乳腺原发恶性淋巴瘤8例分析
乳腺原发 ！ 笙 旦第６卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｂｒｅａｓｔ Ｄｉｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ａｕｇｕｓｔ ２０１２．Ｖ０１．６．Ｎｎ４
恶性
郝晓妍邵新宏韩渊 淋巴瘤８例分析
恶性淋巴瘤为一全身性疾病，好发于淋巴结，淋巴结
以外器官发病率低，其中以消化道、肺等部位相对多见。
乳腺原发恶性淋巴瘤（ｂｒｅａｓｔ ｐｒｉｍａｒｙ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｌｙｍｐｈｏｍａ，
ＢＰＭＬ）极少见，仅占乳腺恶性肿瘤的０．０４％－０．５３％，占
恶性淋巴瘤的０．３８％一０．７０％【１－２］。ＢＰＭＬ的病因尚不明
确，且临床表现和影像学检查均没有特异性，容易造成误
诊。本文回顾性分析了８例ＢＰＭＬ的临床资料、检查结果
和治疗措施，供临床参考。
１资料和方法
１．１一般资料
新疆维吾尔自治区人民医院乳腺科２０００年１月至
２０１２年１月所收治的８例ＢＰＭＬ患者，均为女性，年龄
４１—６９岁，中位年龄５４岁。患者因单侧乳房无痛性孤立
肿块就诊，其中６例位于右侧，２例位于左侧。６例肿块界
限清楚，２例界限不清楚，无压痛，质中，表面光滑，与皮肤
及胸肌无粘连，无乳头凹陷及皮肤溃疡、无橘皮样改变，其
中２例伴有患侧腋窝淋巴结肿大（表１）。
表１本组８例患者的一般资料
病例 径部位象限包膜边界 钙化
１．２影像学检查
所有病例术前均进行了乳腺彩超及钼靶检查，表现
乳腺内密度增高肿块影，６例边界清楚，２例边界不清楚，
ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—０８０７．２０１２．０４．０１６ 作者单位：８３００００乌鲁木齐，新疆维吾尔自治区人民医院 肿瘤外二科（郝晓妍）；８３００１１ 乌鲁木齐，新疆医科大学第五附 属医院普通外科（邵新宏）；８３００６３ 乌鲁木齐，新疆医科大学第 二附属医院医务部（韩渊） 通信作者：韩渊，Ｅ—ｍａｉｌ：ｈａｎｙｕａｎｙｕｈｕｉ＠ｓｉｎａ．ｃｏｎ ・５７・
・经验交流・
密度较均匀，无毛刺征及“精盐状”钙化，皮肤无增厚，乳
头无回缩。２例影像学诊断为“乳腺良性肿瘤”。所有病
例术前Ｘ线胸片正常；无纵隔淋巴结肿大；肝、脾、腹腔淋
巴结Ｂ超或ＣＴ检查均正常；且术后骨髓穿刺显示均为正
常骨髓象。
１．３细胞学、病理学及免疫组织化学检查
所有患者均进行术前细针穿刺细胞学检查，术中快速
冰冻检查和术后石蜡切片检查。在细胞学检查中，２例疑
为恶性肿瘤，６例考虑良性病变；快速冰冻切片检查有４例
诊断为增生的淋巴样细胞，未见肿瘤细胞，４例诊断为乳
腺恶性肿瘤。石蜡切片为黏膜相关淋巴组织结外边缘区
Ｂ细胞淋巴瘤２例和弥漫性大Ｂ细胞淋巴瘤６例。免疫
组织化学主要表现为白细胞共同抗原（１ｅｕｃｏｃｙｔｅ ｃｏｍｍｏｎ
ａｎｔｉｇｅｎ，ＬＣＡ）表达阳性，ＣＤ２０阳性和上皮膜抗原
（ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ｍｅｍｂｒａｎｅ ａｎｔｉｇｅｎ，ＥＭＡ）阴性（表２）。
１．４诊断标准 临床上常采用Ｗｉｓｅｍａｎ和Ｌｉａｏ的诊断标准 Ｊ：（１）
足够的病理组织用于诊断；（２）标本中交界部位既有淋巴
瘤侵犯又有正常乳腺组织；（３）既往无其它部位淋巴瘤
史；（４）乳腺是首发部位，同时或随后可有同侧腋窝淋巴
结累及，然而当累及的淋巴结大而乳腺肿块小或肿块位于
腋尾时，应考虑为淋巴结起源的恶性淋巴瘤；（５）无同时
合并其他部位淋巴瘤。所有病例的胸部、腹部Ｂ超或ｃＴ正
常，骨髓穿刺结果正常，所有纳人的病例均符合诊断标准。
２结果 根据淋巴瘤Ａｎｎ Ａｒｂｏｒ临床分期 ：Ｉ期局限于乳
腺；１Ｉ期局限于乳腺及同侧腋窝淋巴结；Ⅲ期累及乳腺
及横膈两侧淋巴结；１Ｖ期乳腺及淋巴结外与淋巴结相关
或非相关组织中均有肿瘤存在。本组Ｉ期６例，Ⅱ期２
例。本组５例患者行乳腺癌改良根治术，３例患者行单纯
乳房切除。所有病例术后均行ＣＨＯＰ或Ｒ—ＣＨＯＰ方案（采
用利妥昔单抗联合ＣＨＯＰ化疗方案）化疗，４—６周期。
１例患者术后放射治疗。所有患者均进行了随访，随访时
间为４—７２月，平均随访时问为３６月，其中１例术后６ｏ个
月出现脑转移，死亡，１例术后２４月出现严重肺部感染，
死亡，其余６例患者至今未发生转移。
・５８・ ２０１２年８月第６卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｂｒｅａｓｔ Ｄｉｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ａｕ ： ：
表２患者的细胞学、冰冻病理、石蜡切片和免疫组织化学检查结果
ＭＡＬＴ—ＭＬ：黏膜相关性Ｂ细胞淋巴瘤；ＤＬＢＣＬ：弥漫性大Ｂ细胞淋巴瘤；ＣＫ：角蛋白；ＬＣＡ：白细胞共同抗原；ＥＭＡ：上皮抗原
３讨论 乳腺原发恶性淋巴瘤为一种非常少见的乳腺疾病，是
发生于淋巴结外乳腺组织的血液系统恶性肿瘤。病理类
型绝大多数是Ｂ细胞来源的非霍奇金淋巴瘤，其中以弥
漫性大Ｂ细胞型和黏液相关型最为常见 。最常见的临
床表现为单侧乳腺肿块，以右侧为主，原因不明。但是，
Ｓｅｋｅｒ等 报道的病例中有４例为双侧肿块。年轻女性发
病多为成淋巴细胞的或Ｂｕｒｋｉｔｔ淋巴瘤，多双侧发病，妊
娠或哺乳期多见 。腋窝淋巴结受累者为３０％～４０％。
这与本组资料的临床表现及发病部位一致。目前，ＢＰＭＬ
的发病机制仍不明确，Ｍｉｎｕｌｌｉｎａ等 认为可能与乳腺自
身免疫性疾病相关，如淋巴细胞性乳腺病，硬化性淋巴细
胞性小叶炎等，并与干燥综合征的发病机制相似。
乳腺彩超及钼靶检查对诊断ＢＰＭＬ无特异性，难与乳
腺癌相鉴别，但临床常用于评估治疗效果。虽然钼靶摄片
敏感度不高，但在体检可触及肿块时多能发现实质异常，
钼靶表现多为单发局限的不规则肿块，肿块边界不清，少
见钙化 ” 。本组资料术前用彩超及钼靶检查来判定肿块
的性质均无特异性，而且有２例通过影像诊断为良性肿
瘤，这说明原发性乳腺恶性淋巴瘤的肿块容易与良性肿瘤
相混淆，从而造成误诊。乳腺外科医师需格外注意此类患
者，避免造成误诊。
细针穿刺细胞学检查及术中冰冻对鉴别诊断有一定
帮助，但明确诊断仍需石蜡病理及免疫组织化学检
查 。。 。Ｂｏｕｆｅｔｔａ等 收治的２８例患者中１０例行改良
根治术，术中冰冻只诊断为恶性肿瘤，经免疫组织化学检
查才最终确诊。Ｗａｎｇ等 回顾了２０例ＢＰＭＬ，无１例在
术前作出正确诊断。因此，临床怀疑为乳腺淋巴瘤者宜行
乳腺肿块针吸细胞学检查及免疫组织化学检查，但需术后
取得足够的标本进行ＨＥ切片及免疫组织化学标记确诊。
本组８例中有６例通过细胞学检查未能明确诊断，有２例
术中快速冰冻切片检查也未能明确诊断。本组针吸细胞
学检查阳性率较冰冻检查低，可能与穿刺者经验以及病理
科医师的经验有关。建议淋巴瘤诊断经验不多的医院直
接进行病理活组织检查结合免疫组织化学检查明确诊断， 从而减少不必要的腋窝淋巴结清除。
ＢＰＭＬ的治疗方案目前仍有争议，但也遵循恶性肿瘤
综合治疗原则，趋向于手术联合化疗、放射治疗的综合治
疗。Ｓｔａｓｉ等 认为手术切除肿瘤可降低肿瘤负荷，为化
疗创造有利条件。手术方式包括根治术和局部切除术，但
多数学者认为手术目的是为了明确诊断，所以局部切除术
已足够了，行根治术损伤大，并发症较多，是否能提高总生
存率尚无定论 。本组所有病例均行手术治疗加化疗及
放射治疗，手术方式以乳腺癌改良根治术和单纯乳房切除
术，目前依照手术原则行单纯乳房切除即可，考虑到术中
冰冻结果影响及患者意愿，部分患者行改良根治术，术后
进行ＣＨＯＰ或Ｒ—ＣＨＯＰ方案化疗，４～６周期。１例患者化
疗后行放射治疗。本组的随访率为１００％，随访期间有
１例患者因癌转移死亡。
综上所述，因ＢＰＭＬ的发病率低，临床表现及影像学
检查无特异性，针吸细胞学检查阳性率低，须通过病理及
免疫组织化学检查才能明确诊断，对于无明确腋窝淋巴结
转移的患者，无需行腋窝淋巴结清除术，该病的治疗方式
以手术＋化疗＋放射治疗的综合模式为宜。
【关键词】乳腺肿瘤；淋巴瘤
【中图法分类号】砌３７．９；Ｂ５５１．２【文献标识码】Ｂ
参考文献
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乳腺淋巴瘤1例
第5期刘锐，等．血管紧张素II对胰岛凋亡及Fas／Fas—L表达影响的实验研究471观察到加入AngⅡ后胰岛Fas和Fas—L表达亦显著增强。经AT，受体拮抗剂氯沙坦保护后凋亡细胞数减少，Fas和Fas．L表达减弱。流式细胞术Fas和FasL的定量检测分析也得到了同样结果。但是AngⅡ通过何种机制引起Fas和FasL基因的激活和表达有待进一步探讨。AT，RaLosartan对胰岛凋亡影响的可能机制如下M“J：①糖尿病时胰腺局部血流动力学发生改变，引起部分胰岛细胞发生凋亡，AT，受体拮抗剂能阻断AnglI的作用，改善胰腺血流，减少凋亡发生；(~)AngH与其胞膜受体结合后，使受体依赖l生钙离子通道开放，致细胞内钙离子聚积诱发细胞凋亡，AT，受体拮抗剂抑制其与受体结合，从而防止细胞内钙离子聚积，起到防止凋亡的作用；③本研究结果也表明，Losartan能明显调节Fas和Fas—L的表达，这可能是AT，受体拮抗剂防止凋亡的途径之一，但其具体机制尚不清楚，有待进一步研究。通过本实验可得出如下结论，AngⅡ可诱导胰岛细胞凋亡；胰岛细胞凋亡由AT，受体介导，Fas和Fas—L参与其凋亡过程；氯沙坦具有胰岛保护作用，可为糖尿病的防治提供新的思路。[参考文献][I]I．allyFJ，RatclifH，BoneAT．ApoptosisanddiseaseprogressioninthespontaneouslydiabeticBB／Srat[J]．Diabetologia，2001，44(3)：320324．[2]惠晓丽，王惠芳，姚孝礼．B细胞凋亡与2型糖尿病[J]．国外医学内分泌学分册，2005，25(1)：2225．[3]周毅，许评，刘晓岭，等．机械化分离成人胰岛的研究[J]．中华外科杂志，2005，43(9)：597598．[4]suX，HuQ，KristanJM，eta1．SignificantroleforFasinthepatho—genesisofautoimmunediabetes[J]．JImmunol，2000，164(5)：25232532．[5]CarlssonPO，PalmF，AnderssonA，eta1．Chronicallydecreasedox—ygentensioninratpancreaticisletstransplantedunderthekidneycapsule[J]．Transplantation，2000，69(5)：761766．[6]CarlssonPO，PalmF，AnderssonA，eta1．Markedlydecreasedoxy—gentensionintransplantedratpancreaticisletsirrespectiveoftheimplantationsite[J]．Diabetes，2001，50(3)：489495．
原发性乳腺恶性淋巴瘤吃什么好得快,不能吃什么？原发性乳腺恶性淋巴瘤的食疗偏方
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原发性乳腺恶性淋巴瘤吃什么好得快，不能吃什么？原发性乳腺恶性淋巴瘤的食疗偏方
原发性乳腺恶性淋巴瘤最实用的饮食保健方法，原发性乳腺恶性淋巴瘤吃什么好得快
一、饮食
一、食疗方：(仅供参考)1.羊骨粥
原料：羊骨1000克、粳米100克、细盐少许、葱白2根、生姜3片。
制法：将鲜羊骨洗净敲碎，加水煎汤，取汤代水，同粳米煮粥，待粥将成时，加入细盐、生姜、葱白调料，稍煮二三沸即可。
适应症：恶性淋巴瘤放疗后肝肾阴虚。 服法：每日1-2次食用。
2.枸杞松子肉糜
原料：肉糜100-150克，枸杞子、松子各100克。
制法：将肉糜加入黄酒、盐、调料，在锅中炒至半熟时，加入枸杞子、松子，再同炒即可。
适应症：恶性淋巴瘤放疗后阴虚内热。 服法：每日1次，作副食服之。
3.猪肾茨菰汤
原料：光茨菰30克、猪肾及睾丸各1个，盐、葱、姜各少许。
制法：将光茨菰浸泡2小时后，煎汤，滤过汤液，再将猪肾、睾丸洗净，去掉杂物，切成方块状，加入光茨菰滤过后汤液，一同煮后加入盐、葱、姜文火煮至熟即可。
适应症：恶性淋巴瘤化疗后精血亏虚。服法：喝汤吃猪肾、睾丸，每日作副食食之，可常服。
4.山药枸杞三七汤
配方： 三七17g，淮山药32g，枸杞子26g，桂圆肉25g，猪排骨300g。食盐、胡椒粉适量。
制法： 三七、山药等中药均用布袋扎口后，和猪排骨放在一起，加4大碗清水。先大火后小火，炖煮2-3小时。放入盐、胡椒粉调味即可。可煎煮出3小碗。每次1小碗，吃肉喝汤。每1-2天吃1次。
功效： 生血补血，开胃健脾。 本膳适用于恶性淋巴瘤肿块增大迅速而舌有暗紫斑。
5.豆芽凉面
配方：绿豆芽150g，细面条300g，瘦肉丝75g，鸡蛋1个，黄瓜1条，蒜末少许，酱油、麻油各4-6毫升。盐、葱花、芝麻酱、沙拉油、冰开水、冷水适量。 /
乳腺原发弥漫性大B细胞淋巴瘤2例报道并文献复习
蚌埠医学院学报２０１１年２月第３６卷第２期 １３９ ［文章编号］１０００－２２００（２０１１）０２－０１３９４３３ ・临床医学・ 乳腺原发弥漫性大Ｂ细胞淋巴瘤２例报道并文献复习 章再军，周倩，吴慧 ［摘要］目的：探讨乳腺原发性弥漫大Ｂ细胞淋巴瘤（ｄｉｆｆｕｓｅ ｌａｒｇｅ Ｂ ｃｅｌｌ ｌｙｍｐｈｏｍａ，ＤＬＢＣＬ）的临床及病理形态学特点、组织发 生、诊断及鉴别诊断。方法：应用免疫组织化学染色及形态学观察对２例乳腺原发性ＤＬＢＣＬ进行分析，并复习文献。结果： ２例均发生于左乳房，发病年龄分别为４６及４２岁，肿块境界清楚，组织学为肿瘤细胞弥漫浸润，核圆形或不规则形，部分瘤细 胞核明显大，伴凋亡现象及小灶性坏死，部分区见小淋巴细胞散在。结论：原发于乳腺的ＤＬＢＣＬ是一种罕见结外起源的 ＤＬＢＣＬ，形态及发生机制与其他部位的ＤＬＢＣＬ类似，免疫组织化学技术结合大体标本及镜下形态学观察有助于与乳腺癌、肉 瘤的鉴别。 ［关键词］淋巴瘤；淋巴瘤，大Ｂ细胞，弥漫性；细胞学；免疫组织化学；乳腺 ［中国图书资料分类法分类号］Ｒ ７３３．４ ［文献标识码］Ａ Ｐｒｉｍａｒｙ ｄｉ肺ｓｅ ｌａｒｇｅ Ｂ ｃｅｌｌ ｌｙｍｐｈｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｂｒｅａｓｔ：２ ｃａｓｅｓ ｒｅｐｏｒｔ ａｎｄ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓ ＺＨＡＮＧ Ｚａｉ－ｊｕｎ．ＺＨＯＵ Ｑｉａｎ．ｗｕ Ｈｕｉ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ，Ｈａｉａｎ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈａｉａｎ Ｊｉａｎｇｓｕ ２２６６００，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｈｉｓｔｏｇｅｎｅｓｉｓ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｄｉｆｆｕｓｅ ｌａｒｇｅ Ｂ—ｃｅｌｌ ｌｙｍｐｈｏｍａ（ＤＬＢＣＬ）ｏｆ ｔｈｅ ｂｒｅａｓｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｗｏ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ＤＬＢＣＬ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｂｙ ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ ａｎｄ ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ，ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｗｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂｏｔｈ ｎｏｔｉｃｅｄ ａ ｍａｓｓ ｉｎ ｔｈｅｉｒ ｌｅｆｔ ｂｒｅａｓｔ，ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ａｇｅｓ ｗｅｒｅ ４６ ａｎｄ ４２ ｙｅａｒｓ．Ｔｈｅ ｔｕｍｏｒｓ ｗｅｒｅ ｗｅｌｌ ｃｉｒｃｕｍｓｃｒｉｂｅｄ ａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｆｏｃａｌ ｒｅｇｉｏｎ ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｏｆ ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ．Ｔｈｅ ｔｕｍｏｒ ｃｅｌｌｓ ｗｉｄｅｓｐｒｅａｄｌｙ ｉｎｆｉｌｔｒａｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｓｕｒｒｏｕｎｄｉｎｇ ｔｉｓｓｕｅ．Ｔｈｅ ｎｕｃｌｅｕｓ ｏｆ ｔｕｍｏｒ ｃｅｌｌｓ ｗｅｒｅ ｒｏｕｎｄ，ｉｒｒｅｇｕｌａｒ ａｎｄ ｕｎｕｓｕａｌ ｌａｒｇｅ， ａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄ ｂｙ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ａｎｄ ｆｏｃａｌ ｎｅｃｒｏｓｉｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｐｒｉｍａｒｙ ＤＬＢＣＬ ｏｆ ｔｈｅ ｂｒｅａｓｔ，ｗｈｉｃｈ ｔｈｅ ｔｕｍｏｒｇｅｎｅｓｉｓ ａｎｄ ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ ａｒｃ ｓｉｍｉｌａｒ ｔｏ ｌｙｍｐｈｏｍａ ｉｎ ｏｔｈｅｒ ｐａｒｔｓ，ｉｓ ａ ｒａｒｅ ｓｕｂｔｙｐｅ ｌｙｍｐｈｏｍａ ｏｆ ｎｏｎ—ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｏｒｉｇｉｎ．Ｔｈｅ ｒｅｃｅｎｔ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｍａｒｋｅｒｓ ｍａｙ ｂｅ ｕｓｅｆｕｌ ｔｏ ｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈ ｔｈｅ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ ｓａｒｃｏｍａ ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ ｔｏ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ｌｙｍｐｈｏｍａ；ｌｙｍｐｈｅｍａ，ｌａｒｇｅ Ｂ—ｃｅｌｌ，ｄｉｆｕｓｅ；ｃｙｔｏｌｏｇｙ；ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ；ｂｒｅａｓｔ 原发性乳腺淋巴瘤的发生率远比乳腺癌低，占 乳腺恶性肿瘤的ｏ．０４％～０．７４％，高者可达１．１％， 占结外所有非霍奇金淋巴瘤的２％左右¨ 。大部分 乳腺原发性淋巴瘤的组织形态为弥漫大Ｂ细胞淋 巴瘤（ＤＬＢＣＬ）。本文通过２例乳腺原发性ＤＬＢＣＬ 病例进行临床病理分析并文献复习，旨在探讨其临 床与病理特征，提高对该病的认识，避免误诊。 １资料与方法 １．１一般资料例１女性，４６岁。发现左乳房渐 增大ｌ生肿块４年余入院。体格检查：双乳房对称，乳 头无溢液及橘皮样改变。左乳内下象限扪及５ ｃｍ ×４ ｃｍ的包块，质硬，界限清，活动度可，触痛（一）， 双腋下淋巴结（一）。无消瘦，无发热，无体表淋巴 结肿大。ＣＴ检查胸部、上腹部未见异常。ｘ线检查 两肺未见明显病变。Ｂ超检查肝、胆、脾、胰未见异 ［收稿日期］２０１０－０７—１６ ［作者单位］江苏省海安县中医院病理科，２２６６００ ［作者简介］章冉军（１９７６一），男，主治医师． 常。巨检：类圆形肿块６ ａｍ Ｘ ６ ａｍ×５ ｃｍ，似有被 膜，表面不平整，切面灰黄色，质嫩。术中行快速冷 冻切片，发现乳腺结构破坏，瘤细胞弥漫浸润，有透 亮细胞质，有淋巴细胞，周边少量梭形细胞，须排除 肌上皮性肿瘤或淋巴造血系统肿瘤，建议待石蜡常 规。石蜡常规切片镜下观察：肿瘤细胞呈弥漫性生 长，周围与正常乳腺组织有一明显界限，瘤细胞核呈 圆形或不规则形，胞质少或透明，单个瘤细胞凋亡较 多，表现为细胞体积变小，核固缩，质红染。部分瘤 细胞核大，有１～２个核仁，质少，散在小淋巴细胞背 景。肿瘤周围见到正常乳腺导管结构。 例２女性，４２岁。因左乳房胀痛，自己扪及有 肿块１周入院。体格检查：左乳房内上象限扪及 ４ ａｍ×３ ｃｍ肿块，界限清，活动度可。双腋下淋巴 结（一）。乳腺红外线检查发现４ ａｌＴｌ×４ ａｍ不均匀 阴影，血流活跃。影像学检查未发现其他器官及淋 巴结异常。巨检：乳房肿块１枚，４ Ｃ１ＴＩ×３．５ ｃｍ，境 界清楚，切面灰白、灰黄色，质地中等。镜下形态与 例１相似，但瘤细胞凋亡现象更明显。
浅谈晚期恶性肿瘤危急重症患者的急症处置
临床医学 医学信息
ＭＥＤＩＣＡＬ Ｄ ＦｏＲＭ＿ＡＴ【ＯＮ Ｎ０．０９ ２０１１ ·４７３３·
［３］ 乔惠萍，金发光．国内胸腔内注药治疗恶性胸腔积液情况［Ｊ］．中国肿
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［７］ 熊彬，湛晓琴，李多，等．乌体林斯联合顺铂治疗恶性胸腔积液的临床
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浅谈晚期恶性肿瘤危急重症患者的急症处置
李江龙周春艳王存德
云南省肿瘤医院急诊科，云南 昆明６５０１０８
【关键词】晚期恶性肿瘤；急症处置 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１１．０９．５９２ 文章编号：１００６～１９５９（２０１１）一０９—４７３３－０２
我国是恶性肿瘤的高发国家之一，据相关文献报道，我国恶性肿瘤的发
病率在逐年上升。就目前来讲，恶性肿瘤具有不可治愈性，各种各样的晚期
恶性肿瘤患者，在经过了手术、化疗、放疗、生物免疫治疗、靶向治疗或中草
药抗肿瘤治疗后，最终都会复发、转移、侵犯。然而经过了各种抗肿瘤治疗
手段的晚期恶性肿瘤患者，病情一旦恶化，往往合并有癌性恶病质及全身多
器官功能的衰竭，病情较为危重。由于各种原因他们中的绝大多数患者皆
经多家医院的诊治，在辗转于多家医院的诊治过程中，患者及家属是报着最
后一线希望来到肿瘤医院的急诊科，家属心情急切，且期望值过高，而备受
恶性肿瘤折磨的患者，身心疲惫，求生的欲望在逐渐降低，因此当这些患者
病情恶化后成为肿瘤急诊来到急诊科后，无疑对接诊的医护人员是一种考
“恶性淋巴瘤”的临床诊断及治疗方法
“恶性淋巴瘤”的临床诊断及治疗方法
一概述
恶性淋巴瘤（malignant lymphoma，ML）是一组起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤的总称，其主要临床表现是无痛性淋巴结肿大，全身各组织器官均可受累。淋巴瘤患者在发现淋巴结肿大前或同时可出现发热、盗汗、消瘦、皮肤瘙痒等全身症状。
根据病理、临床特点以及预后转归等将淋巴瘤分为非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin’s
lymphoma，NHL）和霍奇金淋巴瘤（Hodgkin’s lymphoma，HL）两类。HL的病理学形态特征为多种非肿瘤性炎症细胞增生的背景中见到诊断性的里-斯（Reed-Steinberg，R-S）细胞。2008年世界卫生组织（World Health Organization，WHO）将HL按照病理类型分为结节性淋巴细胞为主型和经典型，后者包括：富于淋巴细胞的经典型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞消减型。NHL是一组具有较强异质性的淋巴细胞异常增殖性疾病的总称，其发病率远高于HL。NHL的组织病理学特点是淋巴结结构消失，皮质和髓质分界不清，淋巴窦及淋巴滤泡或淋巴结包膜受侵，整个淋巴结呈弥漫性，为不同分化程度的淋巴细胞代替。根据NHL的自然病程，可以分为三大临床类型，即高度侵袭性、侵袭性和惰性淋巴瘤。根据淋巴细胞起源的不同，又可分为B细胞、T细胞和自然杀伤（natural killer，NK）细胞淋巴瘤。
二病因
淋巴瘤是在机体内外因素的共同作用下，不同发育阶段的免疫活性细胞发生分化和增殖异常引起的疾病。淋巴瘤的病因至今尚未完全阐明，其发生发展涉及遗传、病毒及其他病原体感染、放射线、化学药物等理化因素及免疫状态等诸多发面。
三临床表现
ML是具有相当异质性的一大类肿瘤，虽然好发于淋巴结，但是由于淋巴系统的分布特点，使得淋巴瘤基本上属于全身性疾病，几乎可以侵犯到全身任何组织和器官。因此，ML的临床表现既具有一定的共同特点，同时按照不同的病理类型、受侵部位和范围又存在着很大的差异。
首发淋巴结外淋巴瘤142例临床分析
首发淋巴结外淋巴瘤１４２例临床分析
许景艳孙雪梅欧阳建范询楠
恶性淋巴瘤多以浅表淋巴结为首发部位，但首
发结外的淋巴瘤并不少见，患者临床表现各一，易造
成误诊。１９８５～２０００年我院诊治恶性淋巴瘤３５８
例，其中首发于结外１４２例，现对其进行Ｉ临床分析。
临床资料
一、对象：１４２例中男７８例，女６４例，年龄８岁
～８６岁，平均４８．８岁，６０岁以＿卜５３例。
二、首发部位分布见表１，早期发病情况如下。
１首发鼻咽部的４９例，早期表现为鼻塞、流涕、
鼻出血、咽痛、扁桃体肿大；误诊为慢性鼻咽炎、扁桃
腺炎、鼻息肉、鼻咽癌及恶性肉芽肿等，抗炎治疗无
效；活检病理证实Ｔ系小细胞多形性淋巴瘤４１例，
Ｂ系淋巴浆细胞性淋巴瘤４例，Ｂ系小裂细胞型淋
巴瘤４例。
２胃淋巴瘤１６例，早期表现为上腹痛、饱胀，呕
血或黑便，消瘦；胃镜诊断恶性淋巴瘤７例，胃癌９
例，行根治手术１０例，姑息切除６例，术后病理Ｂ系
胃粘膜相关淋巴瘤１４例，Ｂ系大裂细胞性淋巴瘤２
例。１３例肠淋巴瘤钡灌肠和纤维结肠镜诊断回盲
部癌４例，空肠和回肠占位５例，结肠占位４例，１２
例行部分小肠或右半结肠切除术，术后病理Ｂ系肠
粘膜相关淋巴瘤８例，Ｂ系裂细胞性淋巴瘤４例。
３．首发皮肤９例，早期表现为结节、红斑，曾被
误诊为结节性红斑、血管炎、结节病、脂肪瘤等，活检
病理均示Ｔ系小细胞多形性淋巴瘤
４首发骨的８例，１例全身骨痛一年，余无阳性
体征１Ｘ线片及ＣＴ示两髂骨、左髋臼、坐骨多发性
骨破坏，ＥＣＴ示左肩胛骨、右肩部、骨盆多处异常放
射性浓聚灶；骨髓无异常浆细胞，分类不明细胞
７％；坐骨活检示Ｂ系小淋巴细胞低度恶性骨淋巴
瘤。１例腰部伴左下肢疼痛半月， 左侧２ｃｍ处
有压痛；双下肢肌力二级，膝踝反射未引出，双足底
麻木，感觉减退，双蹲背伸肌肌力二级，不能行走；Ｘ
片及ＣＴ示Ｌ 椎体破坏，疑为肿瘤，行椎体切除加
人工椎体转换术，术后病理示Ｂ细胞骨淋巴瘤，给
原发于结膜的恶性淋巴瘤2例
原发于结膜的恶性淋巴瘤2例
侯秀玉;李高峰
【期刊名称】《中国临床医生》
【年(卷),期】2000(028)009
【总页数】2页(P30-31)
【作 者】侯秀玉;李高峰
【作者单位】北京医院放疗科;北京医院放疗科
【正文语种】中 文
【中图分类】R733.4
【相关文献】
1.原发于甲状腺的恶性淋巴瘤13例诊治分析 [J], 陈扬锋;徐超;陈小建;毛毳
2.原发于肺的NK/T细胞恶性淋巴瘤1例 [J], 江雪红
3.始发于口腔颌面部恶性淋巴瘤36例临床诊断分析 [J], 刘晖;王钢;张俊祥
4.原发于肾上腺的恶性淋巴瘤1例报告 [J], 郑洪;蒋萍
5.原发于乳腺的恶性淋巴瘤8例临床分析 [J], 沈存芳
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原发于子宫内弥漫性大B细胞淋巴瘤1例
位，也可发生在神经末梢或沿神经干的任何部位。单发神经纤
维瘤为周围神经纤维成分局限或弥漫性增生所形成的瘤样肿
物，好发于四肢和头面部，原发于心脏的神经纤维瘤极为罕见，
Ｐｕｎｇ于１９５４年首次报道，既往国内外文献多以个案报道为主；
本病病程长，肿瘤生长缓慢，患者早期常无明显临床症状，随肿
瘤逐渐增大，可阻塞压迫心腔而影响患者心功能，出现相应的
临床症状，如呼吸困难、胸闷、乏力等，还可能引发心力衰竭、肺
与体循环栓塞等严重并发症，甚至导致患者猝死［４］。神经纤维
瘤不易恶变，外科手术切除是其首选治疗方式，术后不辅以放
化疗，预后良好。本病需与其他心脏常见良性肿瘤鉴别，如心
脏黏液瘤、心脏横纹肌瘤等。心脏黏液瘤多见于左心房，呈息
肉或葡萄状突入心腔内生长，常有瘤蒂附着于房间隔，瘤体可
随心动周期而活动。心脏横纹肌瘤多见于婴幼儿，常累及心室
壁及房室瓣，大约８０％的心脏横纹肌瘤与结节性硬化症有
关［５］。
ＰＤＡ与神经纤维瘤发病机制具有明显差异，目前并无研究
表明其具有相关性，本例患者两种病变同时出现多系偶然事件。
参考文献
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原发性乳腺恶性淋巴瘤临床病理特征附19例分析
四川医学2012年12月第33卷（第12期）SichuanMedicalJournal，2012，Vol．33，No．12
论著
原发性乳腺恶性淋巴瘤临床病理特征附19例分析
左怀全，夏冬，权毅，付华，董虹亮，吴斌，王元正
（泸州医学院附属医院乳腺外科，四川泸州646000）
【摘要】目的探讨原发性乳腺恶性淋巴瘤(PBL)的诊断方法及病理特征和预后。方法从2001年1月～2011年12月，对19例我院手术治疗并经过病理确诊的PBL患者临床病理资料及随访结果进行回顾性分析;计算其术后1、3和5
年生存时间。结果全部患者均为术后病理及免疫组化确诊。按Abor分期标准:I期9例、II期7例、III期3例。11例
行肿块局部切除术，4例行单乳切除或区段切除术加腋窝淋巴结清扫，4例行改良根治术;19例均接受化疗，其中7例联合
放疗;1例失访，随访18例，术后1，3，5年生存率分别为100%、77.8%、55.6%。结论PBL的术前诊断率低，恶性程度相
对较高，局部切除联合放化疗有助于改善预后。
【关键词】乳腺肿瘤;恶性淋巴瘤;临床病理特征【中图分类号】R655.8;R733.4【文献标识码】A【文章编号】1004-0501(2012)12-2085-03
Clinicopathologicalanalysisfor19casesofprimarybreastmalignantlymphoma．ZUOHuai-quan，XIADong，QUANYi，
etal．TheAffiliatedHospitalofLuzhouMedicalCollege，Luzhou，Sichuan646000，China
【Abstract】ObjectiveToexploretheprimarybreastmalignantlymphoma（PBL）diagnosismethodsandpathologicchar-
acteristicsandprognosis．MethodsFromJanuary2001toDecember2011，TheclinicalpathologymaterialandPBLfollow-upre-
乳腺恶性淋巴瘤—附2例报告及文献复习
工企医刊２００２年第１５卷第Ｌ期 大上颌窦自然孔．可采取下甲后缘平行处及经上颤窦穿刺冲 洗水流出的位置。 １．３结果一期愈合３７例．占５４．４ ，延期愈合２１例ｔ占 ３１．３ ．延期炎症Ｌ０例，占１４．７ ，一期愈合加延期愈合为 临床治愈率５８例．治愈率为８５．７ ，临床好转率９８ 。手术 后鼻塞、头痛、头昏消失达９５ ，脓涕消失或基本消失者 ９３．９ 。手术并发症：本组６８例，仅一例并发眼眶下壁骨质 损伤致视力下降．球内出血，１月后恢复正常，其他病例未见 明显并发症。 ２讨论 ・ 鼻内窥镜鼻窦手术是治疗慢性鼻窦炎的重要手段．术中 中鼻甲的处理．术后随访及综合治疗是提高治愈率不可忽视 的重要环节．术中中鼻甲的处理问题，主要对多发性鼻窦炎、 多发性鼻息肉，鼻粘膜整体水肿、中甲本身病变一部分．息肉 与粘膜无界限，应作中鼻甲部分的切除 ’ ０，以改善窦口鼻道 复合体的弓ｆ流和通气。韩藩民认为ｔ鼻腔鼻窦粘膜具有很强 的修复能力．中鼻甲在维持鼻腔生理功能方面具有重要作 用，一但缺失．周围组织可迅速增生肥厚以维持基本功能，容 易再生内芽、息肉、结痂、粘连。 术后随访和综合治疗问题，必须建立随访村度，在患者 出院之前应详细讲明来院随访换药的必要性．应由有经验的 医生在鼻内窥镜下根据具体情况处理．并记录备案。常规在 鼻内窥镜下随访处理，术后２４小时～４８小时取出鼻腔填塞 物，用３ 双氧水冲洗．１周内每隔２日～３日在鼻内窥镜下 观察清理术腔．术后１月每周来院随访１次。此后枧术腔状 ・３３・ 况可２周１次，或Ｌ月Ｌ次，直至术腔上皮化。 综合用药和冲洗：根据鼻腔粘膜水肿反应程度．采用全 身及鼻腔局部用药．包括抗生紊、血管收缩剂、激紊及抗组织 胺药和粘膜促排剂。鼻腔鼻窦术后次日开始用３ 双氧水冲 洗・起止血和消炎作用。以后选用特制的鼻窦炎冲洗液自己 冲洗・根据术腔分泌物多少，掌握清洗次数．持续４周～ｌ２ 周．平均６周左右。 术腔粘连和窦口闭镇的处理：术腔粘连多固术中损伤粘 膜所致，尤其是鼻腔狭窄的病人。为此．需注意并及时解除鼻 腔内粘连和窦口闭镇，促使弓ｆ流通畅。方法为解除粘连带．局 部用明胶海绵、止血纱布、乳胶指套，促进创面愈合。本文有６ 例发生粘连，经处理及时解除。 术腔内粘膜水肿及内芽的处理：部分病例术后窦腔内发 生不同程度的粘膜水肿，大多因为赛腔内保留粘膜存在炎症 所致．轻度水肿不急于处理，注意换药及清洗，４周～６周水 肿多可消退。Ｉ、Ⅳ期病人大多存在窦腔内内芽增生，粘膜水 肿，经内窥镜下多次钳取或微波治疗大部分上皮化或瘢痕 化，经多次随访无息肉生长。 参考文献 １张革化 栅贤，许庚．等内窥镜鼻窦手术保留中鼻甲的可能性及 临床意义．中华耳鼻咽喉科杂志．１９９９ ３４，３２ ２张鲥．鼻内窥镜鼻窦手术中鼻甲的处理 中华耳鼻咽喉科杂志． １９９ｇ．３４：口ｇ． 乳腺恶性淋巴瘤 附２例报告及文献复习 陈焕伟许德明 （广东湛江市广东省农垦中心医院，５２４００２） 乳腺恶性淋巴瘤临床上分原发性及继发性两种类型．均 较为少见．现将我院收治疗２例患者．原发、继发各Ｌ例并复 习文献对此病的发生、临床表现、诊断治疗及预后进行讨论。 Ｌ病历摘要 倒Ｌ，女．４６岁。左乳房肿物逐渐增大半年．人院．体查发 现左乳房无肿物，右乳房外上象限有一肿物大小约５．０ｃｍ× ５．０ｃｍ）（５．０ｃｍ，质硬．边缘清．压痛（一）．活动度尚可．表面 光滑．浅表淋巴结未触及，离片Ｂ超未见肿大淋巴结．骨髓象 未见异常．行右乳房肿钧根治术．肿块送病检．病理报告右乳 腺非何杰金氏淋巴瘤（弥漫性大小细胞混合型）Ｂ细胞型。免 疫组化 ＬＫ（一）．ＬＣＡ（＋）．Ｌ２５（＋），ＶＣＨＬ（－）ｔ病理号， ２５４４６７。术后用ＣＨＯＰ方案化疗２十周期，未行放疗 术后３ 十月死亡。 （２０ｏ１—０５—２２收稿）