创建国家二级医院资料123
医院二级医院创建 临床
医院二级医院创建临床二级医院创建临床一、背景介绍在医疗卫生体系中，二级医院是指在地方卫生系统中具有一定规模和综合实力的医疗机构。
二级医院承担着基本医疗保健、疾病诊断和治疗、医学教育和科研等多项重要任务。
本文将详细介绍二级医院创建过程中的临床方面的标准要求和相关内容。
二、临床标准要求1. 临床科室设置二级医院应具备完善的临床科室设置，包括但不限于内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、神经科、心理科等。
科室设置应根据地区疾病谱、人口结构、医疗需求等因素进行科学规划。
2. 医疗设备和设施二级医院的临床科室应配备先进的医疗设备和设施，以确保医疗服务的质量和效率。
例如，内科科室应配备心电图机、超声仪等常用设备；外科科室应配备手术台、麻醉设备等；妇产科应配备产床、胎心监护仪等。
3. 医疗团队建设二级医院的临床科室应具备高素质的医疗团队。
医疗团队包括医生、护士、技师等多个职业，他们应具备专业知识和技能，能够提供高质量的医疗服务。
医院应加强人才引进和培养，提高医疗团队的整体水平。
4. 临床质量管理二级医院应建立完善的临床质量管理体系，包括临床路径管理、医疗风险管理、感染控制等。
通过规范化的管理，提高医疗服务的质量和安全性，减少医疗事故的发生。
5. 临床研究和教育二级医院应积极开展临床研究和教育工作，提高医疗技术水平和学术影响力。
医院应设立科研机构和教育培训中心，组织医生参与科研项目和学术交流活动，促进医院的学科建设和人才培养。
三、临床相关内容1. 临床科室运行规范二级医院的临床科室应按照相关规定进行运行，包括门诊、住院、急诊等环节的管理。
医院应制定科室工作制度和操作规范，确保医疗服务的连续性和协调性。
2. 临床路径管理临床路径是指在特定疾病诊疗过程中，根据循证医学和临床实践经验制定的一系列标准化诊疗流程。
二级医院应根据不同疾病制定相应的临床路径，提高诊疗效果和医疗服务的效率。
3. 医疗质量评估二级医院应定期进行医疗质量评估，包括临床指标、患者满意度、医疗费用等方面的评估。
创建二级甲等综合医院支撑的材料
（1）一级科室：
内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、重症医学科、感染性疾病科、中医科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、皮肤科、麻醉科、影像科、病理科、检验科、药剂科、输血/室，有条件的建立康复医学科、临床营养科/室。
【C】
1.有控制公立医院特需服务规模措施与动态管理机制。
2.特需服务规模占全院服务规模≤5%。
1、看卫生行政部门文件。
2、同B
二、科学规范的内部管理机制
评审标准
评价要点
评审方法
1.2.1坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。
1.2.1.1
坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。
【C】
1.医院文化建设和服务宗旨、院训、发展规划体现坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。
3.实际从事临床护理工作的护士数不少于卫生专业技术人员总数的50%，病房护士与床位数之比≥0.4:1。
4.重症监护室护士与患者之比达到2.5～3:1，手术室护士与手术台之比≥3:1。
5.至少有3名具有高级职称医师。
6.各专业科室至少有1名具有主治医师以上职称的医师。
1、查医院工作人员一览表、卫技人员一览表、护士一览表（含学历）、主治医师一览表（含所在科室）、高级职称人员一览表（含所在科室）。
1、查有无相关规定及监管体系（指医院及科室二级监督体系）
2、查医务、药剂等科室是否有专人对优先合理使用基本药物进行督查、分析及反馈。
【B】符合“C”，并
1.国家基本药品目录列入医院用药目录，有相应的采购、库存量。
医院二级医院创建 临床
医院二级医院创建临床一、背景介绍二级医院是指在医疗服务体系中具有较高诊疗能力和医疗技术水平的医疗机构，其临床部门是医院的核心部门之一。
本文将详细介绍医院二级医院创建临床的标准格式文本。
二、临床部门设置1. 临床部门的设置应根据医院的规模、特色和需求进行合理规划，包括但不限于内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等。
2. 每个临床科室的设置应根据医院的特点和需求进行合理安排，确保科室之间的协调与合作。
三、临床人员配置1. 医生：医院应拥有一支结构合理、业务精湛的医生团队，包括主任医师、副主任医师、主治医师和住院医师等，以满足患者的诊疗需求。
2. 护理人员：医院应配备足够数量的护士和护理员，确保患者得到及时、优质的护理服务。
3. 其他医疗人员：根据需要，医院还可以配置其他医疗人员，如药剂师、放射科技师、检验师等。
四、医疗设备和设施1. 医院应配备先进的医疗设备和设施，以提供准确、高效的诊疗服务。
如CT、MRI、X光机、心电图机等。
2. 临床科室应根据需要配备相应的专业设备和设施，以满足患者的诊疗需求。
如手术室、产房、病房等。
五、临床质量管理1. 医院应建立健全的临床质量管理体系，确保医疗服务的安全和质量。
2. 医院应定期进行临床质量评估和监测，及时发现和解决问题，提高医疗服务水平。
3. 医院应加强医疗事故的管理和处理，确保患者的合法权益。
六、医疗服务流程1. 医院应建立规范的医疗服务流程，包括患者就诊、诊断治疗、手术、住院和出院等环节。
2. 医院应加强与其他科室和医疗机构的协作，确保患者的诊疗过程顺畅和连续。
七、患者权益保护1. 医院应加强患者权益保护工作，制定相关制度和规定，确保患者的合法权益得到保障。
2. 医院应加强对患者的沟通和解释，提高患者的满意度和信任度。
八、临床科研和教育培训1. 医院应鼓励临床科研和教育培训，提高医疗服务的学术水平和技术水平。
2. 医院应加强与高校和科研机构的合作，促进临床科研和教育培训的开展。
创建二级甲等综合医院支撑的材料
医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定的二级医院标准。（详见附件2）
【C】
1.医院医技科室、人员编制、设备设施、技术能力符合省级卫生行政部门规定的二级医院标准。
2.全院工程技术人员占卫生技术人员总数的比例不低于0.5%。
1、对照附件及标准看是否符合。
1.2.2.1
按照卫生行政部门规定，落实住院医师规范化培训工作。
【C】
1.有保证所有住院医师接受规范化培训的制度。
2.严格执行住院医师规范化培训计划，定期评估总结。
1、看有无相关制度，看是否能起到保证作用。
2、看培训计划和每半年评估总结。
【B】符合“C”，并
定期征求参加培训的住院医师对住院医师规范化培训效果实施评价并收集其工作的意见和建议。
2.人员编制至少达到：
（1）医院病床与工作人员之比，300床位以下的按1:1.30～1.40；300-500床位的按1:1.40～1.50；500床位以上的按1:1.60～1.70。
（2）每床至少配备0.88名卫生技术人员。每床至少配备0.4名护士，且实际从事临床工作的在编护理人员数不少于卫技人员总数的50%。
3.实际从事临床护理工作的护士数不少于卫生专业技术人员总数的50%，病房护士与床位数之比≥0.4:1。
4.重症监护室护士与患者之比达到2.5～3:1，手术室护士与手术台之比≥3:1。
5.至少有3名具有高级职称医师。
6.各专业科室至少有1名具有主治医师以上职称的医师。
1、查医院工作人员一览表、卫技人员一览表、护士一览表（含学历）、主治医师一览表（含所在科室）、高级职称人员一览表（含所在科室）。
【C】
1.有控制公立医院特需服务规模措施与动态管理机制。
医院二级医院创建 临床简版
医院二级医院创建临床引言概述：二级医院是医疗体系中重要的组成部分，承担着临床医疗、教学、科研等多项任务。
创建一家优质的二级医院对于提高基层医疗水平、满足人民群众的医疗需求具有重要意义。
本文将从五个大点详细阐述医院二级医院的创建。
正文内容：1. 临床科室设置1.1 门急诊科室- 提供常见病、多发病的门诊服务- 设置急诊科室，应对突发疾病和意外伤害- 配备专业的医护人员和先进的医疗设备1.2 住院科室- 设置内科、外科、妇产科、儿科等专科- 配备合适的床位数和医护人员- 提供全面的住院护理服务1.3 检验科室- 配备先进的检验设备，如生化分析仪、血液分析仪等- 建立标准化的检验流程，确保结果准确可靠- 提供全面的检验项目，包括血常规、尿常规、生化指标等2. 医疗技术支持2.1 医学影像科室- 配备先进的医学影像设备，如CT、MRI、超声等- 提供精确的影像诊断服务- 与其他科室紧密合作，为临床医生提供技术支持2.2 手术室- 设立多个手术室，满足手术需求- 配备高级手术设备和先进的器械- 建立严格的手术操作规范，确保手术安全2.3 特色技术科室- 根据医院特色和需求，设置特色技术科室，如心血管科、神经科等- 配备专业的医护团队和先进的技术设备- 提供高水平的特色技术服务3. 人员配置与培训3.1 医生团队- 配备临床经验丰富的医生，包括主治医师、副主任医师、主任医师等- 建立科室间的协作机制，实现资源共享- 提供持续的继续教育培训，提升医生的专业水平3.2 护理团队- 配备合格的注册护士和高级护士- 建立科室间的协作机制，提供全面的护理服务- 定期进行护理技能培训，提高护理水平3.3 医技人员- 配备专业的医技人员，如检验师、药师、放射师等- 提供持续的技术培训，保证技术人员水平的提高- 积极引进高水平的医技人员，提升医院的技术实力4. 质量管理与安全保障4.1 质量管理体系- 建立科学的质量管理体系，包括质量控制、质量评估等- 定期进行内部质量审核，发现问题及时纠正- 参与相关的医疗质量认证和评审，提高医院的质量水平4.2 感染控制- 建立科学的感染控制制度，包括手卫生、环境清洁等- 提供培训，加强医护人员的感染控制意识- 定期进行感染监测和评估，及时采取措施防控感染4.3 安全管理- 建立安全管理制度，包括医疗事故报告、安全培训等- 加强设备维护和管理，确保设备的正常运行- 提供安全教育，加强患者和家属的安全意识总结：医院二级医院的创建需要从临床科室设置、医疗技术支持、人员配置与培训、质量管理与安全保障等多个方面进行全面考虑。
【优质】二级医院申报材料-推荐word版 (9页)
本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ ==二级医院申报材料篇一：二级医院评审需要材料目录第四章一——五部分需要材料医院准备1、医院质量与安全管理委员会2、医院质量管理组织架构图3、医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案4、医院质量管理委员会组织体系：①医院质量与安全管理委员会（成员及职责）医疗质量与安全管理委员会（成员及职责）②药事管理与药物治疗学委员会（成员及职责）③医院感染管理委员会（成员及职责）④病案管理委员会（成员及职责）⑤输血管理委员会（成员及职责）⑥护理质量管理委员会5、质量与安全组织总会每年至少一次会议，有记录。
6、4项里各自每年至少两次会议，有记录7、医务科质量与安全管理工作计划及考核方案 8、护理部质量与安全管理工作计划及考核方案9、医疗质量管理和持续改进实施方案及制度、考核标准、考核办法、质量指标10、医疗质量管理考核体系和管理流程 11、医疗质量考核记录12、医疗质量关键环节管理标准与措施（危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作）13、重点部门的管理标准与措施（急诊室、手术室、内窥镜室、重症病房、产房、新生儿病房） 14、12-13的定期检查与分析、反馈，改进措施 15、完善的医院质量管理制度规章16、各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南 17、16的培训记录18、三基培训及考核制度19、有三基培训的内容和培训计划20、医疗风险管理方案：识别评估分析处理 21、医院防范医疗风险的相关教育与培训 22、有医疗风险防范相关制度（发）23、全员质量与安全教育和培训，根据年度质量与安全管理目标，制定教育培训计划，有记录24、有医疗质量控制、安全管理信息数据库，为质量管理提供依据25、有医疗技术管理制度26、有医院医疗技术分类目录，包括高风险诊疗技术目录27、有医疗技术临床应用追踪管理 28、有完整的医疗技术管理档案材料29、有医疗技术风险处置与损害处置预案 30、有新技术、新项目准入管理制度31、有临床科研项目中使用医疗技术的相关管理制度与审批程序32、有实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险技术操作的卫生技术人员实行授权的管理制度与审批程序。
创建二级甲等综合医院支撑的材料
第一章医院功能任务一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求二、科学规范的内部管理机制二、科学规范的内部管理机制三、承担政府指令性任务三、承担政府指令性任务1.3.2.1 根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。
【C 】1.有专门部门依据法律法规和规章、规范负责传染病管理工作。
2.有指定人员负责传染病疫情监控、报告以及传染病预防工作。
3.对发现的法定传染病患者、病原携带者、疑似患者的密切接触者采取必要的治疗和控制措施。
4.对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施消毒和无害化处置。
5.有传染病预检、分诊制度，对传染病患者、疑似传染病患者应当引导至相对隔离的分诊点进行初诊。
6.有对特定传染病的特定人群实行医疗救助的相关制度和保障措施。
7.依照规定为特定对象（如结核病、艾滋病等）提供医疗救助服务。
8.按规定落实新生儿卡介苗和乙肝首针预防接种工作。
1、查有无专门部门负责传染病管理工作。
2、查是否确定专人负责上述工作。
3、现场查看是否采取必要的治疗和控制措施。
4、现场查医疗废物的消毒和无害化处置工作。
5、现场查看预检分诊制度落实情况，查看发热门诊及肠道门诊情况。
6、现场查传染病医疗救助制度和服务落实情况，查新生儿卡介苗和乙肝首针接种工作。
【B 】符合“C”，并1.门诊、住院诊疗信息登记完整，传染病报告、诊疗和消毒隔离、医疗废物处理规范。
2.职能部门对传染病管理定期监督检查、总结分析（有记录文件）。
1、查门诊、病房传染病登记本和上报情况，查消毒隔离及医疗废物处置情况。
2、查院感办对传染病管理监督检查及总结分析记录，至少每半年一次。
【A 】符合“B”，并持续改进传染病管理，无传染病漏报，无管理原因导致传染病播散。
同B四、应急管理四、应急管理四、应急管理五、临床医学教育及科研六、具有承担公立医疗卫生中心功能任务的能力和资源（可选，县医院为必选）六、具有承担公立医疗卫生中心功能任务的能力和资源（可选，县医院为必选）第二章医院服务一、预约诊疗服务（可选，县医院为必选）二、门诊流程管理三、急诊绿色通道管理三、急诊绿色通道管理三、急诊绿色通道管理能任务相适应的急诊服务流程与规范，各科室职责明确。
创建二级医院的申请书模板
尊敬的XXX部门：您好！我谨代表XXX医疗集团向您提交关于创建二级医院的申请书，希望能够得到您的审批和支持。
在此，我们先简要介绍一下我们的情况和创建二级医院的初衷。
XXX医疗集团成立于上世纪90年代，是一家集医疗、教学、科研、预防、康复和保健为一体的大型综合性医疗集团。
集团旗下拥有多家医疗机构，包括一级医院、门诊部、诊所等。
多年来，我们始终秉持“以人为本，服务社会”的宗旨，为广大患者提供优质、高效的医疗服务，赢得了社会各界的认可和好评。
然而，随着医疗市场的不断发展和社会对医疗服务需求的日益增长，我们深感当前医疗资源的配置已经无法满足人民群众日益增长的健康需求。
为了更好地服务患者，提高医疗质量，我们决定创建一家二级医院，以提供更全面、更高水平的医疗服务。
以下是关于创建二级医院的基本情况和计划：一、医院规模和地点我们计划创建的二级医院规模为500-800张床位，占地面积约30亩。
医院选址位于XXX地区，该地区交通便利，周边配套设施齐全，有利于吸引患者就诊。
二、医院科室设置医院将按照二级医院标准设置内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、康复科、中医科等临床科室，并配备相应的医技科室，如检验科、影像科、病理科等。
同时，我们将引进先进的医疗设备和技术，提高医疗水平。
三、医疗人才队伍建设我们将重视医疗人才队伍的建设和培养，通过引进、培养、引进等多种途径，打造一支高素质、专业化的医疗团队。
同时，我们将加强与国内外医疗机构的合作，开展学术交流和培训，提高医疗人员的业务水平。
四、医疗服务质量保障我们将严格遵循国家和地方的医疗法规政策，建立健全各项医疗管理制度，确保医疗服务质量。
同时，我们将引入先进的医疗质量管理理念和方法，持续改进医疗质量，提高患者满意度。
五、社会责任和公益事业作为一家医疗集团，我们深知社会责任的重要性。
我们将积极参与公益事业，为弱势群体提供医疗援助，开展健康教育和科普宣传，提高公众的健康素养。
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创建国家二级医院资料目录 5.1.1护理质量管理 1.沭阳中山医院关于成立护理质量管理委员会的通知 2.沭阳中山医院护理部组织结构图 3.关于新任护士长任职决定书 4.中国护理事业发展规划纲要 5.沭阳中山医院十二五规划 6.沭阳中山医院护理事业十二五规划 7.护理部主任岗位职责 8.护士长岗位职责 9.护理部主任档案（5.1.1第二文件盒） 10.护士长档案（5.1.1第二文件盒） 11.护士长考评制度及方案 12.护士长考核标准 13.护理管理人员考核结果2013（5.1.1第二文件盒） 14.护士长考评奖惩决定2013（5.1.1第二文件盒） 15.护理部工作计划和管理目标2013 16.各科室护士长目标管理管理责任书2013（见5.1.4） 17.护理部工作总结 18.沭阳中山医院分级管理制度及实施方案 19.沭阳中山医院护理分级管理档案
5.12逐步建立护理垂直体系，有相关工作方案 1.护理部垂直管理体系 2.护理部垂直管理体系工作方案 3.护理垂直管理实施细则 4.沭阳中山医院护理奖惩条例 5.各层级护士薪酬分配 6.护士长考评制度及方案（见5.1.1档案盒） 7.护理人员岗位绩效评价表 8.各科室护理人员岗位绩效考核结果（见5.2.4） 9.护理部与各科室联席会议记录
5.13实施护理人员分级管理，制定并落实分级护理岗位职责，护理人员知晓本岗位职责要求 1.护理人员分级管理制度 2.护理人员分级管理档案2013 3.护理分层考核办法 4.江苏省年轻护士素质提高行动方案2012 5.江苏省医院护士岗位管理实施意见2012 6.护理人员分级管理方案2013 7.各级护理人员岗位职责 8.各级护理管理及技术职称人员职责
5.1.4实施护理目标管理责任制，岗位职责明确，落实护理常规及操作规范，有相应的督查协调机制 1.护理管理目标2013 2.科室护理管理目标 3.护理部与各科室护士长鉴定的护理管理目标责任书 4.护理制度及岗位职责我院第3次修订（2014年元月） 5.各科室护理管理质量标准（2013.09） 6.各专科专病护理常规 7.护理操作规范 8.护理部及各科室护理管理质量持续改进记录 9.护理制度及岗位职责培训及考核方案 10.护理质量委员会活动记录2013 11.关于修订护理规章制度、岗位职责护理常规相关文件规定及程序 12.护理部及科室护理质量管理持续改进记录
5.1.4.3我院各护理单元制定的各项护理常规及各专科小组以及专科护士培养计划 1.专科护士培训的制度方案及培训计划 2.专科操作工作指引以及专科质控标准及措施
5.2.1护理人力资源配置，体现护理人员能力与病人危重程度相符。 1.卫生部实施医院护士岗位管理的指导意见2013 2.卫生部关于加强医院临床护理工作的通知2010 3.医院护理工作指南2013 4.沭阳中山医院护理人力资源配置依据原则及方案 5.沭阳中山医院护理人员一览表及护理人员资质审核记录 6.沭阳中山医院护理人力资源具体情况说明2013 5.2.2沭阳中山医院紧急护理人力资源调配规定及执行方案 1.医院对突发公共卫生事件医疗救治应急预案 2.沭阳中山医院紧急状态下护理人员调配方案及护理急救小组成员名单 3.各科室备班护理人员名单及各科室紧急状态下护理人力资源调配制度及方案 4.节日安全保障系统预案 5.沭阳中山医院应急预案，突发事件演练2013
5.2.3护理人力资源调配及弹性储备，有保障实施弹性调配实施方案，落实到位。 1.医院弹性人力资源调配实施方案及储备人员名单 2.护理人力调配情况
5.2.4护理人员绩效考核 1.沭阳中山医院护理绩效考核方案 2.沭阳中山医院有关护理绩效考核讨论会议记录 3.护理人员绩效考核记录表（2013、2014）
5.2.5有护士在职培训计划，保障措施到位，并有实施记录。 1.护士在职培训及考评制度 2.护士在职继续教育计划 3.护士分层培训及考核计划，并有考核记录 4.护理人员外出进修登记本及外出学习记录表 5.护理人员参加各种学术会议会议登记本（包含学分复印件） 6.临床各科室继续教育计划 7.护理业务培训及考核资料及培训效果持续改进记录
护理质量持续改进检查记录（1.病区管理2.危重病患者护理3.护理服务规范4.优质护理管理5.分级护理管理6.消毒隔离管理7.重点科室管理8.护理文件质量9.临床用药及医嘱执行10.护士长考评记录11.危重病人访视记录12.五常法护理管理）有质量评分标准，检查出的存在问题，原因分析，整改措施及整改后评价 5.3..1.2制定符合医院的分级护理制度 1.卫生部综合医院分级护理指导原则 2.沭阳中山医院分级护理制度及质量评分标准 3.分级护理质量持续改进记录 4.基础护理服务工作规范 5.临床护理技术服务规范及临床护理实践指南以及我院护理工作流程
5.3.3医院有优质护理服务规划、目标及实施方案，有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制 1.卫生部关于印发《住院患者基础服务项目（试行）》三个文件通知 2.我院基础护理服务规范及住院患者基础护理服务项目 3.常用临床护理技术规范 4.沭阳中山医院优质护理相关活动方案及通知 5.沭阳中山医院优质护理质量检查标准 6.患者满意度调查及服务之星评选标准及激励机制 7.优质护理服务工程示范会议及优质护理阶段性总结 8.沭阳中山医院成立“优质护理服务领导小组通知 9.沭阳中山医院优质护理服务检查 10.2014年优质护理服务工作计划及全面开展优质护理的通知
5.3.4.1以“病人为中心整体护理工作模式 1.护理分层管理制度 2.整体护理实施方案 3.整体护理质量持续改进记录 4.患者满意度调查记录及存在问题原因分析改进措施
5.3.5有危重患者护理常规，护理措施，安全措施及技术规范 1.沭阳中山医院危重患者护理常规 2.危重患者病情评估单及特别护理记录单 3.有危重患者病情变化的风险评估及安全防范措施 4.危重患者护理常规培训及考核记录 5.危重患者护理质量检查记录
5.3.6遵医嘱为围手术期患者提供符合规范的术前术后护理资料 1.围手术期患者的护理常规及访视制度、评估制度与处理流程。 2.围手术期访视质量检查记录（突出质量持续改进）及考核标准 5.3.7为患者提供符合规范的治疗，给药等护理服务，及时观察，了解患者用药和治疗反应 1.临床正确的给药查对制度 2.医嘱查对执行制度，医嘱执行、核对记录单 3.观察、了解和处置患者用药与治疗反应的制度与流程 4.护理部对临床用药、医嘱核对检查记录（突出质量持续改进） 5.输液反应处理预案，报告处理制度及流程 6.药物不良反应上报及讨论记录
5.3.8遵医嘱为患者提供符合规范的输血治疗服务 1.输血查对制度及输血过程的质量检测及效果评估制度 2.输血技术操作规范 3.输血反应处理预案报告、处理制度及流程 4.临床输血过程的质量监控及效果评价记录表
5.3.9保障仪器设备和抢救药品有效使用 1.有保障仪器设备的使用制度及流程 2.科室有仪器设备维修登记 3.使用中出现意外情况处理预案及措施 4.各科室仪器、设备抢救物品质量检查记录及质量持续改进
5.3.10为患者提供心理与健康指导服务和出院指导 1.健康教育与健康教育书本及处方 2.各科室健康教育落实情况检查记录及质量持续改进
5.3.11临床路径与护理质量控制，制度按流程提供服务规范的护理服务 1.沭阳中山医院单病种护理质量控制制度 2.单病种临床路径表 3.我院护理工作流程及急症疾病抢救流程
5.3.12按病例书写规范书写护理文件 1.病历书写基本规范 2.护理文件书写质量标准及质量考核标准 3.护理文件书写质量检查记录及质量持续改进（护理管理质量持续改进）
5.3.13建立护理查房、护理会诊和护理病历讨论制度 1.定期护理查房，病历讨论制度（我院护理制度12页、17页） 2.疑难护理问题会诊制度（我院护理制度12页） 3.我院参与护理会诊人员资质要求及人员名单 4.沭阳中山医院护理查房 5.护理会诊记录单（2014） 6.护理疑难病例讨论记录
5.4.1.2.3护理质量及护理安全管理及持续改进方案 1.护理组织体系 2.护理质量委员会通知 3.护理安全及不良事件上报激励制度及不良事件分析讨论 4.不良事件案例分析年度报告 5.护理质量考核标准及护理安全质量反馈 6.抢救车及抢救仪器检查记录 7.医嘱执行单及医嘱质量持续改进 8.护理分险防范措施及跌倒坠床危险因素评估记录单 9.我院入院安全告知书 10.护理纠纷、投诉登记本 11.护理质量安全管理委员会活动记录
5.4.5沭阳中山医院护理操作并发症的原因及预防处理措施 1.临床护理操作并发症及应急处理（书） 2.临床护理操作并发症质量持续改进
5.4.6重点环节应急管理制度，紧急意外情况应急预案及处理流程 1.重点环节应急管理制度要求及内容 2.重点环节应急预案及处理流程 3.沭阳中山医院应急预案及处理流程培训及演练记录
5.5.1建立手术室各项规章制度、操作常规有考核有记录 1.手术室工作制度、工作职责、工作流程、应急预案、质量管理与检测