肝硬化腹水病人的护理

肝硬化腹水病人的护理

肝硬化是一种常见的由一种或多种病因长期反复作用引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。

病因：在我国以病毒性肝炎最多见。

一．临床表现：

1．代偿期：常不明显，缺乏特异性，有乏力、食欲减退、口干、恶心厌油、嗳气腹胀等。劳累时出现或加重，休息和治疗后缓解，

2．失代偿期：主要有肝细胞功能减退和门脉高压症两大类临床表现。

(1)肝功能减退：

A．全身症状明显：病人消瘦、乏力、低热、营养状况差、皮肤干枯粗燥、面色灰暗黝黑呈肝病面容，可出现口角炎、多发性神经炎、夜盲及浮肿等。

B．消化道症状：明显食欲缺乏，畏食、上腹饱胀、恶心呕吐、腹泻等。若出现黄疸，提示肝细胞严重损害和广泛坏死。

C．出血倾向和贫血

D．内分泌失调：雌激素增多，雄激素减少，性欲减退、月经不调，蜘蛛痣，肝掌，皮肤色素沉着。

（2）门脉高压症表现：

A. 脾大

B. 侧支循环的建立与开放：食管下段与胃底静脉曲张破裂出血，可发生呕血、

黑便、出血性休克，便血等。

C. 腹水：失代偿期最突出表现。大量腹水出现呼吸困难、心悸、腹部隆起，皮

肤绷紧发亮、脐疝、下肢水肿、部分病人出现胸水。

二．护理诊断

1．舒适的改变腹胀、肝区疼痛，与门脉高压腹水有关。

2．营养失调低于机体需要量，与门脉高压胃肠淤血、消化吸收障碍有关。

3．活动无耐力疲乏无力，与肝功能减退有关。

4．体液过多腹水，与门脉高压低蛋白血症有关。

5．焦虑与病程长、预后差有关。

6．医护合作性问题潜在并发症：上消化道出血，肝性脑病，感染，肝肾综合症，

原发性腹膜炎。

三．护理措施

1．合理安排休息：代偿期可适当参加工作，防止劳累；失代偿期或有并发症者，应卧床休息。

2．饮食宜选用高热量、高蛋白、富含维生素、适量脂肪和易消化食物。有肝性脑病时，应禁食蛋白质，多吃新鲜、水果，忌食粗糙、油炸、辛辣等刺激性食物3．药物治疗与护理：

A 支持治疗：补充多种维生素和助消化药物。

B 抗纤维化治疗：秋水仙碱、丹参注射液等

4．腹水病人的护理

A 大量腹水取半卧位，改善呼吸困难症状。

B 加强皮肤清洁护理，定时变换体位，保持床垫柔软平整，避免压伤或擦伤皮

肤引起感染。

C 低盐或无盐饮食：食盐1.2-2.0g每天。入水量限制在每日1000ml左右。

D 观察利尿剂效果：准确记录24h出入液量，定时测量体重、腹围。观察腹水

消长情况，用排钾利尿剂注意补钾，利尿效果以每周不超过2kg为宜。

E 用甘露醇导泻，增加水钠排出。对大量顽固性腹水需作腹腔穿刺放液，腹水

浓缩回输时，应作好相应护理。

F 对肝功能损害轻和无并发症者，可作各种分流术，断流术和脾切除术等手术

治疗，降低门脉压力和消除脾功能亢进症状。

5心理护理

6并发症的观察与护理

A 上消化道出血

B 肝性脑病

C 感染

D 肝肾综合征

E 原发性肝癌

四．健康教育

1．心理指导

2．饮食指导：坚持肝硬化饮食原则，避免摄入大量蛋白质、粗糙、油炸食物，戒烟酒，防止便秘。

3．活动、休息指导：合理安排休息，保证充足睡眠。

4．用药指导：指导病人正确用药方法及注意事项，避免应用对肝脏有损害的药物。

5．出院指导：

A 指导病人根据病情随时调整饮食结构，告诉病人及家属少盐、无盐的具体概念吧与称量方法。

B 注意劳逸结合，避免劳累，适当进行体育锻炼，注意保暖，防止感染。

C 教会病人正确测量TPRBP、血压、腹围、体重等，并学会观察呕吐物、排泄

物的异常变化。

D 指导病人加强劳动保护，防止各种化学毒物中毒。

E 出院带药：介绍药物名称，剂量，用法，必要时提供书面资料。

F 指导病人门诊随访意识。定期门诊复查，并定期复诊和检查肝功能。发现并

发症先兆，应及时就诊。