第二十六章 胆道疾病病人的护理
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胆道疾病病人的护理_外科护理学ppt课件
并发症预防
研究如何通过有效的护理措施 预防胆道疾病病人术后并发症
的发生。
护理研究的最新成果
疼痛管理
研究发现，采用药物联合非药物治疗措施可以有效缓解胆 道疾病病人的疼痛，提高病人的生活质量。
营养支持
针对不同年龄、不同病情的病人，制定个性化的营养支持 方案，有效改善病人的营养状况，促进康复。
心理护理
实施心理护理干预措施，如认知行为疗法、放松训练等， 可以有效减轻病人的焦虑、抑郁等不良情绪，提高病人的 心理健康水平。
疾病知识
向病人及家属介绍胆道疾病的 成因、症状、治疗方法及预防 措施，提高病人对自身疾病的
认识。
饮食指导
指导病人合理安排饮食，避免 高脂、高糖、高胆固醇食物， 增加膳食纤维摄入，保持营养 均衡。
生活习惯
倡导健康的生活方式，包括规 律作息、适量运动、戒烟限酒 等，提高病人的自我保健能力 。
心理支持
关注病人的心理状态，提供心 理疏导和支持，帮助病人缓解
胆道疾病病人的护理_外科护 理学ppt课件
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目录
• 胆道疾病概述 • 胆道疾病病人的护理评估 • 胆道疾病病人的护理措施 • 胆道疾病病人的健康教育与康
复指导 • 胆道疾病病人的护理研究进展
01
胆道疾病概述
胆道疾病的定义与分类
总结词
胆道疾病是指发生在胆道系统的疾病，包括胆囊和胆管的炎症、结石、肿瘤等。
并发症预防
通过优化护理措施，如加强病情观察、预防性使用抗生素 等，可以有效降低胆道疾病病人术后并发症的发生率。
护理研究的未来展望
进一步深入研究胆道疾病病人的 疼痛机制，探索更加有效的疼痛
管理方法。
关注老年病人、危重病人等特殊 人群的护理需求，制定更加个性
最新二十六章胆道疾病病人的护理
T管引流的目的
引流胆汁 引流残余结石 支撑胆道
腹腔镜胆囊切除术的禁忌证
1. 疑有胆囊癌变者 2. 合并原发性胆管结石及胆管狭窄者 3. 腹腔内严重感染及腹膜炎 4. 疑有腹腔广泛粘连者 5. 合并妊娠者 6. 有出血倾向或凝血功能障碍者 7. 有严重心肺等重要脏器功能障碍而
难以耐受全身麻醉及手术者。
1. 造影前2~3天少食产气食物。 2. 造影前1日午餐进高脂肪餐，以排空胆囊内胆
汁，晚餐以无脂饮食为宜。 3. 造影前1日晚8时起服碘番酸片1片，以后每5分
钟服1片，共服6片，服药后除少量饮水外禁食。 4. 服造影剂后12小时开始摄第一张片，14小时后
摄第二张片，根据需要进食脂肪餐后30~60分 钟摄第三张片。 5. 准备及检查过程中禁服泻剂，以免防碍造影剂 的吸收和显影。
慢性胆囊炎的治疗
症状明显且伴结石者：胆囊切除术
症状轻而无结石者：先非手术治疗， 控制感染，症状缓解后择期手术。
年老体弱不能耐受手术者，可采用非 手术疗法：限制油腻饮食，服用消炎、 利胆、解痉药物或中草药及针刺疗法 等。
胆管结石的分类
依据病因分类
原发性胆管结石 继发性胆管结石
依据结石所在部位分类
肝外胆管结石 肝内胆管结石
静脉法胆道造影注意事项
检查前少进产气食物，前一日午餐 进脂肪餐（胆囊切除者进普食）。 检查前晚服缓泻剂。 检查日晨禁食。 检查前作碘过敏试验。
经皮肝穿刺胆道造影注意事项
术前检查出凝血时间、血小板计数、凝 血酶原时间。
有出血倾向者，注射维生素K1，纠正出 血倾向后再检查。
检查前需作碘过敏试验及普鲁卡因过敏 试验。
肝外胆管结石的病理变化
胆管梗 阻 继发性感染 肝细胞损害 胆源性胰腺炎
胆道疾病病人的护理-精品医学课件
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黄疸-Mirrizzi综合症
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处理原则
手术治疗：
适应证：
结石反复发作引起临床症状； 结石嵌顿于胆囊颈或胆囊管； 慢性胆囊炎 无症状但结石已充满整个胆囊
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处理原则
手术类型
常规胆囊切除术 小切口 腹腔镜胆囊切除术
laparoscopic cholecystectomy, LC
胆道疾病病人的护理
主要内容
解剖生理概要 胆道疾病的特殊检查和护理 胆石症 胆道感染 胆道蛔虫症 胆道肿瘤
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2
第一节 解剖生理概要
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肝内胆管 Glisson鞘
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肝内胆管
肝外胆道
Calot三角：
(胆囊三角)
肝总管 胆囊管 肝脏下缘 胆囊动脉、肝右动
脉、胆囊淋巴结 及副右肝管穿行
临床表现
肝外胆管结石
Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸
单纯性肝内胆管结石：不典型
间歇期：肝区不适、胀痛 发作期：疼痛、发热、黄疸、胆源性肝脓肿 肝大、肝区压痛和叩痛
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临床表现
检查
WBC 升高，中性升高，转氨酶升高，血培 养阳性,尿粪尿胆原减少。
B超、PTC、ERCP、MRCP
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护理措施
T管引流的护理
➢妥善固定
➢有效引流：高度、通畅 ➢观察记录：清亮、黄或黄绿色、术后24小
时内300-500ml，进食后600-700ml，以后 200ml/日，黄疸消退情况、排便颜色、发 热、腹痛变化
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胆道疾病患者的护理
肝胆疾病病人的护理（三）胆道疾病患者的护理教学目标1.掌握急性胆囊炎，胆囊结石、胆管结石，急性梗阻性化脓性胆管炎的临床特点，掌握T形引流管护理要点。
2.熟悉胆囊炎■胆囊结石,胆管结石.急性梗阻性化脓性胆管炎的病因,治疗原则。
3.了解胆囊炎,胆囊结石.胆管结石.急性梗阻性化脓性胆管炎的病理生理变化，了解胆道蛔虫的临床特点。
4.学会对胆道感染,胆道结石病人的护理评估，提出护理诊断，熟练掌握T形管护理，运用临床路径对胆道感染，第一节解剖生理概要劉«分布于不■■位的U«8石晅襄粘膜胆囊肌层胃幽门括站肌十二扌旨肠,胰管胆嵐管月旦总管肝-鬱管Va.± er^E^X左、有肝管■底胆囊-体L颈结石易嵌顿部位一+~«»肝鼻覧十»«b阻贖 KtJfTttMEMttiaHS (Calot 三航ff，右姗、副右肝管在此欧过,是臃手术赐发生鼬的区既IT胆■三角肝内月旦管♦左右肝管肝叶月旦菅肝段胆管肝外胆管肝总管胆总管胆囊体胆亜庇胆曩颈胆血管左右肝管肝内月旦管左右肝管•肝叶胆管肝段胆管肝外胆管肝总管胆总管胆囊体胆亜庇胆曩颈胆血管肝叶胆管肝内月旦管左右肝管肝叶月旦菅♦肝段胆管肝外胆管肝总管胆总管胆囊体胆亜庇胆曩颈胆血管肝段胆管肝内月旦管左右肝管肝叶』旦菅肝段胆管肝外胆管♦肝总管胆总管胆囊体胆亜庇胆曩颈胆血管肝内月旦管左右肝管肝叶』旦菅肝段胆管肝外胆管肝总管♦胆总管胆囊体胆亜庇胆曩颈胆血管肝内月旦管左右肝管肝叶』旦菅肝段胆管肝外胆管肝总管胆总管♦胆囊体胆亜庇胆曩颈胆血管胆囊体肝内月旦管左右肝管肝叶』旦菅肝段胆管肝外胆管肝总管胆总管胆囊体.胆囊底胆曩颈胆血管肝内月旦管左右肝管肝叶』旦菅肝段胆管肝外胆管肝总管胆总管胆囊体胆亜庇♦胆豪颈胆血管肝内月旦管左右肝管肝叶』旦菅肝段胆管肝外胆管肝总管胆总管胆囊体胆亜庇胆曩颈胆囊管♦胆尝者胆道系统的生理功能O•分泌胆汁•贮存胆汁•浓缩胆汁•输送胆汁•调节胆汁向十二指肠的排放胆道系统的生理功能f中舉叶的生成分於和代谢中摩计的成分：水（97%丿、雄计酸fjtj、雄国醇、碑醋®L胆碱r卵碑脂）、雄色素、脂肪酸、氨基酸、酶类、无机it、剌敵因子等。
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二、胆囊结石和急性胆囊炎
临床表现
结石嵌顿时的表现
腹痛/胆绞痛
消化不良症状 Mirizzi综合征 中毒症状
处理原则
手术治疗
非手术治疗
三、慢性胆囊炎
诊断要点
有典型胆绞痛病史
消化不良症状，右上腹和肩背部隐痛 右上腹轻压痛 B超
处理原则
症状明显且伴结石者
症状轻且无结石者
不能耐受手术者
东南大学远程教育
外科护理学
第二十六章
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节
胆道疾病病人的护理
解剖生理概要 胆道疾病的特殊检查及护理 胆石病和胆道感染 胆道蛔虫病（自学） 胆道肿瘤（自学） 护 理
第二节
1、B超
胆道疾病的特殊检查及护理
最常用
2、腹部X线平片 静脉法胆道造影(IVC)
经皮肝穿刺胆管造影（PTC）
内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
东南大学远程教育
外科护理学
第 二十八 讲 主讲教师：王晓燕
第二十六章
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节
胆道疾病病人的护理
解剖生理概要 胆道疾病的特殊检查及护理 胆石病和胆道感染 胆道蛔虫病（自学） 胆道肿瘤（自学） 护 理
第一节
解剖生理概要
胆囊的生理功能
o o o 浓缩和储存胆汁 排出胆汁 分泌功能
潜在并发症 知识缺乏
黄疸，胆道出血，胆瘘。
护理措施
术前护理
病情观察 缓解腹痛：非药物、药物 改善和维持营养状态 并发症的预防 心理护理
术后护理
1、病情观察：
生命体征
心率、心律变化，低血糖、脑缺氧。
有无出血和胆汁渗出。 黄疸程度、消退情况。
2、T管引流的护理 ：
病因：胆道结石；蛔虫、胆管狭窄；胆管、壶腹部肿瘤
临床表现：Reynolds五联症
Charcot三联症 BP↓ 中枢神经受抑制
处理原则：紧急手术
第二十六章
胆道疾病病人的护理
解剖生理概要 胆道疾病的特殊检查及护理 胆石病和胆道感染 胆道蛔虫病（自学） 胆道肿瘤（自学） 护 理
术中及术后胆管造影
CT、MRI
第二十六章
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节
胆道疾病病人的护理
解剖生理概要 胆道疾病的特殊检查及护理 胆石病和胆道感染 胆道蛔虫病（自学） 胆道肿瘤（自学） 护 理
胆石病和胆道感染主要包括：
胆囊结石和急性胆囊炎， 慢性胆囊炎
胆管结石和急性胆管炎
手术治疗
• • 胆总管探查、切开取石、T管引流 胆总管空肠Rouxen-Y吻合术
•
•
Oddi括约肌成形术
经内镜Oddi括约肌切开取石术
非手术治疗
•
• •
一般治疗
取石、溶石 中西医结合疗法
五、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）
定义：胆道梗阻+胆道系统的急性化脓性细菌感染。
又称急性重症型胆管炎（ACST） 是肝内外结石最凶险的并发症
急性梗阻性化脓性胆管炎
一、概述
胆石病：指发生在胆囊和胆管的结石。
病因：胆道感染、代谢异常 结石的类型：
胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石
二、胆囊结石和急性胆囊炎
病因
1、胆道结石：
胆囊收缩功能减低 胆囊内胆汁淤积
2、急性胆囊炎：胆囊管梗阻
致病菌入侵
创伤、化学性刺激
病理
胆囊积液、急性单纯性胆囊炎、 化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔
健康教育
指导饮食，合理休息 按时服药，定期复查 带T管的注意事项
第二十六章
胆道疾病病人的护理
掌握： Charcot三联征、Reynolds五联征的定义，胆囊结石 及急性胆囊炎、胆管结石及急性胆管炎的临床表现、处理 原则，T管引流的护理。 熟悉： 胆囊结石及急性胆囊炎、胆管结石及急性胆管炎的病 因和病理。
妥善固定，避免脱出。
保持有效引流。
观察并记录引流液量、颜色、性状。 预防感染。
拔管
术后护理
3、并发症的观察和预防
黄疸：监测血清胆红素浓度，肌注VK1，剪短指甲。 出血： >100ml/h 3小时以上或有休克征象。
胆漏：进低脂、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐。
4、稳定情绪
护理评价
针对目标进行评价
护理评估
术前评估
健康史 身体状况
心理社会支持状况
术后评估
手术情况
身体状况 心理和认知状况
护理诊断/问题
疼痛
与胆道结石，胆道梗阻所致胆汁流出不畅及
oddi括约肌痉挛、胆道感染有关。
体温过高 与胆道感染，炎症反应有关。 体液不足 与T管引流，感染性休克有关。 营养失调：低于机体需要量
与发热、恶心、呕吐、食欲不振、感染，手术、 创伤等有关。 皮肤完整性受损 与皮肤瘙痒，引流液刺激等有关。 焦虑/恐惧 与疾病反复发作，担心预后有关。
第 二十九 讲 主讲教师：王晓燕
四、胆管结石和急性胆管炎
病理和病因
肝外胆管结石
胆管梗阻、继发性感染
肝细胞损伤、肝源性胰腺炎
肝内胆管结石
同上 肝内胆管狭窄、肝管炎
四、胆管结石和急性胆管炎
临床表现
Charcot三联症
• • • 腹痛 寒战、高热 黄疸
单纯性肝内胆管结石
四、胆管结石和急性胆管炎
处理原则