肝癌肝动脉-门静脉瘘致消化道出血的诊断与介入治疗

・ 临床经验 ・
肝癌肝 动脉一 门静脉瘘 致消化道 出血 的诊断与介入治疗
彭齐 荣 ， 肖 必 ， 谭 永 才 ， 张旭 东 ‘ ， 邹 中华 ， 罗鹏 飞 。 （ １ ． 中 国人 民解放 军第 ４ ５ ８医院肝肿 瘤科 ， 广东 广 州 ５ １ ０ ６ ０ ２ ；
造影检查确诊食管 、 胃底静脉 曲张。肝动脉一 门静脉 血 ， 所有患者 ２ ～ ３ ｄ 内复查大便 隐血试验均 阴性 ， １
所有患者术后 １ 个 月 肝 功 能 分 流诊 断参 考 文献 ， 即术前 Ｃ Ｔ检查 门静 脉 和／ 或 肝静 个 月 内未 见 再 次 出血 ，
脉 提早 增 强 、 浓 密显 影 ， 同时结 合 Ｃ Ｔ血管 造 影 （ Ｃ Ｔ Ａ） 均 有 不 同 程 度好 转 ， ２ ８ 例Ｃ ｈ ｉ ｉ ｌ ｄ ． Ｐ ｕ ｇ ｈ 分 级 Ｂ级 病 例 检 查诊 断为 动静 脉瘘 １ 】 。 中１ ９ 例转 为 Ａ级 。２ ９ 例１ 个 月后 行 再 次 Ｔ Ａ Ｅ治疗 ，
ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ — ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｖ ｅ ｉ ｎ ｉ ｆ ｓ ｔ ｕ ｌ ａ ， ＨＡ Ｐ Ｖ Ｆ ） 的形成 ， 而 门静脉 癌 个后 数 字减 影 血 管造 影（ Ｄ Ｓ Ａ ） 仍 见分 流 ， 经 过导 管 口 栓 对 门静 脉 高 压影 响 不大 】 。近 年来 我科 经 肝 动脉 行 大颗粒 Ｐ Ｖ Ａ栓 塞后分 流 明显减 少甚 至消 失 ， 造影 复 栓 塞术 治 疗此 类 患者 ３ ７ 例， 封闭瘘 口 ， 使 门静 脉 高压 查 门静 脉 未 见显 影 。所有 患 者均 以处理 动 静 脉瘘 为 症 状迅 速减 轻 ， 止 血效 果 良好 ， 报道 如下 ：
＇ Ｉ － １ 静脉分流 ， 增强 Ｃ Ｔ在动 脉 期 门静 脉 即 男性 ３ １ 例， 女肝动脉－
均经超声 引导下穿刺或 Ｃ Ｔ 、 ＭＲ Ｉ 、 Ａ Ｆ Ｐ 检查确诊 ， 符 显影 （ 图１ ） ， ＤＳ Ａ全部显示肝 动脉明显增 粗 ， 动脉早
１ 资 料与 方法
主， 待 出血稳定后则其行肝动脉栓塞化疗术 ， 同时检查 动静脉瘘的情况。
２ 结 果
１ ． １ 一般资料
２ ０ ０ ７ 年５ 月至 ２ ０ １ ２ 年７ 月 在 我
院住 院 的原 发 性 肝癌 合 并 上 消化 道 出血 患者 ３ ７ 例，
３ ７ 例 消化 道 出血 患者 ２ ９ 例术前 Ｃ Ｔ明确显 示 存
原发 性肝 癌患 者 中约 ８ ０ ％存在 门静 脉高 压 【 ｌ 】 。 由 圈（ 美国Ｃ ｏ ｏ ｋ 公 司 产 品） 及聚 乙烯 醇颗粒 （ Ｐ Ｖ Ａ） 栓塞 ，
于 门静脉高压 ， 肝癌患者 因胃底食管静脉 曲张破裂 直至造影复查 门静脉未见显影 。对于相 当于 中度瘘 导 致 的上 消 化 道 出血 ， 是 导 致 原 发 性 肝 癌 患 者 死 亡 者或 分 流 量大 者 ， 根 据瘘 口选 用 ３ ～ ５ ｍｉ ｌ ｌ 弹 簧钢 圈 栓 的主要并发症 。肝癌 患者 门静脉高 压较单纯 肝硬 塞， 必要时加用 Ｐ Ｖ Ａ 。对于肝动脉一 门脉 ２ 、 ３ 级分支的 化 患者严重 ， 主要原 因是肝动脉一 门静脉瘘（ Ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ 瘘（ 周 围型瘘） 可用Ｐ Ｖ Ａ栓塞。４ 例患者植入弹簧钢圈６
功能Ｃ ｈ ｉ ｉ ｌ ｄ ． Ｐ ｕ ｇ ｈ 分级 Ａ级 ９ 例， Ｂ级 ２ ８ 例 。合 并 门脉 显 影 ， 食 管 静 脉未 见 造影 剂外 溢 （ 图３ ） 。本组 ３ ７ 例均
癌栓 ８ 例， 出现上 消 化道 出血前 均 经 胃镜 或上 消 化道 成 功 进 行 经 导 管 血 管 栓 塞 术 （ Ｔ ＡＥ ） ， 术 后 均 即 时止
２ ． 广东省人 民医院肿瘤中心介入科 ， 广东 广州 ５ １ ０ ０ ８ ０ ）
【 摘要】 目的 探讨 肝癌合 并肝 动脉一 门静 脉瘘（ Ｈ Ａ Ｐ Ｗ） 时 门静 脉高压导致食 管一 胃底静 脉曲张破裂 出血 ３ ７ 例肝癌合并食 管一 胃底静 脉曲张破 裂出血患者行肝动脉造影检查 ， 根据 Ｈ ＡＰ Ｖ Ｆ的 ３ ７ 例合并 Ｈ Ａ Ｐ Ｖ Ｆ 患者行栓塞术后 数字减影血管造影 （ Ｄ Ｓ Ａ ）
海南医学 ２ ０ １ ５ 年９ 月第 ２ ６ 卷第 ｌ ７ 期
Ｈａ ｉ ｎ ａ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ ，Ｓ ｅ ｐ． ２ ０ １ ５ ，Ｖｏ １ ．２ ６ ，Ｎ ｏ ．１ ７
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ６ ３ ５ ０ ． ２ ０ １ ５ ． １ ７ ． ０ ９ ３ ７
肝动脉一 门静脉瘘 是肝癌患者 出现上消化道 出血
的诊断和治疗方法。方法
情况用弹 簧钢圈 、 Ｐ Ｖ Ａ颗粒行 瘘 口栓塞术 。 结果
示血液分 流减 轻或消失 ， 治疗后上消化道 出血均 停止 。结论
全有效的方法 。
的重要原因 ， 肝动脉 Ｄ Ｓ Ａ检查可明确诊断 ， 瘘口 栓塞 术是 目前治疗肝癌肝动脉一 门静脉瘘合并上消化道 出血的安 【 关键词】 肝癌； 动静脉瘘 ； 上消化道出血 ； 栓塞 【 中图分 类号 】 Ｒ ７ ３ ８ ． ７ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ０ ０ ３ － － － － ６ ３ ５ ０ （ ２ ０ １ ５ ） １ ７ —２ ５ ９ ｏ － ＿ ｏ ３
合２ ０ １ １ 年９ 月 卫计 委 医 政 司制订 的原 发性 肝 癌 诊 断 期 即门脉主干及分 支显影 ， ９ 例见造影剂外溢（ 图２ ， 标 准 。肿 瘤 最 大径 ６ ． ３ ～ １ ５ ． １ ｃ ｍ， 中位 数 ７ ． ２ ｃ ｍ。肝 弹簧 钢 圈栓 塞 楼 口后 ＤＳ Ａ显 示 瘘 口闭 塞 ， 门静 脉未