应用主动脉球囊反搏的观察及护理
心血管内科主动脉球囊反搏术的护理
心血管内科主动脉球囊反搏术的护理一、心理护理主动脉球囊反搏术（IABP）要求患者卧床，肢体制动。
这样患者的活动受到限制，同时又担心疾病预后，容易产生焦躁不安的情绪。
患者烦躁可能会使球囊不能有效地工作。
护士应尊重、关心、体贴患者，理解患者因卧床制动所带来的不适，适时予以解释病情进展，传递好的治疗效果和足够的信息，使患者对医务人员产生信任感，更积极主动地配合治疗。
二、基础护理保持病室安静，术肢可用约束带适当固定于床边，以小枕垫于膝关节下，防止大腿屈曲。
术前使用气垫床，加强被动翻身，翻身时保持术肢与躯干成直线，侧卧以术侧为主。
防止压疮的形成。
三、预防局部感染动脉切开置入球囊的方法由于操作时间长、损伤大，容易并发局部感染，目前普遍采用经皮穿刺方法，局部感染明显减少。
但由于抗凝治疗容易引起置管处渗血，且穿刺点离尿道口近，因此，仍需预防感染。
要求严格遵守无菌原则，每日监测体温及血常规。
用3M透明敷料覆盖伤口，观察伤口有无感染征象，每日换药，如有渗血，及时更换敷料。
根据医嘱预防性使用抗生素。
四、下肢缺血及栓塞缺血一般由栓塞引起，栓塞多由于抗凝效果不佳、停搏时间过长、下肢活动受限造成。
国外报道，下肢动脉栓塞的发生率为3.5%。
IABP的鞘管为8F或9.5F，直径较粗，且需长时间放置在动脉内，易造成下肢缺血。
为预防下肢栓塞，可选用较细导管行无鞘穿刺置管。
在反搏期间，观察下肢皮肤色泽、温度、感觉及足背动脉搏动情况，必要时采用多普勒探测血流。
如出现波形下降，穿刺侧肢体温度低、颜色发白、足背动脉博动减弱，要考虑肢体缺血。
同时每2～4h监测激活全血凝固时间（ACT）。
调整ACT值为正常的1.5～2.5倍。
五、出血的护理由于肝素化及球囊反复充放气，对血细胞和血小板有一定破坏，所以出血是常见的并发症。
为避免反复穿刺静脉，可采用静脉留置针，动脉血应尽量从球囊导管中抽取，同时在穿刺后应长时间压迫，避免在穿刺侧上肢反复测量血压。
每日查血常规，同时观察有无鼻出血、牙龈出血、皮下出血及柏油便等现象。
主动脉球囊反搏术护理
随访时应向医生详细汇报病情变化、用药情况、 生活方式等，以便医生全面了解患者情况。
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注意事项
随访时应携带相关医疗资料，如出院小结、手术 记录、检查报告等；如有特殊情况，应及时与医 生沟通。
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作用
主动脉球囊反搏术主要用于治疗急性心肌梗死、心源性休克、严重心肌功能不 全等疾病，通过改善心肌灌注和心功能，降低病死率，提高患者生存率。
适应症与禁忌症
适应症
急性心肌梗死、心源性休克、严 重心肌功能不全、心脏手术后低 心排综合征等。
禁忌症
主动脉瓣关闭不全、主动脉夹层 、动脉瘤等。
手术过程简介
手术过程
遵医嘱给予必要的术前用药， 如镇静剂、抗菌素等。
饮食指导
指导患者术前饮食，避免过度 饱腹或饥饿，保持适当的营养
和水分。
03
术中护理
手术配合要点确保手术器械和设备 Nhomakorabea备齐全01
在手术开始前，确保所有需要的器械和设备都已准备妥当，包
括主动脉球囊反搏器、导管、监测仪器等。
严格遵守无菌操作
02
在手术过程中，医护人员需严格遵守无菌操作规程，避免感染
家庭护理指导
监测生命体征
定期监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，以及下肢血液 循环情况。
观察症状
注意观察患者是否出现胸痛、呼吸困难、下肢水肿等症状，如有异 常及时就医。
预防感染
保持伤口清洁干燥，避免感染；同时注意口腔和呼吸道卫生。
随访计划与注意事项
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随访时间
出院后应按照医生建议的时间进行随访，一般建 议在术后1个月、3个月、6个月和1年进行复查。
主动脉球囊反搏术护理
主动脉球囊反博的护理要点
主动脉球囊反博的护理要点
1. 监测生命体征：持续监测患者的心率、血压、呼吸和血氧饱和度等生命体征。
密切观察有无心律失常、血压变化以及反搏效果。
2. 观察反搏效果：观察动脉压力波形的变化，以确保反搏有效。
正常情况下，反搏后舒张压升高，收缩压降低，平均动脉压升高。
3. 导管护理：保持 IABP 导管固定在位，防止脱出。
每天检查导管插入部位有无红肿、渗出等感染迹象。
定期更换敷料，严格执行无菌操作。
4. 并发症观察：观察有无并发症的发生，如出血、感染、气囊破裂、下肢缺血等。
如发现异常，及时报告医生并处理。
5. 心理护理：患者可能因病情危重和 IABP 的应用而感到焦虑和恐惧。
提供心理支持，解释 IABP 的作用和注意事项，缓解患者的紧张情绪。
6. 活动指导：根据患者的病情，指导其进行适当的活动。
避免过度活动导致导管移位或气囊破裂。
7. 营养支持：提供营养丰富的饮食，保证患者的营养需求。
对于不能进食的患者，可给予肠内或肠外营养支持。
8. 健康教育：向患者及家属介绍 IABP 的相关知识，包括作用、注意事项等。
指导患者及家属如何观察病情变化，提高自我护理能力。
总之，主动脉球囊反搏的护理要点包括生命体征监测、观察反搏效果、导管护理、并发症观察、心理护理、活动指导、营养支持和健康教育等方面。
精心的护理可以提高 IABP 的治疗效果，减少并发症的发生，促进患者的康复。
2024主动脉内球囊反搏(IABP)的原理和护理
2024主动脉内球囊反搏(IABP )的原理和护理基本概念主动脉球囊反搏(intra-aortic balloon pump , IABP )是将一球囊通过股动脉穿刺方法置入到降主动脉与肾动脉之间，由主动脉球囊反搏泵驱动和控制，在心脏舒张期开始充气，在心脏舒张期末放气，从而达到增加冠状动脉灌注，降低心脏负荷目的的一种治疗方法。
心脏的冠状动脉供血主要在舒张期，冠状动脉血流量取决于舒张期的时间长短和灌注压力，换句话说，主动脉根部舒张压和心率是冠状动脉供血的重要影响因子。
另外，冠状动脉功能和病变以及心室末压也影响冠状动脉供血。
增加心肌耗氧量的因素包括心率、心肌顺应性和心肌收缩力，心肌顺应性可以理解为心腔舒张末或心脏前负荷，心肌收缩力可以理解为心脏后负荷。
临床实践中冠脉供血减少的常见原因包括：严重的冠状动脉狭窄病变或阻塞情况，如血栓或冠状动脉痉挛；左心功能不全，左心室舒张末压增高；严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全；高血压引起的心肌肥厚；心率过快引起心肌舒张期相对缩短；交感神经张力增高引起心脏后负荷增高；各种原因引起的水钠潴留致心脏前负荷增加。
IABP目前已经广泛用于临床，是抢救急危重症心脏病患者的重要治疗手段。
工作原理在心脏舒张期开始，主动脉瓣关闭的瞬间，球囊被迅速充气，使主动脉根部舒张压增高，冠状动脉的灌注压增高，脑、上肢动脉的供血增加，肾动脉及下肢动脉的供血也增加；在下一个心脏收缩期前，球囊被迅速抽空，使主动脉根部形成相对负压状态，左心室射血阻力降低，心脏后负荷下降, 提高左心室排出量，同时左心室舒张末压下降，心肌耗氧量下降。
总之，IABP的血流动力学效应是改善冠脉供血、降低心脏后负荷和室壁张力、中等程度增加心排血量、维持血压等。
组成部分IABP主要由主动脉球囊导管和驱动控制系统两部分组成。
球囊导管置于患者体内，驱动控制系统在患者体外，两者通过气导管和中心压力管相连接。
IABP通过中心腔压力管检测主动脉根部压力，通过体表心电图获取患者信息，控制球囊的充气和放气时相。
主动脉球囊反搏的护理
并发症的观察和护理
感染
感染是IABP常见的并发症之一，每天在无菌操作下更换穿刺处的敷料。 如渗血明显应及时更换敷料。加强基础护理，包括口腔护理，皮肤护理，导 尿管的护理。监测体温的变化，遵医嘱使用抗生素。
拔管后的护理
反搏主循环稳定后可拔除导管。经股动脉拔除IABP反搏气囊导 管及鞘管后用手指按住穿刺点上方1cm处1h，再用纱布，弹力 绷带包扎。必要时穿刺点处放置1kg盐袋压迫6h，制动体位 24h后撤除。
（2）心源性休克 （3）严重左心功能不全 （4）持续缺血性胸痛，梗死范围继续扩大
禁忌证
治疗的安全条件为主动脉瓣和主动脉壁正常
（一）绝对禁忌症： 1. 主动脉瓣病变：严重主动脉瓣返流，主动脉窦瘤破裂 2. 主动脉壁病变：主动脉瘤（气囊充气可致夹层形成或动脉破裂）
（二）相对禁忌症： 1. 脑出血（增加出血可能），严重的出血倾向 2. 周围动脉疾病（增加肢体缺血的可能） 3. 心脏畸形纠正不满意者 4. 无手术指征的晚期心脏病 5. 恶性肿瘤，晚期重要脏器疾病
IABP的护理
体位
应用IABP时病人应绝对卧床，取平卧位或半卧位小于45度，穿刺 侧下肢伸直，使用充气床垫，促进患者局部的血液循环，防止压疮 及出血等并发症发生
IABP的护理
保持反搏管道通畅在位
密切观察球囊反搏压力情况，避免穿刺侧肢体弯曲，协助翻身时， 翻身幅度不宜过大，注意固定好导管，防止导管移位，打折，断开。
充气时 机调节 泵开关
警报
ACAT TM 1的显示面板
触发模 式选择
放气时 机调节
打印
气量调节 辅助比率调节
波形显示
心电图是绿色波，以白色部分 突出充放气时间
动脉压是红色波，以白色部分 突出充放气时间
主动脉球囊反搏(IABP)护理常规
主动脉球囊反搏（IABP）护理常规IABP是目前心脏血管疾病临床应用比较广泛而有效的机制性辅助循环装置。
IABP的治疗方法就是在胸主动脉内置入一根柔韧易曲的导管，导管的末端有易细长的球囊。
球囊位于左锁骨下动脉端1—2cm和肾动脉开口近端的降主动脉内，导管的另一端连接反搏机器，主动脉内气囊反搏与心脏的心动周期同步运行，引发有效的血液动力学变化—即主动脉舒张期的增流和收缩期后负荷的下降，极大地提高了冠状动脉的血流量，减少了心肌耗氧量。
一原理：心脏收缩期，与主动脉瓣打开同步，气囊排气排空，使主动脉压力下降，心脏射血阻力降低，心脏后负荷下降。
心脏舒张期，气囊充气，其近心端的舒张压升高，冠状动脉的灌注压及血流量增高，使心肌供血增加。
二主动脉内球囊的置入：1．操作地点：IABP除在手术室操作外，在导管室及重症监护病房均可进行。
2．操作途径：临床实施IABP多采用股动脉经皮穿刺置管。
如置管发生困难，可行股动脉或髂外动脉切开直视下置管。
3．主动脉球囊大小的选择：依据病人身高和主动脉的大致直径选择IAB的大小，一般以球囊充气时使主动脉阻塞90—95%为理想。
我院常用的导管容积为40ml。
4．操作：（1）物品的准备主动脉内球囊反搏机一台，主动脉球囊管一套，无菌治疗巾，无菌手套，无菌消毒用品，肝素盐水冲洗液等。
（2）病人的准备首先根据医嘱给予一定量的肝素；选择并检查置管一侧的股动脉，足背动脉的搏动情况；术者带帽子，口罩，穿手术衣，局部消毒，铺巾。
注意严格无菌操作，铺巾范围要覆盖腿，腹，胸及颈部。
（3）球囊的准备打开并取出无菌球囊管，检查球囊管是否漏气。
（4）应用经皮穿刺法置管（5）机器的设置（6）拍床旁X片确定导管位置（三）护理1．护理操作及注意事项：（1）连接一个“R”波向上的最佳ECG导联，并贴牢电极避免脱落或接触不良。
（2）确保QRS波幅〉0.5mv。
（3）监测心率，心律，及时发现并预防心动过速，心动过缓或严重心律紊乱，以免影响球囊反搏效果，甚至造成停搏。
主动脉球囊反搏术(IABP)护理常规
主动脉球囊反搏术(IABP)护理常规【护理评估】1.评估患者是否有手术适应证或禁忌证。
主动脉瓣关闭不全、主动脉夹层动脉瘤、某些严重心脏病禁止行IABP。
2.询问患者是否做好术前准备:肚脐至双侧腹股沟已备皮;遵医嘱使用镇静药物;评估患者对该穿刺术的了解程度及其心理状态。
3.检查术前急救用物是否完备,包括抢救车、监护仪、除颤仪等。
【护理措施】1.简要向患者及家属说明手术的目的、操作过程及术中配合要点,给予心理支持。
2.协助患者取平卧位,配合术者进行操作。
3.IABP过程中,术侧肢体制动,保持术侧下肢伸直、避免弯曲至拔管后24小时,防止导管打折、扭曲、移位及脱出。
4.IABP期间心电监测,严密观察血压、心电图变化,发现异常及时报告。
(1)观察主动脉压及压力波形、气囊的充气点应在ECG的T波下降支,排气点应在下一个P波之后的R波之前。
(2)及时检查足背动脉搏动情况。
反搏开始的2小时内,1次/30分钟;2小时至拔管后24小时,1次/小时,注意比较双下肢皮温、颜色,预防血栓形成。
(3)遵医嘱采集血标本监测ACT,并根据ACT调整肝素用量。
(4)保持中心管道通畅,使用肝素盐水冲洗,1次/小时。
5.术后,应妥善固定气囊导管,防止因牵动而使导管移位或脱出。
观察伤口有无出血,记录24小时尿量。
6.保持伤口敷料清洁、干燥,换药1次/,预防感染。
7.保持大便通畅。
术后逐渐进食流质、半流至普食饮食，必要时遵医嘱使用缓泻剂。
【健康指导】1.嘱患者术后卧床休息,保持术侧下肢伸直,避免弯曲。
2.交待患者如有不适,及时通知医护人员。
主动脉球囊反搏术护理常规
主动脉球囊反搏术护理常规【护理评估】1.患者评估：①既往史(有无脑出血史、主动脉关闭不全、主动脉夹层动脉瘤、主动脉窦瘤或胸主动脉瘤等主动脉球囊反搏禁忌症)②病情：心率，心律，血压，尿量，心功能状况，双侧足背动脉搏动，末梢循环，患者是否有严重的凝血机制障碍；③患者及家属的心理状态：对疾病与手术的看法，支持，关心程度以及经济承受能力；④健康知识：患者及家属对球囊反搏术目的的认识程度；是否得到术前，术后有关健康指导。
2.环境评估：是否安全、安静、清洁，符合手术室或CCU要求，抢救设施处于备用状态。
3.设备评估：IABP仪器的功能状态，球囊触发模式，管道及连接情况，气瓶气量等。
4.医务人员评估：值班护士是否掌握球囊反搏术的护理观察，应对报警。
【护理问题】术前1、PC：心源性休克。
2、焦虑、恐惧：表现为紧张、失眠、烦躁不安等，与病情严重及对介入手术不了解，担心手术不成功有关。
3、知识缺乏：与第一次接受手术有关。
术后1、有出血的危险：与术中穿刺血管及术后肝素化有关。
2、病人在床上排尿困难：表现为尿潴留，与病人害羞或排尿习惯改变有关。
3、自理缺陷：与病情危重及医疗受限有关。
4、PC：球囊破裂：与动脉内严重钙化物质对反复球囊的反复摩擦有关。
5、PC：血栓形成。
【护理措施】术前1、向患者和家属介绍主动脉球囊反搏术的目的、效果及安全性，同时介绍经球囊反搏术治疗后病情好转病例，消除病人的疑虑恐惧心理，取得合作。
2、询问患者有无出血性疾病及近期有无出血史。
脑出血史、主动脉关闭不全、主动脉瘤等主动脉球囊反搏禁忌症3、紧急完善术前检查化验，如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、输血前四项、胸部X线片、12导联ECG、心脏彩超等。
4、遵医嘱术前用药，并检查术前用药的执行情况，维持护送途中输液、输氧通畅，连接心电血氧监护，携带除颤仪，抢救箱，严密观察病情变化。
5、指导训练床上大小便，必要时留置导尿管，入导管室前排空膀胱，带腕带。
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华北 国防医药 ２０ ０７年 ２月第 １ 卷第 １ ９ 期
Ｍ ｄ ａ Ｊ ｒａ ｏ ａ ｏａ Ｄ ｆ ｄ ｇ ｏ ｅ ｉ Ｎ ｒ ｈ ａ Ｆ ｂ ０ ７ Ｖ １ ９ Ｎ ． ｅｉ ｌ ｏ ｎ Ｎ ｔ ｎ ｅ ｎ ｉ ｒ ｓ ｎ ｏ ｈ ｉ ，ｅ ． ０ ， ｏ １ ， ｏ ｃ ｕ ｌ ｆ ｉｌ ｅ ｎ Ｆ ｃ ｔＣ ｎ ２ ． １
下 ， 导 管及涤 纶 管 尾端 的飞 机 柄用 缝 合 线 固定 于 皮 将 肤上， 用强 力胶 带双 重 固定 。术 后 嘱患者 绝对 卧床 ， 留
主动脉 球 囊 反 搏技 术 （Ａ Ｐ 可 有 效 恢 复 梗 死 区 ＩＢ ） 心肌早期 再灌 注 ， 小梗 死面积 ， 缩 降低 病 死 率… 。２ ０ ０２ 年 ３月 一２ ０ ０ ６年 ２月我科 对 ５例急性 心肌 梗死 （ ＭＩ Ａ ） 伴 泵 衰竭行 急诊 Ｐ Ｃ Ｔ Ａ及冠 状 动脉 内支 架置 入 术 的患 者应 用 了 Ｉ Ｂ Ａ Ｐ辅助 支持 治疗 ， 效果满 意 。现将 护理 体
会报 告如 下。
１ 临床 资料
本组 ５例 ， ３例 ， ２例 ； 男 女 年龄 ５ ７ ７— ０岁 。均 不
同程度 出现 急 性左 心衰 竭症 状 ， 压下 降 ， 血 ２例呈 浅 昏 迷状 态 ， ５例 入 院后 即行 急诊 Ｐ Ｃ 及 支 架 置 入 术 ， ＴＡ ２ 例 术 中 出现 Ⅲ度 房室 传 导 阻 滞 ， 装 了 临 时起 搏 器 ； 安 ５ 例均 在术 中辅助 安装 Ｉ Ｂ 。使 用 Ｄ ｔｓｏ ｅＳ ｓ ｍ ９ ＡＰ ａ ｃｐ ｙｔ ８ ａ ｅ 球囊 反搏 机 、 ｒ ｅ ｔ ８ ｒ３ ４ Ｃ的 反 搏 导 管 ， Ｆｉ ｌｙ Ｆ． ４— ０ Ｃ ｄ ｉ 辅 助 时间 ４— ７天 ， ５例 经 Ｉ Ｂ Ａ Ｐ治疗 后 ， 压逐 渐 回升 ， 血 左 心衰竭 症状 减轻 ， 心肌缺 血改 善 ， 功能恢 复 。 心
中 图分 类 号 ： ４ ３ ５ Ｒ ７ ．
文 献 标 识 码 ： Ｂ
文章 编 号 ：０ ９０ ７ （０ ７ ０ － ６ －２ １０ －８８ ２ ０ ） １ ０ ７ ０ ０
指 导其恢 复期 的饮食 及 功能 锻 炼 ， 立 战胜 疾 病 的 信 树
心， 积极 配合 医疗护 理工作 。 ３ ２ 心 电监护 ． ５例 Ｉ Ｂ Ａ Ｐ均依 据心 电图 中 的 Ｒ波 触 发 球囊 周期 性启 动 ， 以心 电监 护 电 极 片 的正 确 安 放 所 尤 为重 要 ， 我们 采用 了进 口电极 片 ， 局部 皮 肤备 皮并 清 洁干 净 ， 避开 除 颤 区 、 心 电 图 区及 听诊 区 ， 保 与 皮 做 确 肤接触 的 良好 性 ， 择 图 像 清 晰 、 选 Ｒ波 振 幅高 的导 联 ， 不 以外力 影响 心 电图的正 常形 态。 本 组 ２例安 装 了 临 、 时起 搏器 ， 选择 了起 搏 心律 与 自主心 律 Ｒ波 振 幅 差距 最小 的导联 ， 证反 搏器 的正确 识 别。严 密观 察 心率 、 保 心 律 的变化 ， 心率 ＞１ ０ ｍ ｎ时 ， ２／ ｉ 注意 反 搏 图形 有 无 异 常 ， 问病人 有 无 憋 气 、 汗 ， 防 心 力 衰 竭 的发 生。 询 出 以 若 心 率增快 、 压下 降 ， 调 整 升 压药 的速 度 ， 压 药 血 要 升 采用 可控式输 液器 输 入 ， 可 能 准确 。 心 电示 波 出现 尽 室性 期前 收缩 及 时通 知 医生 ， 用 药 物 治疗 。在 生 命 应 体征 不稳定 期 间派专人 动态 观察 监护 曲线 的趋 势 变化
２ ＩＢ Ａ Ｐ工 作 原 理
并做 好记 录 ， 为治疗提 供可 靠 的依据 。 ＩＢ Ａ Ｐ是根 据病 人 的身 高 选 择 尺 寸 合 适 的 反 搏 导 ３ ３ 反搏 器显示 屏数 据 、 ． 图形及 报警 的观 察 准 确观 管， 将导 管气囊 端经 股动脉 置于 降 主动脉 内 ， 一端 接 察 收缩压 、 另 舒张 压 、 均压 、 平 反搏 压及 波形 ， 气囊 充气 是 反搏器 。在 心室舒 张期 ， 主动脉关 闭时 ， 即 气囊 迅 速充
灌 注 、 流动力 学均 得到 良性循 环 。 血 ３ 护理 措施
后 ， 速识 别报警 真伪 ， 快 分析 报警 原 因 ， 医师 指导 下 ， 在
正确操 作 ， 决报 警 问题 。 解 高 ， 功能得 到改 善 ， 血 区侧 支 循 环 建 立 ， 周 器 官 ３ ４ 导管 的护 理 在 确 定 导 管送 达 位 置 正 确 的情 况 心 缺 外 ．
应用主动脉 球囊反搏 的观察及护理
夏 欣 蓉 ， 东利 ， 文 斌 马 许
（ 放军 ２ ４医 院心血 管内科 ， 解 ５ 天津 ３ ０ ４ ） ０ １２
关键词 ： 心肌 梗 死 ； 动 脉 球 囊反 搏 ； 理 主 护
经 验 的主管护 师 帮助 病 人 回忆疾 病 的发 生 过程 ， 于 对 无记 忆 阶段 给予 适 当 的讲解 ， 过交 谈缓 解 紧张气 氛 ， 通
否位于 心室射 血 后 下 降支 的反 冲 切迹 上 ， 气 是 否 开 排 气 扩 张 ， 主动 脉根 部 血 液 蓄积 ， 使 压力 上 升 ， 状 动 脉 始 பைடு நூலகம்动 脉压力 波 上 升 开始 之 前 。根 据 病 情 ， 反 搏 压 冠 将 射血 量增 加 ， 善心 肌 供 血 ； 心室 收缩 期 ， 主动 脉 报警 最 低 限设 置 为低 于 理 想反 搏 压 １ Ｈ 。报 警 改 在 即 ０ ｍｍ ｇ 瓣开 放前 ， 囊 迅速 放 气 ， 少 左 心 室 射 血 的阻 力 ， 气 减 减 轻心 脏做 功及耗 氧 ， 随着心排 量 的增加 ， 血 分数 的 提 射