对急性脑出血病人的护理
脑出血病人护理相关知识
脑出血病人护理相关知识脑出血又称脑溢血，是指大脑实质内的出血，与高血压病有直接关系，这是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高。
脑出血占所有脑中风病人的10%～20%。
脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压病人约有1/3的时机发生脑出血，而脑出血的病人有高血压的约占95%。
高血压形成脑出血的机理有许多说法，比拟公认的是微动脉瘤学说。
由于长期高血压，导致脑动脉内膜损伤和粥样硬化，在脑内的穿透动脉可形成微型动脉瘤。
这种动脉瘤是在血管壁薄弱部位形成囊状，当血压突然升高时，这个囊就破裂造成脑出血。
脑出血的原因除了高血压外，还有脑血管的畸形(年轻人脑出血的主要原因)、脑外伤、脑肿瘤和血液病。
(一)脑出血的易患因素：(1)高血压，以收缩压升高尤为重要；(2)脾气急躁或情绪紧张，常见于生气、与人争吵后；(3)吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重；(4)过分疲劳，体力和脑力劳动过度，排便用力，运动。
(二)脑出血易发生的部位：(1)大脑基底节，占70%，包括外囊和丘脑；(2)桥脑出血，占10%；(3)脑叶出血，占10%，额叶、颞叶、枕叶均可发生，以顶颞部多发；(4)小脑出血；(5)脑室出血，靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血。
脑CT应用于临床后，脑出血的诊断和分型很细致，是为了选择手术的适应证和估计预后而划分的。
(三)脑出血的临床表现：脑出血一般在体力和脑力紧张活动或情绪冲动时容易发病。
起病急，开展快，数十分钟到数小时到达顶峰。
常见到脑出血病人倒在路边、厕所里、床旁地上，意识不清，鼾声大作，呕吐胃内容物，有时为咖啡色的，大小便失禁，半身不遂。
脑出血量较小的病人述头痛较剧。
眼底出血而视物不清。
做CT检查有高密度出血阴影。
脑出血的程度与出血部位和出血量有很大关系。
从一发病就出现意识不清，逐渐加重，说明出血部位不好，出血量大。
下面分别表达常见部位的脑出血的表现。
1壳核内囊部出血出现典型的口眼歪斜、偏瘫，半身感觉减退，偏盲、失语。
脑出血病人的护理常规范本
11脑出血病人的护理常规脑出血又称脑溢血，是指原发性非外伤性脑实质出血，可由多种原因引起，但临床多数病人主要源于高血压、动脉硬化。
此病发病急骤；常在活动中发病，与情绪冲动、饮酒、过度劳累，用力排便等诱因有关。
临床表现：重症脑出血表现为剧烈头痛、呕吐、面色潮红、昏迷、尿便失禁。
如脑室出血，出现肢体强直、抽搐、瞳孔散大或不等大，偏瘫、凝视麻痹等，同时伴有心血管病。
急性期过后又常留有不同程度的偏瘫、失语，甚至脑软化等后遗症。
一、护理措施1、随时注意观察病情变化，发现异常，及时报告医生立即抢救。
2、绝对卧床休息，取头高位15-30度，头置冰袋可控制脑水肿，降低颅压，利于静脉回流。
吸氧可改善脑缺氧，减轻脑水肿。
3、神志清楚的病人，谢绝探视，以免情绪冲动。
4、脑出血昏迷的病人24-48小时内禁食，以防止呕吐物反流至气管造成窒息或吸入性肺炎，以后按医嘱进行鼻饲。
5、加强尿便的护理。
6、预防并发症：1〕加强皮肤的护理。
2〕加强呼吸道管理。
7、急性期应保持偏瘫肢体的生理功能位置。
恢复期应鼓励病人早期进行被动活动和按摩，对失语的病人进行语言方面的锻炼。
二、主要护理问题1、疼痛：与颅压增高有关。
2、生活自理能力缺陷：与限制活动卧床有关。
3、躯体移动障碍：与偏瘫有关。
4、语言沟通障碍：与失语有关。
5、便秘：与长期卧床，肠蠕动减慢有关。
6、有皮肤完整性受损的危险：与偏瘫，感觉障碍，尿失禁有关。
7、清理呼吸道无效：与肺部感染长期卧床、昏迷有关。
8、有误吸的危险：与昏迷有关。
9、营养失调：低于机体需要量，与吞咽困难、昏迷有关。
10、有感染的危险：与长时间留置尿管有关11、便秘：与长期卧床，肠蠕动减少有关。
脑出血患者护理——论文
脑出血患者临床分析与护理【摘要】随着我国人民生活水平的不断提高，脑出血病的发病率呈逐年增高趋势，且发病急骤、病情危重。
对脑出血患者进行及时有效系统的护理是减少并发症和死亡率的关键，所以对新入院的患者稳定情绪，绝对卧床休息。
密切观察，防止感染，控制并发症，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，保持大便通畅。
恢复期加强功能锻炼，促进机体早日康复。
能使病人更好地接受治疗和护理，减少并发症的发生，提高了治疗效果，促进了早日康复。
【关键词】脑出血合理护理脑出血系指非外伤性脑实质内的出血，是临床上常见的一种脑血管疾病，易并发多种并发症。
肺部感染是脑出血患者常见而严重的并发症，它不仅会加重患者的病情，又可以引起细菌感染，同时也是脑出血患者多器官功能衰竭的首要诱因和死亡的主要原因之一。
因此，重视脑出血患者肺部感染的防范及护理是神经科护理人员的首要任务。
为了减少脑出血患者的死亡率，提高患者的救治率，我院神经内科对多例脑出血并发肺部感染患者，就临床资料、发生率、病因及预后进行临床分析，整理了护理对策。
一、临床资料一般资料：2008年1月2010年4月在我院神经内科住院治疗，符合第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准，且均经过头颅CT扫描证实为脑出血并发肺部感染的患者53例，其中男38例，女15例。
年龄60~85岁。
出血部位：基底节区15例，额叶7例，颞叶3例，小脑12例，脑干10例，丘脑6例。
最大出血量达100 ml。
根据《医院感染学》制定的医院感染标准，所有肺部感染病例均出现下述项目中三项以上：(1)呼吸道症状有咳嗽、痰多和/或脓痰，呼吸深快。
(2)肺部听诊有干湿啰音。
（3）体温及周围白细胞增高。
(4)X线胸片呈炎性改变。
(5)痰培养发现致病菌。
通过护理干预后，53例中，治愈29例，好转16例，死亡8例，有效率为90％以上。
死亡原因为呼吸衰竭、循环衰竭、多器官功能衰竭。
8例死亡病例中，6例发生在脑出血后2周内，4例发生在第3～4周。
急诊科护理个案- 脑出血的护理
科室:急诊科
管床护士姓名:***
时间
2023年6月12日
病例介绍
患者基本情况
患者姓名：梁**
ID：***
性别：男
年龄：49岁
住院时间
2023年6月12日17:10分转人民医院
主要诊断
1、脑血管意外：脑出血Fra bibliotek病情简介患者家属诉6月12日15:25分钟发现患者突然 “晕倒在地，不省人事，呼之不应，呕吐胃内容物”于6月12日15:28分由家属呼叫120。于15:43分到达现场，现场检查患者神志呈深昏迷、瞳孔左侧瞳孔1.5mm、右侧瞳孔5mm，对光反射消失，测BP:157/95mmhg，P：61次/分、R：20次/分、SPO2：99%，现场立即给予开通静脉通道、心电监护、吸氧、清理呼吸道、测随机血糖：6.4mmol/L等对症处理。16:08到院后立即行CT辅助检查，报告提示：脑出血破入脑室，立即行气管插管，急查血常规、血型、电解质、SAA、C蛋白反应、心肌三合一、D2聚体、BNP、ECG等辅助检查。于17:10分送人民医院进一步治疗。
护理效果
患者及家属积极配合治疗，在精准诊断及快速处理下，病情也得到了控制，病情没有进一步恶化。
完成专科护理个案体会
1.脑出血患者病情变化很快，作为医务人员应时刻警惕，患者病情随时有发生变化的可能，即使是该患者病情趋于好转也不可放松警惕，以防患者病情恶化要跟家属做好病情的讲解，让他们有一定的心理准备。
7、焦虑与恐惧：与健康受到威胁，担心疾病的预后有关；
8、营养失调/电解质紊乱/体液不足：低于机体需要量，与吞咽困难、脱水治疗等各种原因导致营养素摄入不足、消耗增加或丢失过多有关；
9、潜在并发症：脑疝、再出血、消化道出血、心力衰竭、猝死、低血糖等；
脑出血护理诊断和措施
脑出血护理诊断和措施1. 引言脑出血是指由于颅内动脉破裂或破裂，导致血液进入脑实质并形成血肿的疾病。
脑出血是一种严重的急性脑血管疾病，在临床上常常导致严重的神经功能障碍甚至死亡。
护理是脑出血患者综合治疗的重要组成部分，正确的护理诊断和措施对患者的康复起着重要的作用。
2. 脑出血的护理诊断脑出血的护理诊断是通过对患者的临床观察和相关检查结果的分析，明确患者的问题和需求。
常见的脑出血的护理诊断包括：2.1 随机脑出血风险随机脑出血风险是指由于脑出血的危险因素存在，使患者处于随时发生脑出血的高风险状态。
护理措施包括：对患者进行全面评估，检测和监测危险因素，如高血压、动脉硬化等；教育患者及家属关于脑出血预防和自我观察的重要性；合理安排饮食和生活习惯，如低盐饮食，戒烟戒酒。
2.2 脑血管损伤脑血管损伤是指脑出血导致血液进入脑实质并破坏脑细胞的情况。
护理措施包括：保持患者的气道通畅，防止窒息；观察并记录患者的意识、瞳孔等神经功能的变化；定期监测患者的生命体征，如体温、呼吸、心率等；避免发生并发症，如肺炎、深静脉血栓等。
2.3 神经功能障碍神经功能障碍是指脑出血导致的神经系统功能异常，表现为运动或感觉障碍、语言障碍、认知障碍等。
护理措施包括：促进患者的早期功能康复，如进行康复训练、物理治疗等；提供情绪支持和心理治疗；教育患者及家属关于神经功能康复的重要性。
2.4 感染风险脑出血患者由于身体虚弱，免疫功能降低，较容易发生感染。
护理措施包括：保持患者的皮肤清洁和干燥；建立正确的导尿技术和管路的管理；合理使用抗生素，防止感染的发生。
2.5 疼痛脑出血患者往往伴随头痛等疼痛症状。
护理措施包括：监测和评估患者的疼痛程度和疼痛类型；按时给予适当的镇痛药物；采用非药物性疼痛缓解方法，如按摩、冷敷等。
3. 脑出血的护理措施脑出血的护理措施需要全面而细致地对患者进行护理干预，以缓解症状、促进康复。
常见的脑出血的护理措施包括：3.1 紧急护理在发生脑出血后的第一时间内，需要迅速采取紧急护理措施。
脑出血护理
脑出血护理【一般护理】1.急性期绝对卧床休息，床头抬高l50～300，保持环境安静。
避免各种刺激。
2.翻身时动作轻柔，尽量避免移动，必须更换体位及治疗，护理时，动作要轻，翻身角度不宜太大。
3.病情危重者发病24～48小时内禁食，72小时仍不能自口进食者，可行鼻饲流质饮食。
4.急性期每小时测体温1次，如有高热，可于头、腋窝、腹股沟等处放置冰袋进行物理降温。
5.观察呕吐物及大便的颜色及性质，及时留取标本，以防消化道出血。
6.保持呼吸道通畅，及时吸出气管、口腔分泌物及呕吐物，如呼吸道分泌物量多、不易吸出时，准备气管切开用品。
如有肺炎时，及时做痰培养及抗生素敏感试验。
7.注意水、电解质及酸碱平衡，准确记录入量，及时留取血标本，查钾、钠、氯、二氧化碳结合力、尿素氮等，了解结果，及时提供医师参考。
8.昏迷者按昏迷护理常规。
【心理护理】1.有些脑出血病人经过治疗，虽脱离了危险，但却留下了偏瘫、失语等后遗症，心理上也会发生变化。
有的害怕病治不好，死神会随时降临；有的悲观失望，认为自己成了残废人，人生的意义也就到此结束；还有的认为自己的衣、食、住、行都不能自理，已成为社会及家庭中多余的人和包袱。
凡此心理障碍，不仅会影响药物治疗效果，也不利于康复训练的实施，因此，应积极进行心理护理。
2.稳定病人的情绪，避免一切忧愁、悲伤、烦恼等不良刺激，护士及家属应表现出极大的热情，主动地帮助病人洗脸、喂饭、洗澡、处理大小便等。
事事处处关心爱护，不得有任何不耐烦的表现，不讲任何伤情感的话，使病人心情舒畅，不孤独，树立继续生活的勇气。
3.要积极进行心理疏导，脑出血的病人神志清醒后，即可给病人讲解脑出血的有关知识，让病人了解本病多由高血压和动脉硬化引起，故不能急躁，不要坐起，要安心养病，按时用药，不要屏气用力，很好配合医师治疗。
通过心理疏导，多数病人都会面对现实，看到希望，争取好的结局，大大加速病情恢复。
4．应注意保持安静、整洁、采光照明充足、布置合理、良好舒适的治疗环境，这样可有助于稳定情绪，促进心理康复。
脑出血护理常规
进，持之以恒。
6．定期测量血压，复查病情，及时治疗，可能并存的动脉粥样硬化，高脂血症，冠心
，要求观察及记录及时、准确。如发现异常变化，及时通知医生，不延误
病情。
2．病人皮肤完整，无合并症发生(如尿路感染、肺部感染、便秘)或合并症得已控制。
6．遵医嘱静脉输注脱水药物，降低颅压，适当使用降压药物，使血压保持正常水平，
防止有无血压高引起再次出血。
7．皮肤护理：定时翻身，保持床铺干；争平整，对骨隆突处皮肤经常检查和按摩，防止
发生褥疮。
8．加强呼吸道管理，保持口腔清洁，口腔护理，每日卜2次。病人咳嗽困难，勤吸痰，
保持呼吸道通畅。如呼吸困难宜及早气管切开。
脑出血护理常规
1·随时注意观察病情变化，如意识、瞳孔的变化，定时测量呼吸、体温、脉搏、血压
等，如发现异常(瞳孔不等大、呼吸不规则、血压高、脉搏缓慢)，及时报告医生立
即抢救。
2．绝对卧床休息，术后病人取头高位，1 5—30度，可给头部置冰袋，可控制脑水肿。翻
身时动作要轻，尽量减少搬动。
9．术后病人有血肿腔引流者，严密观察引流液的颜色、性状及量的变化，保持引流管
通畅，禁止打折、脱落。
1 O．清醒病人应绝对卧床休息，保持环境安静，避免激动，以防再次出血。
1 1．急性期病人注意保持生理功能位，恢复期病人注意早期功能锻炼，进行肢体被动活
动和按摩，每日2—3次，防止瘫痪肢体挛缩畸形和关节的强直疼痛，以促进神经功
能的恢复。对失语的病人应鼓励对语言方面的锻炼。
健康教育
1．免情绪激动，消除不安，恐惧，愤怒，忧虑等不利因素，保持心情舒畅。
脑出血护理常规
脑出血护理常规1、按神经系统疾病一般护理常规。
2、尽量减少对病员的搬动和刺激，绝对卧床休息四周，兴奋躁动者可给予短效的镇静剂，使病员保持安静，以防再次出血.必要时加床栏，昏迷者按昏迷病员护理常规。
3、严密观察意识、瞳孔、血压和生命体征的变化。
如瞳孔两侧不等、双侧瞳孔散大、考虑脑疝的发生，有心脏病者应数心率。
如有血压、体温骤降、骤升，心率加快、过慢，和出现脑疝迹象者，应及时报告医生，进行抢救并加强护理。
4、每2小时翻身、拍背、吸痰一次（应先吸痰，后翻身，以免痰液堵塞支气、管引起肺不张，甚至呼吸骤停。
如痰液过多，应随时吸除以防肺炎的发生。
如有舌后坠，可置入咽导管，以解除上呼吸道的机械性梗阻。
如气管内分泌物多而深在，且不易咳出或吸出者，应及早作气管切开的准备，如有呼吸衰竭迹象时，即报告医生，做好人工呼吸的抢救准备。
5、对昏迷或吞咽困难者，可进行鼻饲并按鼻饲护理常规进行操作和护理。
每日口腔护理3次，加强对胃部应激性溃疡出血的监护。
当病情好转或意识恢复后，鼓励病员进食。
6、本病往往有不同程度的脑水肿和心、肺、肾脏器的功能紊乱，早期又常需进行高渗性脱水治疗，如入量一时过多，就会加重脑水肿和心肺等脏器的功能障碍；过少又不能满足正常循环和代谢的需要，应准确而及时地记录和计算每日液体出入量。
7、对有意识障碍或严重偏瘫者，定时翻身，加强皮肤护理，以防发生褥疮。
瘫痪者应保持肢体功能位置，并于早期进行被动运动和按摩，康复期后鼓励病人主动锻炼，以预防瘫痪肢体的挛缩畸形、关节的强直、疼痛并可促进其功能的恢复。
8、加强大小便的护理。
有尿潴留者，留置导尿管并预防尿路感染的发生。
便秘者应定期给予通便药物，必要时低压灌肠，以免排便用力引起颅内高压的发生而再次出血。
9、急性期一般有颅内压增高，可用呋塞米、甘露醇等脱水剂治疗，每日1～4次，交替使用，使用期间应严密观察水电解质平衡。
10、注意早期消化道并发症，观察大便的性状、质量，发现异常及时报告医生处理。
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对急性脑出血病人的护理
摘要：文章结合42例脑出血患者实际，在查阅临床资料的基础上，从病情观察、饮食护理、住院治疗、康复陪护等方面多方位地探讨急性脑出血病人的护理措施。
关键词：急性脑出血临床资料护理措施
脑出血又称脑溢血，是指原发性、非外伤性的脑实质出血，临床患者多数起因于高血压、动脉硬化。
重症脑出血表现为：剧烈头痛、呕吐、面色潮红、昏迷、大小便失禁、肢体强直抽搐、瞳孔散大或不等大、偏瘫等，多数伴有心血管病。
此病发病急，常危及生命，治疗措施常为内科的保守治疗和外科的手术治疗。
现结合我院近几年来收治的42例脑出血患者护理体会报告如下。
一、临床资料
本组病例共42例，其中男性29例，女性13例，年龄从41到76岁不等。
所有病例均为高血压脑出血。
经头颅ct平扫，确诊其中大脑脑叶出血19例，小脑出血6例，基底节区出血17例，开窗手术和微创引流治疗的4例。
二、患者的护理
1.基本要求
绝对卧床休息，避免搬动，头部置冰袋以减少出血，保护脑细胞。
昏迷躁动者加装床栏或约束带，以防止其坠床，神志清楚者做好心理护理，消除患者及家属恐惧、悲观等情绪，鼓励患者建立战胜疾
病的信心，积极配合治疗。
2.病情观察
（1）意识观察。
意识是反映病情最可靠的指标之一，昏迷是意识障碍的最严重表现，是病情危重的信号。
护士可通过呼唤病人的名字，简单谈话，观察病人的言语反映及对疼痛的刺激反映，如针刺、压眶等，以了解意识障碍的深度。
（2）脑疝前驱症状的观察。
脑出血患者由于脑内血管破裂，破坏了正常颅内的血循环致颅内积血。
积血压迫脑组织，使脑组织缺氧、水肿，导致颅内压增高，颅内压增高是造成脑疝的直接原因。
当出现头痛加剧，伴频繁呕吐而且呕吐呈喷射状，生命体征有二慢一高表现（即心跳、呼吸变慢、血压升高），烦躁不安，意识障碍逐渐加重，双侧瞳孔不等大时，即表示有脑疝形成的可能。
（3）烦躁不安及肢体活动的观察。
烦躁不安及肢体活动与否是值得注意的现象，脑出血患者躁动不安应排除体位不适、膀胱膨胀等原因。
如病人原是昏迷，而后出现躁动不安，病情可能向好的方向发展；如病人由清醒转入躁动不安，意识障碍逐渐加重，应警惕颅内继续出血的可能；如一侧肢体由正常→不完全瘫痪→偏瘫，同时肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性，这是脑组织受压锥体受损的主要体征，说明出血量在增加，病情在加重。
（4）合并消化道出血的观察。
脑出血患者可能伴有应激性溃疡，多发生在发病后一周内，可有黑便，胃管内有咖啡色沉渣，意识清
醒者有恶心呕吐等前驱症状，特别是应用大量激素后，更应注意。
3.饮食的护理
昏迷病人入院时即插胃管，观察是否有应邀性溃疡发生。
最初1—2天内应禁食，避免腹胀呕吐，待病情稳定，肠鸣音正常时可给予鼻饲，先从少量开始给予牛奶加营养米粉，150ml每8小时一次，根据病情逐渐增加至200ml每6小时一次，保证患者营养和电解质的平衡。
4.颅内压增高的护理
氧疗法以提高动脉血的氧含量，改善脑缺氧，减轻脑水肿，降低颅内压。
另外，可抬高头部15到30度，促进静脉回流降低颅内压，并可迅速静脉推注20%甘露醇250ml，或50%葡萄糖60ml，可有效降低颅内压避免脑疝的发生。
本组病例中，有9例出现颅内压增高症状，经及时处理6例得到控制，1例无效死亡，2例自动出院。
5.高热的护理
脑出血后脑体温调节中枢功能受损，常出现中枢性高热，或合并感染引起的发热、脱水热，体温可达39℃以上，本组病例入院后第二天发热6例，术后次日发热4例，体温逐渐升高，当体温上升至39℃以上的患者应及时处理，通常遵医嘱应用药物降温并配合物理降温，注意降温速度不宜过快，以每小时降低1℃左右为宜，冷敷部位定时更换，并观察皮肤有无冻伤发生。
采用降温措施30分钟后，应测体温以观察降温效果。
本组病例中高热患者，经降温处理后，
恢复正常。
6.术后的护理
术后应使患者保持安静，避免躁动防止颅内压升高，防止继发脑出血。
严密观察意识、瞳孔、肢体活动及生命征的变化情况，监测颅内压是否升高，引流管是否通畅。
7.基础的护理
危重病人的基础护理是护理工作的重要环节，口腔护理一日三次，患者有咳痰困难，要勤吸痰，保持呼吸道通畅。
若患者呕吐，则应使其头偏向一侧，以防发生吸入性肺炎。
尿道护理一日一次；擦浴、雾化吸入一日二次，定时翻身拍背吸痰，保持床单清洁干燥，防止褥疮发生、尿路感染和坠积性肺炎。
对眼睛不能闭合的病人，用消毒凡士林纱布复覆眼睛或涂四环素眼膏。
本组病例中，有12例采取了导尿术，经我们的护理，无一例发生尿路感染；有两例因原有肺功能不全史，肺部感染未能控制而死亡。
8.康复的护理
为防止肌肉萎缩和静脉血栓的形成，使瘫痪肢体早日康复，在发病后48小时即可进行康复护理，对四肢肌肉进行按摩，对瘫痪肢体作被动舒缩运动，从小关节到大关节的顺序，每日被动运动两次，每次半小时。
9.出院指导
指导患者出院后保持情绪稳定，避免激动；养成良好的生活习惯；
坚持康复锻炼；遵医嘱用药；有病情变化时及时就医。
总之，对急性脑出血的患者，采取积极、正确、合理的护理，能有效地预防并发症和后遗症，达到预期的治疗效果。