抗心律失常药物治疗.
抗心律失常药物治疗建议
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01
研究新的抗心律失常药物的作用机制、药代动力学特征、疗效
及安全性等方面，以满足临床对抗心律失常药物的需求。
药物联合治疗研究
02
联合治疗是提高疗效和克服耐药性的重要手段，应深入研究不
同药物的联合治疗方案及其作用机制和效果。
特殊患者群体的研究03Fra bibliotek针对特殊患者群体，如老年人、孕妇、哺乳期妇女等，应开展
相关研究，以提供准确的药物治疗建议。
不同药物的代谢方 式和清除途径有所 差异
03
药物治疗现状及发展
药物治疗现状
药物治疗总体情况
抗心律失常药物治疗在全球范围内应用广泛，但治疗现状存在一定的问题， 如药物治疗不规范、疗效不显著等。
药物治疗效果及不良反应
现有的抗心律失常药物种类繁多，但治疗效果并不理想，同时存在不同程度 的不良反应，如心脏毒性、致心律失常作用等。
药物联合应用
在抗心律失常药物治疗中，联合用药已成为趋势，通过不同 药物的协同作用，可提高治疗效果并减少不良反应。
04
药物选择及给药建议
药物选择
Ⅰ类推荐
美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔、胺碘酮 等。
Ⅲ类推荐
胺碘酮、决奈达隆等。
Ⅱ类推荐
阿替洛尔、普萘洛尔、美西律、莫雷西嗪 等。
Ⅳ类推荐
维拉帕米、地尔硫卓等。
《抗心律失常药物治疗建议》
xx年xx月xx日
目 录
• 引言 • 抗心律失常药物分类及作用机制 • 药物治疗现状及发展 • 药物选择及给药建议 • 不良反应及处理 • 研究展望
01
引言
目的和背景
1
抗心律失常药物是一类用于治疗各种心律失常 的药物，包括房颤、室性心律失常、心动过缓 等。
常用抗心律失常药物的使用攻略
常用抗心律失常药物的使用攻略抗心律失常药物是一类用于治疗心律失常的药物，它们通过调节心脏电生理来恢复正常心律。
常用的抗心律失常药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、钾通道阻滞剂等。
下面是一些关于常用抗心律失常药物的使用攻略。
一、β受体阻滞剂β受体阻滞剂是抗心律失常药物中常用的一类药物，通过阻断β受体的作用，减少心率和抑制心室肌收缩力，从而达到控制心律失常的目的。
常见的β受体阻滞剂包括普萘洛尔、美托洛尔等。
1.使用适应症：β受体阻滞剂主要用于治疗室性心律失常、室上性心律失常和心肌梗死后的心律失常等。
2.使用方法：根据患者的具体情况，选择适当的剂量。
一般从小剂量开始，逐渐递增，直到达到治疗效果或耐受剂量。
但需要注意的是，β受体阻滞剂在治疗心律失常时，应避免过度阻滞β受体而导致心率过缓。
因此，在使用时需要进行心率监测。
二、钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂通过阻滞心肌细胞膜上的L型钙通道，抑制钙离子内流，减慢心肌细胞的去极化速度，从而延长动作电位和心肌收缩的持续时间。
常见的钙通道阻滞剂包括维拉帕米、地尔硫{}3.使用适应症：钙通道阻滞剂主要用于治疗室性心律失常、室上性心律失常和房颤等心律失常。
4.使用方法：钙通道阻滞剂的剂量需要个体化调整，根据患者的年龄、病情和心功能来决定。
需要注意的是，钙通道阻滞剂可能会导致心脏传导系统阻滞和心脏抑制，因此在使用时需要进行心电图监测和定期检查心功能。
三、钾通道阻滞剂钾通道阻滞剂通过抑制心肌细胞膜上的特定钾离子通道的开放，延迟心肌细胞的去极化和复极化过程，从而延长心肌细胞的动作电位和有效不应期。
常见的钾通道阻滞剂包括普罗帕酮、胺碘酮等。
5.使用适应症：钾通道阻滞剂主要用于治疗室性心律失常，如室性心动过速、室颤等。
6.使用方法：钾通道阻滞剂的剂量需要个体化调整。
在使用钾通道阻滞剂时需要注意，药物过量可能导致心脏导电阻滞和心脏停搏，因此在使用过程中需要进行心电图监测和定期检查血电解质。
医学资料抗心律失常药物治疗建议
2023医学资料抗心律失常药物治疗建议contents •抗心律失常药物分类及作用机制•常见心律失常的药物治疗•抗心律失常药物的临床应用原则•抗心律失常新药及研究进展•不良反应及防治措施•结论与建议目录01抗心律失常药物分类及作用机制抗心律失常药物分类钠通道阻滞剂，包括ⅠA、ⅠB、ⅠC型。
第一类第二类第三类第四类β肾上腺素能受体拮抗剂，包括ⅡA、ⅡB型。
钾通道阻滞剂，包括ⅢA、ⅢB型。
钙通道阻滞剂，包括ⅣA、ⅣB型。
各类抗心律失常药物的作用机制钠通道阻滞剂主要通过阻滞钠通道，减慢传导，延长动作电位时程。
第一类β肾上腺素能受体拮抗剂主要通过抑制交感神经兴奋，减慢心率，延长动作电位时程。
第二类钾通道阻滞剂主要通过阻滞钾通道，减慢传导，延长动作电位时程。
第三类钙通道阻滞剂主要通过阻滞钙通道，减慢传导，延长动作电位时程。
第四类根据心律失常类型和患者情况选择药物，如房颤患者可选用ⅠC型钠通道阻滞剂、Ⅲ型钾通道阻滞剂等。
对于非器质性心脏病患者，如孤立性房颤等，可选用ⅠC型钠通道阻滞剂等。
抗心律失常药物使用过程中需注意不良反应及相互作用，如胺碘酮与β受体拮抗剂合用可加重心脏抑制作用等。
对于器质性心脏病患者，如心肌梗死、心力衰竭等，应选用相应的抗心律失常药物进行预防和治疗。
抗心律失常药物在临床的应用02常见心律失常的药物治疗1室性心律失常的药物治疗23治疗原发病，预防室性心律失常发生，降低心脏性猝死风险。
药物治疗原则利多卡因、美西律、普鲁卡因胺等普鲁卡因胺类；胺碘酮、决奈达隆等Ⅲ类抗心律失常药。
常用药物根据病情及医生建议选择适合的药物，长期服用，注意不良反应。
药物选择根据房性心律失常的类型和严重程度，选择合适的药物。
房性心律失常的药物治疗药物治疗原则β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、洋地黄等。
常用药物对于房性心律失常患者，一般选用β受体拮抗剂和钙通道阻滞剂，但需注意洋地黄等药物的使用。
药物选择常用药物维拉帕米、地尔硫卓等钙通道阻滞剂；普萘洛尔、美托洛尔等β受体拮抗剂；洋地黄等强心药。
抗心律失常药物
本品原系常用的抗癫痫药，近年来广泛用于抗心律失常，特别是洋地黄中毒引起的室性心律失常和室上性心动过速（尤其伴有房室传导阻滞者）疗效卓著。但副作用不可小视，它可引起显著窦缓、窦性停搏、室颤等心律失常。
10 胺碘达隆（胺碘酮、乙胺碘呋酮）
为一种苯比呋喃的衍生物，它原是一种抗心绞痛药，目前仍用于抗心绞痛，但当前多用于治疗心律失常。对室性早搏及室性心动过速疗效显著，还能预防室颤、控制顽固性快速心律失常。本品对致命性的室性心律失常也有明显效果。但它可产生致命性的心律失常，如室颤、室性心动过速等。
8物理因素：如电击淹溺冷冻中暑等
合理应用抗心律失常药
治疗心律失常的药物，尤其是临床常用的而又有良效的抗心律失常药，如奎尼丁、普鲁卡因酰胺以及β-受体阻滞剂心得安等，这些药美中不足的是均有潜在的引起心律失常的可能，即潜在的加重原来存在的心律失常或诱发新的心律失常。临床常用抗心律失常药，鉴于心律失常的临床症状，要求合理应用抗心律失常药。下面介绍几种此类药物。
（8）抗心律失常药物的疗效，可因缺氧、缺钾、缺镁、休克、心力衰竭、甲亢、心肌损害程度而不同。不可随意加大用药剂量。因为抗心律失常药除乙胺碘呋酮外，安全范围均较小。用药期间应密切注意血压、心率和心律，特别在采用静滴时，应进行心电图监测。
心律失常发生的原因
（一）激动起源异常
1窦性心律失常
2 普鲁卡因酰胺
本品主要用于治疗室性早搏及室性心动过速。但它可引发和加重心律失常。如室内传导阻滞、Q-T间期延长、室性心动过速、室颤、心脏停搏等。
3 双异丙吡胺（吡二丙胺）
本品是一种广谱抗心律失常药，对室性和室上性心律失常有良效，其副作用较小，比奎尼丁安全。但它可致室性心动过速或心室扑动等心律失常，还可加重房室或室内传导阻滞。
常用抗心律失常药品作用及注意事项
常用抗心律失常药品作用及注意事项
I. 背景和概述
心律失常是一种心脏电活动异常的疾病，常常导致心跳过快、过慢或不规则。
抗心律失常药物是治疗心律失常的常用方法之一。
本文将介绍一些常用的抗心律失常药物的作用和注意事项。
II. 常用抗心律失常药物及其作用
1. 利多卡因
- 作用：利多卡因是一种钠通道阻滞剂，可以抑制心肌细胞的异常电活动，减少心律失常的发作频率。
- 注意事项：使用利多卡因时应注意剂量和使用时间，避免过量使用和长时间使用。
2. β受体阻滞剂
- 作用：β受体阻滞剂可以阻断肾上腺素对心脏的影响，减慢心率，降低心脏的兴奋性和收缩力，从而减少心律失常的发作。
- 注意事项：使用β受体阻滞剂时应注意剂量和不良反应，如低血压、心动过缓等。
3. 维拉帕米
- 作用：维拉帕米是一种钙通道阻滞剂，可以抑制心脏细胞内钙离子的流入，减慢心率，减少心肌的兴奋性及传导速度，从而控制心律失常。
- 注意事项：维拉帕米使用时应注意剂量和心脏功能，避免在严重心脏功能不全的患者中使用。
4. 胺碘酮
- 作用：胺碘酮是一种多效抗心律失常药物，可以抑制心脏的快速电活动，并延长心脏复极过程，从而减少心律失常的发作。
- 注意事项：胺碘酮使用时应注意剂量和不良反应，如甲状腺功能异常、肺部感染等。
III. 结论
根据需要，医生会根据患者的具体情况选择合适的抗心律失常药物进行治疗。
然而，应注意使用药物的剂量和不良反应，定期监测心电图和心功能，以确保治疗的安全和有效性。
> 注意：本文所提供的信息仅供参考，具体使用药物时请遵循医生的建议，并谨慎使用。
心律失常患者常用的抗心律失常药物及使用指南
心律失常患者常用的抗心律失常药物及使用指南心律失常是指心脏节律异常，包括过快、过慢或者不规则的心跳等情况。
对于心律失常患者来说，抗心律失常药物是常见的治疗方式之一。
本文将介绍心律失常患者常用的抗心律失常药物以及使用指南。
一、β受体阻滞剂（Beta-blockers）β受体阻滞剂是一类常见的抗心律失常药物，主要通过抑制肾上腺素对心脏β受体的作用，减慢心脏传导速度和减弱心脏收缩力，从而降低心脏的负荷和节奏异常。
常见的β受体阻滞剂包括普萘洛尔、美托洛尔等。
使用指南如下：1. 普萘洛尔- 适应症：治疗室上性心动过速、心房颤动、临床持续时间长的室上性或室性心动过速等。
- 剂量：起始剂量为1.25mg，每日2-3次，逐渐增加至维持量20-40mg。
2. 美托洛尔- 适应症：治疗心房颤动、心室心动过速、室上性心动过速等。
- 剂量：起始剂量为25mg，每日2-3次，逐渐增加至维持量100-200mg。
二、钙离子拮抗剂（Calcium channel blockers）钙离子拮抗剂通过阻断心肌细胞膜上的L型钙离子通道，减慢心脏节律异常的发生。
常见的钙离子拮抗剂包括维拉帕米、地尔硫{} - 剂量：起始剂量为120mg，每日2-3次，逐渐增加至维持量240-480mg。
三、抗心律失常药物使用的注意事项1. 医生咨询：在使用抗心律失常药物之前，患者应咨询医生，并且按照医生的建议进行用药。
2. 用药时间：抗心律失常药物通常需要持续使用，根据医生的指导，患者需要按时服用药物，并且不可随意停药。
3. 剂量控制：抗心律失常药物的剂量需要根据患者的具体情况进行调整，不可自行增减剂量。
4. 不良反应：使用抗心律失常药物时，患者需要注意观察是否出现不良反应，如心悸、头晕、低血压等，如有不适应及时就医。
5. 药物相互作用：抗心律失常药物可能与其他药物发生相互作用，患者需要告知医生正在使用的其他药物以及补充剂，以避免不良反应的发生。
综上所述，抗心律失常药物在心律失常患者的治疗中起着重要作用。
抗心律失常药调整心脏节律的必备药物
抗心律失常药调整心脏节律的必备药物心律失常是指心脏搏动过快、过慢、不规则或有其他异常节律的情况。
这种疾病会对人体的心脏功能产生不良影响，必须采取相应药物来进行治疗和调整心脏节律。
抗心律失常药物就是用来恢复正常心脏节律的药物，是治疗这种疾病不可或缺的工具。
抗心律失常药物种类繁多，常见的包括β受体阻滞剂、钾通道阻滞剂、钙通道阻滞剂和抗心律失常药等。
这些药物可以通过不同的机制作用于心脏细胞，调整其电活动，从而修复心脏节律。
首先，β受体阻滞剂是一类广泛应用于心律失常治疗的药物。
它们通过抑制心脏细胞上的β肾上腺素能受体的激活，减少交感神经对心脏的影响，从而降低心脏搏动的速率。
常见的β受体阻滞剂包括普萘洛尔、美托洛尔等。
其次，钾通道阻滞剂是另一类常用的抗心律失常药物。
它们通过抑制心肌细胞上的钾离子通道，延长心肌细胞的去极化期，并延长心脏动作电位的持续时间。
这样可以减少异常兴奋的发生，使心脏恢复正常的节律。
常见的钾通道阻滞剂有氟卡速汀、胺碘酮等。
此外，钙通道阻滞剂也是一类重要的抗心律失常药物。
它们通过抑制心脏细胞上的钙离子通道，减少钙离子进入心肌细胞，降低心肌细胞的兴奋性和传导性，从而达到调整心脏节律的效果。
常用的钙通道阻滞剂有维拉帕米、地尔硫{}心。
最后，抗心律失常药是一类专门用于治疗心律失常的药物。
它们可以作用于心脏细胞上的离子通道，改变细胞的兴奋性和传导性，从而调整心脏的节律。
常见的抗心律失常药包括利多卡因、普罗帕酮等。
在应用这些抗心律失常药物时，医生会根据患者的具体情况，如病因、心脏功能和合并症等因素，制定个体化的治疗方案。
并且，这些药物的使用需要严格控制剂量和频率，以确保安全和疗效。
值得注意的是，抗心律失常药物具有一定的副作用和禁忌症。
比如，β受体阻滞剂可能引起心动过缓和低血压，对哮喘患者禁用；钾通道阻滞剂可能导致心室扑动、扑动-颤动等严重心律失常；钙通道阻滞剂可能引起心脏传导阻滞和缓慢心律失常等。
抗心律失常药物治疗
2、静脉用药需注意方法并加强监测
2.4 负荷量要给足
最好用输液泵给药，以保证在要求的时间内匀速输入。
2.5 安全与否是相对的
胺碘酮：“万能灵药” 对于已经出现QTc延长、低钾血症的患者，也会出现尖端扭转型室 性心动过速。 而对于较易发生尖端扭转型室性心动过速的III类药物（如依布利特 ），用于相对安全的患者（无QTc延长、血钾不低于4.0mmol/L），注 意用药方法，也是安全的。
2、静脉用药需注意方法并加强监测
2.2 适当延长监测时间
如依布利特转复心房扑动或房颤时，即便已经转复为窦性心律，也 要适当延长监测的时间，观察QTc的变化及是否出现室性早搏和尖端扭 转型室性心动过速。
2.3 注意采取必要的保护措施
老年患者，窦房结功能障碍，转率瞬间可能有窦性停搏、甚至继发 恶性室性心律失常，需做好临时起搏准备。
AADs的应用现状
• IB类：
• 利多卡因仍较广泛用于急性室性心律失常，但地位逐渐下降
2004 ACC/AHA STEMI指南未推荐常规使用； 2009 ACC/AHA 心衰指南中，对于合并室性心律失常的 患者，预防猝死只推荐胺碘酮。
AADs的应用现状
• IC类：广谱，但一般不用于器质性心脏病（心功能不全
• III类：目前看前景较好，虽新药准备问世但口服药物似不理想 • 胺碘酮：广谱，“多数人”认为是抗心律失常药物的主力，如 无明显禁忌症均将它作为首选药物，对吗？
• 索他洛尔：由于致心律失常作用，“不少”医生基本不选
• 伊布利特：转复近期发生的房扑、房颤（复律） • 多非利特：用于房颤复发及维持窦律，不增加心衰患者死亡率 ，重度左室功能障碍者可用。 • 决奈达隆 Dronedarone：目前定位为心房颤动节律控制有效
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胺碘酮
胺碘酮对其他药物影响
1.地高辛：（心衰者合用）
影响：使地高辛浓度升高50%~100% 机制： 胺碘酮抑制肾小球排泄地高辛 措施：地高辛减半
２.华法令
影响：增加华法令血药浓度，IＮR 显著增加，第7周峰值 机制：胺碘酮抑制华法令经细胞色素 酶代谢与清除 措施：监测INR，调整华法令剂量
３. 抗心律失常药物
7.
与地高辛合用：地高辛浓度升高40-60％
与华法令合用：升高华法令血药浓度，延长INR。
胺碘酮
一、药代动力学
口服胺碘酮的药代动力学参数 项目 口服生物利用率低 参数 30%～60%
药峰时间（Tmax）
分布容积（Vd）大 主要消除途径 主要代谢物 消除半衰期长 蛋白结合率高 治疗浓度
4~12h
>5000L 肝代谢、胆道排泄 去乙基胺碘酮 26～107（50～60）天 96% 1.0～2.5µg/ml
普罗帕酮
四、临床疗效
1. 2. 3. 4. 5.
控制室早、成对室早、非持续性室速的有效率为48－ 65％。 室上速和阵发房颤病人的有效率超过50％。 治疗无器质性心脏病的房颤患者的主要一线药物。口 服弹丸量600mg转复房颤。 目前还没有心肌梗死后和CHF时应用安全性的资料。 对旁道有抑制作用
6.
150mg推注10min以上, 间隔 10-15mi追加150mg 重 症: 300mg/次，短时间内5~10mg/kg
维持量：前6小时：1-1.5mg/min ， 后18小时：0.5mg/min
每日最大剂量：<1.2g, 最大不超过2.2g， 起效时间：30min 应用天数：3天（2~4天）， 少数2~3周
影响：明显协同作用，致心律失 常作用增加 机制：作用累加 胺碘酮抑制β阻滞剂、 Ca2+拮抗剂经细胞色素代谢 措施：剂量减小，心电监测
胺碘酮
七、随访 1.时间：第1年：3月1次
第2年：6月1次
2.内容： （1）病史
（2）体检
（3）辅助检查：肝功、甲功、电解质、 肺功、胸片、CT 、心电图
七、随访
2）K+通道阻滞：
广谱，对复极作用广泛， QT延长， 心肌三层K+通道均阻断，复极离散度缩小，
Tdp发生率低。
胺碘酮
３)Ca2+通道阻滞： 比Ⅳ类药物弱
抑制后除极，治疗触发性心律失常
B.抑制β受体： * 作用＜β受体阻滞剂, * 无停药后反跳， * 可与β受体阻滞剂合用
胺碘酮
C.心脏电生理作用
1)降低自律性： 窦律下降10%~15% 房肌、室肌、浦氏纤维自律性均有抑制 2）减慢传导： 心房肌、AVN、旁路传导减慢 心室肌、希浦系传导无明显影响 3）延长不应期： 全传导系不应期延长
胺碘酮的给药方法
四、用法 口服生物利用度30-50％、静脉生物利用度70％因
此静脉负荷比口服负荷有效。 顿服
剂
量：30mg/kg,1次服用,60kg者,1800mg/顿服 （9片）
适应证：房颤发作症状明显，次数少， 胺碘酮容易转复者 禁忌证：1)SSS；2)AVB；3)束支阻滞；
4)长QT综合征；5)器质性心脏病
2. 尽管其原形半衰期仅6小时，但因其活性代谢产
物5－羟普罗帕酮半衰期较长，达到稳态血药浓 度需72小时。
3. 应用较高剂量时，随血清浓度升高，与血浆蛋白
结合减少，体内游离药物浓度呈非线性升高。
普罗帕酮
三、用法
静脉推荐起始剂量： 1－2mg／kg ，以10mg/min静推 单次通常70mg、最大剂量不超过140mg 口服剂量： 150mg Tid 或 Q8h 3-4d后无效剂量可到200mg，最大200mg Q6h QRS波增宽者慎用，最大剂量150mg tid
抗心律失常药物治疗 的认识与选择
主要内容
1.
常用的几种抗心律失常药物
2、心房颤动药物治疗的选择
3、室性心律失常药物治疗的选择
4、中药抗心律失常最新研究进展
抗心律失常药物分类
分类
I
Ia Ib
作用机制
药物
钠通道阻断剂
中度抑制0相除极，减慢传导，延长复极 轻度抑制0相除极,缩短复极 奎尼丁、普鲁卡因胺 、丙吡胺 利多卡因、妥卡尼
给药5mg/kg时动脉压下降 口服无此作用 注：静脉降压与助溶剂（聚山梨醇酯80） 降压作用有关
胺碘酮
3、增加心输出量（98%）
洋地黄+胺碘酮 治疗心衰+心律失常
对心肌的直接作用： ——抑制心肌收缩力弱 A：抑制β受体作用 B：Ca2+通道阻滞
胺碘酮
4、抗心律失常作用 至今为止，最强的广谱抗心律失常药物 A.离子通道作用 1）Na+通道阻滞：较轻，与利多卡因相似， 快频率依赖 促心律失常作用<Ⅰ类药物
ⅳ.植入ICD频发电击者
三、胺碘酮适应证
2. 房颤复律或维持窦律(未经FDA批准)，但共识为适应证，
①器质性心脏病AF ②尤其心梗、心衰伴阵发性AF ③无器质性心脏病，但其他药物不能控制或不能耐受
3、非持续性室速或频发室早者，限用于：
①左心功能不全，EF<35% ②心肌梗死，多形性室早
③单用－受体阻滞剂不能控制者
给
药：首次顿服：应住院，心电监护 反复顿服：可在门诊
四、用法
口服 (1) 按指南应用 720mg/d 二周者 720mg/d>1周者 改口服200mg/d 改口服400mg/d 二周后200mg/d
720mg/d<1周者
(2)通常： 负荷量 维持量
改口服600mg/d 二周后200mg/d
0.2 tid×5-7， 0.2 bid×5-7d 0.2（0.1-0.3） Qd
胺碘酮
D.心电图影响
体表：a.心率减慢
b.QT延长 c.T波低平或双相
Ⅲ类
QT间期 延长
d.可出现U波
e.PR间期、QRS波轻度改变 心内：AH延长，HV (-)
三、胺碘酮适应证
1. 危及生命的室性心律失常(FDA批准) ① 此类心律失常指室颤(VF) 和血液动力学不稳定室速
(VT)
② 尤其适用于： ⅰ. 急性或陈旧性心肌梗死者 ⅱ. 左室功能不全或慢性充血性心衰者 ⅲ. 心梗或心肌病猝死高危又不能植入ICD者
（明显咳嗽，呼吸困难，肺功 能下降20%） （5）治疗：怀疑或确诊停药可逆， 少数不可逆 激素治疗有争议
胺碘酮的副作用及处理
3.心脏
（1）发生率：过缓：1%~3% Tdp：<1% 心功能恶化：<2% 低血压 （2）临床表现：心悸、血流动力学不稳定、头晕、黒朦 猝死 （3）机制：致心律失常作用 （4）诊断：心电图（心律失常） （5）治疗：减药、停药、其他药物治疗，补钾、补镁
胺碘酮
二、药效作用
1.扩冠、抗缺血
本身是抗心绞痛药物
直接：扩冠，降冠脉阻力，增加血供
间接：拮抗肾上腺素，抑制α受体，扩冠 A.静注：5mg/kg, 扩冠作用出现（治疗不稳定 型心绞痛） B.口服：治疗劳力性、变异性心绞痛 C.缩小梗死面积，改善预后
胺碘酮
2、降压作用
小剂量静脉给药则能出现
Ic
II
明显抑制0相除极，明显减慢传导,对复极作用轻微
BB 钾通道阻滞剂, 延长复极
氟卡尼、心律平、莫雷西嗪
普奈洛尔 美托洛尔 阿替洛尔 胺碘酮 索他洛尔 伊布利特 dofetilide 维拉帕米 地尔硫卓 腺苷 地高辛、西地兰
III
IV 其他
钙通道阻滞剂 嘌呤激动剂 洋地黄制剂
奎尼丁
1.
2.
3.
1.
利多卡因是快速抑制室早、警告性室性心 律失常所选用的一种药物。
2.
汇萃分析表明不应常规应用利多卡因预防 心肌梗死后室速或室颤发作。
利多卡因不能减慢或终止持续性室速。
3.
普罗帕酮
一、药代动力学 1. 普罗帕酮可被完全吸收，经CYP 2D6酶系统代谢，
其代谢能力是由遗传决定的。10％的患者代谢缓 慢，半衰期较长。
静滴18h(540mg)，24h控制在2.2克以内(I、B)
胺碘酮
五、临床应用
5. 器质性心脏病，尤其左心功能不全，有VT/VF者
①无条件植入ICD，应用AM作二级预防 ②推荐应用AM理由： ⅰ. 2年内减少心律失常事件60％ ⅱ. 负性肌力作用最小 ⅲ. 促心律失常发生率最低 ⅳ. 按经验应用AM优于其他电生理指导下应用AAD 6. 心衰 SCD一级预防(SCD－HeFT) ① 应选ICD ② AM不能降低猝死率，也不增加死亡率
1.肾衰 胺碘酮排泄：消化道 肾衰不是禁忌症 2.肝衰 在肝代谢去乙基胺碘酮， 有一过性肝损害 肝衰禁忌
4.
电生理特性 阻断钠内流，降低0相除极速率，减慢 传导 通过阻断钾通道（Ikr）来延长APD， 延长有效不应期 降低迷走神经兴奋性，加快窦性心律， 加快房室结传导，缩短房室结不应期。 作用是频率依赖性：心率愈快，抑制 作用愈强
Ⅰ 类
0相
奎尼丁
应用的新领域： 1.Brugada综合征： 奎尼丁：阻滞Ito电流，
胺碘酮的副作用及处理
２.肺毒性
（1）发生率： 近年明显减少，<1%， 日服量≥600mg，服用0.5~1年 （与积累量相关） （2）临床表现 气短（93%），干咳（4%） 乏力、低热（30%） 进行性呼吸困难，呼吸音下降 X线：弥漫性间质纤维化或浸润 肺功能下降 （3）机制：磷脂沉着，过敏反应
（4）诊断：服药史+呼吸系症状
1.甲状腺功能障碍
(1)发生率： 高，1%~22%
甲减: 甲亢：3:1 (2)临床症状：可能被掩盖、隐匿 , (3)机制： A：大量碘使甲状腺素浓度明显 变化，抑制合成及释放（T3-T4） B：结构相似，干扰甲状腺功能 (5)诊断：服药史+功能指标变化 （TSH升高：甲减，T3升高：甲亢）