社保医疗篇
社保中的医疗保险怎么用
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参考资料：城镇居民医疗保险
城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保 对象的医疗保险制度。它是继城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度推行后，党中 央、国务院进一步解决广大人民群众医疗保障问题，不断完善医疗保障制度的重大举措。它主要 是对城镇非从业居民医疗保险做了制度安排。这一制度的出现在中国社会保险制度改革的历程中 具有重大意义，指明了中国社会保险制度改革的方向。
2021年6月，国家医保局、财政部、国家税务总局印发《关于做好2021年城乡居民基本医疗保区医疗保险属于城镇居民医保，也就是针对城镇户口中没有办法参加职工医保（普通医保）的 人群，交的费用比较少，报销比例和总报销额度也没有职工医保高， 并且就医的时候在医院的选择上必须从社区医院开始，符合转院规定了才可以上大医院，直接上 大医院的话，可能不给报销的。 参保居民在定点医疗机构住院（含家庭病床）医疗费用，实行确定起付标准、超过起付标准以上 部分按医院级别分比例支付以及最高支付限额控制的办法。
内容介绍
医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险，其主要作用就是解决参保人员看病就医困 难，减轻参保人员看病负担，避免出现因病致贫，因病返贫现象的发生。目前我国医疗保险主要 分为企业医疗保险与居民医疗保险两大类型。为了保障参保人员合法权益，确保参保人员便捷享 受医保待遇，各地社保局给参保人纷纷给参保人员发放了社会医疗保险卡。社会医疗保险卡简称 医疗保险卡或医保卡，其里面详细记载着参保人身份信息、缴费信息等，是参保人员参保的重要 凭证，是参保人员办理各项医保业务的主要凭证，亦是参保人员享受医疗保险待遇的重要凭证
方法/步骤
方法一：参保人持卡前往指定医疗保险零售药店购买药品，直接结算。方法二：参保人持卡前往 定点门诊机构进行就医购药，直接结算。方法三：参保人备齐、医保卡前往定点医院住院治疗， 范围内直接报销。方法四：参保人员凭和医保证到社保机构或医保业务银行点查询余额或打印交 易
社保概论第四章 医疗社会保险
第四章医疗社会保险第一节医疗社会保险概述一、医疗社会保险的概念1、一般概念是指由国家立法，通过强制性社会保险原则和方法筹集医疗资金，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。
2、与其他社会保险的区别：最大的区别在于其他保险均是一种对收入的补偿，但医疗保险仅是对职工医疗费用的一种补偿，并不承担职工患病期间及非因工负伤期间的生活补助。
医疗期内的生活补助（病假工资）由所在企业负担。
3、我国的医疗社会保险构成传统的医疗保险制度公费医疗制度：是我国对机关和事业单位工作人员以及大专院校学生实行的一种医疗保险制度，属于国家保险。
始于50年代初，后历经改革，但仍存在公费医疗制度。
劳保医疗制度：是对国有企业职工实行的医疗保险制度，属于企业保险。
合作医疗保险：是农民群众依靠集体力量在自愿和互助互济的原则建立起来的一种医疗保险制度，属于一种初级的医疗社会保险模式，层次较低。
现行的医疗社会保险制度：多层次的医疗社会保险模式。
由基本医疗保险、企业补充医疗保险和个人补充医疗保险三个层次构成。
1998年，中国政府颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，开始在全国建立城镇职工基本医疗保险制度。
国家为公务员建立了医疗补助制度。
在基本医疗保险之外，各地还普遍建立了大额医疗互助基金制度，以解决门诊、急诊大额医疗费用以及社会统筹基金最高支付限额之上的医疗费用。
二、我国建立基本医疗社会保险的目的意义（1）通过建立由用人单位和职工共同缴费的机制，实行社会化管理，更好地解决医疗保险基金的稳定来源和职工医疗保障苦乐不均的问题，切实保障职工的基本医疗能够落到实处。
（2）通过合理确定基本医疗保险的筹资水平和给付水平，实行社会统筹与个人账户相结合，发挥社会互助共济和个人自我保障的作用，形成医、患、保三方制约机制，并通过加强医疗保险费用的支出管理和基金管理，有效控制医疗费用的过快增长，遏制医疗服务中的浪费现象。
（3）通过医疗保险制度和医药卫生体制改革，引进竞争机制，给职工提供方便、优质、放心的医疗服务，扩大广大职工的就医选择权，使职工可根据自己的需要选择医院，选择医生。
社保里的医疗保险包含哪些内容
社保⾥的医疗保险包含哪些内容由于⽹络的飞速发展，信息传播越来越⼴泛，当⼈们在⽣活、⼯作中遇到不懂的问题，只需要在⽹上就能学习了解，今天店铺⼩编就给⼤家来讲解关于社保⾥的医疗保险包含哪些内容⽅⾯的内容，希望可以让⼤家清楚这⽅⾯的内容，下⾯我们⼀起来看看吧。
⼀、社保⾥的医疗保险有哪些内容1、普通医疗保险这是医疗保险中保险责任最⼴泛的⼀种，能够保障被保险⼈因疾病和意外伤害⽀出的门诊医疗费和住院医疗费。
其投保⽅式⼀般是采⽤团体⽅式承保，或者作为个⼈长期寿险的附加责任承保。
2、意外伤害医疗保险意外伤害医疗保险主要负责被保险⼈因遭受意外伤害⽀出的医疗费。
是医疗保险的种类之⼀。
意外伤害医疗保险⼀般作为意外伤害保险(基本险)的附加责任，个⼈和团体都可以参保，⽆需检查被保险⼈的⾝体。
3、住院医疗保险住院医疗保险的保障内容是被保险⼈因疾病或意外伤害需要住院治疗时⽀出的医疗费，不负责被保险⼈的门诊医疗费，可以团体投保，也可以个⼈投保。
住院医疗保险既可以采⽤补偿给付⽅式，也可以采⽤定额给付⽅式。
⼆、交五险⼀⾦的现实好处国家建⽴基本养⽼保险、基本医疗保险、⼯伤保险、失业保险、⽣育保险等社会保险制度，保障公民在年⽼、疾病、⼯伤、失业、⽣育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
1、参加基本养⽼保险的个⼈，达到法定退休年龄时累计缴费满⼗五年的，按⽉领取基本养⽼⾦。
2、参加职⼯基本医疗保险的个⼈，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的，可以缴费⾄国家规定年限。
3、职⼯因⼯作原因受到事故伤害或者患职业病，且经⼯伤认定的，享受⼯伤保险待遇;其中，经劳动能⼒鉴定丧失劳动能⼒的，享受伤残待遇。
4、失业⼈员符合条件的，从失业保险基⾦中领取失业保险⾦。
5、⽤⼈单位已经缴纳⽣育保险费的，其职⼯享受⽣育保险待遇;职⼯未就业配偶按照国家规定享受⽣育医疗费⽤待遇。
社会保障与医疗保险
社会保障与医疗保险社会保障和医疗保险是现代社会发展的重要组成部分，它们在保障人民健康、促进社会稳定和经济发展方面发挥着重要的作用。
本文将从社会保障与医疗保险的定义、类型、运行机制以及优化方向等方面进行探讨，并探讨如何提高社会保障和医疗保险的公平性和可持续性。
一、社会保障的定义和类型社会保障是指国家为保护公民的基本权益，通过制度安排和政策措施，提供对身体、生活和经济状况的保障。
社会保障的类型多种多样，包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险等。
不同类型的社会保障根据保障对象和保障内容的差异，有不同的覆盖范围和补偿标准。
二、医疗保险的定义和类型医疗保险是一种通过缴纳保费获得的补偿制度，旨在提供医疗保障，减轻个人和家庭在医疗费用方面的负担。
医疗保险也有多种类型，常见的有社会医疗保险、商业医疗保险和大病保险等。
不同类型的医疗保险在报销范围、报销比例和参保条件等方面有所差异。
三、社会保障与医疗保险的运行机制社会保障与医疗保险的运行机制是确保保障对象获得合理补偿的关键。
社会保障和医疗保险通常采取共济机制，即通过集中管理保险资金、统一风险分担和统筹安排的方式，实现保险责任的履行。
在运行过程中，社会保障和医疗保险需要合理管理风险，确保保障对象的利益得到充分保障。
四、社会保障与医疗保险的优化方向为了提高社会保障和医疗保险的公平性和可持续性，需要采取一系列的优化措施。
首先，加强政府的主导作用，建立完善的监管体制，确保社会保障和医疗保险的平稳运行。
其次，完善社会保障和医疗保险制度，提高保障水平和覆盖范围，满足人民对医疗保障的需求。
再次，加强风险管理和监测，防范欺诈行为，确保保险基金的安全和可持续性。
最后，加强信息化建设，提高社会保障和医疗保险的管理效率和服务质量。
综上所述，社会保障与医疗保险在现代社会中起着举足轻重的作用。
通过加强社会保障和医疗保险的建设和优化，可以更好地保障公民的基本权益，促进社会的稳定与和谐。
社保医疗的历史沿革与政策解读
服务效率和质量
社保医疗体系庞大，服 务效率和质量有时难以
保证。
地区间不平衡
不同地区间的社保医疗 资源和服务水平存在较
大差异。
医疗费用控制
控制医疗费用，防止过 度医疗和资源浪费，是 社保医疗面临的长期挑
战。
应对社保医疗挑战的策略与措施
加强资金管理
通过更有效的资金管理和使用，提高社保医 疗的可持续性。
我国社保医疗在国际比较中的地位与借鉴意义
地位
我国社保医疗在覆盖范围、服务质量 、资金保障等方面取得显著成就，但 与发达国家相比仍存在一定差距。
借鉴意义
我国可以借鉴国际先进经验，进一步 完善社保医疗制度，提高覆盖率和服 务质量，加强政府监管和市场机制的 结合，实现可持续健康发展。
THANKS FOR WATCHING
优化服务流程
通过技术手段和流程优化，提高服务效率和 质量。
促进资源均衡分布
通过政策引导和资源调配，缩小地区间差异 。
实施严格的费用控制
通过制定合理的支付机制和监管措施，控制 医疗费用的不合理增长。
提高社保医疗保障水平的建议与思考
01
02
03
04
完善法律法规
制定和完善相关法律法规，为 社保医疗提供法律保障。
社保医疗的历史沿革与政策解读
汇报人： 202X-12-30
目 录
• 社保医疗的历史沿革 • 社保医疗政策解读 • 社保医疗的改革与创新 • 社保医疗的挑战与对策 • 社保医疗的国际比较与借鉴
01 社保医疗的历史沿革
社保医疗的历史沿革
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02 社保医疗政策解读
社保医疗政策概述
社保医疗政策是国家为了保障公民的 基本医疗权益，通过社会保险的方式 筹集资金，为公民提供医疗服务的制 度。
关于社保和医保的差别有哪些
关于社保和医保的差别有哪些社保和医保的差别有哪些1、保卡就是社会保障卡，是由各地人力资源和社会保障部门面向社会发行，用于人力资源和社会保障各项业务领域的集成电路卡。
2、社保包括养老社会保险、医疗社会保险、失业保险、工伤保险、生育保险等等，也就是我们常说的“五险一金”中的“五险”。
当然，医疗保险和生育保险合并，“五险”会变成“四险”。
3、社保卡具有银联功能，可作为银行卡使用，可以存取钱、刷卡购物;通过银行等缴纳各项社保费;领取养老金、失业保险金、工伤职工领取工伤保险等待遇。
4、医保卡是医疗保险个人账户专用卡，以个人身份证为识别码，储存记载着个人身份证号码、姓名、性别以及账户金的拨付、消费情况等详细资料信息。
5、医保是医疗保险的简称，它是职工在因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。
6、社保卡不仅具有医保卡功能，还是办理各项社保业务的重要凭证，例如领取失业金等等。
但医保卡仅限于医保功能，只能用来享受医保待遇。
7、简单的说，医保是社保的其中一项功能。
通过以上的介绍，相信您对社保和医保的差别有哪些，都已经有了一定的了解了，但如果在生活中，您遇到的情况比较复杂，建议可以到华律网进行在线律师咨询，对应您的需求，将会有专业的律师为您提供帮助。
社会保险的内容包括哪几大险种1、养老保险养老保险是国家依法强制实施、专门面向劳动者并通过向企业、个人征收养老保险费形成养老基金，用以解决劳动者退休后的生活保障问题的一项社会保险制度。
其基本待遇是养老保险金的支付，它既是各国社会保险制度中的主体项目，也是各国社会保障制度中最重要的保障项目。
2、失业保险失业保险是国家依法强制实施、专门面向劳动者并通过筹集失业保险基金，用以解决符合规定条件的失业者的生活保障问题的一项社会保险制度。
其基本待遇是支付失业保险金及失业医疗救助等，它是市场经济条件下适应劳动力市场化发展需要，并缓和失业现象可能带来的严重社会问题的不可或缺的稳定和保障机制。
深圳社保-医疗保险篇
待遇二赔付
10.5万
待遇一赔付
73.48万
待遇二赔付
15万
人群限制 保额限制 医院限制 责任免除 医院限额
基本医疗保险
补充医疗保险
大额医疗费补充
身体健康
他是百万医疗险，而且价格低至110元/年起！！！
连续参保6年以上
基本医疗限额（2019） 年均工资 1 倍，111709 年均工资 2 倍，223418 年均工资 3 倍，335127 年均工资 4 倍，446836 年均工资 5 倍，558545 年均工资 6 倍，670254
地方补充医疗限额 1万 5万 10万 15万 20万
100万
累计限额（2019）
注：2018年深圳在岗职工月平均工资总额为9309元，从2019年7月起，社保按此基准参考缴费
统计数据来自《深圳市2018年11月社会保险参保情况概述》，医保保险参保人数为1468.3万人
注：缴费工资期间标准为2019年7月-2020年6月
个 人 账 户
统筹基金
一、支付门诊的费用 二、当个人账户金额>=60%月均工资（5585元）时 支付住院自付部分 定点药店购买非处方药品 支付健康体检（退休后） 支付预防接种费用 三、个人账户已实现家庭统筹使用（限深圳参保人） 四、身故后由继承人一次性领取
市内定点医院： 起付线上部分报销 退休：95% 非退休：90%
社康结算医院或转诊： 起付线上部分报销 一级：85% 二级：80% 三级：75% 市外：70% 急救非结算市外：90%
每个医疗保险年度基本医疗保险和地方补充医疗保险统筹基金支付限额
连续参保时间 不满6个月
6个月≤ 连续参保＜ 1年 1年≤ 连续参保＜ 2年 2年≤ 连续参保＜ 3年 3年≤ 连续参保＜ 6年
社保医疗保险
社保医疗保险社保医疗保险1.介绍社保医疗保险（以下简称社保）是由组织和管理的一种社会保障制度，旨在为参保人员提供基本的医疗保障。
本文档将详细介绍社保医疗保险的各个方面。
2.参保范围社保医疗保险的参保范围包括以下人员：2.1 公务员、事业单位工作人员及其家属；2.2 公民、企业职工及其家属；2.3 退休人员及其配偶；2.4 其他特殊群体。
3.缴费和报销3.1 缴费方式：参保人员按照规定缴纳社保费用；3.2 缴费比例：社保费用按照工资收入的一定比例收取；3.3 报销方式：参保人员在就医后，根据规定的报销范围和比例，向社保机构申请医疗费用的报销。
4.医疗保障范围社保医疗保险提供的医疗保障范围包括以下方面：4.1 住院费用报销；4.2 门诊费用报销；4.3 药品费用报销；4.4 医疗器械费用报销；4.5 一次性大病医疗费用报销。
5.参保权益社保医疗保险参保人员享有以下权益：5.1 在规定范围内享受基本医疗保障；5.2 参与社保基金的管理和使用；5.3 参加社保医疗保险政策的制定和调整。
6.社保医院与医保定点6.1 社保医院：社保医疗保险参保人员可以选择在特定的社保医院就医，享受更多报销和待遇；6.2 医保定点：社保医疗保险参保人员可以选择在医保定点医院就医，享受一定的报销和待遇。
7.社保医疗保险法律名词解释7.1 社会保障制度：由国家组织和管理，为居民提供社会保障的一种制度；7.2 参保人员：按照规定参加社保医疗保险的个人；7.3 缴费比例：参保人员按照规定缴纳的社保费用与工资收入的比例；7.4 报销范围：参保人员在医疗保障范围内可以申请报销的医疗费用；7.5 参保权益：参保人员享有的在社保医疗保险下的权益。
附件：1.社保医疗保险参保申请表2.社保医疗保险费率表法律名词及注释：1.社保法：社会保障法，是我国社会保障制度的基本法律。
2.医保法：医疗保险条例，是我国医疗保险制度的基本法规。
3.公务员：担任国家行政机关工作的人员。
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地方补充医疗保险（单位缴） 生育医疗保险 （单位Hale Waihona Puke ）职团说明会保费流向
综合医疗保险(6%) 个人-2%（代扣） 单位-4%
45岁以下 75% 45岁以上 90% 其余进 统筹基金 个 人 账 户
地方补充医疗保险 单位生育医疗保险 单位参保住院医疗无个人账户
职团说明会
基本医疗保险
案例
王小姐因患糖尿病，到医院门诊做 了一次相关检查及治疗，共花费 2500元。当时其个人帐户有500元。 王小姐个人将自付多少？社保报多 少？
职团说明会
社保医疗的不足
1.人群限制 不受保障的人群/非深户的限制 2. 保额限制 比例/药品范围 3. 连续参保的限制 4. 责任免除的限制
职团说明会
社保总体的不足
无身故、意外、残疾保障 无收入损失补偿 医疗费用保障限制 养老金领取限制 保障人群有限
职团说明会
职团说明会
无支付上限
案例
陈先生连续参保1年半，在2006年7月患了 再生障碍性贫血，住院期间共花医药费用20 万，其中12万是社保用药。社保可报多少？陈 先生将自付多少？ 社保报销: 104,960元 自付: 95,041元（含8万非社保用药）
职团说明会
医疗保险责任免除
不保交通事故所致 不保住院所致收入损失 不保因他人侵害行为造成的伤害 不保其他责任事故造成的伤害 不赔除肾、骨髓、角膜等移植的其他器官或 组织移植
职团说明会
待遇
住院
报销时先按比例，后根据连续缴费时间 确定报销额度 连续缴费：住院当月往前推不间断缴费 的时间(中断3个月重新计算）
职团说明会
待遇
基本医疗保险
统筹基金付90%，个人付10%，设支付限额。 连续参保3年以上 （最高） 年均工资4倍
地方补充医疗保险
统筹基金付90%，个人付10%
连续参保6年以上
社保知多少
——关注您身边的医疗福利
职团说明会
保费的筹集与分配
单位
个人
职团说明会
社 会 保 险
个人帐户
统筹基金
社会保险的构成 医疗保险 养老保险 工伤保险 失业保险
职团说明会
医疗保险
职团说明会
社保医疗基本知识 分类 缴费与保费流向 待遇
职团说明会
分类：
基本医疗保险 综合医疗保险 (门诊、住院） 住院医疗保险 地方补充医疗保险 生育医疗保险
职团说明会
非深户
缴费基数
1、月均工资：本市上年度城镇职工月平均工资 2008.7.1 3233元
2、60%月均工资≤缴费工资≤300%月均工资
职团说明会
缴费规定
基本医疗保险
综合医疗：6%工资总额 个人缴-2% 个人缴-0.2%
住院医疗：0.6%月均工资（非深户）
例：30岁月收入3000元的职工，上述两种情况 每月分别缴60元、6.74元
职团说明会
基本医疗保险
案例
1、刷个人帐户卡500元，剩下2000元 2、起付点: 3233×12×5%=1939.80元 3、社保报销：(2000-1939.8)×70%=42.14元 个人帐户：500元 自付:2500-500-42.14=1957.86元
职团说明会
待遇
当个人帐户金额>=1倍社平工资时 药店购药 支付自付住院部分 健康体检（新增） 预防接种（新增） 已参保子女的门诊费用（新增）