， 肝 ，例 脾 １ － 例 颅 例 胃肠 损 伤 修 补 ２ ， 体 例 肢 骨折固定８ 。 例 １ ３４ 辅 助 呼 吸 治疗 胸 部 创 伤导 致 连枷 胸 合 并肺 挫 裂 伤 ． ． 者呼吸支持必 不可少， 般先用鼻管给氧 ； 一 如仍 不 能 纠 正 低 氧 血 症， 甚至 出现 急性肺 损伤 （ 氧合指 数＜３０ ０ｍｍＨ ） Ａ Ｄ （ 合指 数＜ ｇ或 Ｒ Ｓ氧 ２ ０ Ｈｇ ， 使用 呼 吸 机治 疗 。 吸 机 治 疗 中应 慎防 和及 时 处理 ０ｍｍ ）则 呼 正压 通 气诱 发的 张 力 性 气 胸 。 时注 意 促 进 分泌 物 及 时咳 （ ） ， 同 吸 出 防 止 肺不 张 和 继 发 感 染 。 疗 有 鼻导 管 ， 罩 ， 创 及有 创 呼 吸 机 氧 面 无 等 辅 助支 持 。 作 中应 掌 握 呼 吸 机使 用适 应 证 ， 应 滥 用 。 用 后 工 不 使 应根 据 患 者病 情 变化 及时 撤机 。 本组 ３ 例患 者 均使 用氧 疗 ，５ 使 ０ ｌ例 用 了机 械 通 气 治疗 ， 间ｌ ７ 不 等 。 时 ～１ｄ
创伤性连枷胸的诊治进展
② 积极 抗休克。多数学者主张在基本补充血 容量、 改善微 循
环后应 控制输液 速度 和输 液 量 ， 别 是 晶体液 量 。但 ２０ 特 ０６ 年美 国东部 创伤外科学会 通过 的连枷 胸一 肺挫 伤 的治疗 指
南建议 对于伴有肺挫伤 的连枷胸 患者应 尽 可能 的用 等渗 晶
１ 诊 断
不够， 可适 当增加 固定的断肋数 。术后患者胸 壁的浮动 性基 本矫 正 ， 即使仍存 留 １・ ｖ ２根肋骨 多处骨折 也不 能形 成连 枷
胸， 且对呼吸功 能无较 大影 响， 已经达 到手 术的 目的 。手 术 要 点是肋骨 固定要 牢固 。本术 式较常 规内 固定 法手 术 时 间
体 或胶 体液复苏 ， 保证 组织 足够灌注 ； 苏完毕 后尽 量避 免 复
的并发症 。传统通气 方法为 呼气末 正压 通气 （ Ｅ Ｐ 模 式。 ＰＥ ）
Ｇ ｎｕ 等 运用前 瞻性 随机对 照研 究方 法 ， 比连 续气 道 ｕｄｚ 对
不必要 的液 体治疗。③ 止痛 。④ 合并 血气 胸者 及 时行胸 腔
［ 中图分类号］ １ ５ １５ ６ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］ １０ －６ Ｘ（０ ８ １－１０ ２ ０ ２２ ６ ２ ０ ）５０ １ － ０
创化 。 肖永 光等 介绍 的重 点 固定法 是 目前 发展 的一个 方 ４ 向。重点 固定 法即修补连枷胸时 ， 在最大程度 提高胸 壁稳定 性 的前提下尽 量减少手术 固定肋骨 的数 目， 中只需 固定 其 术
闭式 引流。⑤ 加强呼吸 、 循环管理和并发 症的监护 。 ２ ２ 手术 ． 连枷胸引起 的反 常呼 吸运动 ， 引起 呼吸 功能 是
创伤性连枷胸的临床救治
创伤性连枷胸的临床救治摘要目的:探讨创伤性连枷胸的临床救治经验。
方法:对救治的36例创伤性连枷胸病例进行回顾性分析。
结果:本组行肋骨悬吊牵引8例,肋骨内固定21例,气管切开5例,呼吸机治疗10例,急诊剖胸探查17例。
治愈或基本治愈33例,死亡3例。
结论:CT可提高早期诊断水平,注重连枷胸固定的同时,积极治疗肺挫伤,可防止呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生,提高救治成功率。
关键词胸部创伤连枷胸肺挫伤治疗资料与方法2000年4月～2009年4月收治创伤性连枷胸36例,男25例,女11例;年龄6～75岁,平均42.6岁。
致伤原因:交通事故伤23例,高处坠落伤9例,挤压伤4例;单侧29例,双侧9例;软化区位于前胸壁21例,侧胸壁15例;肋骨骨折数目3～14根,平均7根;病人伤后均有剧烈胸痛、胸壁浮动及反常呼吸、呼吸困难等表现,全部有血胸或血气胸,合并肺挫伤30例。
同时合并颅脑损伤8例,胸腹联合伤13例(肝破裂3例、脾破裂5例、肾挫裂伤3例),骨盆骨折4例,四肢骨折11例,脊椎骨折8例伴截瘫2例。
治疗方法:早期给予防治休克、保持呼吸道通畅并充足供氧、防治感染、早期镇痛等一般性治疗以外,对明显血胸或气胸者行胸腔闭式引流30例,针对浮动胸壁采取胸带外固定5例、肋骨悬吊牵引8例。
急诊剖胸探查15例,包括行肺裂伤修补8例,肋间血管结扎7例,膈肌破裂修补2例,肺叶切除1例,剖胸探查同时对多发肋骨骨折采用钢丝或纯钛肋骨爪形接骨板行肋骨固定术13例,后期待病情稳定后采用纯钛肋骨爪形接骨板行肋骨切开复位内固定手术8例。
对严重呼吸困难、明显低氧血症者患者,气管切开5例,使用呼吸机辅助呼吸10例。
同时对合并伤行腹部手术,其中脾破裂行脾切除5例,肝破裂修补3例,颅脑损伤行开颅手术2例,四肢骨折手术11例。
结果全组36例,治愈或基本治愈33例,死亡3例。
其中1例严重多发性损伤患者伤后早期因失血性休克及严重颅脑损伤死亡,1例死于急性ARDS,1例死于严重肺部感染所导致的多器官功能不全综合征。
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１ 资料与方 法
１ 一般 资料 ． １
体温为宜 ， 可选用 ５ ％碳酸氢钠 （ 敌百虫忌用 ） １： ００高锰酸钾 、 ５０ （ 对硫磷忌用 ）生理盐水或清水 ， 、 每次用量 ３ ０～ ０ｍＬ 然后把 ０ ５０ ，
２０ ０ ９年 ５月 ～２ １ ０ ０年 ６月我院收治 ５例有机 磷农药 中毒 患者 ， 其中男 ２ ， ３ 。年龄 １ ～６ 岁 ， 例 女 例 ８ ２ 平均 ４ Ｏ岁。服药种 类： 乐果 中毒 １ 、 例 辛硫磷 中毒 ２ 、 例 敌敌畏 中毒 ２例 ， 药均 是 服
原 液 ，约 ３ ０—１０ Ｌ ０ ｍ 。服 药 后 至 入 院 时 间 ： 约 ０ ｈ ２例 ， ． ５ 约 ５ ｍｎ ２例 ， １ ｈ １ （ 中呕 吐 ２ ） ０ ｉ 约 ． 例 途 ５ 次 。 １ 诊 断标 准【 ． ２ １
注人量全部抽出（ 虹吸现象）反复冲洗。洗完 胃后不应急于将 胃 ，
１ 观 察 指标 ． ３
别 在纯氧通气 的条件下氧分压仍低于 ６ ｍｍ ｇ 应诊断为严重肺 ０ Ｈ， 挫伤【 应采用机械通气治疗 。机械通气可通过机械性扩张 ， ３ Ｊ ， 使软 化的胸壁得到理想的 内固定 ， 有效 的控制反 常呼吸 ， 证充分的 保
通气 ， 同时可减 轻肺 间质水 肿 ， 善弥散功 能 ， 萎陷 的肺 泡再 改 使 度膨胀 ， 增进 氧合通气 ， 并能减少 肺泡上皮 细胞的进一 步损 伤 ， 有利 于 Ⅱ型上皮细胞尽 快恢复其 产生表面 活性 物质 的功能 ， 可 预防 Ａ Ｄ Ｒ Ｓ发生。因此机 械通 气 内固定治疗 连枷 胸合并肺挫伤 行之有效。
次性 胃肠减压器临床上常用于 胃肠 减压 、胸腹腔穿刺放
４ ｈ后在 胃肠减压插入 胃内的管内注入混合后的解磷定 ，．ｈ —６ ０ ５
后加负压 ， 从弃 掉瓶 内的草绿色液体 中如果 嗅到臭蒜气 味 ， 根据 肝肠循环原理 ， 说明胆 汁内含有有机磷农药 ， 视患者服药量 的多 少、 时间的长短 ， ｈ ６—８ 后再重复上述操作过程 。２ ｈ静脉予解磷 ４ 定约 ３—５ ， ｄ或持续数天去掉 胃肠减压 。 ｇ２～３
液目 本文将其用于抢救有机磷农 药中毒 ， ， 根据肝肠循环 的原理 ， 反复 向减压器 内注入适量所需要制剂 ，冲洗消化道拮抗部分药 效； 同时抽 出一 部分 胃酸 和胆 汁 ， 减少再 吸收 ， 提高抢救 的成 功 率 ，结果显示一次性 胃肠减压器在抢救有 机磷农 药重度中毒操 作方便、 抢救成功率高、 价格低 ， 广大患者易接受。
［ 考 文献 】 参
［ 叶任高． １ 】 内科学【 ］ 第 ５ Ｍ． 版． 北京 ： 民卫生 出版社 ， ０ ：５ ． 人 ２ １９ ５ ０
［］韩秀莲．一次性 胃肠减压器的临床扩用［ ． ２ Ｊ 天津护理 ，９ ４，：６ 】 １９ ３ ２ （ 收稿 日期 ：０ ０ １— ８ ２ １— ０ １ ）
主 ， 台压控制 在 ３ ｍ Ｈｇ以下 ； 平 ０ｍ 浮动胸 壁一般需要 固定 ３周 ， 根据患者病情 ， ２周左右观察是否 能脱机进行试脱机 。机械通气
究进展ｆ．中华急诊医学杂志 ，０ ３ １ （ ） ５ ６ ． Ｊ 】 ２０ ，２ １ ： — ６ ６
［］Ｂ ｌ ２ ａ ｉＡＥ，ａｃ Ｔ Ｅｅ ｅ ａ ｎｌ ｅａ ｐ ｅ ｔ ｕ ｔ ｕｍ ｎｒ ｅ Ｂ ｌ Ａ，ｒｎ Ｓ，ｔ １ ｉｔｒｌ ｏｔ ｒ ｍａｃ ｐ ｌｏ ａ ｉ ．Ｕ ａ — ａ ｉ ｙ
的同时加 强人工气道管理 ， 防性 抗生素治疗 ， 预 改善 营养支持 ，
可为取得满意 的治疗效果创造条件。如 胃肠道条件许可 ， 应及早 实施肠 内营养 ， 对保护 胃肠黏膜屏障 ， 防止 内毒 素血症 和细菌移
ｃｎｕｉ ：ｉｇｏ ｅｉ ［ ． ｕｙ Ｔ ｄｙ２ ０ ，（ ） ０— １ ． ｏ ｔｓ ｎＦｎ ｆａ ｒｖ ｗｅ ］ ２
管拔 出 ， 应洗到流出液与灌入液颜色一样 ， 无味为止 。最后 向胃 管内注入解磷定 Ｏ５ 加葡 萄糖或生理盐水 ３ ０～ ０ ｍ ， 出胃 ． ｇ ０ ５０ Ｌ拔 管。有皮肤或毛发污染 时， 可用清水反复冲洗 ， 以防皮肤吸收 ， 更 换衣 裤（ 括 内衣 、 包 内裤 ） 目前阿托 品的使 用原则是 “ 。 早期 、 足 量 、 复持续” 反 和快速达到 阿托 品化 ： 面潮红 、 颜 瞳孔散大 ， 腺体 分 泌减少而致皮肤 口唇干燥 ， 心率加速 ， 肺部无 干湿哕音 ， 中毒 后达 到阿托 品化时 间越快越好 ，最好 在半 日之 内，否则预后不 佳， ５例基本与文献相符 。 文献报道 ， 重度有机磷 中毒 阿托 品首剂 ５～１ｍ ， ５ ｇ 应具体 问 题具体分析。必要 时可增加注入量 ， 逐渐减为维持量 ， 控制感染 ，
对 症 给 予 支 持疗 法 等 。
一
５ 例患者均符合重度有机磷农药 中毒 的诊断标准 ： 瞳孔缩 小
如 针 尖样 、 肌丝 震 颤 等 。
２ 结果
所有患者来院后立 即彻底洗 胃， 同时给解磷定及 阿托品 ， 洗
胃满 意后 ，将 解磷 定 ０５ 入 ５ ． ｇ加 ％葡 萄糖 或 生理 盐水 ２ ０～ ０ ４０ Ｌ 摇均注入 胃管后 ， ０ｍ ， 拔出 胃管。约 ４ ｍｎ后进行 胃肠减压 ， ０ｉ
１ 资料 与方 法
１１ 临床 资料 ．
３ 讨 论
创伤性连枷胸是一种严重的胸部损伤 ，大都 由 ３根或 ３根
本组患者 ２ ， 中男 ｌ ， ６例 ， ０例 其 ４例 女 年龄 １ ８～５ ０岁 ， 平
均年龄 ４ ．岁 。创伤原 因车祸伤 １ ， １ ５ ２例 坠落伤 ６例 ， 砸伤 ２例 。
吸机采用 Ｐ ８ ０Ｄ ａｅ， Ｂ ４ ｒｇｒ通气模式 为同步间歇指令通气 （Ｉ Ｖ） ｓＭ ＋
压力 支持通气 （Ｓ ＋呼吸末正 压 （Ｅ Ｐ ， 气量 （ Ｔ）６—８ Ｐ Ｖ） Ｐ Ｅ ）潮 Ｖ （ ） ｍ ／ｇ呼吸频率 （ Ｒ） １ ２ ） ， ， Ｌｋ ， Ｒ （２～ ０ 次 分 支持压力 ８ ６ ｍ ２ 氧 ～１ ｃ Ｈ ０， 浓度 ４％ ～ ０ ，Ｅ Ｐ根据患者病情调整在 ５ ０ｍＨＯ范围。 ０ ８ ＰＥ ％ ～１ｃ ￣
预防性 的应用等治疗 。 １ ． 机械通气治疗 ．２ ２ 本组 ２ ｏ例患者血 气分析检查 均提示 氧 分／ （ ａ ：＜６ ｍ ｇ呼吸频率（ ＞３ 次 ／ 入科后立 即行 ￣ Ｐ Ｏ ） ０ ｍＨ ， ， Ｒ） ５ 分。 经 口或经鼻气管插管 ， 病程超过 ７ ｄ不能脱机者行气管切 开。呼
【 摘要】本文用一次性 胃肠减压器抢救有机磷农药 中毒 ，结果显示在抢救 有机磷农药 中重度 中毒时一次性 胃肠减压器操作
方便、 抢救成功率高 、 价格低 ， 广大患者易接受。 【 关键词】胃肠减压器 ； 一次性 ； 有机磷农 药中毒 ； 阿托 品
【 图分 类 号】Ｒ ７ 【 献标 识 码 】Ａ 中 ４２ 文 【 章编 号 】２ ９ — ６ ６ ２ １ ）１ ９ — １ 文 ０ ５ ０ １ （０ １０ — １０
者可进一步发展成呼吸窘迫综合征 （ Ｒ Ｓ 。文献报告病死率高 ＡＤ） 达 ４ ％一６ ％ｔ ０ ０ ” 期机械通气治疗能 明显改善病情 ， 。早 为临床 医 师进一步治疗赢得机会和时间。对我 院 ２ 例创伤性连枷胸合并 ０ 肺挫伤患者实施机械通气治疗 ， 取得 良好效果 。
２ 结果
见 表 １ 。
【 中图分 类号 】Ｒ ４ ６１ 【 献标 识码 】Ａ 文 【 章 编 号 】 ０ ５ ０ １ （０ １Ｏ — ０ ０ 文 ２ ９ — ６ ６ ２ １ ） １９ — ２
创 伤性连枷胸是一种严重的胸部创 伤 ， 常合并肺挫 伤 ， 严重
（ ４） － 表示 ， ｓ 采用 ｔ 检验 ； 计数资料 采用 ｘ。 检验。Ｐ ． ＜００ ５为差 异有统计学 意义 。
功能残气量下降 。上述 因素导致呼 吸窘迫 和低氧血症或二氧化 碳潴 留 ， 如治疗不及 时 ， 可引起严重 的呼吸循环 衰竭 ， 加重创伤 性休克 ， 至死亡 。 甚
肺挫 伤是一种实质细胞损伤 ，可造成肺通 气 ／ 血流 比例失 调， 引起组织缺氧 ， 同时原 发或继发性炎 症反应进一步加重肺组 织损 害 ， 造成全身缺氧 ， 既而发 生多器 官功能障碍综合征 。肺挫 伤的患者若 血气分析 提示严重低 氧血症 ， 吸氧无 明显改善 ， 经 特
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临床探 讨 ・
２１ １第 卷 １ ０年 月 １第 期 １
机械 在刨伤 枷胸 并肺挫伤 疗中的 通气 性连 合 治 应用
李 举
（ 安徽省宿州市立 医院 Ｉ Ｕ， Ｃ 安徽宿州 ２４ ０ ） ３ ００ 【 摘要】目的 探讨机械通气治疗创伤性连枷胸合并肺挫伤的疗效 。方法 对 ２ ０例创伤性连枷胸合并肺挫伤 的患者行机械通
以上相邻肋骨 ２处或多处骨折所致 ， 常合 并肺挫伤 ， 且易导致呼
吸窘迫综合征 ， 是胸部外 伤死 亡的重要原因之一 。Ｂ ｌｉ￣ 究证 ａ ｔｆ ｃｎ ｔ 实， 连枷胸患者的呼吸功能障碍并 非完 全 由于胸壁软化 、 反常呼 吸而影响换气 ，更 主要 的是肺挫伤所致 。肺挫伤 造成肺组织 出 血、 水肿 ， 氧和二氧化碳弥 散障碍 ， 气体交 换障碍 ， 气 ／ 通 血流 比 例失调 ； 另外疼痛抑制有效 咳嗽、 痰 ， 排 痰液 堵塞 ， 导致 肺活量和
肋骨均有 ３ 根或 以上 的骨折 ， 均合并不 同程度 的肺挫 伤 ， 患者有
明显反常呼吸 、 呼吸不规则及不 同程度的呼吸困难 。
１２ ． 方 法
１ ． 一般处理 ．１ ２
首先积极扩容抗 休克治疗 ，明确 由血气胸者
行胸腔闭式引流 。有效 的镇痛镇静 ，促进排痰保持人工气道通 畅， 酌情使用糖皮质激 素 ， 持水 电解质 酸碱平衡 ， 以抗生 素 维 予
９十 药 ０ 目医 斜学Ｃ ＩＡ Ｅ ＩＩ Ｎ Ｈ Ｒ Ａ Ｙ ＨＮ ＤＧＮ Ａ ＤＰＡ Ｍ Ｇ Ｍ Ｅ
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