-妊娠合并心脏病
妊娠合并心脏病急救
妊娠合并心脏病急救妊娠合并心脏病是指孕妇在怀孕期间同时患有心脏病的情况。
由于妊娠对心脏的额外负荷，这种疾病对孕妇和胎儿的健康都带来了一定的风险。
当发生妊娠合并心脏病的急救情况时，需要迅速采取适当的措施来保护孕妇和胎儿的生命。
1. 急救前的准备工作在进行急救之前，需要做好以下准备工作：- 确认患者是否妊娠合并心脏病，了解病情和病史。
- 了解患者的怀孕周期和预产期，以便在急救过程中考虑到胎儿的安全。
- 准备必要的急救设备和药物，如呼吸机、除颤器、氧气、心脏药物等。
2. 确认心脏病急救的紧急性当孕妇合并心脏病的症状加剧或出现以下情况时，需要立即进行急救：- 呼吸困难或突然停止呼吸。
- 意识丧失或昏迷。
- 心脏骤停或心跳异常。
- 严重的胸痛或不适。
3. 进行心肺复苏如果孕妇出现心脏骤停或呼吸停止，需要立即进行心肺复苏（CPR）：- 检查患者的意识和呼吸，如果没有呼吸或呼吸不正常，立即开始CPR。
- 在进行CPR时，应注意保护孕妇的腹部，避免对胎儿造成伤害。
- 在进行胸外按压时，应采用侧卧位，将孕妇的左侧抬高，以减少胎儿受压的风险。
4. 给予氧气和药物治疗在进行心肺复苏的同时，可以给予孕妇氧气和药物来维持心脏功能和血压稳定：- 给予孕妇纯氧吸入，以提供足够的氧气供给。
- 给予镇静剂和镇痛剂，以减轻孕妇的疼痛和焦虑。
- 给予心脏药物，如β受体阻滞剂、洋地黄类药物等，以维持心脏功能。
5. 寻求专业医疗援助在进行急救的同时，需要尽快联系专业医疗人员寻求进一步的援助：- 拨打急救电话，告知情况并请求医疗支援。
- 在等待医疗人员到达的过程中，继续进行心肺复苏和药物治疗，直到患者的病情得到控制。
6. 注意胎儿的安全在进行心脏病急救的过程中，需要特别关注胎儿的安全：- 尽量避免对孕妇腹部施加压力，以减少对胎儿的伤害。
- 在急救过程中，密切观察胎儿的胎动和心跳情况。
- 如果胎儿的心跳异常或出现其他异常情况，需要及时通知医疗人员进行处理。
妊娠合并心脏病名词解释
妊娠合并心脏病名词解释
妊娠合并心脏病是指女性在怀孕期间同时患有心脏病的情况。
妊娠期间对心脏
的要求会增加，由于身体的变化和心脏负荷的增加，可能对已有心脏病的患者造成额外的压力和健康风险。
妊娠合并心脏病可以是已知的心脏病在怀孕期间恶化或加重，也可以是在怀孕
期间首次出现的心脏病。
常见的妊娠合并心脏病包括先天性心脏病、风湿性心脏病、肥厚型心肌病等。
这些心脏病会对孕妇和胎儿的健康带来一定的风险。
妊娠合并心脏病的临床症状可以因患者的心脏病类型和病情的不同而异。
一般
来说，患者可能出现呼吸困难、水肿、心悸、疲劳和心绞痛等症状。
这些症状可能会对患者的正常生活和胎儿的生长发育造成影响。
对于妊娠合并心脏病的管理，需要一个多学科的团队进行综合评估和治疗。
这
个团队通常由产科医生、心脏病专家、麻醉师和产科护士组成。
治疗目标是平衡孕妇的心脏需求和保护胎儿的安全。
治疗方法包括药物治疗、心脏手术和监护。
一些心脏病患者在怀孕期间可能需
要调整药物治疗方案，以保证孕妇和胎儿的安全。
在某些情况下，可能需要进行心脏手术来改善心脏功能。
怀孕期间的心脏病患者需要定期进行心脏监护和产前检查，以便及时发现和处理任何可能的并发症。
总的来说，妊娠合并心脏病对孕妇和胎儿的健康都带来一定的风险。
治疗和管
理该病的关键在于一个专业的多学科团队的综合评估和治疗，并且需要密切监测患者的病情和胎儿的发育情况，以确保母婴的安全。
及时的诊断和适当的治疗都对于妊娠合并心脏病患者的预后至关重要。
2024妊娠合并心脏病正式版
妊娠合并心脏病正式版CONTENTS •妊娠合并心脏病概述•妊娠期心脏生理变化及影响•妊娠合并心脏病的内科治疗•妊娠合并心脏病的产科处理•妊娠合并心脏病并发症防治•康复期管理与指导建议妊娠合并心脏病概述01定义与发病机制定义妊娠合并心脏病是指在妊娠期出现的心脏病变，包括孕前已有的心脏病和妊娠后才发生的心脏病。
发病机制主要与妊娠期生理变化、遗传因素、环境因素等有关。
妊娠期血容量增加、心脏负担加重，易诱发心脏病。
流行病学特点发病率妊娠合并心脏病在孕妇中的发病率较高，是孕产妇死亡的重要原因之一。
年龄分布高龄孕妇、多胎妊娠、有心脏病家族史等人群发病率较高。
地域差异不同地区、不同经济状况的孕妇发病率存在差异。
临床表现及分型临床表现常见症状包括心悸、气短、乏力、咳嗽、咯血等。
严重时可出现心力衰竭、休克等。
分型根据心脏病的类型和严重程度，可分为风湿性心脏病、先天性心脏病、妊娠期高血压性心脏病等。
诊断标准与鉴别诊断诊断标准结合病史、临床表现、体格检查和实验室检查等结果进行诊断。
心电图、超声心动图等辅助检查有助于明确诊断。
鉴别诊断需与妊娠期生理变化引起的类似症状进行鉴别，如妊娠期心悸、气短等。
同时，还需与其他可能导致心力衰竭的疾病进行鉴别，如妊娠期高血压疾病、贫血等。
妊娠期心脏生理变化及影响02020401自妊娠第6周开始增加，达到高峰后逐渐降低，一般增加30%～45%。
妊娠晚期休息时心率每分钟增加10～15次。
部分孕妇可闻及心尖区Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音。
03妊娠末期，因膈肌升高而使心脏向左上前方移位。
血容量增加心脏位置改变心尖搏动左移心率加快妊娠期心血管系统生理变化心脏病对母体和胎儿的影响对母体的影响心脏病患者妊娠期间，可能会加重心脏负担，导致心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎等严重并发症。
对胎儿的影响母体的心脏病可能导致胎儿宫内窘迫、生长受限、流产、死胎等不良影响。
了解孕妇有无心脏病史、家族遗传史等。
包括心电图、超声心动图等，进一步了解心脏结构和功能。
2024版课件妊娠合并心脏病PPT课件
课件妊娠合并心脏病PPT课件•妊娠合并心脏病概述•妊娠期心脏生理变化•妊娠合并心脏病对胎儿影响•妊娠合并心脏病治疗原则和方法目录•并发症预防与护理策略•总结回顾与展望未来01妊娠合并心脏病概述定义与分类定义妊娠合并心脏病是指在妊娠期间，女性同时患有心脏疾病的状态。
分类根据心脏病的类型和严重程度，妊娠合并心脏病可分为多种类型，如风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病等。
发病原因及危险因素发病原因妊娠合并心脏病的发病原因复杂多样，可能与遗传因素、环境因素、生活习惯等有关。
危险因素高龄孕妇、多胎妊娠、既往心脏病史、高血压、糖尿病等都是妊娠合并心脏病的危险因素。
临床表现与诊断依据临床表现妊娠合并心脏病患者可能出现心悸、气短、乏力、咳嗽、水肿等症状，严重时可导致心力衰竭。
诊断依据结合患者的病史、临床表现、体格检查和实验室检查等结果，进行综合分析和判断。
预防措施及重要性预防措施加强孕前咨询和检查，及时发现和治疗心脏疾病；孕期保持良好的生活习惯和心态，避免过度劳累和情绪波动；定期进行产检，及时发现和处理妊娠合并心脏病。
重要性预防妊娠合并心脏病对于保障母婴健康具有重要意义，可以降低孕产妇和围产儿的死亡率，提高生活质量。
02妊娠期心脏生理变化血容量增加心率加快血压变化心脏位置与形态改变心血管系统适应性改变妊娠期血容量逐渐增加，至孕晚期达到高峰，增加心脏负担。
妊娠早期血压偏低，孕中期后血压逐渐升高，但应维持在正常范围内。
孕妇心率较非孕期加快，以适应胎儿生长发育的需要。
妊娠期膈肌上升，心脏向左上方移位，更贴近胸壁。
心脏功能评估指标及方法评估心脏电活动，发现心律失常、心肌缺血等异常。
观察心脏结构、功能及血流动力学变化。
包括心肌酶谱、BNP等，评估心脏功能状态。
观察孕妇有无心悸、气短、水肿等症状，结合体格检查评估心脏功能。
心电图检查超声心动图检查实验室检查临床症状与体征妊娠期高血压疾病心律失常心力衰竭肺动脉高压妊娠期常见心脏问题识别与处理01020304包括妊娠期高血压、子痫前期等，需密切监测血压变化，及时干预。
第十章妊娠合并症第一节妊娠合并心脏病
一、妊娠、分娩、产褥各期对心血管系 统的影晌
• 产褥期 产后3日内心脏负担较重。
子宫缩复→血液进入体循环 循环血量↑→心负担↑
组织间液→体循环
一、妊娠、分娩、产褥各期对心血管 系统的影晌
• 妊娠期：前负荷（血容量）增多是主要因素 • 分娩期：前后负荷均增加并可出现右向左分流 • 产褥期：前负荷（组织间液回流）增多 •
作业
• 3、妊娠合并心脏病最多见的是 （ ）
一、妊娠、分娩、产褥各期对心血 管系统的影晌
综上可见，心脏病孕产妇发生心力衰竭的最 危险时期：
妊娠32～34周 分娩期
产后3日内
√ 尤其是产后
24小时
二、心脏病种类和对妊娠的影响
妊娠合并心脏中，以先心病最常
见，其次是风心病、妊娠高血压疾 病性心脏病、围生期心肌病、心肌 炎等。
二、心脏病种类和对妊娠的影响
四、妊娠合并心脏病常见并发症
• 心衰、亚急性感染性心内膜炎、静 脉栓塞和肺栓塞，均为心脏病孕产 妇的死亡原因。
【五、诊断】
1、妊娠合并心脏病的诊断依据
正常妊娠可有轻度心悸、气短及浮肿症状，并出现心 尖搏动向左上移位，心浊音界轻度扩大、心动过速、 心尖部收缩期杂音等体征-增加了妊娠合并心脏病的 诊断难度。
钳、胎头吸引助产，尽可能缩短第二产程。 • 3）第三产程 • 胎儿娩出后，腹部放置沙袋，以防腹压骤降而
诱发心衰。可静脉注射或肌内注射缩宫素1020U，禁用麦角新碱，防静脉压增高。 • 产后出血过多者，应适当输血、输液，但输液 速度不可过快。
（三）分娩期
• 分娩方式的选择 • 2、剖宫产 • 适应证： • 有产科指征（胎儿偏大，产道条件不佳） • 心功能在III级及III级以上者，均应择期剖宫
妊娠合并心脏病的名词解释 -回复
妊娠合并心脏病的名词解释-回复
妊娠合并心脏病是指孕妇在怀孕期间患有心脏病或在孕前就已存在心脏病的情况。
这种情况可能会对母婴健康产生影响，因为心脏疾病可能会使孕妇的身体承受更大的压力，导致病情加重。
此外，某些药物和治疗可能不适合在怀孕期间使用，因此需要密切监测和管理。
妊娠合并心脏病是产科中的一种高风险情况，需要由专业的医疗团队进行管理和治疗，以确保母婴的安全。
这通常包括定期的医学检查、调整生活方式和饮食习惯、以及根据具体情况制定个性化的治疗计划。
妊娠合并心脏病妇产科-2024鲜版
妊娠合并心脏病的症状因病情轻重和个体差异而异。常见症状包括心悸、气短 、胸闷、乏力、水肿等。严重者可出现心力衰竭、心律失常甚至猝死。
诊断
妊娠合并心脏病的诊断需要综合考虑病史、症状、体征和相关检查结果。常用 的检查手段包括心电图、超声心动图、心脏核磁共振等。此外，还需要进行心 功能评估，以确定心脏病的类型和严重程度。
运动注意事项
在运动过程中，患者应注意逐渐增加运动强度和时间，避 免剧烈运动和过度劳累。同时，应定期监测心率、血压等 指标，确保运动安全。
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06 妊娠合并心脏病 的并发症预防与 处理
2024/3/28
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心力衰竭的预防与处理
01
02
03
04
严格控制孕期体重增长，避免 过度肥胖增加心脏负担。
合理安排孕期饮食，控制盐分 摄入，减轻水肿症状。
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03 妊娠合并心脏病 的评估与处理
2024/3/28
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孕前评估与咨询
详细询问病史
了解孕妇心脏病类型、 病程、心功能状况及治
疗情况。
2024/3/28
体格检查
全面评估孕妇身体状况 ，特别注意心脏听诊、
血压测量等。
辅助检查
遗传咨询
心电图、超声心动图等 ，以评估心脏结构和功
能。
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针对有家族遗传倾向的 心脏病，提供遗传咨询
03
对于严重心律失常，需 就医治疗，根据具体情 况选择药物或电复律等 治疗方法。
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04
在分娩过程中，应密切 监测产妇心律失常情况 ，采取相应措施保障母 婴安全。
其他并发症的防范与处理
1 2
预防感染性心内膜炎
保持口腔和皮肤清洁，避免感染；如出现发热、 心脏杂音等症状，应及时就医。
医学-妊娠合并心脏病课件
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（１）双踝及下肢水肿 原因：①静脉压升高
②血浆渗透压下降 ③甾体激素的作用 （２）仰卧位低血压综合征 表现：心动过速，面色苍白，出汗，血压 下降
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（３）呼吸及循环系统症状 ①劳累时出现心悸气短； ②肺底可闻及罗音，咳嗽及深呼吸后消失； ③心脏可闻及收缩期杂音，性质柔和小于
Ⅱ级； （４）心电图
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２、分娩期对心脏的影响 （１）第一产程 ①宫缩能增加周围血循环阻力，血压升高
约增加10~20mmHg(1.33~2.67kpa)； ②每次宫缩约有250~500ml血液从子宫窦中
被挤出，使心房压力增加，每次心搏量 增加；
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（２）第二产程 ①腹壁肌及骨骼肌同时工作使周围血液循
环阻力更大； ②腹压上升，腹腔内脏血管区域血流涌向
心电轴轻度左偏，Ｖ３、Ｖ４的Ｔ波 平坦或倒置，ＳＴ段下移。
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２、先天性心脏病的诊断 （１）分型 无紫绀型：①房缺 ②室缺 ③Ａ导管未闭
④肺动脉狭窄 ⑤主动脉狭窄 前三者因血液自左向右分流，后两者无 血液分流，故无紫绀，但并非一层不变，当 出现肺动脉高压时，如肺内感染、第二产程 迸气用力时肺循环压力增高，可出现右向左 分流，另外低血压时，如产后出血、妊高征 血管衰竭性虚脱等也可出现右向左分流而发 生紫绀。
（３）继上呼吸道感染症状出现后1~3周内 出现心悸、胸闷、心前区隐痛，作心电 图检查可出现各种心率失常如：心房纤 颤、心房扑动、房室传导阻滞以及室性 早搏。严重时尚可出现室性心动过速及 心室颤动，可致猝死。
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（４）Ｘ线胸片：孕早期尽量避免，孕中 晚期应保护腹部，胸片可见心脏普遍性 增大；
（５）充血性心力衰竭，心前区可闻及奔 马律甚至出现心源性休克；
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左向右分流型——无紫绀型心脏病 如房缺，室缺，动脉导管未闭
小——可耐受妊娠及分娩 大——肺动脉高压，右－左分流，紫绀
无分流型 肺动脉口狭窄，主动脉缩窄， 轻者可耐受，重者孕前手术 马方综合征 主动脉中层囊性退变，死亡率4-50 ％（血管破裂） 避孕
2.风湿性心脏病
二尖瓣狭窄，占2/3 左房压力增大，易发肺水肿和左心衰
七、心力衰竭的早期诊断
轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短 休息时心率>110/min，呼吸>20/mim 夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼
吸新鲜空气 肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后
不消失
八、心衰的防治
三性二戒 三性：原则性 主动性 灵活性 二戒：戒盲目观察 戒轻举妄动
预防
1.减轻心脏负担
妊娠
4.妊高症性心脏病
全身小血管痉挛——心肌组织缺血缺氧， 细胞损坏——收缩力下降——易心衰
治疗过程中补液、扩容——循环血量增 加——易心衰
5.围生期心肌病 peripartum cardiomyopathy,
PPCM
病因不明 妊娠前无心脏病史 妊娠期28周至产后6月内 扩张性心肌病 临床表现：呼吸困难，胸痛，浮肿，肝肿大 查体：心脏扩大，肺淤血，心电图心肌缺血、
阶段D：终末期病人需要特殊治疗，例如机械循环装置、 持续静脉使用正性肌力药物、心脏移植或临终关怀
新分类法
强调疾病的演变和进展 客观地评价心脏疾病的程度 旨在补充和完善NYHA心功能分级 提高对心衰预防重要性的认识
六、妊娠合并心脏病的并发症
心力衰竭 亚急性感染性心内膜炎 缺氧和发绀 静脉血栓和肺栓塞
心律失常、心腔增大
曾有围生期心肌病，心衰且遗留心脏扩大者， 避免再次妊娠
二、心脏病孕妇血液动力学 改变
妊娠期 分娩期 产褥期
1.妊娠期
子宫增大、膈肌上升、心脏向左移位、 大血管扭曲、右心室压力增加
血容量、心排出量、心率、心肌耗氧量 增加
孕32-34周达到高峰
2.分娩期
第一产程
宫缩300ml血液——回心血量增加——心排出量、动 脉压、中心静脉压增加
第二产程
腹肌、骨骼肌——周围血循环阻力增加，肺循环压力 增加——内脏血液涌向心脏
第三产程ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胎儿娩出，子宫缩小，腹压骤降，内脏血管淤血，回 心血量减少 胎盘血循环中断，血容量增加，血容量时多时少极易 诱发心衰
3.产褥期
产后2-3天，子宫收缩，大量血液进入体 循环
孕期潴留于组织间水分回流到血循环，
妊娠合并心脏病
发生率：1%-4% 死亡率：0.5-1％
为孕产妇死亡原因第二位
一、妊娠合并心脏病种类
先天性心脏病 风湿性心脏病 病毒性心肌炎及心肌炎后遗症 妊高症性心脏病 围产期心肌病
1.先天性心脏病
右向左分流型——紫绀型心脏病 如法乐氏四联症，艾森曼格氏综合征
对妊娠期血容量增加和血流动力学改变 耐受差， 不宜妊娠或孕早期终止妊娠
优点：简便易行 缺点：主观症状和客观检查不一定一致
2001年美国心脏病学会（ACC）及美国心 脏学会（AHA）心衰分组最新指南
阶段A：有发展为心力衰竭可能的高度危险的病人，但 没有心脏结构性病变的病人
阶段B：有心脏结构性病变，但从来没有心力衰竭症状 的病人
阶段C：过去或目前有心力衰竭症状并有心脏结构病变 的病人
增加产检次数，评估心功能 严重者预防性给予利尿剂、扩血管药 预防感染 注意电解质平衡 入院待产（心功能Ⅲ－Ⅳ级），提前2周待产
（心功能Ⅰ－Ⅱ）
治疗
病因治疗 减轻心脏负荷，增加心肌收缩力 支持治疗 适时终止妊娠
1.病因治疗
降低血压 纠正心律失常 抗病毒治疗等
2.减轻心脏负荷，增加心肌收 缩力
限制体力活动，增加休息时间，保证足够睡眠 左侧卧位 情绪稳定 合理营养和饮食，低盐，控制体重增加<10Kg 消除损害心功能的各种因素，如贫血、低蛋白
血症、感染、妊娠高血压疾病 如需输血，多次少量（150~200ml） 如需补液，限制在500~1000ml/d，滴速<60ml/h
预防
2.提高心脏代偿功能
利尿剂（首选）：双氢克尿塞、速尿 血管扩张剂：硝酸酯类、钙离子拮抗剂
血管紧张素转换酶抑制剂（产前不用） 二尖瓣、主动脉瓣狭窄及其他流出道梗阻者 以静脉扩张为主 洋地黄类药物：西地兰、地高辛
3.支持疗法
纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调 应用营养心肌药物改善心肌代谢 预防感染
4.适时终止妊娠
心衰难以控制 估计胎儿能够存活
十、产科处理
妊娠前 妊娠期 分娩期 产褥期
1.妊娠前
重点考虑 能否手术纠正 能否胜任妊娠
可以妊娠指标
心脏病变较轻 心功能Ⅰ～Ⅱ级 既往无心力衰竭史，亦无其它并发症者
2.妊娠期
处理原则：根据不同的心脏功能级别及妊娠的 不同时间决定处理方案
五、心脏代偿功能分级
1994年 纽约心脏病协会（NYHA）分级
Ⅰ级：一般体力活动不受限制 Ⅱ级：一般体力活动略受限制，休息时无症状，日常体力 活动时有疲劳、心慌、气急等 Ⅲ级：一般体力活动显著受限，稍作日常活动时即有疲劳、 心慌、气急或轻度心力衰竭表现 Ⅳ级：作任何轻微活动时均感不适，休息时仍有心慌、气 急等心力衰竭表现
联合瓣膜病 如主动脉瓣狭窄或关闭不全，二尖瓣关 闭不全
3.病毒性心肌炎及 心肌炎后遗症
感染源：肠道病毒，柯萨奇病毒B，风疹病毒， 巨细胞病毒
诊断： 有呼吸道或消化道感染史； 2-3周后出现心律失常、心脏扩大、心肌收
缩率降低甚至心力衰竭 患病6个月以上仍未治愈——心肌炎后遗症 急性心肌炎控制良好者，密切监护下可继续
——血容量增加，易诱发心衰
孕妇易发心衰的三个时期
孕32-34周 分娩期 产褥期最初3天内
三、妊娠合并心脏病对胎儿的 影响
流产、早产、死胎、FGR、胎窘、新生 儿窒息的发生率增高
剖宫产率增加 药物对胎儿的毒性反应 遗传（室缺，肥厚性心肌病，马方综合
征等）
四、诊断要点
病史 各种心脏病原发症状和体征 心脏听诊 EKG、Holter 彩色心脏超声 病原学检查 心肌受损程度测定 心功能检查 X线检查