肝硬化腹水患者的观察及护理
肝硬化腹水病人的护理
病情好转后，逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白为主。
护理措施
腹水的护理：
⒈体位：取半卧位。 ⒉避免腹内压突然剧增：打喷嚏、剧烈咳嗽、用力排便，保持大便通畅。 ⒊控制水钠的摄入量 ⒋观察腹水和下肢水肿的消长：测腹围、体重、准确记录出入量、检测
（3）出血倾向及贫血 齿龈出血、紫癜、 贫血。
2.失代偿期
（4）内分泌失调 蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素 沉着、女性月经失调、男性乳房发育、腮 腺肿大。
（5）低蛋白血症 双下肢水肿、尿少、腹腔 积液、肝源性胸腔积液。
（6）门脉高压 腹腔积液、胸腔积液、脾 大、脾功能亢进、侧支循环建立和开放、 食管-胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张。
原则：高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。 蛋白质：以豆制品、蛋、奶、鱼、鸡肉、猪瘦肉为主。 维生素：以多食新鲜蔬菜和水果的富含VC 限制水钠：有腹水者：钠1.2---2.0g/天，限制入量：进水量
限制在1000ml/天，如有低钠血症则限制在500ml/天。 避免损伤曲张的静脉：避免进食刺激性强、粗纤维多、较硬
皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、 瘙痒有关 。
有体液不足的危险：与使用利尿剂、大量放腹水有关。 自我形象紊乱：与皮肤黄染有关。 潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。
护理措施
病情观察：
1、监测患者的生命体征，体温，脉搏，血压。 2、观察水肿程度的消长，双下肢重度到中度水肿。 3、观察患者有无恶心、纳差、乏力、腹胀、厌食、便 秘、皮肤及巩膜黄染颜色的变化。 4、观察有无贫血、出血倾向：巩膜、肢端有无发白， 周身皮肤有无出血点、刷牙有无出血、有无黑便、小便有 无发红。 5、化验指标的观察：电解质（钠钾氯）、肝功能（胆 红素）、血红蛋白。
护理干预应用于18例肝硬化腹水患者的临床观察
医学 ２０ 年第 ２ ０８ ４卷第 ６
・
３７ ・ ９
观 察 １ 。护 士 做好 交 接 班 工作 ， 次 观察 穿 刺 点 周 围
是否有 出血 、 下 淤 血 及 血肿 的形 成 ， 皮 一旦 有 出血 、 血肿 ， 早 期发 现 并 立 即通 知 医生 ， 应 重新 给予 包 扎 、 压迫 止血 ， 密观 察 出血 情 况 、 严 血肿 范 围 的变 化 ， 并
血压 。
茶酚胺水平升高 ， 全身血管收缩 ， 使 血压升高 ， 有导 致 瘤体 破裂 的危 险 Ｈ ， 此心 理护 理是 很重 要 的 。 Ｊ因
３ 小 结
冠 心病 介入 术后 并 发 股动 脉 假性 动脉 瘤 与术前
使用 抗凝 药 、 患者 依 从 性 、 胖 者 和 高血 压 患 者 、 肥 不 正确 的穿 刺 、 术后 压 迫包 扎 不 当等 有关 ， 因此应对 患 者做 好合 理 的护 理措 施 。 ［ 考 文献 ］ 参
［ ］ 杨梅 ， ２ 夏明银 ， 雅娇 ， ．面颈部 假性 动脉 瘤的超声 周 等 诊 断及误 诊分析 ［］ Ｊ ．中国误诊 学杂志 ，０２２ １ ：９ ２０ ，（ ）７ ．
２ ３心 理 护 理 ．
假 性 动 脉瘤一 旦 出现 ， 多患 者 都 很
［］ Ｗａｓ ａ ， ｉ Ｂ ３ｄ Ｄ ｕｌ Ｓ ｅ ａ．Ｐｅｉｏ ｆ ３ ｋｍ ｎ Ｒ Ｋｎ Ｓ ｒ， ｏｇ ｓＪ ，ｔ １ ｒ ｃ ｒ ｏ ｇ ａ ｄ ｔｓ
一
护理干 预组 １ ８例 ， １ 例 ， ７ 男 ｌ 女
例， 龄 ４ 年 ０岁 ～７ ９岁 （５３岁 ±７ １ ）病 程 １ ６． ．岁 ； 年 ５年 （ ． ±１８ ） 照 组 ３ 例 ， １ ， ｌ ２２年 ．年 对 ０ 男 ５例 女 ５ 例； 龄４ 年 ３岁 一７ ８岁 （３８岁 ±７９岁 ）病 程 ０５ ６． ． ； ． 年 ～６０年 （ ． ±２ １ ） ． ２４年 ． 年 两组 病 例在 年 龄 、 性别 、 病程 等 资料 上 比较 ， 统 计 学 意义 （ 无 Ｐ＞００ ）具 有 ．５ ，
肝硬化腹水的护理体会
肝硬化腹水的护理体会作为一名护士，我曾经接触过很多肝硬化患者，其中包括一些患有腹水的患者。
通过与患者交流、观察以及细致的护理，我积累了一些关于肝硬化腹水护理的体会。
一、调整饮食结构对于肝硬化腹水患者来说，调整饮食结构十分重要。
患者需要控制每天的摄入热量，减轻肝脏的负担。
同时，患者应该避免高脂、高蛋白的食物，因为这些食物会加重肝脏负担，引起并发症。
应该推荐患者多食用蔬菜、水果、清淡食品，保证身体所需的营养素。
二、注意水平衡肝硬化腹水患者需要注意水平衡，避免饮水过多，以免加重腹水的症状。
护理人员需要监测患者的体重、尿量等指标，及时调整治疗方案，维持水平衡。
三、注意皮肤护理对于肝硬化腹水患者来说，由于腹水的存在，往往会引起皮肤瘙痒、干燥等问题。
护理人员需要保持患者的皮肤清洁卫生，经常帮助患者进行清洗、湿敷等护理措施，缓解患者的不适症状。
四、防止交叉感染腹水患者由于免疫力下降，容易受到交叉感染的威胁。
护理人员需要注意消毒、隔离等措施，防止病原体传播。
同时，护理人员需要加强对患者的健康教育，提高患者的自我防护意识。
五、加强情绪支持肝硬化腹水患者由于病情的影响，往往会出现情绪不稳定、抑郁等问题。
护理人员需要积极与患者交流，倾听他们的心声，对患者进行心理疏导，加强情绪支持。
六、注意用药安全肝硬化腹水患者在治疗过程中需要使用一些药物，护理人员需要注意用药安全，避免不良反应的发生。
同时，护理人员需要对患者进行药物知识的普及，提高患者对药物治疗的了解和认知。
七、加强血红蛋白监测由于肝硬化腹水患者身体的免疫力下降，容易引起贫血。
因此，护理人员需要加强血红蛋白的监测，及时发现并治疗贫血，预防并发症的发生。
总之，肝硬化腹水的护理需要细致、全面、科学地进行，护理人员需要以患者为中心，根据患者的病情和个体特点，综合运用各种护理技术和手段，保障患者身体的健康，提高生活质量。
肝硬化腹水患者的临床护理
探讨肝硬化腹水患者的临床护理摘要：肝硬化腹水是慢性肝病发展至晚期的主要症候，是各种致病因素长期或反复损害肝脏，肝功能失代偿的结果。
笔者临床护理肝硬化腹水患者46例，现总结资料报告如下。
关键词：肝硬化腹水护理doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.138【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2012）12-0152-02肝硬化腹水是慢性肝病发展至晚期的主要症候，是各种致病因素长期或反复损害肝脏，肝功能失代偿的结果。
笔者临床护理肝硬化腹水患者46例，现总结资料报告如下。
1 临床资料2006年收治的按国际腹水定义提供的标准[1]诊断为肝硬化腹水患者46例。
男32例，女14例。
平均年龄46岁。
乙肝表面抗原阳性22例，有饮酒嗜好者16例，有家族史者8例。
2 护理评估2.1 健康史评估。
2.1.1 既往史。
询问本病的有关病因，有无输血史、手术及外伤史、胆道疾病史；有无长期接触化学毒物、嗜酒，其用量和持续时间；有无慢性肠道感染、消化不良、消瘦、黄疸、出血史。
有关的检查、用药和其他治疗情况。
2.1.2 家族史。
有无乙肝家族史。
2.1.3 过敏史。
有无药物过敏史。
2.1.4 药物史。
曾服用何种药物，有无服用损肝药物，服用时间。
2.2 临床症状评估与观察。
2.2.1 评估意识状态。
注意观察病人的精神状态，对人物、时间、地点的定向力。
表情淡漠、性格改变或行为异常多为肝性脑病的前驱表现。
2.2.2 评估营养状况。
观察病人是否有消瘦、皮下脂肪消失、肌肉萎缩。
有无水肿，有腹水或浮肿时，不能以体重判断病人的营养状况。
2.2.3 评估皮肤和黏膜。
观察病人有无肝病面容、皮肤干枯、脱发，有无黄染、出血点、蜘蛛病、肝掌、腹壁静脉显露。
2.2.4 评估呼吸情况。
观察病人呼吸的频率和节律，有无呼吸浅速、呼吸困难和发绀，有无因呼吸困难、心悸而不能平卧，有无胸水形成。
2.2.5 评估腹部体征。
肝硬化腹水临床护理效果观察论文
肝硬化腹水的临床护理效果观察摘要：目的：腹水是肝硬化患者最突出的临床表现，肝硬化患者一旦出现腹水，标志着硬化已进入中晚期。
本文根据临床经验，探讨肝硬化腹水的有效治疗和护理方法，最大化减少患者的痛苦。
方法：就我院2005年至2011年间的65例肝硬化腹水患者的临床症状、护理方法和效果进行分析。
结果：对肝硬化腹水患者，做好日常饮食、生活、心理、病情护理和出院指导，可有效治疗肝硬化腹水，减轻患者痛苦。
关键词：肝硬化腹水；护理；效果【中图分类号】r442.5【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）10-0397-01肝硬化（hepatic sclerosis）是临床上常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害，是一种影响全身的慢性疾病。
病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构遭到破坏、并形成假小叶，使得正常的肝结构紊乱，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。
肝硬化会导致肝脏机能减退，肝脏生成的白蛋白、纤维蛋白原减少，白蛋白的减少使得血浆蛋白的胶体渗透压降低，血液的阻力减小，在血压的作用下，血中的漏出液增多，过多的组织液积聚在腹膜腔内时，即成了腹水症，此时就进入了失代偿期肝硬化时期。
国外相关研究数据显示，失代偿期肝硬化如未得到有效治疗，其5年生存率只有14～20%，而失代偿肝硬化患者75%以上有腹水形成[1]。
可见，肝硬化腹水可作为肝硬化失代偿的主要判断依据。
肝硬化腹水的形成意味着病情的加重，如何根据病因、临床症状有效判断腹水的形成，并给予及时的护理治疗，在临床上具有重要的意义。
1肝硬化腹水的发病原因及临床体征1.1发病原因：肝硬化是引起腹水的主要病因，腹水形成机制为钠、水的过量潴留。
凡是导致形成肝硬化的因素均为引起肝硬化腹水的病因。
主要有病毒性肝炎所致，如乙肝、丙肝等，以及酒精中毒、营养障碍、接触工业毒物和药物、循环障碍、代谢障碍、胆汁淤积等因素长期损害所致。
肝硬化腹水患者的护理观察
2352017.05护理经验肝硬化腹水患者的护理观察蒋利亚萧山第一人民医院感染科 浙江省杭州市 311200【摘 要】目的：总结临床中对肝硬化腹水患者的有效护理措施。
方法：抽取本院收治的93例肝硬化腹水患者作为研究资料，对临床护理工作进行总结，探讨护理效果。
结果：经本院有效的护理之后，所有患者达到出院标准。
在70天回访当中无复发病例出现。
结论：在对肝硬化腹水患者实施针对性治疗的基础上，配合有效的护理措施，能够有效提高患者的预后，降低复发率。
【关键词】肝硬化腹水；护理措施；护理效果患者的肝细胞因出现反复的再生、坏死的过程，导致肝脏增生，致使患者的肝脏向硬化的方向发展。
随着患者肝脏硬度的增加，影响了肝脏对蛋白质等物质的吸收，逐步形成腹水[1]。
该类病症往往持续时间长，因此在对症治疗的基础上，还应配合有效的护理以提高预后。
本院以93例患者为资料，讨论临床护理效果，现介绍如下。
1 资料与方法1.1 临床资料自2015年7月～2017年1月期间，本院共收治肝硬化腹水患者93例，其中男性患者57例，女性患者36例，年龄分布在31～67岁之间，平均年龄为44.2±2.2岁。
根据检测发现，93例患者中单纯腹水54例，腹水合并下肢浮肿患者39例。
第一次出现腹水患者38例，复发患者40例，三次以上患者15例。
1.2 护理方法在对患者实施治疗期间，以护肝类药物、利尿药物以及针对腹水药物为主。
而在对患者实施护理的措施主要包括以下几种：第一，关注患者病情变化。
护理人员应根据医院对责任病房的划分，加强对患者病情变化的观察，包括对患者血压、心率、尿量等监测。
在患者早晨进食之前，护理人员对患者的腰围等进行测量，准确记录数据。
同时，护理人员应对患者每日饮水总量进行记录，与排尿量进行对比，通过分析数据判断药物起效的情况。
定期在患者空腹时进行血液采集化验，为后续治疗提供依据。
第二，加强患者的心理疏导。
对于肝硬化腹水患者而言，其常见的临床症状包括体虚乏力、腹部有强烈的疼痛感、腹部异常凸起等。
肝硬化腹水的基础护理
肝硬化腹水的基础护理肝硬化腹水的基础护理（篇1）1.补液限制在1500～2000ml.2.伤后1～5日内，严密观察意识、瞳孔、体温、血压、心率、呼吸、肢体活动情况。
3.卧床休息，床头抬高15～20度。
4.昏迷者按昏迷病人护理，超过3天给予鼻饲。
5.口腔护理、褥疮护理。
6.吸氧。
7.脑脊液漏时，取半卧位。
随时用无菌棉球擦鼻孔和外耳道，禁忌堵塞或冲洗。
观察脑脊液的流出量、性状及停止时间。
8.注意口腔内有无动摇牙齿，如有应拔去。
若有假牙应取下交给家属保管。
健康指导1.饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物(如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等)为宜。
2.注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动(颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外)。
3.加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。
肝硬化腹水的基础护理（篇2）一、一般治疗1.调整饮食结构：禁蛋白饮食。
2.慎用镇静药。
3.纠正电解质酸碱平衡紊乱。
4.止血和清除肠道积血。
5.其他吸氧，控制感染。
二、药物治疗1.减少肠内氨的生成和吸收：乳果糖，抑制肠菌生长：口服抗生素，补充肠道益生菌。
2.促进氨的代谢：门冬氨酸-鸟氨酸，谷氨酸，精氨酸。
3.GABA/BZ复合物拮抗剂。
4.拮抗假性神经递质：支链氨基酸。
5.其他药物：驱锰药。
三、其他治疗减少门体分流，人工肝，肝移植。
四、其他对症治疗纠正电解质酸碱平衡紊乱;保护脑细胞功能;保持呼吸道通畅;预防脑水肝硬化腹水的基础护理（篇3）一、一般护理1.病室环境：宜舒适安静，病人需卧床休息，轻者可轻度体力活动，但应避免过度劳累。
臌胀重者常可致呼吸困难，行走不便，医务人员应给予热情关怀，在生活方面给予适当地照护、协助。
2.定期测腹围、体重、血压，隔日测腹围，每周测体重，按医嘱测血压，每日准确记录24h水分出入量。
3.详细观察病情变化：注意腹围大小，尿血、衄血、便血、面色，神志等变化。
如发现异常立即报告医生，加强治疗措施，慎防大吐血、便血及肝昏迷等严重证候发生，并随时做好抢救准备。
浅谈对肝硬化腹水患者的临床护理及病情观察
现。 此时 ， 护士应嘱咐患者千万不可 自行服药或处理 ， 而应及时通
知 医生 进行诊 治 。
２ 生活 护理
２１ 保 证 患 者有 充足 睡 眠 肝硬 化 腹 水 患 者 应保 证 足 够 的 睡 眠 ． 时间 （ 即每 天 ８ ０ 时 ）这 样做 有利 于患 者恢 复精 力 。护 士应 —１ 小 ， 向患者 解 释睡 眠 的重要 性 ， 患者 自觉 坚持 。 使
【 要】 摘 目前 ， 国肝 硬化 腹水 的发 病 率逐年 升 高。 我 肝硬 化 患者 一旦 出现腹 水 ， 标志 着其 肝硬 化 已进 入 失代 偿期 。 腹水 的形 成通 常与
门静 脉压 力增 高 、 浆胶 体渗 透 压增 高 、 淋 巴液 生成过 多 、 小球 滤过 率 下降 等 因素有 关 。 疗肝硬 化腹 水 的根本 措施在 于改善肝 功 血 肝 肾 治 能、 出腹 水及 防止 并发 症 的发 生 。因此 ， 排 对肝硬 化腹 水 患者 的护 理具 有至 关重要 的作 用。
个方 面 内容 ：
保暖。 此外 ， 肝硬化腹水患者的病房应经常开窗通风并及时消毒 ， 一般情况下 ， 患者若 出现了黑便 ， 明其可能 说 保持室内清洁干燥 ， 避免病菌滋生。 ２ 护理好患者的皮肤 ． ５ 腹水会使患者的腹部膨隆， 使腹部的皮
肤 变 得绷 紧 、 发亮 ， 使那 里造 成擦 伤 。 士应 注意保 持 患者皮 极易 护 肤 的 清洁 和完整 性 。 患者 穿宽松 、 软 的棉质 内衣 。 者 出汗较 给 柔 患
２２ 帮助患者保持平稳的情绪 ．
《 黄帝内经》 中说 ：喜怒不节则 “
伤 肝 。对 于肝 硬化 腹 水患 者来说 ， 喜 、 悲 、 ” 过 过 过怒都 不利 于疾 病
肝硬化腹水患者的护理[肝硬化腹水患者有哪些保健方法]
肝硬化腹水患者的护理[肝硬化腹水患者有哪些保健方法]1、水/钠肝硬化腹水病人限制水、钠的摄入是治疗腹水的重要措施。
对于有大量腹水而少尿的病人，每天水的总进量包括输液，以不超过1500nd为宜，应吃无盐饮食，待病情好转，腹水减少，尿量增多后可吃低盐饮食，每日2—3g钠盐。
2、脂肪脂肪每曰以40—50g，以含不饱和脂肪酸的植物油为好。
膳食脂肪过多，不仅有碍消化，而且容易在肝内沉积，引起肝功能减退。
3、碳水化合物提供足够的碳水化合物，可减少蛋白质的消耗，减轻肝脏负担;碳水化合物能保持肝细胞内糖元含量，使其用于肝组织的构成和增生，以保护肝脏。
因此，肝硬化腹水患者，每日膳食热量以2100-2400千卡为宜，除饮食外，不宜口服过多的食糖。
4、维生素患者极易引起各种维生素的缺乏。
因此，病人应经常多吃一些含维生素丰富的蔬菜、水果、粗粮、蛋黄、瘦肉、动物肝脏等食物。
5、蛋白质肝硬化腹水多伴有低蛋白血症，给予高蛋白饮食，可提高血浆蛋白含量，促使已损伤的肝细胞恢复和再生。
肝功能显著减退或出现肝昏迷先兆的患者，为减轻肝脏负担和减少血中氨的浓度，应严格限制蛋白质摄入量，每日不超过20g。
6、酒精肝硬化腹水病人，常伴食道静脉曲张，易发生食道静脉破裂出血应给予细软、清淡、易消化的食物，以半流质或软饭为佳，少量多餐。
禁食煎炸、油腻、坚硬及易胀的食物，忌各种酒类。
肝腹水患者的饮食肝腹水饮食一、补充适量的脂肪。
肝腹水饮食二、多吃含锌、镁丰富的食物。
肝腹水饮食三、每天要补充碳水化合物。
碳水化合物的充足可减少蛋白质的消耗，减轻肝脏负担;碳水化合物能保持肝细胞内糖元含量，使其用于肝组织的构成和增生，以保护肝脏。
防止乙肝毒素对肝细胞损害，每天可吃淀粉类食物350克～450克。
肝腹水饮食四、每天要补充维生素的供给。
维生素C直接参与肝脏代谢，促进肝糖原形成。
增加体内维生素C浓度，可以保护肝细胞抵抗力及促进肝细胞再生。
腹水中维生素C的浓度与血液中含量相等，故在肝腹水患者时应补充大量的维生素C。
肝硬化腹水病人的护理措施
肝硬化腹水病人的护理措施引言肝硬化腹水是指由于肝功能受损导致肝脏无法有效清除体内多余液体而引起的腹水积聚的疾病。
腹水的积聚会导致腹胀、不适、呼吸困难等症状，严重的腹水还会影响肝功能、导致肝功能衰竭甚至死亡。
对于肝硬化腹水病人，合理的护理措施可以减轻症状、提高生活质量并延长生命。
护理目标•减轻腹水积聚，缓解腹胀和不适感•控制感染，防止并发症的发生•保持体液平衡，维持电解质稳定•提供营养支持，维持充足的营养状态•提供情绪支持，改善生活质量护理措施1. 监测病情变化•定期测量血压、体温、腹围和体重，以评估病情变化•观察病人的呼吸状况，包括呼吸频率、困难度和咳嗽情况•定期检查血液、尿液和腹水样本，以评估肝功能和感染的存在2. 控制腹水积聚•给予低盐饮食，限制每日摄入的盐量，减少体内液体潴留•腹腔穿刺排除腹水，减轻腹胀和不适感•积极监测腹胀情况，定期评估腹水的积聚情况，并根据需要调整治疗方案3. 预防感染•提供规范的手卫生和消毒措施，避免交叉感染•减少导尿管的使用，避免细菌感染的风险•定期观察伤口是否存在感染迹象，及时处理并采取措施4. 管理营养需求•提供充足的蛋白质摄入，以促进肝细胞修复和代谢功能的恢复•根据患者的实际情况制定个体化的饮食计划，包括增加碳水化合物和脂肪的摄入，避免食用过多的盐、糖和饮料•监测患者的体重变化和营养状态，及时调整饮食计划以满足其特殊需求5. 提供情绪支持•与患者建立良好的沟通和信任关系，了解其心理和情绪需求•提供积极的支持和鼓励，促进患者的情绪调适和心理健康•定期进行心理评估，及时发现和处理患者的心理问题结论肝硬化腹水病人的护理措施对于患者的康复和生活质量至关重要。
通过监测病情变化、控制腹水积聚、预防感染、管理营养需求和提供情绪支持，可以减轻症状、提高生活质量，并延长患者的生命。
在护理过程中，护士应注重与患者的沟通和信任关系的建立，以提供更全面、个体化的护理服务。
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肝硬化腹水患者的观察及护理
发表时间：2011-04-19T13:01:30.737Z 来源：《中外健康文摘》2011年第1期作者：姜淑红
[导读] 目的观察和分析肝硬化腹水患者的临床表现，总结护理经验，提高好转率。
姜淑红（山东省莱芜市鲁中冶金矿业集团公司医院感染科 271113）
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)01-0288-02
【摘要】目的观察和分析肝硬化腹水患者的临床表现，总结护理经验，更好地指导临床护理工作，提高好转率。
方法针对53例肝硬化腹水患者存在的相关护理问题，实施相应的护理措施。
结果 48例患者好转出院，好转率达90.57%，出院后1个月电话随访，腹水再发生率为0%。
结论加强对肝硬化腹水患者的临床观察，把握治疗中的重点环节，及时实施与疾病和身心相关的护理措施，临床好转率明显提高。
【关键词】肝硬化腹水护理
腹水是肝硬化患者最突出的临床表现，主要是由于门静脉压增高及血浆白蛋白降低等因素引起。
肝硬化失代偿期患者75%以上出现腹水，大量的腹水可出现呼吸困难、心悸、下肢水肿、脐疝、腹部膨隆呈蛙状腹，给患者带来心理和生理的不适。
良好的护理对该病的预后起着重要作用。
2007年3月—2010年9月，我科共收治肝硬化腹水病人53例，其观察与护理如下： 1 临床资料
逐例统计我科2007年3月至2010年9月收治的经B超检查及临床确诊为肝硬化腹水患者53例，其中男35例，女18例，年龄在33-71岁，平均45岁，腹水复发3次以上者13例，第2次腹水复发者18例，首次发生腹水者22例。
在积极保肝、营养支持、利尿、腹水特殊治疗、抗感染、纠正酸碱平衡、防治电解质紊乱和预防其它并发症等治疗的基础上，及时加强各个环节的护理，结果48例患者好转，2例自动放弃治疗，3例死亡，好转率达90.56%，出院后1个月电话随访，腹水再发生率为0%。
2 护理
2.1 情志护理肝硬化腹水患者由于极度乏力、纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、行走和呼吸困难、尿量减少等不舒服症状和自身形象改变，常常产生恐惧、焦虑、自卑、忧伤、疲倦甚至濒死感等。
因此，护理者要关心、理解、尊重患者，耐心倾听患者诉说痛苦和不安，取得患者的好感和信任，运用语言沟通技巧安慰患者，告知患者家属有关疾病的相关知识，消除患者对疾病的恐惧，指导患者保持愉快的心情，帮助患者适当参与自我护理，减轻痛苦，增强自信心，提高治疗效果。
2.2 休息与体位活动性肝硬化患者应卧床休息，减轻肝脏负担，增加肝脏血液循环，减少肝淤血。
同时，卧床休息还可增加水钠排泄，增加尿量。
对大量腹水的患者，要保持体位舒适，床铺整洁，室内通风，空气新鲜，并做好口腔、会阴部及皮肤护理，避免发生口腔炎症、肠道感染、坠积性肺炎和褥疮。
静止性肝硬化可适当活动。
2.3 饮食护理正确的饮食护理是缓解稳定肝腹水患者病情的重要手段。
［1］给予富含维生素、高热量、高蛋白、易消化、无刺激性、纤维素少的饮食，尤其要注意低盐或无盐饮食，严格限制水的入量，水量限制在1000ml/d左右，无盐饮食钠的摄入不超过0.5g/d，低盐饮食不超过2g/d。
肝功能显著损害或有肝性脑病先兆的应限制或禁食蛋白质，禁酒及避免进食粗糙、多刺、坚硬食物，以免损伤食道静脉引起出血。
2.4 利尿剂的应用和护理肝硬化腹水患者都使用较大剂量的利尿药，利尿药主要有保钾利尿剂如安体舒通、安苯喋啶和排钾利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪。
一般两类药物联合应用，少数患者同时加用呋塞米肌注或静注，顽固性腹水用多巴胺20-40mg、呋塞米40-120mg腹腔内注入，Qod。
利尿治疗以体重减少不超过0.5kg/d为宜，剂量不宜过大，利尿速度不宜过快，以免诱发肝性脑病。
应用利尿剂应观察患者有无意识改变、腹胀、乏力、疲倦、扑翼样震颤等表现，如有异常应及时报告医生。
准确记录24h尿量，测量腹围Qod，并行生化检查，防止电解质紊乱。
2.5 腹腔穿刺术的护理大量顽固性腹水应用利尿剂效果较差，一般给予腹腔穿刺及腹腔内注射药物，以利腹水排出。
术前嘱患者排尿以免损伤膀胱，一次抽水不宜大于3000ml，以免大剂量放腹水引起大量蛋白质丢失及水电解质紊乱而诱发肝昏迷。
穿刺过程中应观察患者有无恶心、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等现象，观察腹水的颜色，并留取标本及时送检。
术后穿刺部位用无菌干棉签按压，以无菌纱布固定好，防止溢液不止，引起继发感染。
2.6 病情观察晚期肝硬化腹水病人病情变化快，易并发上消化道出血、肝性脑病、水电解质酸碱平衡紊乱、肝肾综合症及感染等，且常为死亡的直接原因，故应密切观察患者意识、血压、脉搏、呼吸、尿量、性格及行为变化、皮肤色泽及温湿度变化等，每日定时在晨起空腹状态下测量腹围、血压、体重，查看双下肢水肿情况并认真做好记录，准确记录24h出入水量，动态观察腹水消长情况及利尿剂使用是否准确有效。
遵医嘱正确采血、定期化验复查患者生化指标，检测有无电解质紊乱等，为医生调整治疗方案提供参考，预防肝性脑病发生。
2.7 出院指导嘱患者适当参加体能锻炼，保证充足的睡眠和休息，注意合理饮食，加强营养，禁烟酒，保持大便通畅，按医嘱服药，定期来院复查，如出现不适或腹水加重应立即就诊。
3 讨论
3.1 通过对53例肝硬化腹水患者的临床观察，发现指导患者生活方式的改变和行为的调整是一持续的、渐进的、艰难的过程，［2］良好健康行为的建立不是一朝一夕的事情。
因此，建议加强肝硬化腹水患者出院后随访次数及医患联系，及时提醒患者只有持续有效地建立良好的生活习惯及健康行为，才能真正做到预防疾病复发。
3.2 通过对肝硬化腹水患者的护理，更进一步认识到护理工作的重要性，特别是如肝硬化腹水这样的重症患者，并发症多，护理难度大，但只要抓住其护理要点，密切观察病情变化，加强心身护理，就能促进肝硬化腹水病人的康复，减少并发症的发生，提高临床好转率和患者的生活质量。
参考文献
[1]余权珍.肝硬化腹水病人的临床护理体会，实用医技杂志，2006，13（3）：457-458.
[2]程桂英.对肝病患者开展创新健康教育服务的探索，中国实用护理杂志，2005，21（5）：50-51.。