肝硬化腹水的护理查房

病例
既往史：19年前有“卵巢肿瘤”手术史 ；2000年因 “肝癌”行介入手术 ；2009年发现“丙肝”；有“慢性 胆囊炎并胆囊结石”病史半年。 否认吸烟、饮酒史。
辅助检查：CT检查结果示：1、肝Ca介入术后改变，肝 内弥散碘油沉积，部分病灶较前略增大，肝右叶病灶较 前明显增大融合。门静脉右支、主干内癌栓形成。腹膜 后多发淋巴结转移。2、肝硬化，脾大，大量腹水形成。 3、胆囊小结石并慢性胆囊炎。4、右肺下叶部分肺不张。 2012年02月07日甲胎蛋白：134542.00 IU/ml 。肝功能 正常。血氨 ：25.9 umol/l 。离子三项：钾 4.43 mmol/l ，钠 133.1 mmol/l ↓。血常规：白细胞 10.77 *10^9/L ↑，红细胞 5.09 *10^12/L ，血红蛋白 160.0 g/l ↑，血小板 159.0 *10^9/L ，中性粒细胞数 9.11 *10^9/L ↑，
全身症状和体征： 一般状况及营养状况均较差，呈肝病面容。 消化系统症状： 食欲减退、上腹饱胀不适、恶心呕吐、腹
泻。 出血倾向和贫血 鼻出血，牙龈出血，皮肤粘膜瘀斑瘀点等 内分泌功能失调： 雌激素增多，雄激素和糖皮质激素减少：
蜘蛛痣、肝掌。
蜘蛛痣
2、门静脉高压的临床表现： （1）脾大 （2）侧支循环的建立及开放 （3）腹水
护理诊断
1、体液过多：与肝功能减退、门静脉高压 引起钠水潴留有关
2、营养失调：低于机体需要量 与肝功能 减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和 吸收障碍有关。
3、有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、 水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关。
护理诊断
3.焦虑 与需要漫长时间治疗、担忧 本病预后及手术效果有关。
病例
体格检查：T 36.0℃，P 82次/分，R 20次/分， BP 112/74mmHg。 神志清醒，慢性病面容， 对答切题，口齿清晰，查体合作，未见肝掌、 蜘蛛痣，双眼巩膜轻度黄染，全身皮肤无黄染， 腹部膨隆，有腹壁静脉曲张，可见脐疝，脐部 可见一大小约7×8cm2半球形包块，边界清， 质软，无压痛，不可回纳，右侧腹部有轻压痛， 无反跳痛，肝脾触诊不清，肝区叩痛(±)，移 动性浊音(+)，肠鸣音3次/分。双下肢有凹陷性 浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。
肝硬化的护理
消化内科XXX
学习目标
熟悉肝硬化的病因、临床表现、治疗原 则及并发症的观察与预防
了解护理评估及体格检查的内容 掌握肝硬化的护理诊断及护理措施 了解肝硬化的健康教育及预防原则 了解腹腔穿刺放腹水及腹水浓缩回输术
的护理 了解腹水渗漏护理的新进展
学习内容
1. 定义 2. 病因和发病机制 3. 临床表现 4. 实验室及其他检查 5. 诊断要点 6. 治疗 7. 护理诊断及护理措施 8. 健康教育
护理措施
营养失调：低于机体需要量 1 给予高热量、维生素丰富的和易消化的
食物，严格禁酒。饮食宜清淡、细软、 无刺激、少量多餐。 2 肝功能严重损害或有肝性脑病先兆者， 应限制或禁食蛋白质。 3 病情好转后逐渐恢复摄入蛋白质，以植 物蛋白质为主。 4 限制纳水的摄入，注意补充蛋白质。每 日进水量限制在1000毫升左右，如有低 纳血症，则限制在500毫升以内。 5 卧床休息，增加营养，加强支持治疗。 6 .饮食以碳水化合物为主。多食含钾 食物，如海带、木耳等，预防低血钾。
（三）并发症：
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（三）并发症：
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上消化道出血 感染 肝性脑病 原发性肝癌 功能性肾衰竭 电解质和酸碱平衡紊乱
治疗
无特殊治疗 一般治疗 药物治疗 腹水治疗
1.限制水钠摄入 2.利尿剂 3.放腹水，输白蛋白
门静脉高压的介入
病例
患者 温远香，女，70岁，因“反复腹胀２年 余，加重伴腹痛1月余，尿黄2周”于2012-0203入院。患者于2年余前无明显诱因下开始出 现腹胀，自觉腹围增大，曾多次在我院及外院 住院治疗，诊断为“丙肝后肝硬化失代偿期”， 予抽取腹水、护肝、利尿等对症治疗后腹水减 少出院，但腹胀逐年加重。1月余前腹胀加重， 伴右下腹隐痛、乏力， 2周前开始排茶色尿， 尿量较前减少，有腹痛、腹胀，有乏力、活动 后气促，有头晕、头痛，有嗳气，偶有心悸、 黑便，黑便量少，有双下肢浮肿，遂来我院门 诊就诊，拟诊“肝硬化失代偿期、肝Ca介入术 后、慢性胆囊炎”收入我科。
侧支循环的建立及开放
食管胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张 痔核形成
侧支循环的建立
腹水
腹壁血管显露
脐疝
腹水
是肝硬化肝功能失代偿期最主要的临床 表现。
腹水形成的机制： 门脉高压 低蛋白血症 肝淋巴液生成过多 抗利尿激素分泌过多 继发性醛固酮增多
3、肝脏情况：
肝脏缩少，坚硬、表面呈结节样，边缘 锐，一般无压痛
4.潜在并发症 上消化道出血、肝性 脑病、感染、电解质和酸碱平衡紊 乱、肝肾综合征。
5.活动无耐力 与肝硬化引起的营养 不良、能量代谢障碍有关
6.知识缺乏
护理措施
体液过多： 1瞩病人卧床休息，减少病人肝
脏的负荷。协助病人改变体位： 轻度腹水者采取平卧位。大量腹 水者取半卧位。 2限制纳水摄入。每日进水量限 制在1000毫升左右，如有低纳血 症，则限制在500毫升以内。 3遵医嘱使用利尿剂 记录尿量， 注意不良反应。
病例
治疗经过：患者于2012年2月6日行腹腔穿刺抽 液术，抽出淡黄色清亮液体2500ml。患者腹腔 穿刺术后症状好转，穿刺部位敷料干燥，无渗 出。患者于2012-02-10号行腹水浓缩回输术， 初始回输顺利，超滤约1200ml清亮液体后，反 复调试出水不顺，遂改用腹腔穿刺针，抽出淡 黄色腹水共1800m，操作结束。术中术后患者 未诉特殊不适。操作前腹围为103cm、操作后 腹围98cm，术后血压89/56mmHg。嘱患者卧 床休息，予以输注人血白蛋白。患者术后第二 天出现腹水渗漏，第三天予人工造口袋贴敷穿 刺伤口，引出淡黄色腹水。患者诉腹水浓缩回 输治疗后，腹胀缓解。仍有轻度乏力，右下腹 及左下腹隐痛。无心悸、气促。
定义： 是一种常见的慢性肝病，由一种 或多种病因引起的慢性进行性弥 漫性肝损伤。 病因 ： 病毒性肝炎、酒精中毒、日本血
正常肝脏
肝硬化
肝硬化
临床表现 ： （一）代偿期： 以乏力、食欲
不振为主要表现，肝、脾轻 度大，质地偏硬，肝功能正 常或轻度异常。 （二）失代偿期
1、肝功能减退的临床表现：