妊娠合并心脏病及心衰的诊断及处理【心内科】ppt课件
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妊娠合并心脏病ppt课件
Ø2016年心脏病患者妊娠风险的分级及管理要求
Ø 中华医学会妇产科分会产科学组的专家共识
妊娠合并心脏病
8
CARPREG评分系统
➢ 发生心血管并发症的危险因素
➢ 心功能>Ⅱ级或者紫绀（氧饱和度＜90%）
➢ 左心室收缩功能不全（心脏射血分数＜40%）
➢ 左心室流出道梗阻
➢ 二尖瓣面积＜2.0cm2； ➢ 主动脉瓣面积＜1.5cm2； ➢ 左室流出道压力梯度>30mmHg
妊娠合并心脏病
3
分娩期心血管的变化
• 为心脏负担最重的时期 • 血容量增加：每次宫缩约有250ml-500ml血液被挤进体循环 • 心排出量增加：每次宫缩时增加24％ • 血压增高、脉压增大、中心静脉压升高 • 第二产程孕妇屏气，肺循环压力增加 • 胎儿胎盘娩出后，腹腔内压骤减，大量血液向内脏灌注的变化
• 产后3日内仍是心脏负担较重时期 • 子宫收缩一部分血液进入体循环 • 组织间潴留的液体回到体循环 • 心血管系统变化尚没有恢复到孕前状态
妊娠合并心脏病
5
心功能评估（NYHA)
Ø I级：一般体力活动不受限制 Ø II级：一般体力活动略受限制
Ø 活动后心悸、轻度气短、休息时无症状
Ø III级：一般体力活动显著受限制
Ø 休息时无不适，轻微日常活动即感不适、心悸、呼吸困难， 或既往有心力衰竭病史
Ø IV级：任何轻微活动时均感不适，休息时仍有心悸、 气急等心衰表现
Ø 有条件时行心脏超声心动图检查、测心房心室大小和心脏射血分数等客观指标 Ø 心功能分级应动态进行，每月一次，以决定可否妊娠、分娩时机及判断预后
妊娠合并心脏病
6
心脏病患者的孕前评估
➢ 适宜妊娠
➢ 心脏病变较轻，心功能Ⅰ-Ⅱ级 ➢ 既往无心衰史，亦无其他并发症者
Ø 中华医学会妇产科分会产科学组的专家共识
妊娠合并心脏病
8
CARPREG评分系统
➢ 发生心血管并发症的危险因素
➢ 心功能>Ⅱ级或者紫绀（氧饱和度＜90%）
➢ 左心室收缩功能不全（心脏射血分数＜40%）
➢ 左心室流出道梗阻
➢ 二尖瓣面积＜2.0cm2； ➢ 主动脉瓣面积＜1.5cm2； ➢ 左室流出道压力梯度>30mmHg
妊娠合并心脏病
3
分娩期心血管的变化
• 为心脏负担最重的时期 • 血容量增加：每次宫缩约有250ml-500ml血液被挤进体循环 • 心排出量增加：每次宫缩时增加24％ • 血压增高、脉压增大、中心静脉压升高 • 第二产程孕妇屏气，肺循环压力增加 • 胎儿胎盘娩出后，腹腔内压骤减，大量血液向内脏灌注的变化
• 产后3日内仍是心脏负担较重时期 • 子宫收缩一部分血液进入体循环 • 组织间潴留的液体回到体循环 • 心血管系统变化尚没有恢复到孕前状态
妊娠合并心脏病
5
心功能评估（NYHA)
Ø I级：一般体力活动不受限制 Ø II级：一般体力活动略受限制
Ø 活动后心悸、轻度气短、休息时无症状
Ø III级：一般体力活动显著受限制
Ø 休息时无不适，轻微日常活动即感不适、心悸、呼吸困难， 或既往有心力衰竭病史
Ø IV级：任何轻微活动时均感不适，休息时仍有心悸、 气急等心衰表现
Ø 有条件时行心脏超声心动图检查、测心房心室大小和心脏射血分数等客观指标 Ø 心功能分级应动态进行，每月一次，以决定可否妊娠、分娩时机及判断预后
妊娠合并心脏病
6
心脏病患者的孕前评估
➢ 适宜妊娠
➢ 心脏病变较轻，心功能Ⅰ-Ⅱ级 ➢ 既往无心衰史，亦无其他并发症者
2024版课件妊娠合并心脏病PPT课件
课件妊娠合并心脏病PPT课件•妊娠合并心脏病概述•妊娠期心脏生理变化•妊娠合并心脏病对胎儿影响•妊娠合并心脏病治疗原则和方法目录•并发症预防与护理策略•总结回顾与展望未来01妊娠合并心脏病概述定义与分类定义妊娠合并心脏病是指在妊娠期间，女性同时患有心脏疾病的状态。
分类根据心脏病的类型和严重程度，妊娠合并心脏病可分为多种类型，如风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病等。
发病原因及危险因素发病原因妊娠合并心脏病的发病原因复杂多样，可能与遗传因素、环境因素、生活习惯等有关。
危险因素高龄孕妇、多胎妊娠、既往心脏病史、高血压、糖尿病等都是妊娠合并心脏病的危险因素。
临床表现与诊断依据临床表现妊娠合并心脏病患者可能出现心悸、气短、乏力、咳嗽、水肿等症状，严重时可导致心力衰竭。
诊断依据结合患者的病史、临床表现、体格检查和实验室检查等结果，进行综合分析和判断。
预防措施及重要性预防措施加强孕前咨询和检查，及时发现和治疗心脏疾病；孕期保持良好的生活习惯和心态，避免过度劳累和情绪波动；定期进行产检，及时发现和处理妊娠合并心脏病。
重要性预防妊娠合并心脏病对于保障母婴健康具有重要意义，可以降低孕产妇和围产儿的死亡率，提高生活质量。
02妊娠期心脏生理变化血容量增加心率加快血压变化心脏位置与形态改变心血管系统适应性改变妊娠期血容量逐渐增加，至孕晚期达到高峰，增加心脏负担。
妊娠早期血压偏低，孕中期后血压逐渐升高，但应维持在正常范围内。
孕妇心率较非孕期加快，以适应胎儿生长发育的需要。
妊娠期膈肌上升，心脏向左上方移位，更贴近胸壁。
心脏功能评估指标及方法评估心脏电活动，发现心律失常、心肌缺血等异常。
观察心脏结构、功能及血流动力学变化。
包括心肌酶谱、BNP等，评估心脏功能状态。
观察孕妇有无心悸、气短、水肿等症状，结合体格检查评估心脏功能。
心电图检查超声心动图检查实验室检查临床症状与体征妊娠期高血压疾病心律失常心力衰竭肺动脉高压妊娠期常见心脏问题识别与处理01020304包括妊娠期高血压、子痫前期等，需密切监测血压变化，及时干预。
妊娠合并心脏病ppt课件
编辑版ppt
4
一心脏病孕妇血液动力学改变
2.分娩期
分娩期为心脏负担最重的时期。子宫收缩 使母体动脉压与子宫内压之间压力差减小， 因而子宫血流减少，每次宫缩时约有250500m1的血液被挤入体循环，因此全身血容 量增加；每次宫缩时心排血量约增加24％， 同时有血压升高、脉压增大以及中心静脉 压升高。
流产、早产、死胎、FGR、胎窘、新生儿窒息 的发生率增高
剖宫产率增加 药物对胎儿的毒性反应 遗传（室缺，肥厚性心肌病，马方综合征等）
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17
四、诊断要点
病史 各种心脏病原发症状和体征 心脏听诊 EKG、Holter 彩色心脏超声 病原学检查 心肌受损程度测定 心功能检查 X线检查
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5
一心脏病孕妇血液动力学改变
第二产程时由于孕妇屏气，有先天性心脏 病的孕妇有时因肺循环压力增加，使原来 左向右分流转为右向左分流而出现紫绀。
胎儿胎盘娩出后，子宫突然缩小，胎盘循 环停止，子宫血窦内约有500mL血突然进 入体循环。另外，腹腔内压骤减，大量血 液向内脏灌注，造成血流动力学急剧变化。 此时，患心脏病的孕妇极易发生心力衰竭。
优点：简便易行 缺点：主观症状和客观检查不一定一致
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19
五、心脏代偿功能分级
1994年 采用两种分级方案
A级：无心血管病的客观依据。 B级：客观检查表明属于轻度心血管病患者。 C级：客观检查表明属于中度心血管病患者。 D级：客观检查表明属于重度心血管病患者。 如：Ⅰ级B、 Ⅲ级C等。
妊娠并发症
编辑版ppt
1
第一节妊娠合并心脏病
妊娠、分娩及产褥期均可能使心脏病患者 的心脏负担加重而诱发心力衰竭，是孕产 妇死亡的重要原因之一。妊娠合并心脏疾 病在我国孕产妇死因顺位中高居第二位， 为非直接产科死因的第一位。妊娠合并心 脏病的发病率为1％～4％，我国在1992年 报道为1.06％。
妊娠合并心衰(共41张PPT)
1ppt
十、心 衰
左心衰： 5．氨茶碱
禁忌症：洋地黄中毒者、梗阻性肥厚型心肌病、 肺动脉高压→右向左分流→缺氧发绀。
❖ 主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所 适应症：所有心衰伴液体潴留者
子宫收缩使一部分血液入体循环， 1）二尖瓣狭窄：占风湿性心脏病2/3~3/4。
致的临床综合征。 疲倦、乏力、头晕、心悸
第三产程预防产后出血，
胎盘娩出后以按摩子宫为主，如出血较多，
可肌注或宫底注射缩宫素5～10U， 以促使子宫收缩，
防止产后出血
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产褥期
☆——产后7日尤其在24小时内，仍是发生心力衰竭的危险
时期。
1、严密注意心衰症状，24小时采用心电监护动态监 测心率、血压。 2、要严密观察呼吸、脉搏，每4小时1次， 3、 产后24小时内绝对卧床休息， 以后需要适当的活动，注意预防栓子脱落形成肺栓塞。 4、注意补液速度严格控制补液量,记录24小时出入量. 5、 心功能Ⅲ～Ⅳ级者不宜哺乳。 6、 根据心功能情况，决定产后出院的时间。 7、从产程开始至产后1周使用抗生素，以预防感染。
※主要认为与病毒感染有关（柯萨奇B、A，流感病毒、 疱疹病毒）
※临床表现缺乏特异性，可为隐匿发病 ※心功能严重受累者妊娠期心衰的危险性很大。
※柯萨奇B组病毒感染所致的心肌炎，病毒可能导致胎儿宫内感染，发
生胎儿及新生儿先天性心率失常及心肌损害。
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四、妊娠合并心脏病对胎儿的影响
❖ 不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者，流产、早产、 死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显升高。
疲倦、乏力、头晕、心悸
临床表现——主要表现为呼吸困难，心悸，咳嗽，咯血，端 坐呼吸，胸痛，
《妊娠合并心脏病》课件
《妊娠合并心脏病》PPT 课件
本课件将介绍妊娠合并心脏病的各个方面，包括定义、分类、管理以及相关 并发症和预后，以便更好地了解和应对这一问题。
什么是妊娠合并心脏病？
妊娠合并心脏病指妊娠期间存在的心脏疾病，它可能是与妊娠无关的预先存在的心脏问题，也可能是妊娠期间 产生的临时性心脏病变。
心脏病预先存在和平时的管理
风湿性心脏病
由风湿热引起的心脏瓣膜病 变，可能在妊娠期间恶化并 影响母婴健康。
高血压疾病
妊娠期间出现的高血压病变， 可能对母体和胎儿产生不良 影响。
妊娠对心血管系统的影响
心脏负担增加
妊娠期间，心脏需要为胎儿提供 足够的血液和氧气，导致心脏负 担增加。
血管扩张
孕激素会引起血管扩张，导致血 压下降，可能对心血管系统产生 影响。
3
控制情绪
通过放松和应对技巧，控制情绪波动， 避免情绪因素对血压的影响。
1
既往病史评估
了解患者的心脏病史和相关风险因素，并提供相应建议和管理。
2
定期随访
通过定期随访，监测患者的心脏状况，调整治疗方案，并提供必要的心理支持。
3
健康生活方式
鼓励患者采取健康的生活方式，包括适量运动、合理饮食和戒烟限酒，以减少心 脏病的风险。
孕妇心脏病的分类
先天性心脏病
出生时就存在的心脏结构异 常，可能会在妊娠期间引发 并发症。
定期检查
密切监测心脏瓣膜功能和心脏 衰竭的迹象，以及胎儿的发育 情况。
保持良好体重
控制体重，避免过度肥胖，以 减轻心脏负担和相关并发症的 风险。
妊娠合并高血压疾病的管理
1
定期血压监测
定期测量血压，及时发现和控制高血压，
调整饮食
本课件将介绍妊娠合并心脏病的各个方面，包括定义、分类、管理以及相关 并发症和预后，以便更好地了解和应对这一问题。
什么是妊娠合并心脏病？
妊娠合并心脏病指妊娠期间存在的心脏疾病，它可能是与妊娠无关的预先存在的心脏问题，也可能是妊娠期间 产生的临时性心脏病变。
心脏病预先存在和平时的管理
风湿性心脏病
由风湿热引起的心脏瓣膜病 变，可能在妊娠期间恶化并 影响母婴健康。
高血压疾病
妊娠期间出现的高血压病变， 可能对母体和胎儿产生不良 影响。
妊娠对心血管系统的影响
心脏负担增加
妊娠期间，心脏需要为胎儿提供 足够的血液和氧气，导致心脏负 担增加。
血管扩张
孕激素会引起血管扩张，导致血 压下降，可能对心血管系统产生 影响。
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控制情绪
通过放松和应对技巧，控制情绪波动， 避免情绪因素对血压的影响。
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既往病史评估
了解患者的心脏病史和相关风险因素，并提供相应建议和管理。
2
定期随访
通过定期随访，监测患者的心脏状况，调整治疗方案，并提供必要的心理支持。
3
健康生活方式
鼓励患者采取健康的生活方式，包括适量运动、合理饮食和戒烟限酒，以减少心 脏病的风险。
孕妇心脏病的分类
先天性心脏病
出生时就存在的心脏结构异 常，可能会在妊娠期间引发 并发症。
定期检查
密切监测心脏瓣膜功能和心脏 衰竭的迹象，以及胎儿的发育 情况。
保持良好体重
控制体重，避免过度肥胖，以 减轻心脏负担和相关并发症的 风险。
妊娠合并高血压疾病的管理
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定期血压监测
定期测量血压，及时发现和控制高血压，
调整饮食
妊娠合并心衰PPT幻灯片课件
☆凡是不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前行治疗性人工流产。
应于妊娠晚期提前选择好适宜的分娩方式，主张放宽剖宫产手术 指针。
妊娠、分娩、及产褥期均可使心脏病患者的心脏负担加重而诱发 心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因之一，是我国孕产妇死亡的 第2位，为非直接产科死因的第一位。我国的发病率为1%。
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妊娠合并心脏病之三—妊娠期高血压疾病性心脏病
1、定 义： 妊娠期高血压疾病孕 妇，以往无心脏病病史 及体征，突然发生以左 心衰为主的全心衰竭。
2、 病 因： 冠状动脉痉挛、心肌缺血、 周围小动脉阻力增加、水钠 潴留、血黏度增加等因素加 重心脏负担。
3、预 后： 这种心脏病在发生心力衰竭之前，常常有干 咳，夜间明显，易误认为上呼吸道感染或支 气管炎而延误诊疗时机。诊断及时，治疗得 当，常能度过妊娠分娩，产后病因消除多 不遗留器质性心脏病。
轻度狭窄可妊娠分娩； 重度狭窄（瓣口面积↓60%以上）可发生右心 衰， 宜手术后再妊娠。
主动脉 缩窄
虽未常见的先天性心血管异常，但女性少见 妊娠合并主动脉狭缩者较少见，预后较差。 轻度者可严密观察下妊娠，重度者不宜妊娠。
马方综 合征
结缔组织遗传性缺陷导致主动脉中层囊性退变。 妊娠死亡率4—50%，死亡原因多为血管破裂。
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妊娠合并心脏病之四——围产期心肌病
主要——指发生于妊娠晚期至产后6个月内的扩张性心肌病。
特征——为既往史无心血管疾病史的孕妇， 出现心肌收缩功 能障碍和充血性心力衰竭。
临床表现——主要表现为呼吸困难，心悸，咳嗽，咯血，端 坐呼吸，胸痛，肝大，水肿等心力衰竭的症状。
治疗——目前本病缺乏特异性诊疗手段。 治疗应在安静休息，增强营养和低盐饮食的基础上予以强心， 利尿，扩血管治疗。
应于妊娠晚期提前选择好适宜的分娩方式，主张放宽剖宫产手术 指针。
妊娠、分娩、及产褥期均可使心脏病患者的心脏负担加重而诱发 心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因之一，是我国孕产妇死亡的 第2位，为非直接产科死因的第一位。我国的发病率为1%。
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妊娠合并心脏病之三—妊娠期高血压疾病性心脏病
1、定 义： 妊娠期高血压疾病孕 妇，以往无心脏病病史 及体征，突然发生以左 心衰为主的全心衰竭。
2、 病 因： 冠状动脉痉挛、心肌缺血、 周围小动脉阻力增加、水钠 潴留、血黏度增加等因素加 重心脏负担。
3、预 后： 这种心脏病在发生心力衰竭之前，常常有干 咳，夜间明显，易误认为上呼吸道感染或支 气管炎而延误诊疗时机。诊断及时，治疗得 当，常能度过妊娠分娩，产后病因消除多 不遗留器质性心脏病。
轻度狭窄可妊娠分娩； 重度狭窄（瓣口面积↓60%以上）可发生右心 衰， 宜手术后再妊娠。
主动脉 缩窄
虽未常见的先天性心血管异常，但女性少见 妊娠合并主动脉狭缩者较少见，预后较差。 轻度者可严密观察下妊娠，重度者不宜妊娠。
马方综 合征
结缔组织遗传性缺陷导致主动脉中层囊性退变。 妊娠死亡率4—50%，死亡原因多为血管破裂。
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妊娠合并心脏病之四——围产期心肌病
主要——指发生于妊娠晚期至产后6个月内的扩张性心肌病。
特征——为既往史无心血管疾病史的孕妇， 出现心肌收缩功 能障碍和充血性心力衰竭。
临床表现——主要表现为呼吸困难，心悸，咳嗽，咯血，端 坐呼吸，胸痛，肝大，水肿等心力衰竭的症状。
治疗——目前本病缺乏特异性诊疗手段。 治疗应在安静休息，增强营养和低盐饮食的基础上予以强心， 利尿，扩血管治疗。
妊娠合并心脏病-PPT医学课件
妊娠晚期提前 选择分娩方式
剖宫产：可放宽剖宫产指征，胎儿偏大， 产道条件不佳及心功能Ⅲ－Ⅳ级者。 阴道分娩：心功能Ⅰ－Ⅱ 级，胎儿不 大，胎位正第一常产，程宫：颈镇条静件，吸良氧好，时防。心衰，预防感染。
第二产程：侧切助产，缩短第二产程； 第三产程：加压沙袋，预防产后出血，注意 补液速度。
客观检查
A级：无心血管病 B级：属轻度心血管病 C级：属中度心血管病 D级：属重度心血管病
1. 轻微活动后胸闷、心悸、气短; 2. 休息时P≥ 110／分、R≥ 20／分; 3. 夜间胸闷，需坐起呼吸或到窗口呼吸新
鲜空气; 4. 肺底部少量持续湿啰音，咳嗽后不消失。
4
非孕期：
根据病情决定是否妊娠。
Cardiac Disease in Pregnancy
教学目的
1.了解妊娠合并心脏病时，妊娠与心脏病间相互 影响。
2.掌握妊娠合并心脏病最易发生心衰的时间。 3.熟悉妊娠合并心脏病影响母儿预后的因素、孕
前咨询及常见并发症。 4.熟悉妊娠合并心脏病的诊断、心功能分级及处
理原则 。
孕产妇死因顺位 中第2位，非直接 产科死因首位!
产褥期（3d）
4.子腹宫压↓增，大回、心膈血肌量骤上
升、减 量血;骤子增管宫转收缩位，回心血
2
先天性心脏病 风湿性心脏病 妊娠期高血压疾病性心脏病 围生期心肌病 心肌炎
1.左向右分流型（非紫绀型）：房缺（最常见），
室缺，动脉导管未闭
2.右向左分流型（紫绀型）：法洛四联症，艾森
曼格综合征 不宜妊娠
3.抗凝剂最好选用肝素，而不用华法令，它可 通过胎盘并进入母乳，有引起胎儿畸形及胎儿、新 生儿出血的危险。
学习重点
1. 妊娠合并心脏病易发生心衰的时 间及原因 2. 妊娠合并早期心衰的诊断 3. 妊娠合并心脏病的防治原则
妊娠期合并症心脏病 PPT课件
产程进展监护：产程图 输血输液注意严格控制滴速 严格无菌操作、应用抗生素至产后1周
提供心理支持
27
第二产程
尽可能缩短第二产程： 宫口开全后及时行会阴侧切、胎头 吸引或产钳助产术
避免用力屏气使用腹压 减轻疼痛，必要时硬膜外麻醉 抢救新生儿准备
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第三产程
镇静、休息
腹部加沙袋压迫24h
23
急性心衰的紧急处理
体位：坐位，双腿下垂
吸氧：高流量加压吸氧，50%酒精湿化
镇静：5～10mg吗啡静注,15分钟可重复
强心、利尿、扩血管： 西地兰（0.4-0.8mg）、呋塞米、硝酸甘油
氨茶碱
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3 分娩期的治疗
心功能Ⅰ－Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈 条件良好者，在严密监护下可行阴道分娩
妊娠期 分娩期
血容量、心排出量增加：32～34周达高峰 第一产程：回心血量增加 心脏轻度移位及血管扭曲 产后（尤其最初3天）循环血 第二产程：回心血量增加、外周阻力增加
第三产程：回心血量先减少、后增加
量增加 妊娠 32-34周、分娩期、产后3天
4
二 心脏病对妊娠、分娩的影响
可以妊娠：心脏病变较轻，心功能I－II级，
预防产后出血：
可使用缩宫素，禁用麦角新碱
注意调整输液速度
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4.产褥期的治疗
产妇须充分休息并密切监护 应用抗生素预防感染至产后1周左右 心功能在Ⅲ级或以上者，不宜哺乳 不宜再妊娠者，建议产后1周行绝育术
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4.产褥期护理
监测并协助孕妇恢复孕前心功能状态 一般护理及用药护理 产后3天监测生命体征，严密监测心衰症状 产后3天尽量半卧位或左侧卧位休息 采取适宜避孕措施 心功能Ⅰ-Ⅱ级可哺乳，Ⅲ级或以上应回 保证充足休息，必要时给于镇静剂 促进建立亲子关系、避免产后抑郁 保持外阴清洁 鼓励早期下床，预防血栓发生 出院指导 避免便秘，避免膀胱胀满
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心衰是其死亡的主要原因。
及早诊断，合理用药，控制诱发因素，适时终止妊 娠及选择适当的分娩方式是降低母婴死亡的关键。
医学课件
3
妊娠期心血管系统的病理变化
医学课件
4
1.妊娠期
妊娠期血容量于第六周开始增加，孕32-34周达高峰， 较妊娠前增加30-45%。 多次妊娠的妇女血容量的变化大于初次妊娠妇女，双 胞胎孕妇的血容量变化大于单胎孕妇。
Pregnancy associated with cardiac disease
妊娠合并心脏病及心衰的诊断及处理
医学课件
1
妊娠合并心脏病
•妊娠期心血管的变化 •妊娠合并心脏病的种类 妊娠合并心脏病诊断 妊娠合并心脏病治疗 妊娠合并心脏病心衰的预防 妊娠合并心脏病的转诊
医学课件 2
前
言
妊娠合并心脏病是产科严重的合并症 , 在孕产妇死 亡原因中居第2位，在间接产科死因中居第1位。
5、 病毒性心肌炎(呈增多趋势)
急性：乏力、心悸、呼吸困难、心前区不适，检查 可见心脏扩大，出现与发热不相称的持续性心动过速、 室性早搏、房室传导阻滞和ST段及T波异常改变等。
病原学检查和心肌酶谱可协助诊断。 一部分患者呈慢性病程，表现为扩张性心肌病。心 功能严重受损者，一旦妊娠，发生心力衰竭的危险性很 大。
医学课件
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2 风心病
主动脉瓣狭窄：常伴主动脉瓣关闭不全及二尖瓣病 变，轻型可度过妊娠、分娩及产褥期，重型发生充血性 心力衰竭、甚至死亡。 主动脉瓣关闭不全：多能耐受
医学课件
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3、 妊娠高血压疾病性心脏病
孕前无心血管疾病史,本次妊娠出现妊娠高血压疾病, 晚孕、产时或产后10天内,出现以心肌损坏为特征心衰征 候群,(以左心衰为主的全心衰 )，积极治疗，常能度过 妊娠及分娩，多不遗留器质性心脏病变。 易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为重要；病 因消除后多能恢复。
史者。
心功Ⅳ级：不能进行任何活动，休息时仍有心
悸、呼吸困难等心力衰竭表现。
医学课件
23
A级：无心血管病的客观依据 B级：客观检查表明属于轻度心血管病患者 C级：属于中度心血管病患者 D级：属于重度心血管病患者
医学课件
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心脏病患者对妊娠耐受能
分娩期为心脏负担最重的时期：每次宫缩时有250-500ml液 体被挤入体循环，心排出量增加24%；胎儿胎盘娩出后，胎 盘循环停止，回心血量增加。 此期患心脏病的孕妇极易发生心力衰竭。
医学课件
6
产后3日内仍是心脏负担较重的时期：子宫收缩使一 部分血液进入体循环；组织间液回到体循环。 心脏病孕妇此期仍应警惕心力衰竭的发生。
3.产褥期
医学课件
7
妊娠 32 ～ 34 周，分娩期 及 产后 3 日内是心脏病孕产 妇发生心力衰竭的最危险时机，临床上应给予密切 监护。
医学课件
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妊娠合并心衰的病理生理
八十年代以前认为心衰实质是血流动力学障碍。 左心功能减退 灌注不足 心衰。 心排血量↓ 组织 心率代偿性↑和前后负荷↑
八十年代以后认为心衰是由于血流动力学变化和神 经内分泌紊乱相互作用的结果。 心排血量↓ 激活交感肾上腺系统和肾素血管 紧张素系统 血管收缩 增加后负荷 减少心排血量。
医学课件
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妊娠晚期心力衰竭的诊断
出现紫绀，端坐呼吸，咳嗽痰中带血；心率大于150 次/分，呼吸大于30次/分；颈静脉怒张，双肺底持续啰音， 双下肢浮肿，肝肿大。
医学课件
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心功能分级（纽约心脏病协会NYHA）
心功Ⅰ级：无症状。一般体力活动不受限制。
心功Ⅱ级：体力活动轻度受限，活动后心悸、
轻度气短，休息时无症状。 心功Ⅲ级：一般体力活动显著受限制，休息时 无不适，轻微日常工作即感不适、 心悸、呼吸困难或既往有心力衰竭
医学课件
9
妊娠合并心脏病的种类
•风心病：常见，目前已明显减少，退居第二位 •先心病：常见，已跃居首位 •妊高征心脏病、围生期心脏病、心肌炎、各种 心律失常、贫血性心脏病等占一定比例。而二尖 瓣脱垂、慢性高血压心脏病、甲状腺功能亢进性 心脏病等较少见。
医学课件 10
1、先心病
紫绀型：法络四联症、艾森曼格综和征，
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妊娠合并心脏病对胎儿的影响
心功能控制不良者影响胎儿发育：流产、早 胎儿窘迫、新生儿窒息明显升高 抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性 先天性心脏病的遗传性
产、死胎、
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妊娠合并心脏病诊断
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一 病史与症状
1.妊娠前有心脏病的病史及风湿热的病史；
2.乏力、心悸、气短、呼吸困难； 3.进行性端坐呼吸； 4.阵发性夜间呼吸困难； 5.劳力性呼吸困难； 6.咯血； 7.与劳力或情绪有关的胸痛
不宜妊娠
无紫绀型：房缺、室缺、动脉导管未闭， 多能忍受 无分流型先天性心脏病： 肺动脉瓣狭窄：>60%不宜妊娠
主动脉瓣狭窄：预后差。死亡率为3.5%-9%
马凡氏综合征：死亡率高，4-50%
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2、风心病
单纯二尖瓣狭窄最多见，占2/3-3/4 二尖瓣狭窄：给妊娠期血流动力学改变带来极大危 害，易诱发心衰 二尖瓣关闭不全：单纯型多能耐受妊娠及分娩
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妊娠早期心力衰竭的诊断
1 轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短
2 休息时心率>110次/分，呼吸>20次/分 3 夜间常因胸闷而坐起呼吸或到窗口呼吸新鲜空气
4 肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。
5 89.8%的心衰有诱因：肺部感染，贫血，肺动脉高压，过度 劳累，极度的情绪变化，高血压，蛋白质缺乏，房颤，输液 过快过多。
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4、围生期心肌病
既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3个月至产后6个 月内的扩张型心肌病；
临床：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等；
心脏扩大，心缩力、射血功能↓；ECG：心律失常、左室 肥厚、S-T段、T波异常;
一部分因心衰、心律失常而死亡；
病因尚不十分清楚。
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二. 体征与检查
1.浮肿、心动过速；紫绀、杵状指，持续颈静脉怒张； 2.心脏听诊有Ⅲ级或以上的收缩期杂音或舒张期杂音； 3.心电图有严重的心律失常，如：心房颤动、心房扑动、Ⅲ 度房室传导阻滞、ST段及T波异常改变等 4.X线胸片或二维超声心动图检查：显示显著的心界扩大及 心脏结构异常