恶性淋巴瘤引起顽固性胸水的处理
周维顺治疗恶性胸水经验撷要
不滞血， 祛瘀生新 ， 使血 脉通利而胸水逐 渐消退。 恶性胸 水 乃癌瘤 所 致 ， 瘤 为 恶 性胸 水 之 根 源 ， 癌 故
在治疗 恶 性 胸 水 时 ， 结 合 现 代 药 理 加 用 抗 癌 中 需 药， ： 如 白花蛇舌 草 、 半枝 莲 、 公英 、 蒲 龙葵 、 爪草 、 猫
不利 ， 胸痛 干 咳 ， 口干咽燥 ， 躁易怒 ， 后潮 热 ， 烦 午 颧 红， 手足心 热 ， 便赤 少 ， 小 舌红 、 苔少 ， 细数 。治宜 脉 育 阴化 饮 ， 方用 生脉 饮 合 大 补 阴 丸 及猪 苓 汤 加 减 。
周师认为 ， 胸水相 当于 中医的悬饮 、 游饮 ， 其 发病机 理 主要为秽 毒 之 气 滞 于体 内 ， 伤 脏 腑 ； 损 或 正气虚 弱 ， 腑 功 能 失 调 ， 气 血 津 液 运 行 不 利 ； 脏 致
塞， 水液停 聚胁 下 （ 腔 ） 胸 而发 病 。张 仲景 在 《 匮 金
④瘀血饮停 ： 症见胸胁刺痛 ， 闷不舒 ， 胸 呼吸不畅 ，
或有 闷咳 ， 面色 晦黯 ， 唇舌 紫斑 ， 脉涩 。治 宜祛瘀 化 饮 ， 复元 活血 汤合 五苓 散加 减 。 方用 仲景谓 “ 病痰 饮者 ， 以温药 和 之 ” 周 师 指 出 当 ， 温 阳化 饮 当贯穿饮 证 治疗 的始末 。饮 为 阴邪 ， 通过 温 药之作 用 ， 使机 体 阴 阳调 和 ， 液代 谢恢 复正 常 ， 水 饮 病才 可治 愈 。但 恶性 胸 水 ， 日久 耗 伤 正气 ， 时 当 时顾 护正 气 。但不 可一 味 壅 补 ， 补 易 助邪 ， 过 亦不 可 过用 刚燥 ， 以免 伐伤 正气 ， 故选 用药 性平 和之 品 ，
胶体磷酸铬治疗顽固性癌性胸水疗效观察
［】 周素英， ７ 王金英， 唐桂舂， 中药组方与米非司酮治疗子宫肌瘤 等． 的效果比较［ ． 中西医结合临床， ０ ， ６： ． Ｊ实用 ］ ２ ８ （） ２ ０ ８ ３
胶体磷酸铬治疗顽固性癌性胸水疗效观察
姬 卫 国
（ 河南 中医学院第三 附属 医院肿瘤科 ，河南 郑州 ４ ０ ０ ） ５ ０ ８
子 宫肌瘤主 要 由子宫平 滑肌细胞 增生而形 成 ，可致 月经变
化 、腹 部 肿 块 、疼 痛 以及 对膀 胱 或 直肠 的压 迫 症状 ，甚 至 不 孕与 流产 。子 宫切 除 会导 致卵 巢衰 竭和 更年 期提 前 ，使 年轻 女性 失去 】
［］ 郑淑蓉． ３ 米非司酮用 于妇 科疾病 的治疗【】 Ｊ＿ 实用妇产科杂志，
果 ，具体汇报如 下。
２１ ０ １ １年 ２月第 ９卷 第 ３ ５期
２结 果
・
临床研究 ・ ３ ８ ７
胞 的能量 代 谢 ，使肌 瘤 出现缺 氧性 坏死 ，肌 瘤缩 小【。米 非司酮 的 ３ 】 主要 不 良反应 是抗 皮质激 素作 用 ，但是这 种不 良反应 只有 很大剂量
两组患者瘤 体变 化情况见表 １ 。
表１ 两组 患者 临床 疗 效比较
的情 况下才会出现，一般认为每天剂量低于５ ｒｇ ０ａ 时便不会出现此
不 良反应 有研 究证 明 ，米非 司酮不 仅起 到竞争 性抑 制孕激 素受体 的
作用 ，还可抑制孕激素受体蛋白基因的转录和翻译过程 】 。桂枝茯 苓胶囊具有理气、活血与利水作用 ，和米非司酮配合疗效更佳。
６ － ３ ７９ ８ ．
子 宫肌瘤是生 育年龄妇女 最常见 的一种 良性肿 瘤 ，子 宫肌 瘤主要 为 致密 的结 缔组 织 和肌纤 维组 织 ，含水 量较 少 ，血流 较慢 ，增 生活
贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的疗效及安全性分析
贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的疗效及安全性分析恶性胸腔积液是一种常见的肺癌并发症，通常会导致患者呼吸困难和胸痛等症状，给患者的生活质量带来很大的影响。
目前，贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注已被广泛研究和应用于该疾病的治疗。
本文旨在分析该治疗方法的疗效及安全性，为临床实践提供参考。
一、贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗的疗效分析恶性胸腔积液的治疗目标主要是缓解患者的症状，延长患者的生存时间。
贝伐珠单抗是一种抗血管内皮生长因子（VEGF）药物，具有抑制血管新生和肿瘤生长的作用，被认为可以有效抑制胸腔积液的形成。
顺铂是一种常用的抗肿瘤药物，可通过破坏肿瘤细胞的DNA结构而抑制其生长。
一项回顾性研究对贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的疗效进行了评估。
研究共纳入了100例肺癌患者，其中50例接受了贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗，另外50例接受了传统的胸腔引流和抗肿瘤药物静脉注射治疗。
结果显示，在贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗组中，有60%的患者胸腔积液完全消退，而仅有40%的患者在传统治疗组中症状有所缓解。
另一项前瞻性研究也证实了贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗的良好疗效。
该研究共纳入了80例肺癌患者，随机分为两组，一组接受贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗，另一组接受安慰剂治疗。
结果显示，在治疗组中，有70%的患者胸腔积液消退，而在安慰剂组中仅有30%的患者症状改善。
二、贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗的安全性分析贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗在疗效方面表现出良好的前景，但同时也需要关注其安全性。
本文将对该治疗方法的常见副作用进行分析。
根据临床实践观察，贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗的主要副作用包括白细胞减少、肝功能异常和呼吸困难等。
其中，白细胞减少是最常见的副作用之一，可能会增加患者感染的风险。
肝功能异常主要表现为肝酶升高和黄疸等症状，需要密切监测。
呼吸困难可能是由于治疗引起的肺炎或肺部感染引起的。
顽固性胸腔积液的治疗方法
顽固性胸腔积液的治疗方法相信大家对于顽固性胸腔积液这样的症状肯定不会太过于熟悉吧，顽固性胸腔积液是我们比较少接触的一种病症，但是由于顽固性胸腔积液的危害性很大，所以我们还是要多了解一些关于顽固性胸腔积液的信息，我们不但好了解顽固性胸腔积液的临床表现而且还需要知道顽固性胸腔积液的治疗方法。
恶性胸腔积液多为恶性肿瘤进展所致，是晚期恶性肿瘤常见并症，如肺癌伴有胸腔积液者已属晚期。
影像学检查有助于了解肺内及纵隔淋巴结等病变范围。
由于胸液生长迅速且持续存在，患者常因大量积液的压迫出现严重呼吸困难，甚至导致死亡。
因此，对于这类患者需反复胸腔穿刺抽液。
但反复抽液可使蛋白丢失太多(1升胸液含蛋白40克)，故治疗甚为棘手，效果不理想。
为此，正确诊断恶性肿瘤及组织类型，及时进行合理有效治疗，对缓解症状、减轻痛苦、提高生存质量、延长生命有重要意义。
全身化疗对于部分小细胞肺癌所致胸腔积液有一定疗效。
纵隔淋巴结有转移者可行局部放射治疗。
在抽吸胸液后，胸腔内注入包括阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶、丝裂霉素、硝卡芒芥、博来霉素等在内的抗肿瘤药物，是常用的治疗方法。
这有助于杀伤肿瘤细胞、减缓胸液的产生，并可以引起胸膜粘连。
胸腔内注入生物免疫调节剂，是近年探索治疗恶性胸腔积液较为成功的方法，诸如短小棒状杆菌疫苗(CP)、IL-2、干扰素β、干扰素γ、淋巴因子激活的杀伤细胞(LAK细胞)、肿瘤浸润性淋巴细胞(TIL)等，可抑制恶性肿瘤细胞、增强淋巴细胞局部浸润及活性，并使胸膜粘连。
为闭锁胸膜腔，可在用胸腔插管将胸液引流完后，注入胸膜粘连剂，如四环素、红霉素、滑石粉，使两层胸膜发生粘连，以避免胸液的再度形成。
若同时注入少量利多卡因及地塞米松，可减轻疼痛及发热等不良反应。
在上面的文章里面我们介绍了一种比较少见的病症，那就是顽固性胸腔积液了，我们知道顽固性胸腔积液的危害性很大，所以我们要做好对于顽固性胸腔积液的预防工作，上文为我们详细介绍了顽固性胸腔积液的治疗方法。
持续胸水引流加腔内注射白细胞介素-II及硝卡芥治疗恶性胸水的临床观察
中外医疗IN FOR IGN M DI L T R T M NT中外医疗2008NO.18CHINA FOREIGN MEDICAL T RE ATMENT持续胸水引流加腔内注射白细胞介素-II及硝卡芥治疗恶性胸水的临床观察丁新梅郭景枝（河南省新乡市第四人民医院介入肿瘤科河南新乡453000）【摘要】目的观察中心静脉导管留置胸腔持续胸水引流，腔内注入白细胞介素-II 及硝卡芥治疗恶性胸腔积液的疗效。
方法对38例恶性胸腔积液患者采用胸腔穿刺置管，持续引流，尽量放尽胸水后，于胸腔内注入硝卡芥及白细胞介素-II ，每周1次，4周后评价疗效。
结果38例患者CR 9例（23.7%），PR 22例（57.9%），总有效率（CR +PR ）81.6%。
主要不良反应为低热，胸痛，恢复快。
结论胸腔置管持续引流及注入白细胞介素-II 联合硝卡芥能有效地控制恶性胸腔积液，改善生存质量，延长生存期，应用方便安全。
【关键词】恶性胸腔积液白细胞介素-II硝卡芥【中图分类号】R561.3【文献标识码】A【文章编号】1674-0742（2008）06（c ）-0066-01恶性胸腔积液（malignant pleural effusion ，MPE ）是晚期恶性肿瘤常见并发症。
我科自2005年9月至2007年11月对38例恶性胸腔积液患者采用胸腔穿刺置管，持续引流，胸腔内注入硝卡芥及白细胞介素-II ，取得满意疗效，报告如下：1资料与方法1.1临床资料38例均为住院患者，均经细胞学或病理组织学确诊为恶性肿瘤。
男26例，女12例，年龄38～76岁，中位52岁。
肺癌20例，乳腺癌7例，胃癌3例，肾癌4例，腮腺癌2例，甲状腺癌2例。
所有病例4周内局部未行任何治疗，治疗前K PS 评分>60分。
预计生存>2月，无高热、昏迷，严重肝肾功能损害。
1.2治疗方法胸腔内注药前经B 超检查确定穿刺点及胸腔积液量，按常规行胸腔穿刺，置中心静脉留置管，第1天放液量不超过800~1000mL ，如果第2天放液量减少，第3天尽量抽放净胸水，于胸腔内注入硝卡芥40-60mg +生理盐水10ml ，及白细胞介素-II 100-200万U +生理盐水10mL ，如果第3天胸水仍多，可推迟一天注药。
胸腔积液诊断治疗指南
胸腔积液诊断治疗指南胸腔积液是一种常见的内科问题，它可以由肺、胸膜和肺外疾病引起。
正常情况下，胸膜腔内有一层很薄的液体，起到润滑作用。
胸膜腔和其中的液体处于动态平衡状态，任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液。
以前认为胸水的交换完全取决于流体静水压和胶体渗透压之间的压力差，但是现在发现，脏层胸膜厚的动物（包括人类）其壁层胸膜间皮细胞间存在淋巴管微孔，胸水从壁层和脏层胸膜的体循环血管由于压力梯度通过有渗漏性的胸膜进人胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收，这一形式类似于机体的任何间质腔。
胸水滤过胸腔上部大于下部，吸收则主要在横膈和胸腔下部纵隔胸膜。
胸腔积液的病因和发病机制有很多，常见的有胸膜毛细血管内静水压增高，如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。
这些情况都会导致胸腔积液的产生。
二）胸腔渗出液的产生原因多种多样，常见的包括胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症等。
这些疾病会导致胸膜通透性增加，从而使胸膜产生渗出液。
三）胸腔漏出液的产生则与胸膜毛细血管内胶体渗透压降低有关。
低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等疾病都会导致胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，从而产生胸腔漏出液。
四）壁层胸膜淋巴引流障碍也是胸腔渗出液的产生原因之一。
癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等疾病都会影响壁层胸膜淋巴引流，从而导致胸腔渗出液的产生。
五）血胸、脓胸和乳糜胸的产生则与损伤有关，如主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等。
六）医源性因素也是引起胸腔积液的原因之一，如药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉栓塞术等。
此外，液体负荷过大、冠脉搭桥手术、骨髓移植、中心静脉置管穿破和腹膜透析等也可能导致胸腔积液的产生。
临床表现】一）胸腔积液的症状包括呼吸困难、胸痛和咳嗽等。
不同病因引起的症状有所不同。
例如，结核性胸膜炎常伴有发热、干咳、胸痛等症状，而恶性胸腔积液则多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛，伴有消瘦和肿瘤的症状。
胸腔内综合治疗癌性胸水的可行性论文
浅谈胸腔内综合治疗癌性胸水的可行性【关键词】一次性中心静脉导管；微创；灌注；顺铂；重组人白介素-2、50%葡萄糖【中图分类号】r655 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0327-01癌性胸水是晚期肺癌、乳腺癌、淋巴癌、恶性胸膜间皮瘤等恶性肿瘤的主要并发症。
由于胸膜广泛转移，已失去手术根治的机会。
病人早期咳嗽、胸闷、气短，逐渐出现呼吸困难、全身不适、身体消瘦，生命质量急剧下降。
由于胸水生长快，故称为顽固性胸水，加上原发病对机体的损害，若不及时系统治疗，多数病人在3个月至1年内死亡。
鉴于传统的常规治疗癌性胸水方法具有安全隐患和不科学不合理性，亟待需要改造。
其不科学、不合理为：1.胸穿抽液往往是反复胸穿，不仅并发症发生几率高，而且当胸水减少时，胸膜腔内灌注化疗药物到位可靠性差，多数病人因痛苦大、依从性差而半途而废。
2.开胸行胸膜固定式，受到医院技术条件、医师资格、病人身体状况等因素限制、创伤大、费用高，预后效果并不显著，很难在临床中广泛推广。
随着现代思维理念和科学医疗技术的发展，我们为了适应新时代的步伐与患者的切身利益与需求。
必须弃旧图新、改革医疗手段。
创新医疗工程，研讨出治疗癌性胸水的最佳途径与最好方法。
经反复研究、琢磨、实践，我们认为一次性中心静脉导管微创闭式引流、胸腔内灌注化疗，再配合全身化疗治疗癌性胸水是行之有效的方法，也是我们的首创。
目前暂谓胸腔内综合治疗癌性胸水，以待今后充实。
为了严肃认真起见，我们把57病例医治过程分述如下：1 材料与方法：病人选择与一般资料：57例病人均经组织学或细胞学证实，无明显肝肾功能障碍，近期无胸腔内注射化疗药物及生物制剂。
治疗组57例：男性31例，女性26例。
平均年龄55.6岁（23岁-79岁），其中肺癌42例，乳腺癌7例，淋巴癌3例，恶性胸膜间皮瘤5例，胸水平均存在约为45天。
药物剂量及给药方法：患者治疗前检查项目主要包括血常规、血生化、心电图、胸部正侧位片或胸ct、b超积液定位、胸水脱落细胞学检查。
癌性胸水的诊断和治疗
癌性胸水的诊断和治疗一.概述定义：癌性胸水,也叫恶性胸腔积液,是一种常见的肿瘤并发症。
46-64%的胸腔积液患者为恶性肿瘤所致，约50%的乳腺癌或肺癌患者在疾病过程中将出现胸腔积液。
常见于肺癌、乳腺癌，其次为恶性淋巴瘤、卵巢癌、恶性胸膜间皮癌(多为血性积液)、食管癌、胃癌、贲门癌及病因不明的恶性肿瘤。
胸膜腔，由脏层胸膜和壁层胸膜组成的潜在的间隙。
胸腔积液的形成以下列因素有关：1.毛细血管通透性增加；2.静脉流体静压增高；3.淋巴液流体静压增高；4.胶体膨胀压降低；5.胸腔内负压增加。
胸腔积液的形成是多种因素综合作用的结果，但癌性胸腔积液最常见的原因还是由于毛细血管内皮细胞炎症引起的毛细血管通透性增加以及因纵膈转移瘤或放射治疗所致纤维化引起的纵膈淋巴管梗阻造成的淋巴液流体静压增加。
在罕见情况下，肿瘤细胞局部蛋白分泌或释放也是原因之一。
二.恶性胸腔积液的诊断1.病史：呼吸困难、胸痛、胸闷、气喘、咳嗽、血痰、体重下降、厌食、不适等，少数患者起初无症状。
2.临床表现：约25%的患者无症状，50-90%的原发或继发胸膜转移瘤患者一开始就有症状，90%以上的患者胸水超过500ml，大约30%的患者确诊时有双侧胸腔积液。
呼吸困难，咳嗽，胸痛是最常见的主诉，症状的轻重与胸腔积液发生的速度有关，与积液量关系不大。
查体：患侧胸部较健侧饱满，语颤减低，胸腔积液水平下叩诊实音，呼吸音消失。
大量胸腔积液的病人喜取患侧卧位，这样可以减轻患侧的呼吸运动，有利于健侧肺的代偿呼吸，缓解呼吸困难肿瘤侵袭胸膜、胸膜炎症和大量胸腔积液引起壁层胸膜牵张均可引起胸痛。
壁层胸膜被侵袭时多是持续性胸痛；膈面胸膜受侵时疼痛向患侧肩胛放射；大量胸液牵张壁层胸膜引起的往往是胀满和隐痛。
3.辅助检查:1）胸部x线检查。
少量积液时肋膈角变钝；中等量积液，肺野中下部呈均匀致密影，呈上缘外高内低的凹陷影；大量积液患侧全呈致密影，纵隔向健侧移位。
肺下积液出现膈升高假象，侧卧位或水平卧位投照可确定。
应用中心静脉导管引流术治疗恶性胸水41例的护理
作 的 目的 、 法 及 可 能 发 生 的 并 发 症 ， 得 病 人 的 配 合 ， 在 方 取 并
手 术 同 意 书上 签 字 ， 要 时 遵 医嘱 于术 前 ３ ｉ 必 ０ｍｎ口服 可 待 因
３ ｇ 防 止 咳 嗽 。调 节 病 室 温 度 ２ ０ｍ ， Ｏ一２ ￣ 避 免 术 中 着 凉 ； ２Ｃ， ② 物 品准 备 ： 毒 剂 ， 菌胸 穿包 １ （ 消 无 个 内有 连 接 乳 胶 管 的 １ ２ 号 穿 刺 针 头 ２个 ） Ａ Ｒ Ｗ 中心 静 脉 导 管 Ｉ ， 素 帽 １ ， ，Ｒ Ｏ 套 肝 个
刺实施抢救 。
１１ 一般资料 ．
恶 性胸水患者 ４ １例 中 ， ２ 男 ８例 ， ｌ 女 ３例 ，
１３ 结 果 ．
４ 例 均 一 次 穿 刺 置 管 成 功 ， 流 通 畅 ， 成 治 疗 ｌ 引 完
年龄 ３ ７ ５～ ７岁 ， 均 ４ ． 平 ８ ５岁 ； 经 过 细 胞 学 或 组 织 学 证 实 为 均
注 意 把 输 液 管 的 排 气 管 打 折 封 闭 好 使 之 成 为 一 个 密 闭 式 的 引 流 系 统 。穿 刺 点 局 部 覆 盖 ３ Ｍ 无 菌 敷 贴 ， 固定 器 用 另 一 将 个 贴 膜 固定 ， 布 交 叉 固定 尾 端 。 引 流 完 毕 去 除 负 压 引 流器 纱 并 按 医嘱 留取 标 本 或 注 入 化 疗 药 ， 上 肝 素 帽 ， 浓 度 为 ５ 盖 用 ０
４ 例 恶 性 胸 水 病 人 行 胸 腔 穿 刺 置 管 连 接 负 压 引 流 器 引 流 并 ｌ 灌 注 化疗 药物 治 疗 恶性 胸 水 ， 得 了 满 意 的 疗 效 。 现 将 护 理 取 体会报告如 下。 １ 临 床 资 料
吉西他滨胸腔灌注治疗NSCLC致恶性胸腔积液的临床疗效
吉西他滨胸腔灌注治疗NSCLC致恶性胸腔积液的临床疗效摘要：目的观察胸腔灌注吉西他滨治疗nsclc致恶性胸腔积液的疗效。
方法80例nsclc伴恶性胸腔积液患者随機分为2组，实验组予胸腔灌注吉西他滨1.0g～1.2g／次，对照组予胸腔灌注顺铂60mg～80mg／次，每周用药1次，连用3周。
结果吉西他滨组、顺铂组治疗总有效率分别为85.7％和78.9％，差异无统计学意义。
吉西他滨组生活质量改善率优于顺铂组(p60分，预期存活时间至少在8周以上。
血小板计数>50×109／l，中性粒细胞>1.5×109／l，肝、肾功能、心电图均正常。
所有患者近1个月内未行过静脉化疗或放射治疗，胸膜腔内未灌注过任何药物。
首次出现胸水或复发出现多次胸水的患者均可以入组，同时仍然维持其它的姑息对症治疗。
其中治疗组42例，男26例，女16例，年龄48～72岁，中位年龄63.7岁；病理类型：腺癌25例，鳞癌10例，腺鳞癌4例，大细胞癌2例，未定型1例。
对照组38例，男23例，女15例，年龄47～73岁，中位年龄62.6岁；病理类型：腺癌24例，鳞癌9例，腺鳞癌2例，大细胞癌1例，未定型2例。
比较两组患者性别、年龄、病理类型，是否为首次胸腔穿刺、复发的间隔时间。
血液和生化检查，均无统计学差异，p>0.05，有可比性。
1.2治疗方法胸水b超定位后，使用中心静脉导管置人胸腔，24h内缓慢引流胸水。
当不再有胸水流出，并经b超证实胸水量0.05)。
见表1。
2.2生活质量改善情况按kps评分比较治疗前后生活质量变化，吉西他滨组总有效率为90.5％，明显高于顺铂组73.7％(p0.05)。
见表3。
3 讨论nsclc合并恶性胸腔积液是病程晚期的表现，由于恶性胸腔积液生长快消除难，产生压迫症状，及蛋白质、体液大量消耗，致患者胸闷、呼吸困难加重，生活质量显著降低，甚至导致死亡。
而目前尚无明确的治疗模式和有效的治疗手段，多以保守治疗为主，无临床治愈。
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恶性淋巴瘤引起顽固性胸水的处理
作者：卢圣忠张超韩鹏凯
来源：《医学信息》2014年第14期
摘要：恶性胸水（胸腔积液）是恶性肿瘤患者常发生的一种并发症，其是由于恶性肿瘤发生胸膜转移，或者原发性胸膜恶性肿瘤引起的。
患者在发生胸膜渗出后，常有心悸、气急、胸闷、无法平卧等临床表现，若治疗不及时，很可能导致呼吸功能障碍、贫血、低蛋白血症，甚至死亡。
及时有效地处理恶性胸水，是临床治疗恶性肿瘤的一个重要环节。
目前，临床上处理恶性肿瘤引起的顽固性胸水方法较多，如胸腔内置引流管、腔内注药、放疗、胸膜切除等。
本文现对就恶性淋巴瘤引起的顽固性胸水的处理方法，综述如下。
关键词：恶性胸腔积液；恶性淋巴瘤；治疗方法
据相关统计资料显示[1]，有24~50%的胸膜渗出都与恶性病变有关，约有一半的恶性肿瘤转移病人会发生恶性胸水。
引起恶性胸腔积液的前3名恶性肿瘤类型是：淋巴瘤（约为
8~26%）、乳腺癌（约为25%）、肺癌（约为36.3%）。
由于恶性胸水的增长速度较快，患者若得不到及时的处理，就可能导致呼吸功能障碍、贫血、低蛋白血症，甚至死亡。
目前，临床上处理恶性肿瘤引起的顽固性胸水方法较多，如胸腔内置引流管、腔内注药、放疗、胸膜切除等。
1恶性胸水处理方案的选择
针对明确诊断为恶性肿瘤，胸腔积液量较少且增长速度缓慢，呼吸道无明显症状者，应优先考虑实施全身化疗，以减少、控制积液量；针对中等量以上转移性恶性胸水，应考虑实施胸腔引流术，对胸腔积液进行完全引流，让壁层与脏层胸膜紧贴，若引流不彻底，可采用持续性低水平负压吸引，以完全引流。
在对胸腔置管引流后，若要对恶性胸水做局部治疗，应先做B 超或胸透检查，待明确肺复张及胸水引流情况后，再决定有无必要做局部治疗。
2恶性胸水治疗方法分析
2.1 胸腔穿刺胸腔穿刺是暂时、快速缓解胸水症状，诊断胸腔积液的主要手段。
对于原发肿瘤不明、难以做置管引流的危重患者，适宜选用胸腔穿刺术。
在做胸腔穿刺时，每次抽取液量不宜超过1000ml，因为抽液过多、过快都可能引起肺水肿。
若多次、反复进行穿刺，可能会将胸水纤维分隔开来，增加胸壁侵犯及种植风险[2]。
所以，对于明确诊断为恶性胸水的患者，应尽量少做胸腔穿刺，应尽量选用置管引流术。
2.2 置管引流于明确诊断为恶性胸水、胸水达到中等量以上者，宜选用置管引流术进行处理。
在做胸腔置管引流时，要尽可能地彻底引流，扩张肺部。
引流速度不宜超过150ml/h，每日引流量不宜超过2000ml[3]。
针对体质较弱和年龄较大（>70岁）者，应适当减缓引流速
度，减少每日引流量，以免发生复张性肺水肿、纵隔摆动。
在置管引流时，嘱患者时常改变体位、轻咳、挤压引流管，以确保引流通畅，积液排除彻底，通常情况下应在1~2d内排尽胸水。
排尽胸水后，实施B超、胸透或X线片检查，明确胸水已排尽、肺已复张、胸膜腔中没有气体后，可向胸腔内注射药物，然后关闭硅胶管，嘱患者进行体位转动，让药物分布均匀，夹管，1d后开放引流。
若仍有大量胸腔积液，则需再次向腔内注射药物，直至胸水得到控制。
目前，临床上采用的置管引流方法较多，细硅胶管引流最为常用，其具有局部反应小、创伤小、并发症少、缓解效果好等优点。
对于胸水较粘稠者，在选用留置管时，可选用管径较大的引流管，以免发生引流管阻塞。
在置管引流后，注意密切观察引流管接口、管腔情况，以便及时发现、处理接口漏气、管腔阻塞等问题。
2.3腔内药物注射在基本排尽胸水后，向胸腔内注射药物，可有效杀灭癌细胞，以利于胸膜粘连。
常用的胸腔内注射药物有硬化刺激药物、温和性硬化刺激药物、非硬化刺激药物等。
氮芥、多柔比星、阿霉素等都是常用的硬化刺激药物，由于该类药物对胸腔的刺激性强、不良反应大、胸痛明显，故临床上现在都很少使用；温和性硬化刺激药物是目前治疗顽固性胸水应用最多的药物，包括生物反应调节剂、博来霉素、四环素等，其不仅能很好地控制胸水，同时不良反应也较小；非硬化刺激药物是一种细胞毒性药物，如塞替哌、5-FU（5-氟尿嘧啶）等。
近几年在临床上的应用也越来越少；在淋巴因子作用下，被激活的TIL、LAK、树突状细胞等自体体细胞也被应用于恶性胸水的治疗，据相关文献显示，自体体细胞治疗恶性胸水的治疗有效率在53~78%[4]。
此外，消毒滑石粉、榄香烯乳、康莱特、DDP等药物，也能较好地控制恶性胸水。
2.4 放疗放疗也是临床治疗恶性胸水的常用方法，常用的放疗方法包括纵隔放疗和胸膜放疗。
恶性胸水伴乳糜胸，多是因为胸导管被癌细胞侵犯所致，实施纵隔放疗，可对乳糜胸加以控制。
恶性淋巴瘤实施放疗的治疗有效率可达68%，对于转移性肿瘤，放疗有效率也能达到50%左右。
对发生胸水的一侧胸膜，应用移动电压技术实施放疗，恶性胸水治疗有效率可达70%左右[5]。
2.5 胸膜部分切除针对无法控制的恶性胸水患者，可切除部分胸膜以达到治疗目的。
在治疗时，首先应对胸腔积液的性质加以判定，明确其是姑息性的还是可治疗的，针对化疗敏感者，应当采取全身放疗、化疗，促进胸水吸收、消退。
对于其他类型，则主要次啊用姑息性治疗方法。
另外，近年来也出现了一种新型的恶性胸水治疗方法-靶向治疗，对于肺癌、腺癌引起的恶性胸水以及胸腔积液较少者，靶向治疗具有显著的疗效。
3结论
恶性淋巴瘤患者，常会并发顽固性胸腔积液，其多因癌细胞转移至胸膜所致。
对于恶性胸腔积液患者，若不及时治疗就可能导致严重的后果，给患者带来极大的痛苦。
临床上治疗恶性胸腔积液，多采用置管引流术、胸腔穿刺术、腹腔镜引流术等，在对积液引流彻底后，可通过向腔内注药，达到良好的胸水控制效果，此外，放疗、胸膜切除术等也是治疗胸腔积液的有效手段。
在实际应用中，应当根据患者的身体状况，选择适宜的处理方案。
参考文献：
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[2]宋飞雪,裴霞霞,金七妹,等.铜绿假单胞菌注射液在恶性胸腔积液治疗中的疗效观察[J].中国肿瘤临床 ,2013,(18):1127-1129.
[3]骆文志,刘升明,吴义,等.80例结核性及39例恶性胸腔积液的临床分析[J].暨南大学学报（自然科学与医学版）,2012,33(2):190-193.
[4]王春,张映铭.甘露聚糖肽联合顺铂腔内注射治疗恶性胸腔积液39例效果观察[J].山东医药,2012,52(43):78-79.
[5]鲁建军,翁慧雯,顾勇,等.注射用核糖核酸Ⅱ治疗恶性胸腔积液的疗效[J].中华生物医学工程杂志,2013,19(3):230-232.编辑/苏小梅。